anatomia macroscopica del ser humano

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  • 7/25/2019 Anatomia macroscopica del ser humano

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    Oftalmoparesia dolorosa episdica asociada arinosinusitis aguda recurrente. Un caso desndrome de Tolosa Hunt.

    El sndrome de Tolosa Hunt es un cuadro inamatorio del senocavernoso, idioptico y caracterizado por uno o ms episodios dedolor orital unilateral asociado o seguido de paresiaoculomotora !afeccin del """, "# y #" nervio craneal$ y enocasiones con compromiso de la rama ma%ilar del nerviotrig&mino. 'osotros presentamos un (omre de )* a+os conepisodios de oftalmoparesia dolorosa derec(a concomitantes acuadros de rinosinusitis agudas. u estudio fue negativo y en una

    de sus recurrencias se encontr en la - de alta resolucin desenos cavernosos, compromiso inamatorio con captacin degadolinio de los nervios """, "#, #) y #" derec(os. /ado los(allazgos, se plante el diagnstico de TH e%acerado por larinosinusitis e inici tratamiento corticoidal prolongado.

    0alaras clave1 ndrome de Tolosa Hunt, rinosinusitis aguda.

    "'T-O/U22"3'El sndrome de Tolosa Hunt !TH$ corresponde a un cuadro (astael momento idioptico, caracterizado por uno o ms episodios dedolor orital unilateral asociado o seguido de paresiaoculomotora por afeccin en general del """, "#, #" nervio craneal yocasionalmente de la rama ma%ilar del #. Es una entidadinfrecuente, con una incidencia anual estimada de 4 por milln de(aitantes al a+o y no presenta diferencias por g&nero ni edad.

    -esponde al uso de corticoides, aun5ue puede recurrir de formaipsi o contralateral4. 6 continuacin presentamos un paciente,5ue (a tenido e%aceraciones del TH concomitantes con cuadrosde rinosinusitis agudas, asociacin escasamente descrita en laliteratura).

    26OHomre de )* a+os, sin antecedentes mridos relevantes, se(ospitaliz por cuadro de una semana de evolucin, iniciado por

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    7ere y cefalea (olocrnea, insidiosa, 5ue luego se asocia adescarga posterior y congestin nasal. 6l tercer da presentdolor (emifacial y ocular derec(os asociados a ptosis y diplopaen todas las direcciones. 6l e%amen neurolgico se oservparesia de los m8sculos inervados por el tercer, cuarto y se%tonervio craneal derec(o.

    El paciente re7ere presentar al menos 9 episodios previos deptosis derec(a autolimitada, sin clara diplopa, peroconcomitantes a cuadros de rinosinusitis agudas 5ue reciierontratamiento antiitico y corticoidal, con resolucin completa delas molestias.

    e realiz e%tenso estudio donde destacaan e%menes

    generales y marcadores de autoinmunidad normales o negativos.erologa para #"H y s7lis negativa. 6nlisis de l5uidocefalorra5udeo normal !Tala 4$. :as imgenes de - con&nfasis en ritas y angio;- de cerero fueron normales. El T62de cavidades paranasales !20'$ mostr signos de pansinusitis ydesviacin de septo nasal. El test de Edrofonio fue negativo.

    El paciente fue tratado con amo%icilina ms cido clavulnico ycorticosteroides orales. Evolucion con resolucin completa del

    d&7cit neurolgico. in emargo, present dos recurrenciasdurante un a+o de seguimiento< amas asociadas a reaparicinde los sntomas rinosinusales !=igura 4>$. e repiti el estudioinmunolgico 5ue fue negativo y posterior al tratamientoantiitico y corticoidal, present esta vez me?ora parcial de lossntomas, persistiendo con paresia parcial de la musculaturae%traocular, sin alteraciones del fondo de o?o ni de la agudezavisual y con (ipoestesia de la rama ma%ilar del trig&mino !=igura46$. e realiz una - de alta resolucin de los senos

    cavernosos, la 5ue mostr compromiso inamatorio concaptacin de gadolinio de los nervios """, "#, #) y #" derec(os!=iguras 42 y /$. /ado los (allazgos, se plante el diagnstico deTH e inici tratamiento corticoidal prolongado.

    /"2U"3'

    /escrita inicialmente en 4@AB por el neurociru?ano espa+ol

    Eduardo Tolosa, en un paciente con dolor orital y compromisodel """, "#, #) y #" nervio craneal iz5uierdo, se oservcompromiso de la cartida intracavernosa en la angiografa, perosin mayores (allazgos en la e%ploracin 5uir8rgica paraselar. El

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    paciente falleci 9 das despu&s de la intervencin y en laanatoma patolgica se oserv inamacin granulomatosa delseno cavernoso9. iete a+os ms tarde, el neurlogoestadounidense Cilliam E. Hunt, present seis casos similares alos de Tolosa, estaleciendo los primeros criterios diagnsticos yremarcando la uena respuesta a tratamiento corticoidalB. Este

    t&rmino aceptado actualmente por la ociedad "nternacional de2efaleas !"H$ tiene los siguientes criterios diagnsticosA.

    a$ Uno o ms episodios de dolor oritario unilateral 5ue persistedurante semanas sin tratamiento.

    $ 0arlisis del """ o "# nervios craneales o amos, o del #" parcraneal, o demostracin de granulomas mediante - cereral oiopsia.

    c$ :a oftalmoparesia coincide con el comienzo del dolor o aparecedurante las siguientes dos semanas.

    d$ El dolor y la parlisis se resuelven en *) (oras cuando seinstaura un correcto tratamiento corticoideo.

    e$ E%clusin de otras causas mediante investigacionesadecuadas.

    /el cuadro clnico, el dolor sera deido a neuralgia de la rama

    oftlmica del # par. :a oftalmoparesia puede ser simultnea aldolor o aparecer (asta dos semanas ms tarde. :a afeccin de losnervios craneales es """1 *@D, #"1 BAD, "#1 9)D y #1 )AD, siendom8ltiple en el *D de los casos. Tami&n (ay compromisosimptico o parasimptico, evidenciado por las alteracionespupilares. El compromiso del nervio ptico no forma parte delcuadro tpico del THF.

    Este sndrome, sin una causa (asta el momento estalecida,

    corresponde a la inamacin de las paredes del seno cavernoso,con in7ltrado linfocitario, plasmocitario y presencia degranulomas con c&lulas gigantes multinucleadas asociado aproliferacin 7rolstica. :a - cereral con &nfasis en lasritas y con gadolinio es la imagen de eleccin, donde sevisualiza el engrosamiento del seno cavernoso y de la ritaafectada, con realce (omog&neo tras la administracin decontraste. 6un5ue e%isten casos sin alteracin en la -, se (anreportado sensiilidades mayores al @DF. :as imgenes ?unto

    con el estudio sist&mico, inmunolgico y del :2-, ayudarn en eldescarte del diagnstico diferencial 5ue comprende lesionesvasculares !aneurismas, tromosis venosa y fstulas$< neoplasiaslocales !meningeomas, tumores (ipo7siarios, carcinomatosis,

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    etc.$< infecciones !(ongos, acterianas, etc.$< enfermedadesgranulomatosas !sarcoidosis, Cegener, pseudotumor oritario,etc.$ u otras como diaetes o la migra+a oftalmopl&?ica.

    "nteresantemente, algunas de las patologas mencionadas,

    funcionan como desencadenante o descompensante del TH, pore?emplo se (an descrito infecciones por 6ctinomyces*,postraumticosG o enfermedades autoinmunes, como anemia(emoltica o lupus@,4. En nuestro caso, la concomitancia con elcompromiso rinosinusal !clnico e imagenolgico$, (a sidodescrito slo en un caso), pero no en forma recurrente como sepresent nuestro paciente.

    El tratamiento de eleccin contin8a siendo la terapiainmunosupresora con corticosteroides, sin emargo, las dosis yprotocolos de administracin son muy variales, pudiendo serprednisona 4 mg Ig o el uso de metilprednisolona 4 gr iv44. Encasos refractarios, se (an reportado el uso de terapias comometotre%ato, azatioprina, ini%ima4) o incluso radioterapia49.e desconoce el tiempo de mantencin de la terapia, pero engeneral oscila entre semanas a meses !9;B en la mayora de los

    casos$, siempre y cuando e%ista una uena respuesta, como elcese del dolor dentro de las primeras *) (oras, recuperacinprogresiva de la oftalmoparesia y las neuroimgenes, aun5ue laresolucin de estas 8ltimas suele ser ms tarda. :a recurrenciapuede aparecer meses o varios a+os despu&s4B, en generalafectando el mismo lado y nervios, aun5ue se (an descritocompromiso contralateral.

    Dr. Belizario Altamirano Interiano

    Articulo

    Universidad'acio

    nal

    6utnomade

    Hondurasdel

    #alledeula

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    Tema:Oftalmoparesia dolorosa episdica asociada arinosinusitis aguda recurrente. Un caso de sndrome de

    Tolosa Hunt.

    Anatomia Macroscopica

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