anato sub 3

81
SUBIECT 1 RINICHI-STRUCTURA GENERALA Organ retroperitoneal primar.L=10-20cm,l=5- 6cm,grosime=3cm greutate=100-150g,forma bob de fasole Pot fi :rinichi unic supranumerari,fuzionati Configuratie externa: -fata anterioara-convexa -fata posterioara-plana -pol superior/pol inferior -margine laterala-convexa -margine mediala-concava,pezinta hilul renal Hilul renal situat mai aproape de polul superior este marginit de 2buze anterioara si posterioara este ;este srabatut de elementele pediculare conduce in sinusul renal Suprafata rinichilor este in mod normal neteda pana la varsta de 3 -4 ani suprafata neregulata boselata Intre peretii lojei renala si rinichi se afla o masa de t adipos –capsula adipoasa(grasime perirenala)Inflaatia cesteia –perinefrita Intre lama posterioara a fasciei renale si m patrat lombar si psoas se afla grasimea

Upload: rusca-dragos

Post on 20-Dec-2015

35 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Anato sub 3

SUBIECT 1

RINICHI-STRUCTURA GENERALA

Organ retroperitoneal primar.L=10-20cm,l=5-6cm,grosime=3cm greutate=100-150g,forma bob de fasole Pot fi :rinichi unic supranumerari,fuzionatiConfiguratie externa:-fata anterioara-convexa-fata posterioara-plana-pol superior/pol inferior-margine laterala-convexa-margine mediala-concava,pezinta hilul renalHilul renal situat mai aproape de polul superior este marginit de 2buze anterioara si posterioara este ;este srabatut de elementele pediculare conduce in sinusul renalSuprafata rinichilor este in mod normal neteda pana la varsta de 3 -4 ani suprafata neregulata boselataIntre peretii lojei renala si rinichi se afla o masa de t adipos –capsula adipoasa(grasime perirenala)Inflaatia cesteia –perinefritaIntre lama posterioara a fasciei renale si m patrat lombar si psoas se afla grasimea pararenala Gerota –raport cu m subcostal,iliohipogastric,ilioinginalCapsula fibroasa-capsula renala proprie la nivelul hilului in sinusul renal continuandu-se cu tunica fibroasa a calicelor in acest mod decapsularea rinichiului se practica cu usurinta Sinusul renal-excavatie in interiorul rinichiului contine t adipos,vase,nervi, precum si calicele si pelvisul renal.Are forma paralelipipeda si este turtit anteroposterior. Peretii sai prezinta:-papile renale=apartin medularei,patrund in calicele mari-proeminentele interpapilare-apartin coloanelor corticaleParenchimul renal:1)medulara-situata profund=este reprezentate de piramidele Malpighi care prezinta :

Page 2: Anato sub 3

-baza=orientata spre marginea laterala -varf=papila renala*papila renala da insertie unui calice mic si prezinta 10-20 orificii papilare=aria ciuruita*piramidele renale sunt in nr de 7-14/rinichi si sunt separate prin coloanele corticalei2)corticala-aspect granulat datorita prezentei glomerulilor renaliPortiunea ei principala este situata la periferie =cortex corticis se insumeaza printre piramidele Malpighi formand cordoanele renale Bertini care ajung pana in sinus determinanad proeminenetele interpapilare. Corticala prezinta 2 portiuni :-portiunea radiata=radiatiile medulare piramidele Ferrein,sunt in nr de 400-500 ptr fiecare piramida Malpghi,iar fiecare radiatie medulara cuprinde 50-10 tubi renali-portunea convoluta=labirintul renal(situata intre piramidele Ferrein)

SISTEMATIZAREA RIN ICHIULUI

Lobul renal este reprezentat de o piramida Malpighi impreuna cu piramidele Ferrein dependente de ea si corticala adiacenta.Lobulul renal este repr de o radiatie medulara si substanta labirintica din jur.In axul radatiei se afla un canal coector iar in labirint nefroni tributari canalului colector respectiv. Unitatea morfofunctionala a rinichiului este nefronul.Nefroni sunt situati in corticala si sunt alc din : -corpusculul Malpighi format din : *glomerul –ghem de anse capilare format de arterioala aferenta si eferenta *capsula Bowman

Fata posteriora:-prez aceleasi rap ca si R S Raporturile se realizeaza prin intrmediul capsulei adipoase,a lemei retrorenae si a grasimii pararenale Gerota

Page 3: Anato sub 3

Prez o portiune toracia si una lombara1)portiunea toracica=diafragma prin intermediul ei are reprezentat un reces costodiafragmatic pleural si plamanul drept -coasta 12-intre lig arcuat lateral si portiunea costala a diafragmei se formeaza hiatusul lombocostal prin care patologia inflamtiei renale se poate propaga pleural.2)port lombara-are raport cu planurile regiunilor lombare -planul 1=latisium dorsium+oblicul extern -planul 2=m dintat posteroinferior+oblic intern -planul 3=aponevroza posterioara a m transvers -planul 4-m patrat al lombelor *in grasimea pararenala Gerota se afla m subcostal,iliohipogastric si ilioinghinal-explica iradierea din colica renala in regiunea inghinala genitala si spre coapsa

Marginea laterala: -fata viserala a ficatului -colonul ascendentMarginea mediala -D2 -VCI(Raport important in nefrectomie)Extremitatea superioara -gld suprarenala dreapta -diafragmaExtremitatea inferioara-repanseaza pe m patrat lombar si iliopsoas -este la distanta de 2-3 cm de creasta iliaca -tub contort proximal -ansa Henle -tub contort distalTubii colectori nu apartin nefronilor si sunt situati in medularaInterstitiul dintre tubii contorti ,ansa H,glomeruli si tubi colectori reprez de t conj care la nivelul corticalei secreta eritropoetina

Page 4: Anato sub 3

SUBIECTUL 2

Rinichiul dreptEste situat u 1-2 cm mai jos decat cel stang datorita ficatului ce impiedica ascensiunea. Raporturi Fata anteriora-ca si in cazul rinichiului stg este incrutisata de radacina mezocolonului transvers ai rinichi sunt situati atat supra cat si inframezocolic.Cea mai mare parte a fetei anterioare a rinichiului corespunde et supramezocolic.Inframezocolic realizeaza rap cu fascia de coalescenta Told 1 si uneori cu ansele intestinale -flexura colica dreapta-catre polul renal inferior -fata viscerala a lobulului dr hepatic-superior de flexura colica dreapta-D2 spre medial

SUBIECTUL 3

RINICHIUL STANG

Este situat cu 1-2 cm mai sus decat cel drept ,este mai bine fixat: -in dreapta se exercita presiunea ficatului -fascia Toldt este mai intinsa in stg -corpul pancreasului este situat pe fata anterioara a RS -v centrala a gld suprarenale se varsa in v renala stg,iar in dreapta in VCI. In acest fel vena centrala fixeaza pediculul renal stg la gld suprarenala care la randul ei adera de diafragmaFata anterioara-este intersesctata de radacina mezocolonului transvers in apropierea extremitatii superioare ai cea mai mare partea RS corespunde et supramezocolic -fata renala a splinei superior si lateral -fata superioara a stomacului-spre superior -corpul pancreasului

Page 5: Anato sub 3

-colonul transvers si flexura colica stanga -ansele jejunale la niv polului infMarginea laterala-fata renala a splinei -colon descendent Marginea mediala -flexura dudenojejunala -aorta abdominala(la 3-4cm)Extremitatea superioara-diafragma,gld suprarenala stgExtremitatea inferioara-repanseaza pe mm patrat lombar si ilopsoas

Subiectul 4

Fascia renala

Intre peretii abdomenului si peritoneul parietal se delimiteaza spatiul extraperitoneal compact de t conj lax-fascia subperitoneala care in sp retroperitoneal este f bine reprezentata Ea se condenseaza in jurul rinichiului formand fascia renalaLa marginea laterala a rinichiului fasia renala formeaza 2 lame care delimiteaza loja renala:1)linia anterioara=prerenala,subtire-trece pe fata anterioara a rinichiului si a pedicului renal,anterior de aorta si VCI si se continua cu cea de parte opusa2)lama posterioara=fascia retrorenala ZACKERKAUDL-este mai groasa,tapeteaza m patrat lombar si iliopsoas si se prinde pe coloana lombara:este legata prin tracturi conjunctive de capsula fibroasa proprie a rinichiului Superior cele 2 lame invelesc suprarnalele si apoi se uneste si se insera pe diafragma.Intre cele 2 exista un sept renosuprarenal ce separa cele 2 organe: Inferior lamele nu fuzioneaza se alipesc usor si se continua cu t. Conj extraperitoneal al fosei iliace.

Page 6: Anato sub 3

Lojile renale comunica anterior pe linia mediana,iar inferior sunt deschise de-a lungul ureterelor

Subiectul 5

SINUSUL SI PEDICULUL RENAL

Sinusul renal –este excavatie situata in interiorul rinichiului Contine t adipos vase,nervi ,caliele si pelvisul renalAre forma paralelipipeda si este turtit anteroposteriorPeretii sinusului prezinta: 1)papilele renale: -apartin medularei -dau insertie calicelor mici 2)proeminentele interpapilare-apartin coloanelor renale Bertini 3)Segmentul posterior –corespunde parenchimului retropelvic -primeste a retropelvicaIntre segm anterioare si cel posterior se afla planul paucivascular Hyrtl nivel la care se practica nefrotomia ptr extragerea calicelor renale. In sinusul renal aa segmentare dau nastere aa interlobare.Ele patrund in coloanele Bertin ajunse la baza piramidelor Malpighi formeaza aa arcuate care se ramifica si dau nastere aa interlobulare .Din acestea se desprind arteriolele aferente care patrund prin polul vascular al corpuscului renal si se capilarizeaza formand glomerulul renal ,acesta se continua cu arteriola eferenta ce paraseste corpusculul tot la niv polului vascular si formeaza un plex capilar in jurul tubilor renali .Tot din arteriolele eferente pleaca capilare spre profunzimea medularei unde formeaza anse intorcandu-se la niv jonctiuni corticomedulare-vasa recta. *Circulatia arteriala renala este de tip terminal.Nu exista anastomoze intre aa interlobare,arcuate ,retubulare.Oblitenarea uneia dintre acestea det o necroza triunghiulara a parenchimului aferente-infarct alb *VENOASA

Page 7: Anato sub 3

La niv parenchimului vv arcuate prin anastomoza formeaza un arc venos suprapiramidal la aceasta arcada se aduna sangele din rinichi prin vene descendente si ascendente drepte cu origine in jurul tubilor renali. Vv arcuate coboara prin coloanele Bertin ca vv interlobulare care se unesc la nivelul sinusului formand rr sinusale .Acestea confluieaza formand vv renale ce vor drena in VCI. V.renala dr este mai scurta decat cea stg datorita VCI care este situata la dreapta liniei mediane V.renala stg este cuprinsa in pensa aortomezentericaLimfatica -in parenchim nu sunt prezente vase limfatice cu perete propriu .Singurele vase limfatice adevarate se gasesc perivascular Limfa este drenata in n.l lombari

Pediculul renal este format :-v renala-plan anterior-a renala-plan mijlociu -pelvis renal-plan posterior *acestora li se aduga vasele limfatice si plexul nervos renalElementele pedicului intra in rinichi la niv hilului .La acest nivel a.renala se imparte in 5 rr terminale din care 4 sunt dispuse prepielic iar una este retropielicaLa niv sinusului se frmeaza din vv interlobulare vv sinusale carese unesc si formeaza v renala

Subiectul 6

Vascularizatia Rinichiului

Arteriala-asigurata de aa renale cu O in aorta abdominalaAorta fiind situata la stanga liniei mediane face ca a renala dreapta sa fie mai lunga decat cea stanga. A renala dr are traiect posterior de VCI de capul pancreasului si de D2

Page 8: Anato sub 3

A renala stg are traiect posterior de corpul pancreasului Ambele aa sunt asezate posterior de vv omonimeInainte de patrunderea in hil se desprind rr colaterale-a suprarenala inf-rr ptr capsula adipoasa-rr uretericeIn vecinatatea hilului se imparte in 5 rr terminale-4 situate prepielic si 1 retropielica Distributia intrarenala a rr terminale defineste segmentatia rinichilui:1)segmenul superior=corespunde polului renal sup -primeste a segmentului sup2)seg inf=corespunde polului renal inferior -primeste a segmentului inf3)segment superior4)seg anteroinferior =corespunde parenchimului prepielic primesc aa omonime

Subiectul 7

GLANDA SUPRARENALA

Suprarenalele sunt situate retroperitoneal in loja renala impreuna cu rinichi Dimensiuni: h-5cm, l-3cm,grosime-1cm,greutate =5-8gRar se intalnesc suprarenalele accesorii –pe gld genitale,ficat,pancreas etcForma-f variabila ,in general cea dr se compara cu o creasta de cocos,iar cea stanga cu o semiluna.Ambele sunt turtite anteroposterior Prezinta:-fata anteriora=priveste anterolateral prez hilul glandei-fata posterioara=priveste posteromedial

Page 9: Anato sub 3

-fata inferioara(renala)=concavamarginea sup –convexamarginea mediala-convexaMijloace de fixare:1)pediculi vasculonervosi2)ligg perivasculare:ancoreaza VCI in dreapta si aorta in stg3)fascia renala4)peritoneul parietal5)presa abdominala

Raporturi Fata anterioara-acoperita de peritoneul parietal(dr si stg)SUPRARENALA DREAPTA:-VCI -flexura duodenala sup -aria nuda a ficatuluiSS:-Separata de stomac prin bursa omentala-coada pancreasului-vasele lienaleFata posterioara :SD+SS:diafragm Recesul costodifragmatic pleuralFata inferioara(renala)=SD+SS -este situata pe polul superior renal dar acopera putin si fata ant si marginea mediala a rinichiului cea din stanga fiind coborata pana la nivelul hilului renal Intre rinichi +suprarenala =septul renosuprarenalMarginea superioara-repanseaza pe diafragamaMarginea medialaSD+SS=ggl celiaci +aa frenice inferioareSD-VCISS-AORTAStructura supraenalei Este invelita de o capsula conjunctiva ce trimite septuriCorticala-formata din celule dispuse in cordoane -prez 3 zone glomerurala(aldosteron)

Page 10: Anato sub 3

-fasciculata(cortizol)-reticulata(sexosteroizi)Medulara formata din neuroni postganglionari ce au pierdut axoni si au capatat proprietati seretoriiVascularizatie:aa nu patrund prin hil1)aa suprarenale superioare( 2-3)-Orig in a frenica inferioara2)aa suprarenale mijlocie-Orig in aorta abdominala3)aa suprarenala inf-orig in a renale Acestea formeaza un plex la nivelul capsulei din care se desprind rr ptr corticala si medularaVv-in interiorul parenchimului se formeaza v centrala care va parasi glanda prin hil. La dreapta dreneaza in VCI iar la stanga in v renala stanga Inervatie-plex celiac

SUBIECTUL 8

CALICELE RENALE MICI,MARI ;PELVISUL RENAL

Urina eliminata prin orificiile papilare trece in calicele mici,mare,pelvisul renal,ureterCalicele mici-tuburi musculmembranoase situate in sinusul renal-prez o extremitate ce se insera pe papilele renale iar in cealalta extremitate se unesc cu alte calici mici formand calicele marii.-sunt in nr de 6-12 mai mic decat cel al piramidelor renale deoarece pot exista piramide compuse ce se termina printr-o papila renala comunaL=1cm diametru=6-8mm,prezinta:-suprafata interioara-neteda-in contact cu urina-suprafata exterioara=in contact cu t adipos al sinusului -extremitatea laterala-cu insertie pe papila renala

Page 11: Anato sub 3

-extremitatea mediala-participa l aformarea calicelor mariCalicele mari-2-3 palnii musculomembranose situate in sinusul renal -se unesc la randul lor formand pelvisul (bazinetul)renal-calicele:-superior,mijlociu,inferiorPelvisul renal(bazinetul)-forma de palnie turtita anteroposterior prezinta: *baza-primeste calicele mari*varf-se continua cu ureterul*fata anterioara*fata posterioara*marginea superioara-oblica*marginea inferioara-orizontalaL=2-3cm, l=1-2cmCapacitatea=5-7ml-variante:*pelvis ampular:-calice scurte care nu se unesc -capacitate=10ml*pelvis dendritic:-calice lungi -capacitate3-5ml*pelisuri secundare-dilatatii ale calicelor-un obstacol pe ureter =distensia pelvisului =hidronefrozaRaporturile pelvisului:1)portiunea intrarenala -situata in sinusul renal-este elementul posterior al pedicului renal -prezinta anterior ramificatile arteriale si mai anterior cele enoase!exceptie=a retropielica

2)portiunea extrarenala -anterior:la dreapta=D2+VCI-posterior:capsula adipoasa renala m iliopsoas

Page 12: Anato sub 3

SUBIECTUL 9

URETERUL

Conduct urinar lung ce se intinde de la bazinet la vezica urinara Strabate cavitatea abdominala sic ea pelvina fiind situat extraperitonealL=25-30cm, diametru=5-10 mmTraiect oblic ,inferior,medialDistanta dintre cele 2 uretere este :-intre extremitatile superioare=8-10cm -la niv flexure marginale 5-7cm-in portiunea pelvina 9-10 cm -la niv vezici urinare 2-3cmTopografic i se descriu 2 portiuni1)abdominala-coboara aproape vertical pana in dreptul liniei terminale a pelvisului osos unde formeaza un unghi proeminent si coboara in pelvis2)pelvina-descrie o curba concava medialPrezinata 3 curburi:-flexura renala la niv rinichilor-flexura marinala-la niv liniei terminale a pelvisului osos-curbura pelvinaForma-in traiectul sau prezinta o serie de dlatari si ingustari-infndibulul =dilatare imediat sub bazinet-colul ureterului=ingustare-fusul lomboiliac-dilatare ocupa regiunea lombara si fosa iliaca-stramtoarea marginala-ingustare la nv liniei terminale a pelvisului -fosul pelvian-dilatare-o ingustare la niv orificiului vezial la niv ingustarilor cu diametru 2-3mm la niv dilatarilor cu d 3-5-10mm

Raporturi 1)portiunea abdominala

Page 13: Anato sub 3

-divizata de aripioara sacrului in segm lombar si segm iliaca)segmentul lombar-anterior acoperit de peritoneul parietal posterior *spre superir D2 –UD! *spre inf –incrucisat de vasele spermatice(ovariene si vasele colice)-posterior =repanseaza pe m psoas - m genitofemural si cutanat femural lateral(se explica astfel iradierea durerii din colica renouretrala la nivelul coapsei testiculului/labiilor marii) -medial=VCI-U AORTA-US-lateral=polul renal inf;colonul ascendent(UD);colonul descendent(US)b)Segmentul iliac(L 3-4cm)-anterior=mezenterului,vasele iliocolice (amndouaUD),mezosigmoidul cu recesul intersegoidian (US)-posterior=vasele iliace,aproximativ la niv bifurcatiei arteri iliace comune +m psoas-lateral=vasele testiculare/ovarine2)Portiunea pelvina(L 13-14cm)-este situata in cea mai mare parte in t conj pelvisubperitoneal-prezinta 2 segmente:parietal (fix);visceral (mobil)-raporturile difera in fc de sex

La barbat: segmentul parietal:-coboara pe peretele lateral al pelvisului mic acoperit de peritoneul parietal-are traiect anterior de vasele iiace interne si de rr aa ombilicala,obturatorie,vezicala inferioara,vv omonime,de n obturator

Page 14: Anato sub 3

segmentul visceral:-are traiect intre vezica urinara si rect -anterior-incrucisat de ductul deferent-post-baza veziculei seminaleLa femei:-raporturi asemanatoare cu cele de la barbati-este incrutiata de a uterina pe fata laterala-fata mediala participa la delimitarea fosei ovarienesegmentul viseral-prezinta o portiune initiala situata in baza ligamentului larg al uterului(in parametru),nde este incrucisat anterior de a uterina-trece apoi anterior de peretele ant al vaginei si se deschide in vezica

Ureterul prezinta si o portiune intramurala cu L1,5cm care strabate oblic musculara vezicii,apoi merge intre musculara si mucoasa si se deschide printr-un orificiu prevazut cu o plica mucoasa ce functioneaza ca o valva care impiedica intoarcerea urinii in ureter

Vascularizatia:

1/3 superioara:a renala 1/3 mijlocie :a testiculara/ovariana1/3 inferioara:a iliaca interna,a vezicala inferioara,a uterina/a dcutului deferent

SUBIECTUL 10

VEZICA URINARA

Este un rezervor musculomembranos in acare urina se acumulaeaza intre mictiuniEste un organ pelvin,extraperitoneal,situat retropubianForma aproximativ piramidala

Page 15: Anato sub 3

Dimensiuni:in stare de distensie mare:diametru vertical 11-12cm Transversal 8-9cm Anteroposterior 6 -7cmCapacitatea medie este de 250 mlPrezinta:-varf =ventrala superior si anterior;se continua cu lig ombilical median –rest al canalului alantoidian uracul.-fundul=orientat inferior si posterior prezinta colul vezicii se cntinua cu urtra-corpul cuprins intre varf si fund are raporturi cu ligg ombilicale laterale(din obliterarea a ombilicale provin)

*Vezica goala –turtita ,situata retropubian prezinta:-pe sectiune mediosagitala are forma litere y -fata anterioara/post/inf si margini laterale-axul mare orientat inferoposterior*Vezica plina forma de ovoid cu axul aproape vertical-prezinta aceleasi portiuni ,insa marginile laterale devin fete laterale-fundul ramane fix dar vf se ridica progresiv depasind stramtoarea superioara pelvinaTunica musculara alcatuita din fibre musculae netede formeaza m detrusor in portiunea initiala a uretrei formeaza m sfincterului vezical.Mijloace de fixare:-ligg ombilicale-perineul-ligg pubovezicale si m pubovezical-m rectovezical-m vezicouterin-m rectovezical

Loja vezicala la barbati : la femei

Page 16: Anato sub 3

Anterior-simfiza pubiana,peretele abd ant simfiza pubiana,peretele abd antPost –septul rectovezical lama vezicovaginalaLateral-m obturatri interni,ridicatori anali ca la barbatSuperior-peritoneul ca la barbat Inf-prostata vagin ,diafragma urogenitala

Raporturi vezica goala:*fata ant=situata retropubian(fracturi de bazin=lezini)corespunde sp prevezical (t conj lax in care se afla n obturator,plexuri venoase*fata post(posterosuperioara)=acoperita de peritoneu ce formeaza plici care se sterg cand vezica se destinde (plica vezicala transversala) D e pe vezica peritoneul se reflecta pe rect la barbat si pe uter la femeie ,in raport si cu sigmoidul,asele iliale si uneori,apendicele vermiform*fundul vezicii-se intinde de la colul ezici pana a fundul de sac rectovezical de la barbati,intervezical la femeiBARBATI prezinta 2 segmente:-prostatic (anterior)raport cu baza prostatei-veziculodiferential raport cu veziculele seminale si ampulele ductelor deferente prin intermediul ac organe vezica vine in raport cu ampula rectalaFEMEI 2segemente-1/3 sup are raport cu colul uterin-2/3 inf are raport peretele ant al vagineimarginile laterale=marcate de ligg ombilicae laterale varful –situat posterior de simfiza pubiana putin inferior de margiea sup

VEZICA PLINA

Page 17: Anato sub 3

Depaseste stamtoarea uperioara pelvina si intra in contact cu peretele abd frmandu-se recesul vezicoabdominal intre peretele abd ant si domu vezicalConfiguratie interna:-vf (domul)prezinta o depresiune rest ala canalelor uracai-fundul cuprind 2 portiuni de mare imp clinica:a)trgonul vezical-reg neteda ,plana,nu prez plici: baza=post marcata de 2 orificii uretrale vf=ant marcat de orifiiul intern al uretrei laturile-2,5cm vezica goala;4,5cm vezica plinab)fosa retroureterica depresiune transversala situata posterior de plica intraureterica(proeminenta transeversala intinsa intre cele 2 orificiiEste mai adanca la barbati ,este rezervor ptr rezidul vezical si calculi*orificiul intern al uretrei rotund a copil si femei ,longitudinal si semilunar la barbati datorita prostatei,baza post creste in dimensiuni deveind lueta vezicala(poate fi obstacol in evauarea urinii si efectuarea cateterismuluivezici;la copil peretii sunt netezi,in timp capata aspect areolar

SUBIECT 11

VASCULARIZATIA SI INERVATIA VEZICII URINARE

Arteriala=se descriu 4 pediculi arteriali

1)pediculul superior- a vezicala superioara cu originea in a ombilicala2)pediculul inferior-a vezicala inferioara cu orig in a iliaca interna3)pediculul anterior –rr din aa rusinoasa intena si epigastrica inferioara4)pediculul posterior-rr din a rectala mijlocie la barbat rr din aa uterina si vaginala la femeie

Page 18: Anato sub 3

-aceste aa formeaza un plex perivezical din are poresc capilarele in mucoasa

Venoasa-exista 3 retele venoase:1)mucoasa2)musculara3)perivezicalaEle formeaza trunchiuri venoase ce se varsa in plexul vezical situat in jurul funduli veziciiPlexul vezical comunica cu plexurile organelor vecine –rect,prostata,vagin,uter.Sangele este apoi drenat in v iliaca interna

Limfaticele =exista 2 retele limfatice:1)submucoasa2)muscularaele dreneaza in nodurile iliace ext ,int si comune

Inervatie-asigurata de plexul vezical care primeste din 2 surse:1)din plexul aortic-prin plexurile hipogastrie superior si inf2)din nn splahnici pelvinAmbele componenete contin fibre motoare(eferente) si fibre senzitive(aferente)Senzatia de mictiune este data de distensia peretelui vezical .Impulsurile primite de la detrusor ajung la centri medulari pe calea plexurilor hipogastrice si nn splahnici pelvini.Fibrele aferente simpatice si parasimpatice transmit senzatia de distensie constienta a veziciiFibrele motorii simpatice isi au originea la nivelul T11-L2 si au actiune inhibitorie asupra detrusorului si excitomotorie asupra sf veziciiFibrele motorii parasimpatice isi au orig la nivelul S2-S4,ele sunt excitomotorii ptr detrusor si inhibitorii ptr sf veziciiSf striat al uretrei este inervat de n rusinos(S2-S4)

Page 19: Anato sub 3

SUBIECTUL 12

URETRA

Uretra masculina (L=14-16cm) este o cale genitourinaraLimite:orificiul uretral intern al vezicii urinare =orificiul uretral externTraiect:de la origine au taiect anteroinferior pe sub simfiza pubiana apoi se indreapta anterior impreuna cu capul spongios al penisului descriind curbura posterioara.Anterior de simfiza isi schimba iarasi directia avand un traiect descendent impreuna cu capul spongios al pepenisulu descriind curbura anterioaraCurbura posterioara-fixa ,concava anterosuperiorSegmente /raporturi1)uretra prostatica(L=3cm)are directie aproape verticala strabate prostata de la baza spre vaef,de obicei fiind mai apropiata de fata anterioara a glandei uneori fiind situata chiar pe fata ant a acesteia 2)uretra membranosa(L=1cm)situata intre varful prostatei si capul spongios penian ,strabate diafragma si este inconjurata de sf uretral externRaporturi Anterior-ligg transvers al perineului -plexurile venoase vezicoprostaticePosterior-gld bulbouretrale -centrul tendinos al perineului3)uretra spongioasa(L-10cm)patrunde in capul spongios pe fata lui superioara apoi se aseaza central in profunzimea acesteia*dpdv al mobilitatii uretra pezinta:parte fixa(intre prostata si perineu);si parte mobia(la niv penisului)

Configuratia interna1)uretra prostatica-pe peretele posterior prezinta o creasta sagitala-uretrala la niv acesteia se afla o proeminenta coliculul seminal .Acesta prezinta deschiderea in fund de sac =a utriculului

Page 20: Anato sub 3

prostatic mic ce de o parte si de alta a deschiderii sale are 2 orificii de deschidere ale canalelor ejaculatoareIntre coliculul seminal si peretii laterali ai uretrei se afla 2 depresiuni,sinusurile prostatice unde se deschid galndele prostatice Superior de coliculul seminal –este inconjurat de sf intern neted al uretrei (sf vezicii urinare) care formeaza un inel incomplet imediat sub colul vezicii2)uretra membranosa-prezinta mai multe plici rezultate din bifurcatia crestei uretrale precum si orifciile gld uretrale3)uretra spongioasa-prezinta 2 dilatatii-una la niv bulbului penian =fundul de sac al bulbului la niv caruia se afla cele 2 orificii de deschidere ale gld bulbouretrale-una la niv glandului penian=fosa navicularaPe peretele posterior la 1-2cm de meat se afla o plica transversala=valvula fosei naviculareUretra feminina=L3-5cm este orientata dinspre superior spre inf si dinspre post spre ant avand aceasi directie cu vagineiSegmente/raposturi1)segmentul pelvin-(L 2-3cm)inconjurat de m sf extern striat uretra care se intinde de la colul vezicii pana la diafragma urogenialaanterior-plex venos vezical,simfiza pubianaposterior-vaginalateral-m ridicatori anali2)seg perineal(L 1cm) strabate diafragma urogenitala si adera la aceasta care-i confera cel mai imp mijloc de fixareant-ligg transevrs al perineuluilateral-m transvers profund al perineuluiposterior-adera intern de vaginaOrificiul uretral extern (meatul urinar)se afla in vestibulul vaginal la 2cm posterior de clitoris

Page 21: Anato sub 3

Subiectul 13

Testiculul si epididimulEste un organ pereche care indeplineste 2 functii:1)spermatogenica2)endocrina-secretie de testosteronDimensiuni:L-4-5cm;l=2,5cm,grosime=3cmLocalizare=in scrot de obicei testicolul stg este situat cu 1cm mai jos decat dreptulConfiguratie externa =forma ovoidala prezinta:1)fata laterala convexa orientata usor posterior2)fata mediala plaa sau convexa orientata usor anterior3)margine anterioara-convexa orientata anteroinferior4)margine posterioara –orientata posterosuperior ,rectilinie,vine in raport cu epididimul si prezinta hilul testicular5)polul superior –orientat anterolateral corespunde capului epididimului da insertie apendicelui,testicular(vestigiu membr al ductului Muller)6)pol inferior corespunde cozii epididimului si ligg scrotalEpididimul organ anexat testiculului pe marginea posterioara si pe fata laterala a acestuia ,este format:1)cap arcuit peste marginea posterioara a testicolului,fata sa mediala are raport cu vasele testiculare2)coada adera de polul inferior testicular prin ligg epididimar inferior se continua cu ductul deferentTesticolul si epididimul sunt acoperite fiecare de o teaca fibroasa numita albuginee.Lama viscerala a tunicii vaginale se fixeaza intre marginea posterioara a testiculului si epididim formand un sant membranos epididimar.La niv hilului albugineea prezinta o ingrosare numita mediastinul testiculului din care pleaca septurile testicularePolul inferior testicular si coada epididimului raman extravaginal si adera la fascia spermatica interna prin ligg scrotalConfiguratie interna:

Page 22: Anato sub 3

1)tunica albiginee-de la niv mediastinuli trimite o serie de septuri ce impart parenchimul in 200-300 de lobuli2)stroma conjunctiva reprezintata de septurile testiculare in grosimea carora merg vase destinate parenchimului3)parenchimul testicular-format din 200-300 de lobuli testiculari orientati cu vf spre mediastinLobulul testicular este format din:-t conj interstitial situat intre tubii seminiferii,contine celule Leydig cu rol in secretia de testosteron-tubii seminiferii contorti in nr de 1-3 intr-un lobul sunt conducte sinuoase ,incolacite,spermatogenetice cu L70-120cm La vf lobulului se anastomozeaza intre ei si formeaza tubi seminiferi drepti.Acestia nu mai au rol spermatogenic si sunt considerati parte a cailor spermatice .Se anastomozeaza la randul lor si formeaza rete testis.Din ea se desprind ductele eferenteCaile spermatice:-intratesticulare:tubii seminiferi drepti+ rete testis-extratesticulare:ductele eferente ductul epididimar ductul deferent ductul ejaculator uretra

SUBIECTUL 14

VASCULARIZATIA COMPLEXULUI EPIDIDIMOTESTICULAR

Arteriala:3 surse de vasc:1)a testiculara care are originea pe fata anterolaterala a aortei abd sub orig aa renale-traiect descendent ,retroperitoneal,pe fata ant a m psoas mare ,incricisat anterior ureterul

Page 23: Anato sub 3

a)a testiculara dreapta –coboara posterior de D3 si se incruciseaza anterior b)a testiculara stanga-coboara posterior de VMI si aa sigmoidiene ,apoi posterior de sigmoid si mezosigmoid In traiectul ei da ramuri ptr capsula adipoasa renala si ureterPatrunde impreuna cu ductul deferent prin orificiul profund al canalului inghinal intre elementele funcului spermatic (este situat ant de ductul deferent),ajunge la polul superior testicular ,medial de capul epididimului unde se imparte in 2 rr epididimare:anterioara si posterioaraRamura posterioara coboara pe marginea posteroara a testiculului si la niv cozii epididimului se anstomozeaza cu a deferentiala2)a deferentialaorigine in artera vezicala inferioara,are traiect =insoteste ductul deferent,in funiculul spermatic se afla posterior de ducul deferent,la nivelul cozii epididimului se anastomozeaza cu ramul epididimar posterior al a testiculareRr terminale al aa testiculare si diferentiale patrund prin hil la mediastinul testicular si dau drumul septurilor testiculare 3)a cremasetericaare originea in aretera epigastrica inferioara,are traiect –intre trunchiu funiculului spermatic,participand la vascularizatie,se termina in arcada anastomotica dintre aa testiculara si aa diferentialaVenoasa-vv testiculare sunt vv profunde si superficiale care la nivelul medastinului formeaza vv centrale ele ajung in funiculul spermatic si se impart in 2 grupuri:1)grup anterior formeaza plexul papiniform din care ia nastere v testicularaV testiculara dreapta dreneaza in VCI cea stanga in vena renala stanga 2)grupul posterior dreneaza sg venos de la corpul si coada epididimului si se varsa in v epigastrica inferioaraLimfatica=limfaticele iau nastere intr-o retea peritubulara la nivelul hilului se formeaza colectarea limfaticelor ce vor avea un

Page 24: Anato sub 3

traiect in funiculul spermatic si se termina in noduli pre si lateroaortici

SUBIECTUL 15

CANALUL DEFERENTFace parte din caile spermatice extratesticulare L=50cm,diametru -2mm.Se intinde de la coada epididimului si se termina la baza prostatei ,unde se uneste cu ductul excretor al veziculei seminale,formand canalul ejaculatorIn fc de regiunile pe care le strabate prezinta 3 segmente:1)seg epididimar are traiect ascendent dinspre coada spre capul epididimului,paralel cu marginea posterioara atesticulului si medial de epididim2)seg funicular situat in funiculul spermatic prezinta 2 parti a)scrotala intre capul epididimului si orificiul inghinal superficialb)inghinala-situata in canalul inghinalEste elementul central al funiculului spermatic prezinta ant a.testiculara si plexul pampiniform si posterior aa diferentiala si cremaseterica si grupul venos posterior3)segmentul abdominopelvin(extraperitoneal)-situat intre orificiul inghinal profund si fundul vezicii urinare prezinta 2 parti:a)abdominala-strabate orificiul inghinal profund si descrie o curba concava medial,fiind intersectat inferomedial de a epigastrica inferioara.Apoi se indreapta si se incruciseaza vasele iliace externeb)pelvina-continua posteroinferior traiectul parti abdominaleTrece pe partea laterala a vezicii urinare intersectand anterior ureterul si a ombilicala .Coboara apoi spre prostata in grosimea retrovezicala nivel la care prezinta ampula deferentialaRaporturile ampulei deferentiale:-anterior=fundul vezicii urinare-posterior=ampula rectala-medial=ampula deferentiala de parte opusa impreuna cu care delimiteaza trigonul interampular -lateral=vezicula seminala

Page 25: Anato sub 3

Vascularizatia-a deferentiala :a deferentialaorigine in artera vezicala inferioara,are traiect =insoteste ductul deferent,in funiculul spermatic se afla posterior de ducul deferent,la nivelul cozii epididimului se anastomozeaza cu ramul epididimar posterior al a testiculareRr terminale ale aa testiculare si diferentiale patrund prin hil la mediastinul testicular si dau drumul septurilor testiculare

SUBIECTUL 16

Funiculul spermatic

Are forma unui cordon care suspenda testiculul L=15cm,cel stang fiind mai lung cu aprox 1cm ,de aceea testicolul stg este situat mai jos decat cel dreptLimite:capul epididimului-orificiul inghinal profundIndividualizare sa anatomica este consecinta descinderii testicolului-testicolul se formeaza in reg lombara si coboara in scrot trecand prin canalul inghinalPrezinta 2 segmente: scrotal si inghinalTunicile funiculului spermatic-3 tunici care deriva din structurile peretelui abdominal1)fascia spermatica externa-deriva din aponevroza m oblic extern-inveleste fascia cremaseterica(deriva din aponevrozele si m oblic intern si transvers abdominal,contine fibre ale m cremasterM cremaster –inveleste si testicolul -origine (capatul lateral)fibre ce provin din mm oblc intern s transver abd ,insertie (capatul medial)fibre ce se insera pe tuberculul pubic3)fascia spermatica interna-deriva din fascia transversalis imbraca elementele funiculareContinutul funiculului spermatic -canalul deferent –situat central

Page 26: Anato sub 3

-a testiculara si plexul panpniform anterior de canalul deferent -aa deferentiala si cremaseterica si grupul venos posterior –posterior de canalul deferent*printre ac elemente se afla r genitale al n genitofemuralRaporturi extrinseci:-la niv orificiului inghinal superficial trece intre a rusinoasa externa superficiala si a rusinoasa profunda-La ac niv este subcutanat si se poate palpa-in canalul inghinal are reporturi cu peretii acesteia si cu rr ale iliohipogastric

SUBIECTUL 17

SCROTULContine invelisul cutanat al testiculului si epididimului ,continand portiunea initiala a funiculului spermatic Este impartit in 2 loje testiculare de catre septul scrotal Configuratie externaPrezinta un rafeu care se continua posterior cu rafeul perineului si anterior cu rafeul penian de la rafeu pornesc cute transversale ce da scrotului aspect incretit-forma variaza cu varsta si este sensibil la variatiile de temp la tineri sau in conditi de t scazuta este contractat la varstnici si la temp ridicate se reduceStructura-alc din 7 tunici concentrice1)tegumentul-fin si extensibil prezinta rafeul median si cutele transversale este material de rezerva ptr penis in timpul erectiei2)tunica dartos-reprezintata de m dartos cu rol termoreglatorcele 2 tunici dr si stg formeaza pe linia mediana septul scrotal se continua cu dartosul perineal si penian3)fascia spermatica externa-deriva din aponevroza m oblic extern se continua cu fascia superficial a penisului

Page 27: Anato sub 3

4)fascia cremasterica-deriva din aponevrozele mm oblic intern si transvers abd contine fibre ale m cremaster5)m cremaster are 2 capete de origine lateral-alc din fibre ale mm oblic intern si transvers abd ,medial se insera pe tuberculul pubicEste asezat sub forma unui hamac in care este situat testicolul Prin contractia s-a brusca ridica testicolul –reflexul cremaseterian se obtine prin atingerea portiuni superointerne a coapsei6)fascia spermatica interna-deriva din fascia transversalis se continua cu fascia profunda a penisului7)tunica vaginala-acopera testiculul si epididimul este o depresiune a peritoneului antrenat in timpul procesului de descenses testisPrezinta 2 lame :parietalasi viscerala.Lama viscerala se insera intre marginea posterioara a testicolului si capul epididimului formand sinusul epididimalVascularizatie:Arteriala:asigurata de a)a rusinoasa externa superficialab)a rusinoasa externa profundacu origine in a femurala amandouac)rr scrotale din a rusinoasa internaVenoasaVv sunt omonime aa dreneaza in vv rusinoase externe si interne .L a nivelul fasciei cremasterice sunt bogate anastomozate arteriovenoase care faciliteaza circulatia sg si schimburile de caldura in contracurent,contribuind la mentinerea unei temp mai scazute ce 2-3 grade ,facilitand spermatogeneza

Inervatie:asigurata de:-nn scrotali anteriori din n ilioinghinali-nn scrotali posteriori din n perineal-r genital al n genitofemural

SUBIECTUL 18

PROSTATA

Page 28: Anato sub 3

Organ pelvisubperitoneal de forma unei castanet turtite anteroposterior.Forma clinica decelata prin tuseu rectal este de as de pica al carui vf se continua cu uretraLoja prostatica1)perete ant-oasele si simfiza pubiana2)perete post-septul rectovezicoprostatic3)pereti laterali-mm ridicatori anali4)perete inf-diafragma urogenitala5)perete sup-fundul vezicii urinare,veziculele seminale,ligg pupoprostaticeIntre peretii lojii si glanda se afla sf periprostatic ce contine t conj ce formeaza capsula periprostatica in care se afla cele 2 plexuri venoase vezicoprostatice astfel excluderea gld din capsula este extrem de hemoragicaConfiguratie externa si raporturi1)fata anterioara-verticala,convexa,priveste spre simfiza pubianaIntre simfiza pubiana si prostata se delimiteaza un sp de 2 cmIn t conj de la acest nivel se afla plexul venos prostatic si ligg puboprostatic 2)fata posterioara oblica,formaza un unghi de 45 de grade cu orizontalaEste separata de ampula rectala prin septul rectovezicoprostaticPrin tuseu rectal la niv ac fete este perceput pe linia mediana un sant vertical ce separa cei 2 lobi.Aceasta fata este mai larga superior3)2 feteinferolaterale –convexe sunt in raport cu mm ridicatori anali.Intre mm si gld se afla plexurile venoase prostatice si plexul hipogastric inferiorLa unirea fetelor inferolaterale cu baza se afla hilul glandei4)baza este orientata superior prezinta o creasta transverasala care o imparte in 2 versanti :anterior si posterior-versantul anterior-are rapt cu colul vezicii urinare-versantul posterior are rapt cu veziculele seminale si ampulele deferentiale-creasta e ridicata de lobul mijlociu al gld

Page 29: Anato sub 3

5)varful(ciocul prostatei)-orientat inferior se sprijina pe diafragma urogenitala de care este legat prin sf ureteral extern

Configuratie interna Prostata este strabatuta de 4 canale-uretra prostatica-cele 2 canale ejaculatoare-utricula prostaticavor determina aparitia lobilor toate 31)lobii laterali drepti si stg-situati lateral si post de uretra si inf de planul oblic ce trece prin canalele ejaculatoare .Intre ei istmul prostatic2)lobul mijlociu-posterior de uretra si superior de planul ce trece prin canalele ejaculatoare3)lobul posterior in partea posteroonferioara a glandei

SUBIECTUL 19

VASCULARIZATIA PROSTATEI

Arteriala-asigurata de rr vezicoprostatice cu origine in aa vezicala inferioara si rectala mijlocieRr vezicoprostatice se impart in 2 grupuri:1)rr capsulare-sunt superficiale au traiect pe suprafata prostatei si apoi patrund in parenchim2)rr trabeculare-prfunde,patrund direct in parenchimVenoasaVv au originea in capilarele periglandulareLa suprafata prostatei formeaza plexul venos prostatic care comunica cu plexurile vecine(vezical,rectal).Dreneaza in vv rusinoase interneLimfatica

Page 30: Anato sub 3

-limfaticele iau nastere intr-o retea peritubulara care la periferia glandei se anstomozeaza formand reteaua periprostaticaDin reteaua periprostatica pleaca vasele limfatice colectoare sistematizate in 4 pediculi:1)pediculul iliac extern-format la niv bazei si partii superioare a fetei posterioare a prostatei2)pediculul iliac intern format la niv fetei posterioaredreneaza in ggl iliaci interni3)pediculul posterior frmat la niv fetei posterioaredreneaza in ggl de pe fata anterioara a acului nucleilor sacali4)pediculul inferior-format la niv fetei anterioaredreneaza in ggl iliaci interni

SUBIECTUL 20

VEZICULA SEMINALA SI DUCTUL EJACULATORVezicula seminalaEste organ pereche cu dublu rol:-de secretie produsul ei participa la forarea ichidului seminal-de rezervor-laniv ei se acumuleaza lichidul secretat de catre conductele spermaticeL=5cm,grosime=5cm,capacitate=5-10mlForma conica orientata cu baza spresuperior posterior si lateral-iar vf spre inferior ,anterior si medialRaporturi:-anterior-fundul vezicii urinareposterior-separate de rect prin septul retrovezicoprostaticmedial-ampulele deferentialelateral-plexurile venoase prostatice si vezicale plexurile nervoase hipogastrice inferioare*baza-corespunde peritoneului de la niv excavatiei rectovezicale Douglas -este incrucisata de ureter*varful se continua cu ductul excretor care la baza prostatei se uneste cu ductul deferent formand ductul ejaculator

Page 31: Anato sub 3

Vascularizatia=rr ale a vezicale inferioare si rectala mijlocieInervatie=nn provin din plexul hipogastric inferior

Ductul ejaculator(L-2cm)Rezulta prin unirea ductului deferent cu ductul excretor al veziculei seminale(continua practic ductul deferent)Ia nastere deasupra bazei prostatice si patrunde in ac gland pe care o strabate spre inferior,ant si medialSe deschide la niv coliculului seminal

III. 21. Structura penisului

Configuraţie externăDin punct de vedere topografic şi funcţional cuprinde 2 părţi distincte:

1) rădăcina – porţiunea fixă- situată la nivelul perimeului superficial, superior de scrot- alcătuită din cele 2 rădăcini ale corpului cavernos şi bulbul perian

situat medial2) corpul penisului – vizibil, mobil

- are formă de cilindru uşor turtit, i se descrie:- faţă dorsală – în repaus priveşte spre anterior- faţă ventrală (uretrală) – în repaus priveşte spre posterior; pe această

faţă proemină uretra şi prezintă rafeul perianPrezintă o extremitate liberă – glandul penisului.Glandul penisului este acoperit de prepuţiu. Baza sa prezintă o

circumferinţă proeminentă numită coroana glandului.Vârful prezintă ostiul uretral extern (meatul urinar).Faţa uretrală prezintă un şanţ ce se întinde între meat şi colul

glandului, unde se inseră frâul prepuţiului.Între gland şi corp – colul glandului.Tegumentul penisuluiPrezintă 2 părţi: una retractilă (prepuţiul) şi una aderentă.Prepuţiul – la copil acoperă în totalitate glandul, la adult formează un

înveliş parţial al acestuia.Este o plică ce porneşte de la niv. colului glandului, se reflectă pe ea

însăşi şi revine la nivelul coroanei glandului.Între prepuţiu şi gland se formează un sp. virinal = cavitatea

prepuţiului.

Page 32: Anato sub 3

Este unit de faţa uretrală a glandului prin frâul prepuţiului. Aceasta este o plică triunghiulară ce pleacă de sub meatul urinar şi se termină lărgindu-se pe prepuţiu.

Alcătuirea penisuluiCorpii cavernoşi (2)- prezintă 2 rădăcini situate în perineu şi care se inseră pe rr. ischio-

pubiene; sunt acoperite de mini ischiocavernoşi.Cele 2 rădăcini se unesc subpubian formând tr. corpului cavernos.

Trunchiul corpului cavernos prezintă un şanţ dorsal prin care trece nervul dorsal al penisului şi un şanţ mai profund pe faţa uretrală în care se găsesc corpul spongios cu uretra spongioasă.

Extremitatea liberă a corpului cavernos se termină printr-o porţiune epilată acoperită de glandul perian.

Corpul spongios – formaţiune erectilă unicăEste traversat pe toată lungimea sa de uretra spongioasă.Este alcătuită din 3 părţi:

1) bulbul penisului – este extremitatea proximală a corpului spongios- este situat pe linia mediană, în loja peniană a perineului- este învelit de m. bulbospongios- pe faţa profundă este traversat de uretră şi lateral de ductele gld.

bulb.2) porţiunea intermediară

- străbătută central de uretra spongioasă- ocupă şanţul subcavernos

3) glandul penisului- ia naştere prin expansiunea corpului spongiosStructura penisuluiCorpii cavernoşi şi spongios sunt formaţi din ţesut erectil alcătuit

dintr-un sistem de trabecule ce se întretaie în toate direcţiile.

III. 22. Vascularizaţia penisului

ArterialăI. Aa. destinate organelor erectile – rr. ale a. ruşinoase interne

1) a. profundă a penisului- pătrunde în rădăcina corpului cavernos şi are T prin axul acestuia

până la vârf- dă rr cu aspect spiralat – aa. helicine, care în grosimea corpului

cavernos se împart în 2 grupuri de rr:a) nutritive – pătrund în trabecule şi se implementează

Page 33: Anato sub 3

b) funcţionale – se deschid în cavernele profunde; spre capătul terminal prezintă orificii arteriolare închise în stare de erecţie

2) a. dorsală a penisului- se aşează în şanţul dorsal al corpului cavernos, unde împreună cu

vene şi ramuri omonime formează nervul dorsal al penisului (vena medial şi un lateral).

Din cele 2 aa dorsale se desprind rr. ce pătrund în cavernele superficiale ale corpului cavernos

Cele 2 aa dorsale se anastomozează formând un arc arterial la nivelul colului glandului din care se desprind ramuri balanice şi prepuţiale şi a. frâului prepuţiului.

3) a. bulbului penisuluiDă: a) rr. pentru bulbul spongios, gld. bulbouretrală, partea posterioară a corpului spongios şi partea corespunzătoare a uretrei

b) rr. musculare – pentru m. bulbospongios şi sf. uretral exterior4) a. uretrală- vascularizează segm. intermediar al corpului spongios, glandei

penisului şi uretra spongioasă.II. Cea a învelişului penisului

Ramuri din artera dorsală a penisului şi artera ruşionasă externă

III. 23. Ovarul

- delimitarea diferă la nulipare faţă de multipare- fosa ovariană Krausse (nulipere) – este o depresiune a peritoneului

parietal situată pe faţa medială a m. obturator internDelimitare: - anterior – lig. larg al uterului

- posterior – vasele iliace interne + ureterul- superior – vasele iliace externe- inferior – a. uterină

În aria fosei Krausse, subperitoneal trece mvn obturatorFosa ovariană Claudius (multipare)- ovarul ptozează posterior de vasele iliace interne

Delimitare: - anterior – vasele iliace interne + ureter- posterior – marginea laterală a sacrului

În cutia fosei Claudius are raport cu plexul sacral şi rr. saleFaţa medială (tubară)- acoperită de salpinge şi mezisalpinge- vine în raport cu: - ansele iliace

- signoidul în stânga

Page 34: Anato sub 3

- cecul + apendicele verniform în dreaptaMarginea anterioară (mezoovariană)- prezintă inserţia mezoovarului care conţine pediculul vascular

nervos ovarian ce pătrunde în ovar prin hil.Marginea posterioară (liberă)- vine în raport cu: - ansele ileale

- colonul signoid în stângaExtremitate superioară (tubară)- acoperită de infundibulul salpingelui- dă inserţie lig. suspensor al ovarului şi lig. tuboovarianExtremitate inferioară (uterină)- dă inserţie lig. propriu al ovarului (interovarian)Mijloace de fixare1) lig. supensor al ovarului – condensare de ţesut retroperitoneal în

lungul vaselor ovariene2) lig. propriu al ovarului (uteroovarian) – leagă polul inf. de conul

uterin3) lig. tuboovarian – leagă polul superior ovaric cu infundibilul

trompei; constituie axul de inserţie al fibriei ovarice4) metoovarul – leagă marginea anterioară a ovarului de foiţa

posterioară a lig. larg.; între cele 2 foiţe ale sale trece peduculul ovarian spre hil

Structura ovarului1) medulara – situată central2) corticala – periferică – conţine foliculi ovarieni în diferite faze de evoluţie:

- primordiali- primari- secundari- terţiari (maturi/de Graaf)

După ovulaţie, evoluţia foliculului se termină, formându-se corpul galben – produce progesteron.

III. 26. Uterul

Este organ pelvin musculocavitar, median, nepereche.Configuraţie externă

Forma: - trunchi de con, turtit anteroposteriorOrientare: - baza – superior

- vârful - inferior

Page 35: Anato sub 3

Istmul uterin = şanţ semicircular vizibil doar pe faţa anterioară şi feţele laterale; împarte uterul în 2 porţiuni:1) corpul uterin:

- aspect de trunchi de con, cu baza mică orientată inferior, prezintă:- faţă anterioară (veziculă) – plană sau uşor bombată- faţă posterioară (intestinală) – pe care uneori se află o creastă

mediană verticală

- 2 margini laterale – dreaptă şi stângă:- concave la nulipare; convexe la multipare

- fundul uterului – rectiliniu la nulipare, convex la multipare- 2 unghiuri tubare – coarnele uterine – se continuă cu trompele

2) colul uterin (L = 6-7 cm)- formă cilindrică, uşor bombat la mijloc („butoiaş”)

Prezintă: - ostiul uterin (orificiul extern al colului uterin)- nulipare – punctiform- multipare – fantă transversală de ......................... ?

- inserţia vaginei – pe o linie circulară oblică, dinspre superior spre inferior şi dinspre posterior spre anterior

- inserţia vaginei împarte colul uterin în 2 părţi: - supravaginală - vaginală

Configuraţie internăPrezintă la interior o cavitate virtuală turtită anteroposterior, care

comunică cu trompele prin ostiile uterine ale tubelor şi cu vagina prin intermediul ostiului uterin.

Istmul împarte cavitatea uterină în:1) cavitatea corpului – prezintă:

- 2 pereţi: anterior şi posterior (fiecare cu câte un rafeu median)- 3 margini: - 2 laterale

- 1 superioară- 3 unghiuri: - 2 superioare – orificiile de deschidere a trompelor

- 1 inferior – conduce în canalul cervical2) canalul cervical (canalul colului)

- extremităţile sunt reprezentate de 2 orificii:- intern – conduce în cavitatea uterină- extern – ostiul uterin – se deschide în vagină

Prezintă 2 pereţi – anterior şi posterior – fiecare prezintă un relief de plici dispuse în „frunză de palmier” sau „arborele vieţii” – au rol de a împiedica pătrunderea corpilor străini din vagină.

Vestigii embrionare anexate organelor genitale feminine

Page 36: Anato sub 3

1) Epooforonul (corpul lui Rosen Muller)- rezultat din extremitatea proximală a ductului Wolff- situat în mezosalpinge; este un canalicul paralel cu trompa

2) Paraoforonul- rezultat din extremitarea proximală a ductului Wolff- un nr. de tubi situaţi în lig. larg; lipseşte la femeia adultă

3) Apendicele veziculare- rest al ductului Wolff- este o veziculă suspendată printr-un pedicul de infundibilul trompei

4) Chistele Gaitner = ductele diferenţiale vestigiale- rest al ductului Wolff- situate la nivelul pereţilor laterali ai vaginei (uterului)Raporturi

1) raporturile cu peritoneulPeritoneul de pe faţa posterioară a vezicii se reflectă pe faţa anterioară

a corpului uterin formând excavaţia vezicouterină.Posterior, peritoneul coboară pe faţa posterioară a formixului vaginal

şi apoi se reflectă pe ampula rectală, formând excavaţia rectouterină (fundul de sac Douglas).2) corpul uterului

- faţa anterioară – faţa posterioară a vezicii- faţa posterioară – faţa anterioară a ampulei rectale- fundaul uterului - ansele ileale

- colonul sigmoid- marginile laterale - dau inserţie ligg. larg

- au raport cu a. uterină3) colul uterin

- porţiunea supravaginală- anterior – fundul vezicii urinare- posterior – ampula rectală- lateral - a. uterină

- ureterul- porţiunea vaginală

- proemină în interiorul vaginei, formând formixul (domul vaginal)

III. 27. Ligg. uterului

Ligg. largi (late)

Page 37: Anato sub 3

Sunt 2 cute peritoneale de formă patrulateră care se întinde între marginile laterale ale uterului şi pereţii laterali şi pelvieni.

Împreună cu uterul, împart cavitatea pelvină într-un cavum preuterin şi un cuvum retrouterin.

Fiecare lig. prezintă 2 foiţe peritoneale (anterior şi posterior) care continuă peritoneul de pe feţele uterului.

Inferior, cele 2 foiţe diverg:- foiţa anterioară – participă la formarea excavaţiei vezicouterine- foiţa posterioară – participă la formarea excavaţiei rectouterine

Superior, cele 2 foiţe învelesc trompa şi se alipesc inferior, ea formând mezosalpingele.Prezintă:1) faţa anterioară

- are raport cu vezica şi ansele ileale- peritoneul ei este ridicat de lig. rotund al uterului, determinând

aripioara anterioară a lig. larg2) faţa posterioară

- are raport cu rectul, ansele ileale şi infundibilul trompei- de pe această faţă se desprinde mezoovarul

3) marginea medială- reprezintă inserţia pe marginea corpului exterior

4) marginea laterală- se inseră pe peretele lateral al excavaţiei pelvine (m. obturator

intern)- prin această margine pătrunde lig. superior al ovarului împreună cu

mvn ovarian şi lig. rotund al uterului5) marginea superioară (mezosalpingele)

- conţine trompa uterină6) marginea inferioară – cele 2 foiţe se depărtează delimitând între ele parametrul ocupat de ţesutul conjunctiv. La acest nivel a. uterină se încrucişează cu uterul.

Ligg. rotunde ale uterului (L = 12-15 cm)Se întind între coarnele uterine şi feţele anterioare ale oaselor pubiene

(muntele pubian), până la ţesutul conjunctivoadipos al labiilor mari.În funcţie de regiunile pe care le străbate, i se descriu 5 segmente:

1) uterin – la nivelul cornului uterin2) ligamentar – formează aripioara anterioară a lig. larg3) iliac – intersectează vasele iliace externe4) inghinal – străbate canalul inghinal5) preinghinal – se ramifică şi se inseră pubolabial

Page 38: Anato sub 3

- conţine: a. lig. rotund (ram al epigastricei inferioare)Ligg. uterosacrate (retinaculele posterioare)- leagă istmul uterin de oasele pubieneLigg. cardinale (retinaculele laterale)- leagă colul uterin de pereţii laterali ai pelvisului

III. 28. Vascularizaţia şi inervaţia uterului

I. A. uterinăO: a. iliacă internăT: în funcţie de raporturile sale prezintă 3 segmente:

1) parietal - coboară pe faţa medială a m. obturator intern- prezintă medial uterul- delimitează inferior fosa ovariană

2) transversal – T transversal prin baza lig. larg către colul uterin unde va descrie un arc cu concavitatea superioară. La acest nivel încrucişează anterior ureterul.3) vertical – după ce decrie arcul, are T ascendentă de-a lungul marginii laterale a corpului uterin între foiţele lig. larg, iar lateral cornului uterin se împarte în rr sale terminale – tubară şi ovariană.

Rr. colateraleI. rr cu O în segm. transversal

1) r. ureterul2) rr. vezicovaginale – vasc. fundul vezicii urinare şi peretele ant. al

vezicii3) a. vaginală – vasc. colul uterin, formixul vaginal şi fundul vezicii

urinare.Se anastomozează cu cea de partea opusă, formând „arterele

AZYGOS al vagului”II. rr. cu O în segm. vertical

1) rr. cervicale – vasc. colul uterin şi formixul vaginal2) rr. uterine – vasc. corpul uterinFiecare se împart în câte o ramură anterioară şi posterioară şi trec pe

feţele corpului uterin cu T spre medial. Calibrul lor se diminuă treptat către linia mediană A primei linii medine ale corpului uterin prezintă zone perivasculare ?? ..... ce permit incizia în operaţiile cezariene.

Din ramuri uterine se desprind ramuri care pătrund ca un tirbuşon în miometru anastomozându-se la nivelul stratului plexiform, realizând o adevărată pătură miovasculară. De la acest nivel pleacă 2 tipuri de rr:

a) superficiale – irigă stratul extern al miometrului

Page 39: Anato sub 3

b) profunde – are T spiralat – aa. heliene. Au T spre endometru şi sunt la rândul lor de 2 tipuri:

- scurte - nutritive- lungi – funcţionale – ajung la stratul superficial, funcţional al endometruluiSunt monodependente ..........??

3) a. fundului uterin – vasc. fundul uterin şi segm. uterin al trompeiII. a. ovariană – pe lângă a. uterină, participă la vasc. uterului prin anastomozele tuboovarieneIII. a. lig. rotund

O – a. epigastrică inf.Venoasă – în stratul plexiform al miometrelor se află sinusurile

uterine. Din aceste sinusuri sângele drenează către amrginile uterului unde formează plexurile uterine care comunică larg cu plexurile vaginal şi vezica. De la nivelul plexurilor venoase sângele este drenat pe 2 căi:

1) inferior – spre vv. uterine – v. iliacă uterină2) superior – prin vv. trompei şi ovarului – v. ovariană: - VCI (dr.)

- v. renală (stg.)

Inervaţia uterului1) parasimpatică

- provine din nc. parasimpatic pelvin (S2 – S4)2) simpatică

- în pp. fibre ale plexului interovaginal care provine din plexul hipogastrice inferior

- fibre ce provin din plexul ovarian care provine din plexul aorticoabdominal

III. 29. VaginaOrgan musculoconjunctiv, median, neperecheFormă – de conduct turtit anteroposterior. Excepţie face extremitatea

inferioară care ste turtită transversal, iar cea superioară este dilatată, de forma unei cupole – formixul vaginal.

L medie = 8-9 cm, peretele posterior fiind mai lung cu 1-2 cm decât el.

Configuraţie internăMucoasa pereţilor (ant. şi post.) este neregulată, prezentând câte o

proeminenţă longitudinală (columnele vaginale) de la care pleacă câte o serie de plici transversale (plicile vaginale).

Columna vaginală anterioară

Page 40: Anato sub 3

- inferior, începe la nivelul tuberculului utetral (care corespunde meatul uretral extern)

- superior se bifurcă delimitând trigonul vaginal pawlick care corepunde trigonului vezical

Columna vaginală posterioară – coboară mai jos decât cea anterioarăPlicile vaginale – se juxtapun prin apropierea pereţilor, se estompează

după naşteri repetate.Aşezare- situată în sp. pelvi sub peritoneal, între vezica urinară şi uretră

(anterior) şi rect. (posterior)RaporturiÎn traiectul său străbate hiatusul urogenital al diafragmei pelvine, care

îl împarte în 2 porţiuni:I. Porţiunea pelvină – prezintă 4 pereţi şi 2 extremităţi

1) peretele anterior – priveşte spre anterior şi superior- se numeşte şi perete vezicouretral- segmentul vezical – corespunde trigonului vezical

- are rap. cu fundul vezicii urinare (respectiv cu v. ..................)??

Cele două triunghiuri sunt separate prin septul vezicovaginal (ţ. Conj. străbătut de ureterul pelvin)

- segmentul uretral- este în raport cu uretra, separate prin septul uretrovaginal2) peretele posterior- segmentul peritoneal (L = 2cm)- corespunde formixului vaginal, învelit de peritoneu- delimitează anterior fundul de sac Douglas prin intermediul căruia

are rap. cu ampula rectală- segmentul rectal- vine în raport cu ampula rectală, separate prin septul rectovaginal3) peretele lateral (marginea laterală) (2)- vine în raport cu m. ridicător anal. Spaţiul dintre muşchi şi vagin este

tranzitat de lamele SRGP şi plexurile hipogastrice inferioare- porţiunea pelvină a vaginei este înconjurată de paracolpium.

II. Porţiunea perineală – ¼ inferioară a vaginei- traversează hiatusul urogenital împreună cu uretra- posterolateral este aderentă la m. transvers profund al perineuluiRaporturi: - anterior – uretra

- posterior – canalul anal, separate prin triunghiul rectovaginal, orientat cu vârful superior, aria fiind ocupată de centrul

Page 41: Anato sub 3

tendinos al perineului. La vârful triunghiului vaginul şi rectul sunt unite prin m. rectovaginal

- lateral – fosele iseliorectaleExtremitatea superioară – se inseră pe colul uterin după o linie oblică

dinspre sup. spre inf. şi dinspre post. spre ant., a primului perete posterior urcă mai sus pe col. Inserţia determină un şanţ circular numit formix vaginal, împărţit în 4 funduri de sac:

1) posterior – acoperit de fundul de sac Douglas...............................................2) anterior – are rap. cu ureterul3) lateral – corespund parametrelorExtremitatea inferioară – corespunde orificiului vaginal care se

deschide în vulvăVascularizaţie1) a. vaginală – din a. uterinăSe anostomozează cu omonimele de partea opusă, fomând aa. azigos

ale ..........2) rr vaginale mijlocii – din a. veziculă inf.3) rr. vaginale inferioare – din a. rectală mijlocieVenoasă – plexurile venoase vaginale – v. iliacă internă

III. 30. Organele genitale externe feminine

VulvaSub denumirea de vulvă se cuprind toate organele genitale externe

feminine; se compune din:I) Muntele pubisului (muntele Venerei)

- proeminenţă rotunjită situată anterior de simfiza pubiană şi vasele muntelui Venerei

- posterior – se continuă cu labiile mari- superior – se continuă cu hipogastrul, de care este separat printr-o

şanţ numit „plica Venerei”.II. Formaţiunile labiale

- 2 perechi de plici tegumentare care delimitează vestibulul vaginal1) Labiile mari (L = 7-10 cm)- din punct de vedere embriologic corespund scrotului (tuberculi

laterocrotali)- se întind de la muntele pubisului – corpul perineului- între ele se delimitează fanta vulvară- sunt emise la extremităţi prin:

Page 42: Anato sub 3

- comisura anterioară- comisura posterioară („furculiţa” în clinică) – situată la 2,5-3

cm de orificiul anal

- anterior de comisura posterioară se află o plică transversală = frâul labiilor

- anterior de frâul labiilor se află fosa vestibulului vaginal (..............)Configuraţie externă

- faţa laterală – în raport cu coapsa, de care este separată prin şanţul genitofemural- faţa medială - delimitează fanta vulvară

- este în rap. cu labia mare de partea opusă şi cu labia mică de aceeaşi parte- margine liberă – spre fanta vulvară- margine aderentă – aderă de ramura ............peritoneală

2) Labiile mici („nimfele”) L = 3cm- sunt acoperite de labiile mari, de care sunt separate prin şanţul

nimfolabial- delimitează lateral vestibulul vaginal- posterior, pot forma frâul labiilor sau se pot termina separat- anterior se bifurcă în:

- ramură anterioară – trece superior de clitoris şi se uneşte cu cea de partea opusă formând prepuţiul clitorisului

- ramură posterioară – trece inferior de clitoris şi se uneşte cu cea de partea opusă, formând frâul clitorisuluiIII. Vestibulul vaginal

- este regiunea profundă a vulveiDelimitare: - lateral – labiile mici

- anterior - clitoris- posterior – frâul labiilor

La nivelul său se deschid:1) orificiul extern al uretrei (meatul urinar)

- situat anterior de orificiul vaginal şi posterior de clitoris- la 2-3 cm posterior de acesta se află tuberculul uretral, folosit ca

reper pentru catetizare2) orificiul vaginal

- reprezintă deschiderea la exterior a organelor genitale interne

Page 43: Anato sub 3

- la virgine la acest nivel se află himenul, iar la femeile cu raporturi sexuale – resturi himenale = caruncule himenale

- himenul = membrană ce separă canalul vaginal de vestibul vaginal. Are forme variate – inelar, semilunar, cribriform, etc. uneori poate fi ............ perforat, sângele menstrual acumulându-se intravaginal (hematocolpos)3) gld. vestibulare mari (Bartholin)

- sunt echivalentele glv. bulbouretrale Couper- sunt situate în loja bulboclitoridiană- sunt în nr. de 2 de fiecare parte- canalul excretor se deschide în şanţul nimfohimenal- poate fi sediul unor inflamaţii / colecţii purulente = bartheolinite- secretă lichid cu rol lubrifiant în timpul actului sexual

4) gld. vestibulare mici- sunt situate pe feţele mediale ale labiilor mici- secreţia lor, împreună cu cea a gld. sebacee şi celulele epiteliate

descuamate, formează ................ ginulIV. Organele erectile

1) Clitorisul – organ median nepereche situat posterior de comis labială anterioară

Se aseamănă cu corpul spongios al penisuluiConfiguraţie externă (L = 7 cm)- este alcătuit din 2 rădăcini: corp / glandRădăcinile se inseră pe ramuri ischiopubiene, are T ascendent şi se

unesc pe linia mediană inferior de simfiza pubiană, formând corpul clitorisului. Acesta, după un scurt traiect, descrie unghiul (glomerulul) clitorisului şi se îndreaptă spre inferior şi posterior terminându-se prin glandul clitorisului.

La nivelul rădăcinilor se află nervii ischiocavernoşiGlandul este acoperit de prepuţiu. De pe faţa posterioară a glandului

pleacă frâul clitorisului.Structură: - 2 corpi cavernoşi

- glandul – nu conţine ţesut erectic; prezintă o mucoasă a cărui epiteliu conţine numeroşi corpusculi senzitivi

2) Bulbii vestibulari- 2 formaţiuni erectile situate de o parte şi de alta a vestibulului

vaginal, în fosa bulboclitoidiană.Între ei şi pereţii vestibulari se află gld. vestibulari mari.Sunt acoperiţi de muşchii bulbospongioşi.Sunt analogi bulbului penisului.

Page 44: Anato sub 3

Vascularizaţie1) aa ruşinoase externe – cu origine în a. femurală2) a. ruşinoasă internă – cu origine în a. iliacă internăInervaţie- senzitivă - rr. ale m. ruşinos

- rr. genitale ale nervului genitofemural - vegetală – plex hipogastric inferior

III. 31. Pelvimetrie externă şi internă

Strâmtoarea superioară pelvină separă pelvisul în:- etaj superior – pelvisul mare- etaj inferior – pelvisul mic (pelvis obstretical)Strâmtoarea superioară pelvină este formată de linia (terminală) ce

pleacă de la promotoriu – aripioarele sacrale – artic. sacroiliacă – linia arcuată a coxalelor – marginea sup. a simfizei pubiene

Diametrele strâmtorii superioareI. Diametrele sagitale

1. Conjugata anatomică = 11 cm- între promontoriu şi marginea sup. a simfizei pubiene

2. Conjugata vera = 10,5 cm- uneşte promontoriul cu punctul cel mai proeminent al simfizei pubiene- are importanţă obstreticală mare, fiind denumit şi „diametrul util”- se determină prin pelvimetrie internă, prin tact vaginal- când măsoară mai puţin de 9 cm apare imposibilitatea naşterii pe cale naturală

3. Conjugata diagonalis = 12-12,5- între promontoriu şi marginea inferioară a simfizei pubieneII. Diametrele transversale

1) diametrul transversal maxine = 13,5 cm- între punctele sumetrice cele mai depărtate ale liniei terminale (la niv. liniei arcuate)

2) diametrul transversal clinic = 13 cm- trece la distanţă egală între promontoriu şi simfizăIII. Diametrele oblice = 12-12,5 cm

1) diametrul oblic drept- între artic. sacriliacă dr. şi eminenţa iliopectina stg.

2) diametrul oblic stâng- între artic. sacroiliacă stângă şi eminenţa iliopectină dr.- diferenţa de lungime dintre ele traduce asimetrii ale pelvisului

Page 45: Anato sub 3

Strâmtoarea mijlocie a pelvisului- situată la 6,5 cm sub planul strâmtorii superioare

De mărimea diametrelor aceste strâmtori depinde prograsia fătului la naştere.

1) diametrul sagital = 11-11,5 cm- între vârful sacului şi marginea inf. a simfizei pubiene

2) diametrul transversal = 10-11 cm- trece prin cele 2 spine ischiadice

3) diametrul autoposterior = 12 cm- între punctul cel mai profund al concavităţii sacului şi marginea inf. a simfizei pubiene

Strâmtoarea inferioară- este orificiul de ieşire din pelvis- planul acesteia trece prin vârful cocisului şi marginea inf. a simfizei pubiene

1) diametrul sagital = 9-9,5 cm- între vârgul coccisului şi marginea inf. a simfizei pubiene

2) diametrul transversal = 11 cm- între tuberozităţile ischiadice

Pelvimetrie externă- se referă la configuraţia pelvisului mare- se realizează cu ajutorul pelvimetrului

1) diametrul anteroposterior = 19-20 cm = conjugata externă- între L5 şi marginea sup. a simfizei pubiene

2) distanţa licretă = 28 cm- între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace

3) distanţa lispinoasă = 24 cm- între cele 2 SIAS

4) distanţa bitrohanterică = 32 cm- între punctele cele mai proeminente ale trohantelor mari

III. 32 Muşchiul ridicător anal

- este componenta principală a diafragmei pelvine- este un ansamblu de 4 muşchi care se diferenţiază prin origine, T şi acţiune. Dinspre posterior spre anterior sunt:

1) Muşchiul ileococcigianOrigine: arcul tendinos al muşchiului ridicător anal (arc cuprins între spina ischeiadică şi m. ileococcigian)I: - lig. anococcigianAcţiune: ridică diafragma pelvină

Page 46: Anato sub 3

2) Muşchiul pubococcigianOrigine: - o parte pe arcul tendinos al m. ridicător anal

- o parte pe ramul inferior al pubisuluiI: - pe vârful coccisului

- pe lig. anococcigian- pe lig. sacrococcigian

Acţiune: - ridică perineul posterior- comprimă canalul anal (sf. anal auxiliar)

3) Muşchiul puborectalOrigine: - pe faţa internă a unghiului pubisului

- pe lig. pubovezicalI: - pe faţa anterioară şi pereţii laterali ai rectuluiAcţiune: - ridică canalul anal şi anusul

4) Muşchiul puboprostatic (la bărbat) / m. pubovaginal (la femeie)Origine: - pe ramul inferior al pubisuluiI: - la bărbat - pe fascia de pe faţa laterală a prostatei

- pe centrul tendinos al perineului- la femeie - pe marginea laterală a vaginei (superior)

- pe centrul tendinos al perineuluiAcţiune: - la bărbat - trage anterior şi superior prostata

- la femeie - constrictor al vaginei (prin contracţie bilaterală)

III. 33. Perineul posterior

Situat posterior de linia biischiadică.Stratigrafie

1) Tegument: - mai gros la margini, se continuă cu teg. regiunilor vecine

- mai subţire în jurul canalului anal- formează pliuri radiale în jurul canalului anal- acoperit de păr; gld. sebacee / sudoripare- prezintă rafeul perineal pe linia mediană

2) Fascia superificială:- delimitează areole pline cu ţesut adipos- prin fascie şi paniculul adipos trec ramuri ale m. ruşinos şi femural

cutanat posterior şi nervi anococcigieni3) Diafragma pelvină

- reprezentată de muşchii ridicători anali (cu cei 4 muşschi ai săi)4) Fosa isceiorectală

- vezi „fosa ischiorectală”

Page 47: Anato sub 3

Regiunea anală la femeie este similară cu cea masculină. Se deosebeşte prin faptul că ţesutul adipos este mai abundent, atât la nivelul paniculului adipos, cât şi la nivelul fosei ischiorectale.

III. 34. Fosa ischiorectală

Are formă de prismă triunghiulară, delimitată astfel:- superomedial – faţa inferioară a diafragmei pelvine, acoperită de fascia ei inferioară- lateral faţa medială a m. obturator intern- inferior - fascia superficială

- panicul adipos- tegument

Prezintă 2 prelungiri:1) anterioară – spre loja profundă a perineului anterior, inferior de m.

ridicător anal şi superior de diafragma urogenitală2) posterioară – între muşchiul fesier mare şi pelvitrohanterieni

(piriform, obturator, gemeni, femurali)Conţinut- este ocupată de ţesut adipos care formează „corpul adipos al FI”- este traversată de:1) mvu ruşinos intern – se află pe peretele lateral al fosei, învelit într-o

dedublare a fasciei m. obturator intern, numită canal pudendal Alcok.2) vasele şi nervii rectali inferiori

III. 35. Perineul anterior la bărbat

Se află anterior de linia biischiadică (orizontala care emite cele 2 tuberozităţi ischiadice).

Stratigrafie1) Tegumentul – formează tegumentul scrotului; anterior se continuă

cu tegumentul penisului, iar lateral cu cel al trigonurilor femurale2) Paniculul adipos – slab dezvoltat; formează o potcoavă în a cărei

concavitate se află scrotul şi rădăcina penisului.3) Loja periană sau spaţiul superfifial al perineului- este cuprinsă între: - fascia perineală superficială

- fascia inferioară a diafragmei pelvineConţinut: - rădăcinile corpului cavernos

- bulbul penisului- muşchii ischiocavernoşi şi bulbospongioşi

Page 48: Anato sub 3

- tot în loja periană se află şi m. transvers superficial- în partea posterioară a lojii se află centrul tendinos al perineului4) Diafragma urogenitală – formată din:- fascia perineală mijlocie, cu cele 2 foiţe ale sale între care se găsesc:

- m. transvers profund- m. sfincter uretral- uretra membranoasă- gld. bulbouretrale- vasele ruşinoase interne- n. dorsal al penisului

5) Prelungirile anterioare ale fosei ischiorectale- conţine ţesut adipos6) Diafragma pelvină (partea sa anterioară) – adică originele pe pubis

ale m. ridicător anal, între fasciile superioară şi inferioară

III. 36. Perineul anterior la femeie

Se află anterior de linia biischiadicăRegiunea urogenitală la femeie este străbătută, în afară de uretră şi de

vagină, în partea posterioară. De asemenea, bulbii vestibulari înconjoară de o parte şi de alta orificiul vaginal.

În partea anterioară se suprapune vulva.Stratigrafie1) tegument – la nivelul lui se află vulva cu formaţiunile labiilorÎntre feţele mediale ale labiilor mici se delimitează vestibulul vaginal

care conţine dinspre posterior spre anterior – orificiul vaginal, orificiul uretral şi clitorisul.

2) ţesut adipos – mai abundent ca la bărbat; împreună cu rr. superioare ale pubisului formează muntele lui Venus.

3) fascia superficială – o continuă pe cea a abdomenului4) planul muscular superficial – alcătuit din:

- muşchii ischiocavernoşi, bulbospongioşi- muşchi transverşi superificiali ai perineului

5) ................................planului superficial6) planul musculofascial mijlociu – alcătuit din:- muşchi transverşi profunzi şi sfincter extern al uretreiAcoperit superior de fascia superioară a diafragmei urogenitale, iar

inferior de fascia inferioară a diafragmei urogenitale.

Page 49: Anato sub 3

7) spaţiul perineal profund – străbătut de uretră şi vagin, conţine gld. vestibulare mari, vasele ruşinoase interne şi m. ruşinos

8) prelungirea anterioară a fosei ischiorectale9) planul musculo-facial profund – părţile anterioare ale

muşchiului .................

III. 38. Canalul inghinal – pereţi

Este situat în regiunea inghinală.Se întinde dispre lateral spre medial între SIAS şi tuberculul public.L = 4-5 c. prezintă 4 pereţi şi 2 orificii.1) Peretele anterior- este reprezentat de aponevroza inferioară a m. oblic extern, care

coboară şi se inseră pe buza externă a lig. inghinal şi de fascia superificială- aponevroza m. oblic exterior este subţire, dar rezistentă, herniile

inghinale la acest nivel fiind foarte rar întâlnite2) Peretele superior – este format din:- marginea inferioară a m. oblic intern (situată anterior)- marginea inferioară a m. transvers abd. (situată posterior)- tonusul muscular are rol în rezistenţa acestui perete, herniile se

întâlnesc mai frecvent la bătrâni, copii, obezi3) Peretele posterior- este format din fascia transversalis, întărită de cei 4 stâlpi:

- lig. reflex Colles – format din AOE- tendonul conjunct – format din AOI + ATA- lig. Heule – format din: - ATA

- fibre ale m. drept abd.- lig. Hasselbach – format din: fascia transversalis

Peretele posterior este cel mai slab.4) Peretele inferior – este format din lig. inghinal, are formă de cordon

plin în ½ laterală şi formă de jgheab în ½ medială, nivel la care prezintă 2 buze – externă şi internă.

Herniile situate: - superior de lig. inghinal = hernii inghinale - inferior de lig. inghinal = hernii femurale ....???

III. 39. Orificiile canalului inghinal

1) O.I.P.- are formă circulară, cu diametru mare vertical; este delimitat:

- superior – marginea inferioară a m. transvers abd.

Page 50: Anato sub 3

- medial: - marginea laterală a lig. interfaveolar - vasele epigastrice inferioare

- posterior – foseta inghinală lateralăOIP este locul de invaginare a fasciei transversalis în timpul coborârii

testicolului. De la acest nivel fascia transversalis se continuă cu tunicile funiculului spermatic.

1) fascia spermatică externă – continuarea AOE2) fascia cremosterică – fibre ale m. oblic intern + transvers abd. (m.

cremaster)3) fascia spermatică internă – dependenţă a fasciei transversalis2) OIS- situat imediat superior şi lateral de tuberculul pudic- are formă ovală cu axum mare dinspre lateral spre medial- este considerat a fi spărtură a AOE- este delimitat de:

- stâlpul medial – format din fibre ale AOE care se inseră pe pubis

- stâlpul lateral – format de partea lig. inghinal care se inseră pe tuberculul pudic

Stâlpii sunt solidarizaţi inferior de fibre intercrurale. OIS se poate palpa superior şi lateral de tuberculul pudic.

III. 40 Canalul inghinal – conţinut; fosetele inghinale

La bărbat – conţine elementele funiculului spermatic1) tunicile funiculului spermatic2) canal deferent3) a. testiculară4) a. diferenţială5) a. epididimară6) plex venos posterior7) plex venos posterior (vv. diferenţială şi cremasterica)8) lig. peritoneovaginal9) r. genital al nervilor genitofemural, iliohipogastric, ilioinghinal10) vase limfatice

La femeie:1) lig. rotund al uterului2) ram al a. epigastrice inferioare3) r. genital al nervului genito-femural4) vase limfatice

Page 51: Anato sub 3

Fosetele inghinale- localizare în spaţiul dintre peritoneul pavetal anterior şi visceral din zonă

1) fosetele inghinale supravezicale- corespund m. drept abd.

Delimitare: - medial – plica ombilicală mediană (uraca)- lateral – plicile ombilicale mediale (det. de două..............)

La acest nivel se angajează herniile inghinale ale m. oblic extern.2) fosetele inghinale mediale

Delimitare: - medial – plicile ombilicale mediale (aa. ombilicale)- lateral – plicile ombilicale laterale (aa. epigastrice inf.)

La acest nivel, pe peretele posterior al canalului inghinal, se produc herniile inghinale directe.

3) fosetele inghinale laterale- sunt delimitate medial de plicile ombilicale lateraleCorespund OIP- la acest nivel se angajează herniile inghinale oblice externe indirecteFoseta femurală este situată inferior de foiţa inghinală laterală, separat

de aceasta prin marginea int. a tractului iliopubian, intern şi lig. inghinal extern. Ea se găseşte la nivelul inelului femural. Herniile femurale – evaginări ale peritoneului prin canalul femural. Tractul iliogenital + bandă alcătuit din fibre aponevrotice ale m. transvers abd. şi ale fasciei transversalis ce se întind de la SIAS la tuberculul pubic paralel cu lig. inghinal, anterior de teaca femurală.