Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

Analyse comparée anatomo-fonctionnelle Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chroniquedu glaucome chronique

Mémoire d’Orthoptie, année 2011-2012Mémoire d’Orthoptie, année 2011-2012Université de la méditerranée Aix-Marseille IIUniversité de la méditerranée Aix-Marseille II

École d’Orthoptie de Marseille Services d’Ophtalmologies :CHU Nord, CHU Timone, HIA Laveran, CHU Sainte MargueritePr D. Denis, Pr B. Ridings, Dr L. Roux, Dr E. Hadjadj, Dr L. Hoffart

ROBERT Laura

Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

Sommaire

I – Matériels et Méthodes

II - Analyse de la sensibilité

III - Analyse de l’épaisseur

IV - Corrélation anatomo-fonctionnelle

Analyse comparée anatomo-fonctionnelle du glaucome chronique

I - Matériels et Méthodes1) Groupes d’évaluations

• Etude comparative à propos de :- 59 yeux de 31 patients témoins dont l’âge moyen est de 32 ans - 11 yeux de 6 patients avec un glaucome à angle ouvert dont l’âge moyen est de 69 ans

Chaque patient a bénéficié d’un OCT HRA Spectralis RNFL et de deux champs visuels HEP :- Un test « Blanc Blanc » « SAP III 24-2 ASTA Standard »- Un test « Flickers » « FDF 24-2 ASTA Standard »

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2) Méthode d’acquisition :

• Tous les patients on eu un OCT Spectralis RNFL :Pour l’OCT Spectralis le critère de fiabilité appliqué et une qualité de signal (ou du score) « Q : » supérieure ou égale à 16.

• Tous les patients ont eu un champ visuel HEP 24-2 :- Blanc Blanc → « SAP III 24-2 ASTA Standard »- Flickers → « FDF 24-2 ASTA Standard »

Les critères de fiabilité suivant ont été appliqués : Pertes de fixation <20%, faux positifs <15% et faux négatifs <33%.

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3) Méthode d’analyse :

• Pour l’OCT Spectralis : La mesure de l’épaisseur de la couche des fibres est réalisée par un scan circulaire de 12° de diamètre, dont la zone centrale et la papille. Les valeurs de cette épaisseur sont affichées dans un diagramme circulaire, divisé en six secteurs:

• Les champs visuels obtenus à l’HEP ont été divisé en six secteurs correspondant aux secteurs des diagrammes circulaires de l’OCT tel que mesuré par Garway-Heath et al. dans la publication « Relationship between perimetric light sensitivity and optic disc neuroretinal rim area ».

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II - Analyse de la sensibilité

• Chez 31 patients témoins : • Chez 6 patients glaucomateux :

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III - Analyse de l’épaisseur

• L’épaisseur moyenne du groupe de patients témoins est de 100 µm

• L’épaisseur moyenne du groupe de patient glaucomateux est de 82 µm

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• Glaucome à pression normal (GPN) OG diagnostiqué en Mars 2012• Traitement : Prostaglandines 1goutte/j OG • Réfraction : OD : verre neutre (DMLA) → 1/10ème <P20

OG : +0,50 add+3,00 → 10/10ème P2• PIO : OD : 14

OG : 10• Taille de la papille : OG : 1,8mm• Rapport C/D : OG : 4/10• Epaisseurs des fibres de la RNFL : OG : 93µm Rq : Hémorragie papillaire en temporal supérieur OG

Cas n°1 D. Reine

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Cas n°2 M. Peter

• Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) ODG depuis 15ans• Traitement : Trithérapie ODG

• Réfraction : OD : +0,50 (-0,50 à 95°) → 10/10èmeOG : +1,00 (-1,5à à 80°) → 10/10ème

• PIO : OD : 15OG : 16

• Taille de la papille : OD : 1,4mmOD : 1,5mm

• Rapport C/D : OD : 7/10OG : 9/10

• Epaisseurs des fibres de la RNFL : OD : 72µm (Q : 30)OG : 51µm (Q : 30)

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• Glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) ODG diagnostiqué en Mars 2012• Traitement : Prostaglandines 1goutte/j ODG• Réfraction : OD : -0,75 → 7/10ème

OG : 0,00 (-0,25 à 5°) → 6/10ème• PIO : OD : 19

OG : 18• Taille de la papille : OD : 1,7mm

OD : 1,6mm• Rapport C/D : OD : 7/10

OG : 5/10• Epaisseurs des fibres de la RNFL : OD : 88µm

OG : 124µm → MER

Cas n°3 R. Jean Pierre

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IV - Corrélation anatomo-fonctionnelle

• Chez 31 patients témoins : • Chez 6 patients glaucomateux :

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Discussion

• Dans notre étude nous avons retrouvé une meilleure corrélation du stimulus SAP avec l’OCT pour les patients témoins. • Pour les patients glaucomateux, la meilleure corrélation a été obtenue avec le stimulus FDF.Nous retrouvons: - Pour le stimulus SAP, une meilleure corrélation dans les secteurs temporal et temporal inférieur. -Pour le FDF, la meilleure corrélation a été trouvée dans les secteurs temporal et temporal supérieur.

• Pour certain de nos patients atteint de glaucome, les secteurs atteints à l’OCT et au champ visuel ne correspondaient pas exactement. Ce qui nous amène à penser qu’il n’y a pas de correspondance unique entre les secteurs RNFL et les régions du champ visuel.

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Conclusion

• Une réelle corrélation a donc était retrouvé entre l’épaisseur des fibres autour de la papille et la sensibilité rétinienne. Elle est maintenant visible grâce à la nouvelle possibilité de corréler les résultats de l’OCT Spectralis et du champ visuel HEP sur un même examen.

• D’autres paramètres, non pris en compte dans cette étude pourraient intervenir sur ces résultats : anomalies réfractives, anomalies du segment antérieur, anomalie des couches internes de la rétine, âge, taille et poids des sujets.Plusieurs pistes restent donc à explorer pour bien comprendre la corrélation entre la baisse de sensibilité et lésions des fibres optiques au niveau de la papille chez les sujets glaucomateux.

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