Anamneza - nbsp;· Pancreatita cronic ... ANTECEDENTE EREDITARE SI FAMILIALE ... volumul de alcool în grame înmulţind cu 0,8 adică densitatea alcoolului

Download Anamneza -   nbsp;· Pancreatita cronic ... ANTECEDENTE EREDITARE SI FAMILIALE ... volumul de alcool în grame înmulţind cu 0,8 adică densitatea alcoolului

Post on 31-Jan-2018

216 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Anamneza

    ansamblul informaiilor obinute de la pacient n legtur cu boala sa.

    Etimologia cuvntului este greceasc: ana: nainte, mnesis: memorie

    parte extrem de important a examenului clinic, estimndu-se c jumtate sau chiar mai mult din datele necesare diagnosticului sunt obinute n aceast etap

    anamnez incomplet poate fi o cauz important a erorilor de diagnostic

  • Principiile anamnezei

    Condiii corespunztoare

    respectarea regulilor deontologice ale comunicrii medic-bolnav

    caracter metodic i exhaustiv

    Medicul s se adapteze mediului social i nivelului cultural al interlocutorului su

    imperativul verificrii informaiilor

    reluare i completare dup examenul obiectiv (treapta II a diagnosticului clinic)

    valorificare psihoterapeutic ncrederea n medic

    Compliana bolnavului

    Optimism (vs. anxietate)

    individualizarea conduitei : Arta!(vs. rutin, automatism)

  • Atitudini duntoare: indiferena, superficialitatea, arogana, ironia i

    bruscarea pacientului.

    medicul trebuie s rein informaiile furnizate de pacient. De regul

    se iau scurte note a cror nscriere nu trebuie s ntrerup

    cursivitatea discuiei. Datele reinute sunt ulterior nregistrate ct mai

    clar i coerent, respectnd niruirea lor cronologic,

  • Situaii particulare n cursul anamnezei Bolnavul logoreic

    Bolnavul timid, interiorizat

    Bolnavul meticulos

    Bolnavul revendicativ, critic

    Bolnavul informat

    Bolnavul interesat

    Bolnavul vrstnic

    Bolnavul inteligent

    Bolnavul familiarizat cu internetul (e-Patient)

  • Etapele anamnezei

  • Date biografice

    Nume si prenume (initiale)

    Varsta

    Sex

    Mediul

  • Anamneza aplicat la diverse

    vrste

  • La nou-nscut (prima lun de via)- traumatisme obstetricale, detresa respiratorie, malformaii congenitale, infecii ale plgii ombilicale.

    La sugar (de la o lun la un an): ntrzieri de cretere sau de dezvoltare psiho-motorie, manifestrile digestive legate de intolerane alimentare n momentul diversificrii alimentaiei, malabsorbie, infecii.

    La copilul mic care vine prima dat n contact colectivitile de copii,sunt frecvente bolile infectocontagioase eruptive (scarlatin, varicel), infeciile acute virale i bacteriene rinofaringiene i pulmonare, glomerulonefrita poststreptococi, poliomielita, gastroenteritele acute, rahitismul, sindromul de malabsorbie i traumatismele.

  • Vrsta La pubertate : acneea, patologia legat de funcionarea organelor

    endocrine i a aparatului genital, diverse tulburri psihice.

    La adolescent boli infecioase: virale, bacteriene, tuberculoza, infecii venerice; pot aprea devieri ale schemei corporale (anorexia nervoas), toxicomanii (consum de alcool, droguri).

    Adultul boli cardiovasculare (hipertensiunea arterial, cardiopatia ischemic), metabolice (diabetul zaharat, obezitatea), digestive (boala de reflux gastroesofagian, ulcerul gastric i duodenal, litiaza biliar, steatoza hepatic), cancere (cu toate localizrile posibile), boli hematologice (anemii, leucoze, limfoame), endocrine (hipotiroidismul, hipertiroidismul) etc.

    La vrstnici : complicaiile aterosclerozei (cardiopatia ischemic, fibrilaia atrial, insuficiena cardiac, accidentul vascular cerebral); boala Alzheimer, cancere cu diverse localizri

  • Anamnez aplicat cele 2 sexe

  • Brbai

    Cardiopatia ischemic, infarctul miocardic

    Insuficiena aortic

    Cordul pulmonar cronic

    Arteriopatia obliterant aterosclerotic a membrelor inferioare

    Trombangeita obliterant

    Bronhopneumopatia cronic obstructiv

    Cancerul bronhopulmonar

    Broniectazia

    Abcesul pulmonar

    Ulcerul gastric i duodenal

    Cancerul esofagian

    Cancerul pancreatic

    Pancreatita cronic

    Colangita sclerozant

    Litiaza renal

    Glomerulonefritele acute

    Guta

    Spondilita ankilozant

    Femei

    Stenoza mitral

    Tromboflebita

    Boala Raynaud

    Boala Takayashu

    Dispneea psihogen

    Litiaza biliar

    Ciroza biliar primitiv

    Colangocarcinomul

    Infeciile urinare

    Ptoza renal

    Boala Basedow

    Gua endemic

    Poliartrit reumatoid

    Lupus eritematos sistemic

    Sclerodermie

    Osteoporoz

  • Anamnez aplicat pacienilor din

    medii diverse

  • Locul naterii i domiciliul n populaiile cu consum alimentar crescut de sare,

    prevalena hipertensiunii arteriale este mare

    Japonia, prevalena cancerului gastric este mare

    populaia din regiunile subcarpatice -distrofia endemic

    tireopat (gua endemic)

  • Motivul prezentrii

    Internare

    Consultatie ambulatorie

    Evaluare periodica

    Motive administrative

    Sistematizate, ierarhizate n funcie de

    gravitate

  • ANTECEDENTE EREDITARE SI FAMILIALE

    (boli cu agregare familial)

    Boli ereditare cu transmitere mendelian

    genic sau cromozomial

    - autosomal dominant (heterozigot)

    - autosomal recesiv (homozigot)

    Boli cu transmitere poligenic

    (multifactorial)

    Boli congenitale (anomalii embriogenetice)

  • Boli prin convieuire:

    contagiune intrafamilial infecioas (ac., cr.)

    microbian, viral, parazitar

    erori alimentare- carene, excese, dezechilibru

    condiii proaste de igien - locuin

    mod de via

  • Antecedente ereditare i familiale

    NU - antecedente heredocolaterale

    Ereditatea multifactorial intervine n bolile a cror apariie este condiionat de factori genetici (ereditate poligenic) dar i de cei de mediu.

    hipertensiunea arterial, cardiopatia ischemic, ulcerul duodenal, litiaza biliar, obezitatea, diabetul zaharat tip 2, litiaza renal, schizofrenia, o mare parte a malformaiilor congenitale (keilopalatoschizis, luxaia de sold, stenoza hipertrofic de pilor, megacolonul congenital), bolile alergice etc.

  • Antecedente personale

    Fiziologice

    Ginecologice si obstetricale

    Patologice

    Psihosociale si culturale

  • Antecedente fiziologice

    informaiile despre ritmul de cretere a nou-nscutului i

    a copilului mic; modul lui de alimentare: natural sau

    artificial; curba ponderal a copilului mic; creterea

    statural; instalarea pubertii. n medicina adultului i

    geriatric, peste aceste detalii se insist mai puin.

    grupa de snge i tipul de Rh

  • Antecedente ginecologice i obstetricale

    Data primei menstruaii (menarha)

    Durata i succesiunea ciclurilor

    Tahimenoree=creterea frecvenei ciclurilor

    Bradimenoree=iar reducerea frecvenei

    Amenoree =ntreruperea ciclului

    Caracteristicile fluxului menstrual

    n mod normal durata fluxului menstrual este de 5 zile, cu extreme ntre

    3 i 7 zile

    Menoragie=prelungirea fluxului menstrual peste 8 zile se numete

    Metroragie=sngerarea n afara fluxului menstrual normal

    Hipermenoree=creterea cantitii de snge

    Hipomenoree= scderea cantitii de snge

  • Antecedente ginecologice i obstetricale

    Sindrom premenstrual

    Sdr intermenstrual

    Sarcini, nateri, avorturi

    Menopauza

  • ANTECEDENTE PERSONALE

    PATOLOGICEboli anterioare ncepnd din copilrie pn la internarea actual

    Nu se inser bolile actuale care au debutat mai demult, dar care

    sunt prezente ca boli asociate

    Boli infecioase ale copilriei

    Infecii cronice: tbc, sifilis

    Boli venerice acute

    Boli reumatice

    Parazitoze

    Boli ale organelor interne

    Boli hematologice

  • ANTECEDENTE PERSONALE

    PATOLOGICE (2)

    Procese tumorale (benigne, maligne)

    Boli neuropsihice

    Boli alergice

    Boli urologice, ginecologice i obstetricale

    Traumatisme

    Intoxicaii

    Intervenii chirurgicale, transfuzii

    Intolerane medicamentoase

    Tratamentul actual

  • Antecedentele psihosociale i culturale

    trebuie s aflm prin interviu ce educaie a

    urmat pacientul, ce nclinaii spirituale ale,

    ce valori consider el importante n via,

    ce pasiuni are, ce crede despre suferina

    lui.

  • Stilul de viaa

    ( Condiii de via i munc)

    Locul de origine i de via (patologie geografic, endemic)

    Profilul igienic al locuinei

    Particulariti ale relaiilor intrafamiliale (stresul! )

    Condiiile activitii profesionale - igiena locului de munc

    - solicitri-suprasolicitri psiho-fizice

    - stres

    Standard economico-social i cultural

  • Stilul de viata

    Alimentatia

    Consum de toxice

    Nivel socio-economic

    Locuinta

  • Stil de via

    Stil de alimentaie: ce? ct? cnd ?

    cum?

  • Toxice

    alcool - acut (ebrietate)

    cronic (alcoolism)

    fumat activ (tabagism)

    pasiv

    cafea (cofeinism)

    medicamente (sedative! antialgice!)

    droguri (toxicomanii)

  • Index tabagic

    indicele tabagic calculat astfel: numr de ani de fumat x numr de igarete pe zi. De exemplu cine fumeaz un pachet de igarete pe zi, timp de 10 ani, are un indice tabagic de 200 (10x20). Indicele tabagic peste 200 este un factor de risc mare pentru cancerul pulmonar

    Nr tigarete x nr de ani > 200 !!!!

    Sau

    Nr pachete x nr de ani

  • Toxice

  • G = % vol x 0,8 (densitatea)

    volumul de alcool n grame nmulind cu 0,8 adic densitatea alcoolului.

    De exemplu, cine bea 500 ml de vin 12% (n volum), nseamn c bea

    60 ml x 0,8= 48 g alcool.

  • Efectele patoge