Anatomía del Duodeno

AZUCENA CRUZ BALBUENA

Bibliografía • Tortora-Derrickson. Principios de anatomía y fisiología, 11ª edición. Pág. 927-930. Editorial

Medica Panamericana. • Saladin. Anatomía y Fisiología, 6ª edición. Pág. 980-983. Mc Graw Hill.• John E. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Lee John Skandalakis. Anatomía y Técnica

quirúrgicas, 2ª edición. Pág. 336-339. Mc Graw Hill.

UPGCHGASTROENTEROLOGÍA

SEXTO SEMESTREDR. DAVID ALBERTO PÉREZ MIJANGOS

INTR

OD

UC

CIÓ

NIntestino delgado

Duodeno

25 cm

Yeyuno

1 - 1.7 m

40% del I.D

Íleon

1.6 - 2.7 m

60% del I.D

2.7 – 4.5 m en una persona viva4 – 8 m en cadáverDiámetro: 2.5 cm

Funciones generales del intestino delgado

• Las segmentaciones mezclan el quimo con los jugos digestivos y ponen a los alimentos

en contacto con la mucosa para la

absorción.

Absorbe 90% de los nutrientes y agua.

Comienza y completa la digestión de los ácidos

nucleicos.

Completa la digestión de

carbohidratos, proteínas y lípidos.

DUODENO • Retroperitoneal.• 25 cm de largo. • Comienza: esfínter pilórico del estómago (válvula pilórica)• Termina en el ángulo duodenoyeyunal.

Recibe el contenido del estomago, el jugo

pancréatico y la bilis.

• Se neutraliza el ácido estomacal.• Los ácidos biliares desdoblan a las

grasas.• pH levado inactiva la pepsina.• Enzimas pancreáticas se encargan de la

digestión química.

¿QUÉ OCURRE AQUÍ?

PRIMERA PORCIÓN.

El duodeno se dirige ligeramente hacia arriba desde el píloro al

cuello de la vesícula biliar.

Extremo proximal movible.

Se relaciona con el colédoco, vena porta, arteria gastroduodenal

y vena cava inferior.

SEGUNDA PORCIÓN.

Atrás del mesocolon transverso.Delante del riñón derecho y vena

cava inferior. Borde izquierdo unido a la cabeza

del páncreas.

TERCERA PORCIÓN.

Cruza adelante de la vena cava inferior y atrás de la arteria y vena mesentéricas superiores.

CUARTA PORCIÓN.

Puede recubrir el origen aórtico de la arteria mesentérica inferior.

Abajo del mesocolon transverso:

Porciones del Duodeno

Ampolla de Vater

Es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común.

-bilis-jugo pancreático

La unión duodenoyeyunal está indicada en la parte externa por la inserción del LIGAMENTO SUSPENSOR DE TREITZ

• Es una banda fibromuscular• Se inserta en la flexura duodenal y la 3era y 4ta porciones del duodeno• Se origina en el pilar derecho del diafragma• Pasa atrás del páncreas y la vena esplénica• Pasa delante de la vena renal izquierda.

Configuraciones del ligamento suspensor de Treitz:

Inserción en la flexura duodenoyeynal Inserciones en la flexura, 3era y 4ta porciones del duodeno

Inserciones solo en la 3era y 4ta porción del duodeno

Múltiples inserciones separadas del ligamento suspesor

Capas de la pared del intestino delgado

MucosaCompuesta por:• Epitelio epitelio cilíndrico simple • Lamina propia tejido conectivo alreolar

• Muscularis mucosae musculo liso

Cel absortivasDigieren y absorben nutrientes del quimo

intestinal.

Cel calciformesSecretan moco

Glándulas intestinales(Criptas de Lieberkuhn)

-Cel de PanethSecretan lisozima

-Cel Enteroendocrinas1. Cel S

2. Cel CCK3. Cel K

MALT: tejido linfoidePlacas de Peyer: en Íleon

• Glándulas duodenales (de Brunner)• En duodeno.• Secretan moco alcalino que ayuda a

neutralizar el acido gástrico del quimo. Submucosa

Muscular

2 capas de musculo liso.

SerosaPeritoneo visceral

Cubre por completo.

Pliegues del intestino delgado Aumentan la superficie interna del ID ayudando a una mejor digestión y absorción.Son 3: pliegues circulares, vellosidades y microvellosidades.

PLIGUES CIRCULARES• Son los pliegues mas largos• Hasta 10 mm de alto.• Incluyen la mucosa y submucosa.

Función: hacen que el quimo fluya en una ruta especial, lo que hace mas lento su avance, tienen mas contacto con la mucosa y promueve una absorción de nutrientes mas completa.

1. Enterocitos cilíndricos2. Cel calciformes secretoras de

moco

• VELLOSIDADES• 0.5 – 1 mm de alto• Forma de lengua o dedo • Está en la mucosa• Son mas largas en el duodeno y se van

acortando. • Contiene dos células:

• MICROVELLOSIDADES• Se encuentran en los enterocitos • Es un borde en cepillo afelpado• 1 m de alto• Función: aumentar la superficie de absorción del ID.

Contienen enzimas de borde en cepillo en la membrana plasmática que realizan etapas de la digestión química.

Irrigación arterial

Drenaje venoso • Arcadas venosas siguen a las arcadas arteriales

• Abundantes

• Troncos colectores en las paredes duodenales anterior y

posterior penetran en los ganglios linfáticos

pancreatoduodenales.

Ganglios linfáticos

• Dentro de la pared duodenal existen plexos:• 1. Plexo de Meissner en submucosa• 2. Plexo de Auerbach en la muscular externa (circular y longitudinal)

Inervación nerviosa

Fisiología del Duodeno

AZUCENA CRUZ BALBUENA

Bibliografía Guyton. Tratado de fisiología medica. 12º edición. Pág. 768-770.

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SEXTO SEMESTREDR. DAVID ALBERTO PÉREZ MIJANGOS

CONTRACCIONES DE SEGMENTACIÓN

Son estimuladas cuando el quimo penetra en una porción del ID.

MO

VIM

IEN

TOS

DE

L IN

TES

TIN

O D

ELG

AD

O

Duodeno y Yeyuno: 12 xminIleón terminal: 8-9 xmin

Ondas peristálticas favorecen la progresión del quimo hacia la

válvula ileocecal.

Para el tránsito intestinal

Contracciones de mezcla • La distención de la pared intestinal induce contracciones concéntricas

de menos de 1 min de duración. • Generan una segmentación del ID, quedando dividido en segmentos.

Cuando un grupo de contracciones se relaja, se inicia un nuevo conjunto.

Fragmentan el quimo 2-3 veces xmin.

Movimientos propulsivos

ONDAS PERISTÁLTICAS

Empujan el quimo a lo largo del ID

Se mueven en

dirección anal

Ritmo de 0.5-2 cm/s

son débiles

Abarcan 3-5 cm

Se necesitan de 3-5 h para que el quimo llegue

desde el píloro a la válvula ileocecal

Control del peristaltismo por

señales nerviosas y hormonalesReflejo

gastroentérico

Desencadenado por la distención del

estómago

Llega a la pared del ID por el plexo

mientérico

Hormonas

Gastrina, CCK, Insulina, Motilina,

Serotonina:Estimulan la

motilidad

Secretina, Glucagón:Inhiben motilidad

Función de la válvula ileocecal

Evita el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado.

Resiste presiones inversas de

50-60 cm de agua.

1500-2000 ml de quimo al día llegan al ciego.

Secreciones del intestino delgado

• GLÁNDULAS DE BRUNNER

• Conjunto de glándulas mucosas• En los primeros cm del duodeno• Entre el píloro gástrico y ampolla vater

Secretan moco como respuesta a:• Estímulos táctiles/irritantes de la mucosa duodenal• Estimulación vagal • Secretina.

FUNCIÓN DEL MOCOProteger la pared duodenal del jugo

gástrico acido del estomago.

• 1,800 ml/d de secreción intestinal.

Enzimas digestivas:• Digieren sustancias alimenticias específicas mientras las absorben en epitelio.• • Peptidasas• Sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa• Lipasa intestinal

• CRIPTAS DE LIEBERKUHN

• Pequeñas depresiones• A lo largo de todo el ID

Epitelio formado por:

-cel calciformes secretan moco

-enterocitos secretan agua y electrolitos

Absorción del intestino delgado

• Hidratos de carbono• Grasa 100-500 g• Proteínas 700 g• Iones 50-100 g• Agua 7-8 litros

ABSORCIÓN DE AGUASe transporta a través de la

membrana intestinal por difusión.Obedece leyes de la ósmosis.

ABSORCIÓN DE IONES

Sodio de 25-35 g diariosTransporte activo desde el interior de cel epiteliales a los espacios paracelulares.

Cloro Absorción rápida en duodeno

Por difusión También se absorbe en el íleon e intestino grueso mediante la bomba de

cloruro-bicarbonato en la célula en cepillo.

Bicarbonato En duodeno e íleon.

Por absorción activa de iones bicarbonato.

Calcio, hierro, potasio, magnesio, fosfatoSe absorben activamente.

Se absorben a través de la membrana luminal de las cel epiteliales intestinales.

Cotransporte de los aminoácidos y péptidos

La energía proviene del cotransporte de sodio.

Mediante un cotransporte con sodio

• Se digieren en monoglicéridos y ácidos grasos• Se disuelven en micelas biliares que son solubles en quimo• Así pasan a la superficie de las microvellocidades del borde en cepillo de la cel

intestinal. • Se usan para formar nuevos triglicéridos.

Absorción de grasas

GRACIAS