ANATOMIE CLINICĂTopografică şi secţională

Cursul nr.3

TORACELE

• Definiţia toracelui - anatomic- clinic

• Forma - trunchi de con – diferenţe de - vârstă- sex

- constituţie- patologice

Toracele osos• Limite - superior - de suprafaţă

- de profunzime- inferior - de profunzime - diafragma

Linii CONVENŢIONALE DE ORIENTARE

- linia mediosternală – linia mediană anterioară- linia parasternală- linia mamelonară – linia medioclaviculară- linia axilară anterioară- linia medioaxilară- linia axilară posterioară- linia scapulară- linia paravertebrală- linia mediană posterioară

TORACELE OSOS

- componente osoase

• Suprafaţa exterioară - feţe

interioară – feţe• Orificii - superior

- inferior

Importanţa clinică: - protecţie

- acces chirurgical

- traumatisme (elasticitate)

Regiunile PARIETALEale TORACELUI

Regiunea sternală

costală

mamară

diafragmatică

Regiunea STERNALĂ

- superficială- caractere – sex• Limite - de suprafaţă

- de profunzime – pleura parietală

Stratigrafia

• Pielea• Plan subcutanat- travee conjunctive

- vene anastomoze CAVO-CAVE• Plan fascial superficial - pectorali mari

- teaca muşchiului drept al abdomenului• Plan muscular superficial - sternocleidomastoidieni

- pectorali mari- drepţi abdominali

• Plan osteoarticularluxaţiile claviculei PRESTERNALE

SUPRASTERNALE RETROSTERNALE

• Plan muscular profund - triunghiularul sternului• Plan fascial profund• Pleura parietală costalăClinic – puncţia sternală

Regiunea COSTALĂ

Forma – convexăClinic - toracotomie

- puncţii - pleurale- pericardice

Limite - de suprafaţă- de profunzime

Stratigrafia• pielea - mobilă• plan subcutanat - vene

- anastomoze CAVO-CAVE PORTO-CAVE

• plan fascial superficial

• plan muscular superficial

♦ anterior – muşchiul pectoral mare- muşchiul subclavicular- muşchiul pectoral mic- muşchiul drept abdominal

♦ posterior – muşchiul trapez - muşchiul dorsal mare - muşchiul romboid - muşchii dinţaţi mici posteriori

♦ lateral - muşchiul scalen posterior - muşchiul oblic extern - muşchiul oblic intern - muşchiul dinţat anterior

♦ plan osteomuscular

Spaţii intercostale

Mănunchiurile vasculo-nervoase intercostale

♦ planul muscular profund

artera toracică internă

artera musculo-frenică

artera epigastrică superioară

noduri limfatice parasternale

♦ planul fascial profund

♦ pleura parietală costală

Clinic - fracturi costale- tabla osoasă - externă

- internă

- toracocenteza

spaţiul VIII intercostal

linia axilară posterioară

marginea superioară a coastei

Regiunea MAMARĂ

Suprapusă regiunii costale

MAMELA

forma, papila, areola mamară

şanţul – submamar

- intermamar

Limite

♦ de suprafaţă superior - coasta III

inferior – coaste VI-VII

lateral – linia axilară anterioară

medial – marginea sternului

♦ de profunzime - fascia pectoralului mare

Stratigrafia

• Tegumentul: subţire, mobil

zona periferică

zona centrală – aria papilară

muşchi neted - areola

- papila

ducte lactifere

pori lactiferi• Plan celulo-adipos premamar

compartimentată – loji – tracturi conjunctive lamelare

vase sanguine

limfatice corpului mamelei

nervii

• corpul mamelei

- discoidal- creste fibroglandulare- ligamente suspensoare ale mamelei (COOPER)

traversează → fascia muşcjiului pectoral mareprelungiri axilare

Structura corpului mameleiPARENCHIM (glanda mamară)

lobi, lobuli (10-20)lob - glanda tubulo-acinoasă

duct lactifer- sinus lactifer- por lactifer

STROMA - conjunctivo-adipoasă- intralobulară - sarcină

- lactaţievase, nervi

• plan celulo-adipos retromamarMOBILITATEA

Vascularizaţia

A: toracică internă

toracică laterală

toracică supremă

intercostale

V: reţea superficială → vena toracică internă

vena axilară

LIMFATICE - superficiale

- profunde

Drenaj LIMFATIC

♦ Calea AXILARĂ - 75%noduri axilare pectorale noduri axilare profunde

(vase toracice laterale) CENTRALEnoduri paramamare APICALEnoduri interpectorale SUPRACLAVICULARE ♦ Calea PARASTERNALĂ - INTERCOSTALĂnoduri parasternale (vase toracice interne)noduri intercostale (artere intercostale posterioare)

→ noduri SUPRACLAVICULARE duct toracicduct limfatic drept

Anastomoze cu LIMFATICELE PROFUNDE învecinate

Metastaze

Clinic: chirurgia cancerului mamar

procese inflamatorii: mastite

abcese, flegmoane

explorare - MAMOGRAFII

- Rx. simplă

Regiunea DIAFRAGMATICĂ

Rolul - respirator- separator

Forma hemidiafragmemobilitatea - 1 spaţiulimita superioară – spaţiul intercostal V sau

VI

Muşchiul diafragmacentrul tendinoscomponentă musculară

Porţiunile componente ale diafragmei

A: porţiunea lombară

• stâlpi (dr. şi stg.) – ligamentul arcuat median

• ligamentul arcuat medial (arcada psoasului)

• ligamentul arcuat lateral (arcada pătratului lombelor)

B: porţiunea costală

C: porţiunea sternală

Orificiile şi hiaturile diafragmei

Hiatul: aortic (T12) + (duct toracic)

esofagian (T10) (+ trunchiuri vagale + vase esofagiene)

Orificiul venei cave inferioare – centrul tendinos

lanţul simpatic toracal

nervii splanhnici

venele lombare ascendente

Hiaturi: - triunghiul lombocostal

- triunghiul sternocostal

- dintre fasciculele sternale

Raporturile diafragmei

- Pericardul Torace- pleurele

- ficat- Stomac Abdomen- splina- glande suprarenale- rinichi

Vascularizaţia şi inervaţia

Clinic:

- raportul - membrană separatoare

musculo – respirator

pericardo –

pleuro –

peritoneală

- hiaturi

orificii comunicări

- hernii - hernie congenitală

dobândită

- hiatul tendinos – reflux

- varice esofagiene

Regiunile VISCERALE ale TORACELUI

• Regiunile pleuro-pulmonare

Definiţie

fascia endotoracică

- membrana suprapleurală

- fascia frenicopleurală

- ţesut conjunctiv mediastinal

Pleurele şi topografia toraco-pleuralăPleura viscerală – HILPleura parietală

- porţiunea COSTALĂ – recesuri COSTOMEDIASTINALE- anterior şi- posterior

- reces COSTODIAFRAGMATIC- CUPOLA PLEURALĂ (reces costomediastinal superior)

- raport cu prima coastă şi clavicula- aparatul suspensor

- porţiunea MEDIASTINALĂ - reces frenicomediastinalLigamentul pulmonarLigamentul triunghiular

- porţiunea DIAFRAGMATICĂVase şi nerviLimfatice – pleurale - noduri mediastinale posterioare

- noduri intercostale şi parasternale - frenice superioare

Clinic:

- pleurite

- hidrotorace

- hemotorace

- emfizem

- pneumotorace (inclusiv la nou-născut)

spontan

terapeutic

- puncţii

Investigaţia: percuţie

auscultaţie

radiologic

Plămânii şi topografia toraco-pleuro-pulmonară

PlămâniiForma: - raporturi – pleura

Baza - relaţia cu abdomenul- diferenţele drept – stâng

Faţa costalăFaţa medială - hil - PEDICUL PULMONAR

- porţiune mediastinalăPedicul pulmonar – componente (stâng = drept)

raporturi - intra - extra pediculare

Vârful plămânului → triunghiul lateral al gâtuluiMarginea anterioarăMarginea inferioarî

Fisura oblicăFisura orizontală

Structura plămânului

A: Arborele bronşic

Bronhii - principale

- lobare

- segmentare - Segmente

Bronhiole lobulare

Bronhiole respiratorii - Acin

Ducte alveolare - săculeţi alveolari

Alveole pulmonare

Parenchimul pulmonar

Stroma

Vascularizaţia funcţională

Artere pulmonare

→ capilare perialveolare

Vene pulmonare

Vascularizaţia nutritivă

Vase bronhice artere bronhice - aorta toracică sau

- toracică internăvene bronhice - vena bronhiocefalică

- vena azigosLimfatice: noduri bronhopulmonare hilare

noduri traheobronşice - superioare - inferioare

noduri paratrahealenoduri juxtaesofagiene pulmonarenoduri mediastinale anterioare

Inervaţia: SNV → S T2-5

→ PS nxplex pulmonar - anterior

- posterior

Clinic:

- percuţia

- auscultaţia

- Ex. radioscopice

radiografice clasice

- Ex. Moderne paraclinice

bronhografie

angiografie

tomografie simplă

tomografie computerizată

Bronhioscopia - vizualizare directă

bronhii segmentare

Intervenţii CHIRURGICALE

- lobectomie- pneumectomie- segmentectomie

Repere- proiecţia marginilor plămânilorMarginea anterioară 10-20 mm – 5 mm

SCOBITURA CARDIACĂMarginea inferioară 30-90mmFisura oblicăFisura orizontalăSpina scapuleiCoasta a IV-a proiecţia LOBILOR