anatomÍa normal y variantes anatomicas

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ANATOMA NORMAL Y VARIANTES ANATOMICAS

TERO Es un rgano extraperitoneal muscular con forma de pera , situado entre la vejiga urinaria y el recto. Esta conformado por un cuerpo , un fundus y un cuello crvix. La cavidad uterina es triangular vista en seccin coronal pero sus paredes anterior y posterior estn adosadas dndole un aspecto de banda larga y estrecha en el plano longitudinal.

Las trompas de Falopio desembocan superolateralmente en los cuernos uterinos. Las trompas uterinas se abren en la vagina a travs del conducto cervical , inmediatamente encima del conducto cervical el tero se estrecha en un istmo . El orificio interno se localiza en el extremo superior del conducto cervical y el orificio externo en el extremo inferior.

El recubrimiento interno del tero es el endometrio que sufre cclicamente cambios proliferativos y descamativos en la mujer antes de la menopausia .

El peritoneo recubre posteriormente el fundus cuerpo y cervix y porcin superior de la vagina. Desde esta regin se refleja sobre la superficie anterior del recto para formar el fondo de saco de douglas . Anteriormente el peritoneo se refleja desde la porcin superior del cuerpo hasta la cara superior de la vejiga para formar el fondo de saco vesicouterino .

A ambos lados del tero el peritoneo se refleja hacia las paredes laterales de la pelvis y recubre las trompas de Falopio . El pliegue peritoneal as originado se denomina ligamento ancho .

Los ligamentos de los parametrios anclan al cervix a la pared de la pelvis . Ligamento pubocervical- Se dirige desde la pubocervicalpelvis , alrededor de la base de la vejiga hacia el pubis. Ligamento transverso cervical-Se dirige lateral cervicaldesde el cervix y la cara lateral del fornix vaginal a la pared plvica lateral.

Ligamentos tero sacros - Se dirigen posterosuperiormente hacia la lnea media del sacro en la parte superior del msculo elevador del ano. El ligamento redondo es una banda fibromuscular que se dirige des la porcin lateral superior del tero hasta el conducto inguinal , terminando en el labio mayor.

Variacin Anatmica Normal tero EL tero puede sufrir una retroversin es decir situarse en un plano posterior con el eje del cuello dirigido hacia arriba y hacia atrs . Tambin puede sufrir una retroflexin en este caso el cuello mantiene su relacin normal con la vagina pero el tero se inclina hacia atrs sobre el cervix .

Estas variaciones no presentan importancia clnica pero dificultan la visualizacin del tero en las ecografas .

Irrigacin tero La arteria terinas rama de la arteria iliaca interna discurre medialmente en la base del ligamento ancho , alcanzando la pared lateral inferior del tero. El drenaje venoso se realiza a travs de un plexo venoso situado en la base del ligamento ancho que desemboca en la vena ilaca interna.

Trompas terinas Las trompas terinas se sitan en el borde libre del ligamento ancho y conducen el vulo desde el ovario hasta el tero. Desembocan en los cuernos terinos en estas estructuras se descubren cuatro segmentos. Segmento terinos- Es la porcin en el interior terinosde la pared uterina.

Istmo- Es largo y estrecho y desemboca en la Istmoampolla. La Ampolla- Es una porcin ancha dilatada y Ampollatortuosa en el extremo externo. El infundbulo Es el extremo externo de la trompa . Tiene forma de embudo y presenta fimbrias en el borde. Una de las fimbrias es ms largas que las restantes , se denomina fimbria ovrica ligamento tuboovrico est unido al ovario .

Ovarios. Son unos rganos ovalados pares que miden aproximadamente 3x2x2 cm , generalmente tienen una especie de orientacin vertical y por eso se puede describir un polo superior e inferior. La superficie del ovario no esta cubierta por peritoneo sino que lo est por una capa de epitelio germinal que se continua con el peritoneo en el hilio ovrico .

La irrigacin sangunea de los ovarios se realiza a travs de la arteria ovrica que nace directamente de la aorta , a nivel de las arterias renales. El drenaje venoso se lleva a cabo mediante la vena ovrica derecha , que desemboca en la vena cava inferior y mediante la vena ovrica izquierda que desemboca en la vena renal izquierda.

Radiologa Cavidad Plvica Femenina Ecografa es la tcnica mas utilizada para el estudio del aparato reproductor femenino. La vejiga urinaria distendida eleva y desplaza las asas intestinales actuando como ventana acstica que permite la visualizacin de los rganos plvicos.

La ecografa representa un papel integral en la evolucin de la enfermedad ginecolgica. Tanto los mtodos abdominales como transvaginal constituyen en la actualidad tcnicas bien establecidas para la valoracin de los rganos plvicos femeninos . La Tc y la RM tienen papeles suplementarios cuando la ecografa no es concluyente y en la estadificacin de malignidades plvicas.

Evaluacin terina Se inicia el estudio con un corte longitudinal del tero. Se miden los dimetros longitudinales y anteroposteriores

Posteriormente se realiza un corte transversal Se medir el dimetro transversal.

Endometrio La espesura endometrial es mejor analizada por USTV . Realizando las mediciones colocados en las transicin endometrioendometrio-miometrio

La versin (posicin) del tero est relacionada con la direccin del eje mayor uterino hacia el frente hacia atrs en relacin con la lnea media de la pelvis. Son posibles tres versionesversiones Anteversin- Cuando el tero se proyecta en la Anteversindireccin de la pared abdominal anterior siendo est la mas comn.

Medioversin- Cuando est en la lnea media de Medioversinla pelvis. Retroversin- Cuando se proyecta en la regin Retroversindel fondo de saco de Douglas.

La flexin del tero est relacionada con el grado de flexin del cuerpo y del fondo terino sobre el cuello. Hay 2 tipostipos Anteflexin y Retroflexin. En la practica asociamos la versin con la flexin , pudindose encontrar los siguientes tipos Anteversin Anteversoflexin

tero en retroversin

tero en Anteversin

tero en Anteroversoflexin

tero en Retroversoflexin.

OVARIOS La no visualizacin de los ovarios puede ocurrir cuando el llenado vesical es inadecuado en presencia de asas intestinales distendidas , Otros factores son las cirugas previas

RM La RM es un mtodo excelente para visualizar el tero debido a que tiene una solucin de contraste mayor y tiene la ventaja de poder conseguir imgenes en todos los planos . Se obtienen imgenes sagitales y coronales a travs del eje largo del tero e imgenes axiales perpendiculares al plano coronal.

En imgenes potenciadas en T2 el endometrio, canal endocervical , y canal vaginal tienen alta intensidad de seal . La zona interna del miometrio es de baja intensidad de seal y se continua con el estroma fibroso del cervix.

Pelvis Femenina T2 1.-Grasa Subcutnea 1.2.-Msculo Recto 2.3.-Vejiga 3.4.-Vena iliaca externa 4.5.-Artera Iliaca externa 5.6.-Ligamento Redondo 6.7.-Msculo Transverso 7.Abdomen 8.-Asa intestino delgado 8.9.-tero- Miometrio 9.-tero10.-tero10.-tero-Endometrio 11.11.-ovario folculos 12.12.-Recto 13.13.-liquido libre fondo de saco.

En las imgenes potenciadas en T1 el tero y los ovarios tienen una intensidad de seal homognea intermedia con poco contraste intrnsico , pero se visualizan muy bien las estructuras ligamentosas , teniendo una intensidad de seal baja comparada con la de la grasa alrededor.

TC La Tc del tero se ve como una estructura redondeada de densidad de tejidos blandos que se encuentran descansando por encima o por detrs de la vejiga . El contraste oral ayuda a diferenciarlo de asas intestinales , que se encuentran por encima alrededor del mismo . El uso de contraste intravenoso mejora el contraste entre el tero y las estructuras que le rodean y se puede ver realce del endometrio especialmente

1.-cavidad endometrial 1.2.-tero 2.3.-ovario izquierdo 3.4.-ovario derecho 4.5.-vejiga 5.6.-vena iliaca externa 6.7.-arteria iliaca externa 7.8.-vasos epigastricos inferiores 8.9.-ligamento redondo 9.10.10.-Msculo piriforme 11.11.-