analyse des grandes deformations

ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS JOFF Martinique, Mars 2010Y Catonn, B Tillie

DEVIATIONS AXIALESPlan frontal varus ou valgusPlan sagittal recurvatum ou flessum Plan axial rotation externe ou interne

La dformation

ANALYSE PR-OPRATOIRE DES GRANDES DEFORMATIONSComment dterminer la part lie la dformation intra-osseuse,lusure et la laxit?

1-LA DFORMATION INTRA-OSSEUSEa - Dformation fmorale

Anglefmoral mecanique

Angle alpha

92+ - 2

1-Dformation fmorale2-Dformation tibiale

LA DFORMATION TIBIALE PEUT TRE DTERMINE DE DIFFRENTES FAONS:Angle tibial mcanique ATM Angle beta : 88+_ 2Angle de Lvigne et Dejour Axe piphysaire Varus intra-osseux.

Angle tibial mecanique

88 + _ 2

1 - La dformation intra-osseuse2 - La dformation lie lusure

Evaluation clinique

Etude de la rductibilitLa disparition de la dformation en flexion traduit lusure

TEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSION valgus fix

FL. 30 FL 90REDUCTIBILITE EN FLEXION

ANGLE ENTRE LA TANGENTE AUX PLATEAUX TIBIAUX AVANT ET APRS USURE

TP1TP2 Angle entre la tangente aux plateaux tibiaux avant et aprs usure

1 - dformation intra-osseuse2 - dformation lie lusure3 - dformation lie la laxit ligamentaire de la convexit

Clichs en chargeClichs dynamiques en varus ou valgusMieux apprcie en per-opratoire aprs compensation par le volume prothtiqueLAXIT LIGAMENTAIRE DE LA CONVEXIT

Diffrents types de dformations dans le plan frontal Type IDformation purement intra-articulaire

Type IILa dformation intra-articulaire saccompagnedune distension ligamentaire de la convexit

Type IIIIl existe une dformation extra- articulaire ncessitant une coupe asymtrique. Pas de distension de la convexit

Type IVAssociation des types II et III Dformation extra-articulaire associe une laxit ligamentaire de la convexit

Type IVAssociation des types II et III Dformation extra-articulaire associe une laxit ligamentaire de la convexit

DEFORMATIONS DANS LE PLAN SAGITTAL

Recurvatum

Flessum

GENU FLESSUM

Rarement isolLe plus souvent associ un genu varum ou valgumSacrifice du LCP , puis capsule postrieure,puis coques, puis poplitDans les cas extrmes: allongement des ischio-jambiers (2 temps)

GENU RECURVATUM

Lsion du LCP et des coques condyliennes? Utilisation dun implant postro-stabilis et suffisamment paisSi persistance : PTG pivot rotatoire ?

GENU FLESSUM OU RECURVATUM DORIGINE OSSEUSEEn gnral aprs ostotomie tibialeOstotomie tibiale daddition ou de soustraction antrieure avec section de la tubrosit tibiale

Recurvatum 15 HKA148

FMA160

Femme59 years

Cal vicieuxFemoral+Tibial

Recurvatum 25

Flessum 22

DFORMATIONS ROTATOIRES (rotation externe ou rotation interne) On doit tenir compte de la prsence de ces anomalies pour le positionnement des implants prothtiques, et la correction pralable ou simultane la prothse dun trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut tre ncessaire pour certains cals vicieux majeurs

La dformation

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