anesthesie et anesthesiques
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DR DIDOUH MOSTAFA PHARMACO IP 2012
L'ANESTHESIE ET ANESTHESIQUES
DÉFINITIONSL'anesthésie :
Etat dans lequel l'individu est dans l'incapacité de percevoir des sensations.
Selon le niveau d’interruption de la transmission du message sensitif et douloureux, elle peut être qualifiée de : Locale : récepteursTronculaire : fibres afférentesEpidurale : la moelle épinière Générale
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L'ANESTHESIE ET ANESTHESIQUES
Définitions
Anesthésie générale:Etat clinique obtenu au moyen de produits
médicamenteux Caractérisé par quatre états:
l'analgésie, la narcose, la myorésolution la protection du système neurovégétatif.
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1. L'analgésie: Absence de perception de la douleur.
2. La narcose : Perte de conscience
3. La myorésolution : Relâchement du système musculaire
4. La protection du système neurovégétatif : Mise au repos de ce système afin de limiter, au
maximum, les réactions de l'organisme qui font intervenir les systèmes sympathique et parasympathique.
Parmi ces réactions, il peut y avoir des arrêts réflexes de la respiration (apnées), ou des battements cardiaques (syncopes).
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Anesthésie générale : 4 états
ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX L'anesthésie par inhalation Réalisée avec des agents gazeux ou volatils.
Le protoxyde d'azote Premier utilisé, conserve une place privilégiée,
faible pouvoir analgésique mais se trouve aujourd'hui potentialisé par les analgésiques, les neuroplégiques et les curarisants.
L' halothane, ainsi que certains de ses analogues:
à la fois puissant, facile à manier, n'est ni inflammable ni explosif,
mais il pose un problème de pollution au bloc opératoire, qu'il faut équiper de moyens d'évacuation.
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Elle fait appel à un nombre considérable de produits.
Thiopental NESDONAL Ce sont des barbiturates, entre , le plus
largement utilisés. Relativement peu toxiques Ils dépriment cependant la ventilation pulmonaire
et le myocarde. Combinés au curare, fournissent d'excellentes
anesthésies. Le contrôle de la ventilation doit toujours être
possible sinon systématique.
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ANESTHÉSIQUES GÉNÉRAUX L'anesthésie par voie intraveineuse :
Midazolam HYPNOVELC’est une BZDPrésentation :ampoule de 5 mg /1 ml et de 5mg /5 mlPharmacocinétique : Le délai d ’action après injection IV est de 2 minEffet secondaire: Somnolence Dépendance et accoutumance
9
N
N
NH3C
Cl
F
AUTRES AGPropofol DIPRIVANEtomidate HYPOMIDATEKétamine KETALAR
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SURVEILLANCE DES AG : LES URGENCES EN ANESTHÉSIE ET LES SOINS POSTOPÉRATOIRES
Risque majeur de l'anesthésie l'apnée qui précède la syncope.
Les urgences et les soins associés à une anesthésie sont donc:
l'insuffisance respiratoirel'insuffisance cardio-vasculairel'hypothermiela déshydratationla douleur postopératoire
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ANESTHÉSIQUES LOCAUXCLASSIFICATION:
Les anesthésiques locaux sont: Des esters :
Benzocaïne, oxybuprocaïne, Procaïne, tétracaïne
Des amides : lidocaïne, bupivacaïne,
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ANESTHÉSIQUES LOCAUXPositionnement
Les solutions d'anesthésiques locaux contiennent aussi souvent un vasoconstricteur, dans le but d'en ralentir la résorption et de prolonger ainsi la durée de l'anesthésie locale. .
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Réactions allergiques : Cardiovasculaires:
bradycardie, troubles de la conduction cardiaque Vasoconstriction généralisée et hypertension, arythmies et douleurs angoreuses dues aux vasoconstricteurs, souvent doués de propriétés α- et β-mimétiques.
Méthémoglobinémie
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ANESTHÉSIQUES LOCAUXEffets indésirables principaux
Les anesthésiques locaux traversent la barrière placentaire et peuvent ainsi provoquer des effets indésirables chez les nouveau-nés.
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ANESTHÉSIQUES LOCAUXet Grossesse
LES CURARES
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INTRODUCTION
Curarisation = relâchement musculaire après injection d’un curare.
But : faciliter le geste chirurgical ou médical comme l’intubation
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CLASSIFICATIONSelon leur mécanisme d’action on a deux groupes:Curarisants dépolarisantscomme le succinylcholine (celocurine)Curarisants non dépolarisants: comme le Vecuroniurn (NORCURON),
Pancuroniurn (PAVULON) l'Atracrium (TRACRIUM)
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