Complications locorégionales des Complications locorégionales des

anginesangines I.I. Introduction:Introduction:II.II. Rappel anatomique Rappel anatomique III.III. PhysiopathologiePhysiopathologieIV.IV. ÉpidémiologieÉpidémiologieV.V. Complications locorégionalesComplications locorégionales *phlegmon périamygdalien *phlegmon périamygdalien *Abcès parapharyngée *Abcès parapharyngée >>Abcès prestylien Abcès prestylien >>Abcès rétrostylien Abcès rétrostylien *Abcès rétropharyngée*Abcès rétropharyngée *cellulite cervicale diffuse *cellulite cervicale diffuse *Oto-mastoidite *Oto-mastoidite * Sinusite * Sinusite

VI.VI. DG : a )DG+ b)DG DG : a )DG+ b)DG ≠≠VII.VII. Évolution Évolution VIII.VIII. TRT TRT IX.IX. Conclusion Conclusion

I.I. IntroductionIntroduction::

• Malgré l’avènement des ATBs et leur large Malgré l’avènement des ATBs et leur large utilisation les complications locorégionales des utilisation les complications locorégionales des angines bien que diminuées ,reste d’actualité angines bien que diminuées ,reste d’actualité les conséquences sont due a la diffusion de les conséquences sont due a la diffusion de l’infection de proche en proche créant un foyer l’infection de proche en proche créant un foyer infectieux secondaire qui selon leurs infectieux secondaire qui selon leurs localisation topographique peuvent donner un localisation topographique peuvent donner un resort grave a une pathologie considéré resort grave a une pathologie considéré comme bénignecomme bénigne

II.II. Rappel anatomique :Rappel anatomique :L’amygdale ou tensile palatine se situeL’amygdale ou tensile palatine se situe sur la face latérale de l’oropharynx, sur la face latérale de l’oropharynx, constituée de tissus lymphoïde entouré constituée de tissus lymphoïde entouré d’une capsule qui la sépare de d’une capsule qui la sépare de la paroi pharyngée latérale .la paroi pharyngée latérale .paroi ant= pilier antparoi ant= pilier antParoi post = pilier post Paroi post = pilier post Paroi laterale 03 plans :Paroi laterale 03 plans :*int= f pharyngobasilaire *int= f pharyngobasilaire *moy= musculature pharyn*moy= musculature pharyn*ext= aponivrose paripharyn*ext= aponivrose paripharyn Espace retropharyngée:Espace retropharyngée:*FACE sup=apohyse basilaire de *FACE sup=apohyse basilaire de l’occipite +l’arc ant de l’atlas l’occipite +l’arc ant de l’atlas *Face ant =l’aponévrose rétropharyngée *Face ant =l’aponévrose rétropharyngée *faces lat=cloisons pharyngo-prévertebrales*faces lat=cloisons pharyngo-prévertebrales de charpy de charpy *Une face post l’aponévrose prévertebrale *Une face post l’aponévrose prévertebrale *Limite inf=art bord inf de c5:cet espace *Limite inf=art bord inf de c5:cet espace est en continuité avec les espaces est en continuité avec les espaces retrovescerales cervico thoracique retrovescerales cervico thoracique ContenuContenu :t cellulaire + t lymph :t cellulaire + t lymph c2= ganglion de gillittec2= ganglion de gillitte

Espace latero-pharyngéeEspace latero-pharyngée::

Divisé par le diaphragme stylien en 2 CompDivisé par le diaphragme stylien en 2 Comp

bouquet de riolon :bouquet de riolon :

Apo styloide ;03 musc styloidien(SP.SG.SH )Apo styloide ;03 musc styloidien(SP.SG.SH )

03Ligaments styloidiens (SP.SM.SH)03Ligaments styloidiens (SP.SM.SH)

a)Espace préstylien:a)Espace préstylien:

Contenu Contenu :: tissus cellulograisseux tissus cellulograisseux

Parite de la portion medio faciale Parite de la portion medio faciale

de la parotide +IXde la parotide +IX

b)Espace rétrostylien:b)Espace rétrostylien:

Contenu: CI. VJI .IX ,X,XI,XI,Contenu: CI. VJI .IX ,X,XI,XI,

chaine symp cervicale ,g lymphatique chaine symp cervicale ,g lymphatique

III.III. Physiopathologie:Physiopathologie:• L’amygdale palatine est entourée d’une capsule L’amygdale palatine est entourée d’une capsule

fibreuse qui la sépare de la paroi latéral de fibreuse qui la sépare de la paroi latéral de l’oropharynx et qui constitue son espace de l’oropharynx et qui constitue son espace de décollement c’est dans cette espace que se décollement c’est dans cette espace que se constitue le phlegmon périamygdalien constitue le phlegmon périamygdalien

• Les muscles palato-glosse (pilier ant) et palato-Les muscles palato-glosse (pilier ant) et palato-pharyngien (pilier post ) empêchent la diffusion du pharyngien (pilier post ) empêchent la diffusion du phlegmon vers la paroi ant + post phlegmon vers la paroi ant + post

• L’hiatus entre les muscles constricteurs sup et L’hiatus entre les muscles constricteurs sup et moyen au niveau de la paroi latéral et la faible moyen au niveau de la paroi latéral et la faible épaisseur de ces muscles sont a l’origine de la épaisseur de ces muscles sont a l’origine de la diffusion péripharyngée de l’infectiondiffusion péripharyngée de l’infection

• Le fascia pharyngobasilaire qui tapisse la face int Le fascia pharyngobasilaire qui tapisse la face int des muscles de la paroi pharyngée s’oppose moins des muscles de la paroi pharyngée s’oppose moins bien a la diffusion de l’infection / a son rôle bien a la diffusion de l’infection / a son rôle important de barrière contre l’envahissement important de barrière contre l’envahissement tumorale tumorale

IV.IV. Épidémiologie:Épidémiologie:• La fréquence a diminuer depuis l’avènement La fréquence a diminuer depuis l’avènement

des ATB , le PPM est le plus fréquent des des ATB , le PPM est le plus fréquent des complication suppuratives complication suppuratives

• L’age : adulte jeune ,l’adolescent ,+/- l’enfant L’age : adulte jeune ,l’adolescent ,+/- l’enfant • Agent pathogène :Agent pathogène :• Poly microbien++Poly microbien++• Bactéries comensales de la flore Bactéries comensales de la flore

oropharyngée dominée par les germe oropharyngée dominée par les germe anaeroibies: micrococcus, anaeroibies: micrococcus, fusobacterium,peptostreptococcus fusobacterium,peptostreptococcus

• Aérobies:SBGAAérobies:SBGA• Association aero-anerobie Association aero-anerobie ++++++++++• Les staph et cocci G-- Les staph et cocci G-- rarement en cause rarement en cause

(alcool ; diabète )(alcool ; diabète )

V.V. complication locorégionales:complication locorégionales:

V.V. -1 /suppuration intrapharyngée : -1 /suppuration intrapharyngée : phlegmon périamygdalienphlegmon périamygdalien : :

• Survient surtout chez les patient qui souffre d’uneSurvient surtout chez les patient qui souffre d’une angine récurrente ou d’une amygdalite chronique angine récurrente ou d’une amygdalite chronique mal traité mal traité • C’est une collection suppuré intra pharyngée qui se constitue C’est une collection suppuré intra pharyngée qui se constitue

dans la zone de clivage ( l’amygdale / p oropharyngée )dans la zone de clivage ( l’amygdale / p oropharyngée )• Avant l’abcédation il existe une phase purement Avant l’abcédation il existe une phase purement

inflammatoire qui s’étend souvent a la région oropharyngée inflammatoire qui s’étend souvent a la région oropharyngée ( voile;piliers amygdaliens )( voile;piliers amygdaliens )

• L’abcès lorsqu’ il est collecté est le plus souvent situé au pôles L’abcès lorsqu’ il est collecté est le plus souvent situé au pôles supérieur de l’amygdalesupérieur de l’amygdale

• clinique:les signes apparaissent après une brève accalmie des clinique:les signes apparaissent après une brève accalmie des signes pharyngée au décours d’une angine signes pharyngée au décours d’une angine

• A)signe fonctionnels:dysphagie ; odynophagie unilatéral A)signe fonctionnels:dysphagie ; odynophagie unilatéral vive ;trismus, dysphonie ,otalgie reflex , hypersialorrheévive ;trismus, dysphonie ,otalgie reflex , hypersialorrheé

• Signe généraux:Signe généraux:recrudescence de la fièvre ; recrudescence de la fièvre ; pâleur; insomnie pâleur; insomnie

• Signes physiques:Signes physiques:

*Voile inflammé et tuméfié de façon *Voile inflammé et tuméfié de façon unilateraleunilateraleasymétrie du voile+voussure du asymétrie du voile+voussure du pilier ant refoulant l’amygdale + luette en pilier ant refoulant l’amygdale + luette en dedans dedans

*Les 2 amygdales augmente de volume ; *Les 2 amygdales augmente de volume ; parfois du coté du phlegmon elle est parfois du coté du phlegmon elle est masquée par l’oedème du pilier ant masquée par l’oedème du pilier ant

*ADP ou empatement sous angullo-maxillaire *ADP ou empatement sous angullo-maxillaire profond ; parfois unilatéral profond ; parfois unilatéral

*La ponction a l’aiguille a l’aplomb de *La ponction a l’aiguille a l’aplomb de l’oedème ramène du pus et confirme le dg .l’oedème ramène du pus et confirme le dg .

V-2/suppuration péripharyngéeV-2/suppuration péripharyngée:: • Sont plus rares survient en règle au décours Sont plus rares survient en règle au décours

d’une angine déjà compliquée ou non d’un d’une angine déjà compliquée ou non d’un PPM, parfois sont la conséquence d’une PPM, parfois sont la conséquence d’une infection amygdalien chroniqueinfection amygdalien chronique

• Par rapport au diaphragme stylien on Par rapport au diaphragme stylien on distingue: distingue: l’abcès prestylienl’abcès prestylien et et l’abcès l’abcès retrostylien retrostylien

• Il est important de séparer ces 2 localisation Il est important de séparer ces 2 localisation anatomique de l’abcès anatomique de l’abcès car leur car leur présentation clinique , la gravite de l’infection , présentation clinique , la gravite de l’infection , leur voies d’abord chir,sont distincts leur voies d’abord chir,sont distincts

• Le caractéristique communes sont : Le caractéristique communes sont : fièvre,odynophagie,raideur cervicale ,AEG fièvre,odynophagie,raideur cervicale ,AEG

2-a/L’abcès prestylien:ou para 2-a/L’abcès prestylien:ou para amygdalien amygdalien • L’adulte et le jeune enfant L’adulte et le jeune enfant • Se manifeste par: trismus modéré , fièvre Se manifeste par: trismus modéré , fièvre

+,tuméfaction pharyngé latéral associé a une +,tuméfaction pharyngé latéral associé a une tuméfaction cervicale douloureuse + tuméfaction cervicale douloureuse + hypersialorrheé hypersialorrheé

• Ex clinique:amygdale refoulé en bas et en Ex clinique:amygdale refoulé en bas et en dedans avec des signes inflammatoire locaux dedans avec des signes inflammatoire locaux +oedème (- que PPM)+oedème (- que PPM)

• Pas d’oedème de la luette , pas de voussure sur Pas d’oedème de la luette , pas de voussure sur le pilier ant le pilier ant

• ADP ou empâtement sous angullo-maxillaire ADP ou empâtement sous angullo-maxillaire • La ponction pharyngé peut permettre le DG La ponction pharyngé peut permettre le DG

• Le risque est l’extension de l’infection Le risque est l’extension de l’infection aux espaces celluleux de voisinage aux espaces celluleux de voisinage notamment a la region sous maxillaire notamment a la region sous maxillaire

2-b/L’abcès rétrostylien ou sous parotidien 2-b/L’abcès rétrostylien ou sous parotidien post :post :• Clinique:Clinique:• signes cervicaux :torticolis,tuméfaction haut située , signes cervicaux :torticolis,tuméfaction haut située ,

dysphagie dysphagie • Signes fonctionnels:Signes fonctionnels: douleur latérocervicale importante douleur latérocervicale importante

qui augmente lors des tentative de mobilisation de la qui augmente lors des tentative de mobilisation de la tête tête

• Odynophagie Odynophagie • Signe générauxSigne généraux tres important évoquant une toxi- tres important évoquant une toxi-

infection + hyperthermie39-40°infection + hyperthermie39-40°• Signe physiqueSigne physique::**torticolis avec une tête inclinée torticolis avec une tête inclinée ** ADP sous digastrique satellite de l’angine qui ADP sous digastrique satellite de l’angine qui

augmente de volume augmente de volume **Absence de trismus absence de l’espace sous parotidien Absence de trismus absence de l’espace sous parotidien

postpost ** Oedème du pilier post de l’amygdale refoulé en avant Oedème du pilier post de l’amygdale refoulé en avant ** Effacement de l’espace retromandibulaire. Effacement de l’espace retromandibulaire.

** la muqueuse pharyngé est rouge , la diffusion peut se la muqueuse pharyngé est rouge , la diffusion peut se faire vers le bas entraînant une dyspnée laryngée faire vers le bas entraînant une dyspnée laryngée

V-3/L’abcès rétropharyngéV-3/L’abcès rétropharyngé:: *++enfant *++enfant **Signe fonctionnelsSigne fonctionnels douleur pharyngée fébrile ,Dysphagie douleur pharyngée fébrile ,Dysphagie *Raideur cervicale ,hyper extension cervicale = un torticolis ou une *Raideur cervicale ,hyper extension cervicale = un torticolis ou une

méningite méningite *Dyspnée inspiratoire + hypersalivation (/épiglotite)*Dyspnée inspiratoire + hypersalivation (/épiglotite) **signe physiquesigne physique: bombement svt latéralisé de la paroi post du : bombement svt latéralisé de la paroi post du

pharynx pharynx • L’atteinte de l’espace prévertibrale par extension de l’infection L’atteinte de l’espace prévertibrale par extension de l’infection

expose a la diffusion de l’inf dans le médiastin expose a la diffusion de l’inf dans le médiastin

V-4/ cellulite cervicales extensive:V-4/ cellulite cervicales extensive:• 20% d’origine pharyngée 20% d’origine pharyngée • Rare , Sévère ; résultant de la contamination transmuqueuse des Rare , Sévère ; résultant de la contamination transmuqueuse des

espaces celluleux cervicaux espaces celluleux cervicaux • Les signes généraux et locaux coexiste lors de l’examen initial Les signes généraux et locaux coexiste lors de l’examen initial

(syn infectieux +fièvre 3°)(syn infectieux +fièvre 3°)• Douleur cervicale , odynophagie , dyspnée laryngée (++), douleur Douleur cervicale , odynophagie , dyspnée laryngée (++), douleur

thoracique ( extension médiastinale )thoracique ( extension médiastinale )• On distingue 02 formesOn distingue 02 formes : : • Gangreneuse:nécrose tissulaire gazogène ;se manifeste par une Gangreneuse:nécrose tissulaire gazogène ;se manifeste par une

crépitation sous cutané crépitation sous cutané • Rx:emphysème Rx:emphysème • rapidité d’évolution , signe généraux importantes : T> 40°, faciès rapidité d’évolution , signe généraux importantes : T> 40°, faciès

grisâtre , sepsis grisâtre , sepsis

VI.VI. DG+:DG+:• a /DG+de PPM:a /DG+de PPM: *trismus,latéralisation de la luette *trismus,latéralisation de la luette *Tuméfaction sur le pilier ant dont la ponction *Tuméfaction sur le pilier ant dont la ponction

exploratrice exploratrice affirme la collection affirme la collection *EX bactériologique:svt poly microbien ,anaérobies , *EX bactériologique:svt poly microbien ,anaérobies ,

(SBGA+ anaérobies )est +++(SBGA+ anaérobies )est +++

• b/ l’abcès préstylien:b/ l’abcès préstylien: *Trismus modéré ,tuméfaction pharyngée refoulant *Trismus modéré ,tuméfaction pharyngée refoulant

l’amygdale en bas et en dedans l’amygdale en bas et en dedans *Pas de voussure sur le pilier ant *Pas de voussure sur le pilier ant *La ponction exploratrice confirme la collection *La ponction exploratrice confirme la collection *EX bactériologique: poly microbien *EX bactériologique: poly microbien *TDM :image d’une masse arrondie a centre *TDM :image d’une masse arrondie a centre

hypodense sans rehaussement après injhypodense sans rehaussement après inj *IRM:+ sensible .*IRM:+ sensible .

• c/ l’abcès rétrostylienc/ l’abcès rétrostylien:: Signe cervicaux qui précèdent la réapparition de dysphagie Signe cervicaux qui précèdent la réapparition de dysphagie Torticolis Torticolis Pas de trismus Pas de trismus Signe caractéristique:empâtement de la région Signe caractéristique:empâtement de la région

rétromandibulaire+ epaississemnt du piler post rétromandibulaire+ epaississemnt du piler post La ponction: délicat complications hémorragique La ponction: délicat complications hémorragique TDM,IRMTDM,IRM

• d/cellulite cervicale diffused/cellulite cervicale diffuse:: Tuméfaction latérale du cou +syndrome infectTuméfaction latérale du cou +syndrome infect Crépitation a la palpation Crépitation a la palpation c gazogène (cl perfringens ) c gazogène (cl perfringens ) Rx: petite claireté gazeuse intra-musculaire Rx: petite claireté gazeuse intra-musculaire myonécrose myonécrose TDM les tissus infecté prennent le contraste de façon TDM les tissus infecté prennent le contraste de façon

homogène diffuse avec contours mal limités homogène diffuse avec contours mal limités Bactériologique:prélèvement lors de drainage ou pour les Bactériologique:prélèvement lors de drainage ou pour les

hémocultureshémocultures

VI/b :DG VI/b :DG ≠:≠:• Tumeurs de l’amygdale Tumeurs de l’amygdale

• Tumeur parapharyngée :Tumeur parapharyngée :

age plus tardifage plus tardif

Caractère évolutif Caractère évolutif

Les exploration TDM IRM Les exploration TDM IRM

• Anévrysme artériel:aretéreographie , TDMAnévrysme artériel:aretéreographie , TDM

• Les pathologies qui posent un problème de DG Les pathologies qui posent un problème de DG

avec les ADP cervicalesavec les ADP cervicales

VII.VII. EVOLUTION:EVOLUTION:• PPM:PPM:spontanéspontané l’ouverture en 4 - 7 J l’ouverture en 4 - 7 J Les ATB s favorisent les formes atypiques Les ATB s favorisent les formes atypiques En cas de récidive la réaction scléreuse du plan En cas de récidive la réaction scléreuse du plan

de clivage amygdalien localisations moins nette :de clivage amygdalien localisations moins nette : Postéro-superieur 15%Postéro-superieur 15%Infero-externe avec un trismus moins marqué Infero-externe avec un trismus moins marqué Diffusion de l’infection vers les espaces latero-Diffusion de l’infection vers les espaces latero-

pharyngées pharyngées • L’abces paramygdalien (prestylien):L’abces paramygdalien (prestylien): Spontanéouvertures dans le pharynx au dessus Spontanéouvertures dans le pharynx au dessus

du pli supérieur de l’amygdale du pli supérieur de l’amygdale extension possible aux espaces celluleux de extension possible aux espaces celluleux de

voisinage et a la région sous maxillaire voisinage et a la région sous maxillaire

• L’abces retostylien :L’abces retostylien : Risque évolutif élevéRisque évolutif élevé Complications graves du aComplications graves du a1) la présence de la carotide int + jugulaire int,1) la présence de la carotide int + jugulaire int, >>Hémorragie par érosion d’un artère (carotide int )Hémorragie par érosion d’un artère (carotide int ) h h

extériorisé par la bouche a partir d’une fissure du pilier postextériorisé par la bouche a partir d’une fissure du pilier post *Rarement cataclysmique *Rarement cataclysmique attitude chirurgicale en attitude chirurgicale en

urgence urgence >>Thrombophlébite de V G avec septicémie Thrombophlébite de V G avec septicémie empâtement rouge empâtement rouge

douloureux tendu de la gouttière jugulo-carotidienne avec un douloureux tendu de la gouttière jugulo-carotidienne avec un syndrome infectieux syndrome infectieux

2)2) La Diffusion de l’infection vers : La Diffusion de l’infection vers : * médiastin * médiastin * Espaces celluleux du cou ( forme tardive )* Espaces celluleux du cou ( forme tardive ) Fistulisation pharyngée derrière le pilier post avec inhalation du Fistulisation pharyngée derrière le pilier post avec inhalation du

pus pus La fistulisation cutanée est exceptionnelle La fistulisation cutanée est exceptionnelle • Cellulite diffuse:Cellulite diffuse: L’évolution est rapidement gravissimeL’évolution est rapidement gravissime Septicémie post angineuse( anaérobie ) le +svt spherophorusSepticémie post angineuse( anaérobie ) le +svt spherophorus Extension médiastinale , pulmonaire syndromes toxi-infectieux Extension médiastinale , pulmonaire syndromes toxi-infectieux

avec:avec: *Détresse respiratoire+ hypoxie *Détresse respiratoire+ hypoxie Les signes atteignent leur acmé en 2à 3j et rendent le pronostic Les signes atteignent leur acmé en 2à 3j et rendent le pronostic

péjoratif péjoratif

VIII.VIII. TRT:TRT:• 1/ But1/ But: : >>évacuer les collections purulentesévacuer les collections purulentes >Éviter la diffusion de l’infection >Éviter la diffusion de l’infection > Soulager le malade >Éviter les récidives > Soulager le malade >Éviter les récidives 2/ Moyen:2/ Moyen: médicaux : ATB peni G , métronidazole …. médicaux : ATB peni G , métronidazole …. 3/ Indication:3/ Indication:• A)PPMA)PPM: ponction en plein bombement +: ponction en plein bombement + étude bactériologique étude bactériologique

Incision au point de ponction Incision au point de ponction si le phlegmon fluctuent si le phlegmon fluctuent

TM:ATB peni G 1Mu/6h pdt 10j +métrenidazole 2g/j +/- AINSTM:ATB peni G 1Mu/6h pdt 10j +métrenidazole 2g/j +/- AINS L’hospitalisation est indiqué si la dysphagie entrave L’hospitalisation est indiqué si la dysphagie entrave

l’alimentation et la prise des ATBs l’alimentation et la prise des ATBs L’amygdalectomie est recommandé 5-6 semaine après la L’amygdalectomie est recommandé 5-6 semaine après la

guérison guérison

• B)Abcès prestylienB)Abcès prestylien:: HospitalisationHospitalisation Ponction au maximum de la collection ( une horizontale qui va Ponction au maximum de la collection ( une horizontale qui va

de la racine de luette avec enfoncement plus important que de la racine de luette avec enfoncement plus important que lors du PPM lors du PPM

si la collection est confirmé si la collection est confirmé on introduit une pince que l’on on introduit une pince que l’on retire ouverte et maintenir le drainage pdt 3-4j retire ouverte et maintenir le drainage pdt 3-4j

TM peni G ( a forte dose associe aux Ctc peut éviter la TM peni G ( a forte dose associe aux Ctc peut éviter la collection au stade de début )collection au stade de début )

Autre ATBs……Autre ATBs……

• C)L’abces retrostylien( adenophlégmon):C)L’abces retrostylien( adenophlégmon): Hospitalisation+ATB ( peni G+ metro )Hospitalisation+ATB ( peni G+ metro ) Si l’abcès est accessible sans danger sur l’axe vasculaire on Si l’abcès est accessible sans danger sur l’axe vasculaire on

pratique une ponction par voie ext ou endobuccale pratique une ponction par voie ext ou endobuccale Si la ponction ramène du pus Si la ponction ramène du pus une delacération a la pince une delacération a la pince Si la ponction ramène du sang mêlé au pus Si la ponction ramène du sang mêlé au pus il existe une il existe une

fissuration vasculaire= intervention chirurgicale/ voie ext fissuration vasculaire= intervention chirurgicale/ voie ext

Dans tous les cas la voie ext est la plus indiquée elle permet :Dans tous les cas la voie ext est la plus indiquée elle permet : >>le drainage le drainage >> la mise en place d’un drain (lavage) la mise en place d’un drain (lavage)

• D) cellulite diffuse péripharyngé:D) cellulite diffuse péripharyngé: Hospitalisation en USI +prise en charge multidisciplinaire Hospitalisation en USI +prise en charge multidisciplinaire

( ORL ,CTCV , rea)( ORL ,CTCV , rea) TM peni G(5-20mu)+ metroTM peni G(5-20mu)+ metro céfotaxime céfotaxime clindamycine si allergie aux b lacclindamycine si allergie aux b lac drainage cervicale chirurgicale rapide systématique devant drainage cervicale chirurgicale rapide systématique devant

une cellulite rapidement extensive avec AEG= on pratique une cellulite rapidement extensive avec AEG= on pratique une large incision en V puis dissection de tous les espaces une large incision en V puis dissection de tous les espaces celluleux du cou et exploration du plan prévertebrale celluleux du cou et exploration du plan prévertebrale jusqu’au médiastin sup avec lavage a l’H2O2jusqu’au médiastin sup avec lavage a l’H2O2

Dans le cas d’une gangrène rapidement extensive Dans le cas d’une gangrène rapidement extensive ouverture de tous les espaces anatomique du cou avec ouverture de tous les espaces anatomique du cou avec excision de tous les espaces nécrotique et purulente excision de tous les espaces nécrotique et purulente ( gland ;muscul; vx )( gland ;muscul; vx )

L’oxygynotherapie hyper bar est d’intérêt discuté L’oxygynotherapie hyper bar est d’intérêt discuté • E)l’abces retropharyngé:E)l’abces retropharyngé: drainage chirurgical doit être prudent risque de passage drainage chirurgical doit être prudent risque de passage

du pus au voie respiratoire du pus au voie respiratoire Drainage précoce pour éviter les complication respiratoire Drainage précoce pour éviter les complication respiratoire

(dyspnée )(dyspnée )• TMTM

IX.IX. Conclusion:Conclusion:• Les complication locorégionales des angines Les complication locorégionales des angines

sont dominées par le PPM surtout chez l’adulte sont dominées par le PPM surtout chez l’adulte jeune et l’enfant jeune et l’enfant

• Les autres localisation sont plus rare mais Les autres localisation sont plus rare mais peuvent mettre en jeu le pronostic vital : par peuvent mettre en jeu le pronostic vital : par obstruction des VA,extension médiastinale,par obstruction des VA,extension médiastinale,par complication vasculaire ou septique complication vasculaire ou septique

• La présentation clinique est variable selon la La présentation clinique est variable selon la localisation ainsi que la sévérité de l’atteinte localisation ainsi que la sévérité de l’atteinte post angineuse post angineuse

• Les germes le + svt rencontré sont SBGA+ Les germes le + svt rencontré sont SBGA+ anaérobies anaérobies

• Le TRT ces complications est médico-Le TRT ces complications est médico-chirurgical et surtout préventif par un TRT chirurgical et surtout préventif par un TRT adéquat de toute angine.adéquat de toute angine.