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ANALISIS DE LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VENOSOS PERIFERICOS POST CATETERIZACION,

EN CUIDADOS MODERADOS14 de Junio de 2017

Licenciada Enfermería Andrea Aldaya


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AGENDA




TENDENCIAS Y PANORAMA ACTUAL

EL CATÉTER PERIFÉRICO: EL GRAN OLVIDADO

•La cateterización venosa es casi un acto reflejo en la medicina hospitalaria actual.

•La mayoría de pacientes que acuden a un Servicio de Urgencias no se libran, como mínimo, de una punción o en la mayoría de casos de la colocación de una vía periférica aunque ésta sea transitoria.

•Diversos estudios de prevalencia cifran alrededor de un 70%, los pacientes ingresados que son portadores de algún tipo de catéter venoso.

•No es necesario enumerar las ventajas que supone disponer de un acceso vascular, pero en ocasiones son verdaderamente innecesarios, en estudios de prevalencia, se ha observado que hasta un 38% de las vías periféricas no son necesarias.

•La literatura médica esta repleta de trabajos y consensos que alertan sobre las complicaciones de las vías centrales y su mejor manejo preventivo, diagnóstico y terapéutico. No obstante, es mucho más escasa la literatura y el consenso obtenido sobre los catéteres venosos periféricos de corta duración.

• En esta revisión pretendemos concienciar sobre los riesgos de la utilización poco cuidadosa de los CVP, cómo podemos evitar sus complicaciones, qué aspectos preventivos debemos atender.




DEFINICION DEL PROBLEMA

•Se registro en el servicio de cuidados moderados una aumento importante de complicaciones vinculadas a

vías venosas periféricas, en donde la flebitis era una de las mas frecuentes.

•Por lo que realiza un corte y se elabora un instrumento para la recolección de datos, en donde se

seleccionan las variables que permitan analizar en base al protocolo del servicio, donde se encontraban los

errores del proceso, y luego intervenir.




NUESTRA EXPERIENCIA: INVESTIGACION DE CAMPO

•El presente muestra el registro de un total de 43 pacientes a los cuales se les practico el seguimiento de las

VVP durante 5 días en el turno de la mañana, se lograron 97 oportunidades de vigilancia de las VVP y se

logró observar 19 procedimientos en el que se requirió cambio de VVP por alguna complicación registrada.

•El resto de los casos que presentaron VVP fueron colocadas en Emergencia, Block Quirúrgico o se cambiaron

en los demás turnos en donde no se realizó vigilancia.

•Se procesaron los datos a través de estadística descriptiva y se representaron en tablas de frecuencia

absoluta y frecuencia relativa %. Y se abordaron a conclusiones respecto al tema.




METODO

TIPO DE DISENO

Tipo de diseño observacional, analítico.

Se realiza estudio de cohorte y prospectivo

POBLACION:

Usuarios ingresados en cuidados moderados a los que durante su internación se les coloco Vía Venosa

Periferia (VVP)




OBJETIVOS

•Identificar los factores relacionados con las complicaciones asociadas a los accesos venosos periféricos.

•Sensibilizar y concientizar a enfermería del sentido de pertenencia del procedimiento y la responsabilidad

en la colocación, mantenimiento y seguimiento de las VVP.

•Entender e identificar las complicaciones, como un riesgo real de ser la causa de infecciones nosocomiales

silenciosas y permanentes y las múltiples complicaciones posteriores que con lleva.

•Concienciar al EQUIPO DE PROFESIONALES SANITARIOS sobre la importancia del catéter periférico en la

prevención de la infección nosocomial.




VARIABLES

•Edad

•Sexo

•Diagnostico Medico

•Antecedentes Personales a Destacar

•SE DEFINIERON VARIABLES PARA ANALIZAR LAS COMPLICACIONES DE LAS VVP EN 3 GRUPOS:

COMPLICACIONES SEGÚN SU ETIOLOGIA:

•1) ETIOLOGIA BATERIANA

•2) ETIOLOGIA QUIMICA

•3) ETIOLOGIA MECANICA




INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS




METODO RECOLECCION DE DATOS

Se recogió información a través del registro en un instrumento creado para tal fin. Durante un periodo de 5

días y se realizó un seguimiento diario en donde se valoró el estado de la VVP así como también los

procedimientos de enfermería mientras administra tratamientos i/v y en los que se requirió cambio de VVP

en carácter de observador.

ANALISIS DE DATOS

A través de estadística descriptiva con tablas de FA y FR % y representaciones gráficas




PROTOCOLO ELEMENTOS IMPORTANTES A MENCIONAR

RECURSOS MATERIALES

Bandeja:

•1 jeringa estéril de 10 cc o 20 cc con suero fisiológico

•Alcohol al 70 %

•Material de punción: catéteres venosos de distinto material y calibre

•Alargue o prolongador con llave tres vias previamente cebado conservando esterilidad

•Guantes Limpios

•Ligaduras

•Torundas de algodón

•Apósito transparente

•Venda de malla tubular

•Venda elástica auto adherente

•Paquete de gasa

•Descartador rígido para material corto punzante ( tamaño adecuado)

•Férulas para fijar de tamaño adecuado en caso de paciente pediátrico.




MANEJO DEL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO AL ADMINISTRAR SOLUCIONES

•Realizar lavado de manos antes de acceder a los insumos.

•Usar técnica aséptica en todos los aspectos de la administración

•Almacenar y preparar medicación y otros insumos en un área limpia sobre una superficie limpia

•Nunca almacene agujas y jeringas sin envase porque no se puede asegurar su esterilidad.

•Descartar los envases abiertos, soluciones endovenosas y jeringas preparadas o abiertas, que se preparan o se usan en

situaciones de emergencia.

•Se permeabilizara el acceso venoso periférico con 10 cc de SF antes de administrar la medicación, para corroborar la

permeabilidad del catéter.

•El tapón LL que tiene colocada la llave de tres vías se descartara al retirarlo para administrar medicación, nunca deberá

de permanecer encima de la mesa de luz del paciente, cama o gasa de la vvp.

•Al administrar la medicación se valorara si el paciente molestia.

•Luego de administrar la medicación se lavara el acceso venoso con 10 cc de suero fisiológico y se colocara nuevo tapón

LL.




En cuanto a las soluciones endovenosas

•Preparar la solución endovenosa y medicamento lo más cerca posible al momento de la administración.

•Desinfectar los puntos y tapones de goma de los envases friccionando con una gasa o algodón y alcohol al

70 %. Permitir que se seque el punto antes de acceder.

•Diluir toda medicación para adultos en 100cc SF e infundir una por vez.

•Diluir y administrar antibioticoterapia según protocolo de preparación y administración.




DILUCION ATB


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19

RESULTADOS



48,8

51,2

47

48

49

50

51

52

MACULINO FEMENINO

DISTRIBUCION SEGUN SEXO (FR%)

MACULINO

FEMENINO



2,30

2,3 2,3

23,2

48,8

21

0

10

20

30

40

50

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 -79 80 - 89

DISTRIBUCION SEGUN EDAD (FR%)

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

70 -79

80 - 89



P. OP.NEO COLON

P. OP. PERITONITISRESECCION NEO

MAMA

NEO COLON

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

DISTRIBUCION SEGUN DIAGNOSTICO (FR%) P. OP.NEO COLON

P. OP. PERITONITIS

ARTERIOPATIA OBST MMII

P. OP. ATV

P. OP. EVENTRACION

CBO

NA

RESECCION NEO MAMA

NEO COLON

DETERIORO COGNITIVO

ACV

REPERCUCION GRAL

PANCREATITIS

P. OP. NEO PANCREAS

ETAPA TERMINAL

BRADICARDIA

INS RENAL CRONICA

P. OP. NEO SIGMOIDES

P. OP. AMP MID

IC DESCOMPENSADA

RECTORRAGIA

DESHIDRATACION

P. OP. HALLUX VALGUS

FIB AURICULAR

NEUROCIRUGIA

INFECCION URINARIA

INFECCION VAGINAL



23,2

4,7 2,3 4,7 2,3 2,3

60,5

0

10

20

30

40

50

60

70

DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES PERSONALES (FR%)

CARDIOVASCULARES

UROLOGICOS

EPOC

RENALES

DIABETES

PARKINSON

SIN DATO



9,3

90,7

0

50

100

SI NO

DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES DE DIAS DE

INTERNACION RECIENTES (FR%)

SI

NO



44,1

0

55,8

0

10

20

30

40

50

60

SI NO SE DESC

DISTRIBUCION SEGUN REALIZA INSPECCION DE LA PIEL (FR%)

SI

NO

SE DESC



44,1

0

55,8

0

10

20

30

40

50

60

SI NO SE DESC

DISTRIBUCION SEGUN REALIZO ASEPSIA DE LA PIEL (FR%)

SI

NO

SE DESC



14

30,2

55,8

0

10

20

30

40

50

60

SI NO SE DESC

DISTRIBUCION SEGUN REALIZA LAVADO DE MANOS ANTES DE

PROCEDIMIENTO (FR%)

SI

NO

SE DESC



30,2

14

55,8

0

10

20

30

40

50

60

SI NO SE DESC

DISTRIBUCION SEGUN REALIZA LAVADO MANOS DESPUES DE

PROCEDIMIENTO (FR%)

SI

NO

SE DESC



81,3

18,6

0

20

40

60

80

100

SI NO

DISTRIBUCION SEGUNIJACION ACORDE A

PROTOCOLO (FR%)

SI

NO



100

0 0

0

20

40

60

80

100

NO CURA < 48 HS > 48 HS

DISTRIBUCION SEGUN FRECUENCIA CON QUE CURA VVP (FR%)

NO CURA

< 48 HS

> 48 HS



69,8

30,2

0

20

40

60

80

PROXIMA PLIEGUES DISTAL PLIEGUES

DISTRIBUCION SEGUN LOCALIZACION VVP (FR%)

PROXIMA PLIEGUES

DISTAL PLIEGUES



76,7

23,3

0

20

40

60

80

SI NO

DISTRIBUCION SEGUN MATERIAL USADO ACORDE A

PROTOCOLO (FR%)

SI

NO



44,2

55,8

0

10

20

30

40

50

60

SI NO

DISTRIBUCION SEGÚN REQUIRIO CAMBIO VVP (FR%)

SI

NO



68,4

21,1

10,5

0

10

20

30

40

50

60

70

INFILTRA FLEBITIS PIERDE POR

MECANICA

DISTRIBUCION SEGUN CAUSA DE CAMBIO VVP (FR%)

INFILTRA

FLEBITIS

PIERDE POR MECANICA



16

9,3

18,5

13

3,12,5 2,5

1,82,5

3,1

11,1

0,61,2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20DISTRIBUCION SEGUN TTO I/V QUE RECIBE (FR%)

ANTIBIOTICOS

ANALGESICOS <

ANALGESICOS >

ANTIHEMETICOS

PLAN SUERO

SUERO + IONES

SUERO + ANALGESIA

DIURETICOS

ALIM PARENTERAL

ALBUMINA

PROT GASTRICA

TIAPRIDAL

ANTIESPASMODICO



91,8

8,2

0

50

100

SI NO

DITRIBUCION SEGUN DILUCIONES EMPLEADAS SEGUN

PROTOCOLO (FR%)

SI

NO



93,8

6,2

0

50

100

SI NO

DISTRIBUCION SEGUN TIEMPO DE ADM MED SEGUN

PROTOCOLO (FR%)

SI

NO



0

20

40

60

SI NO

DISTRIBUCION SEGUN LA ADMINISTRACION DE MEDICACION AL

MISMO TIEMPO



60,8

39,2

0

20

40

60

80

SI NO

DISTRIBUCION SEGUN PRUEBA PERMEABILIDAD PRE MED CON

SF (FR%)

SI

NO



30,9

62,9

6,2

0

20

40

60

80

NUNCA A VECES SIEMPRE

DISTRIBUCION SEGUN REALIZA LAVADO CON SF POST ADM MED

(FR%)

NUNCA

A VECES

SIEMPRE



REALIDAD OBSERVADA



LO QUE NO DEBEMOS HACER:



LO QUE DEBEMOS HACER Y

CONTINUAR MEJORANDO



CONCLUSIONES



ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE ESTAS COMPLICACIONES

• Educación continua del personal

• Personal dedicado a los accesos vasculares (CREAR equipos de infusión)

• Preparación de la piel con antiséptico de elección.

• Uso de catéteres antimicrobianos (cloruro de polivilino o polietileno =mayor; Teflon, Silicona, Poliuretano=

menor)

• Emplear máximas barreras estériles

• Valoración de rutina del sitio de inserción (3 o 4 hs)

• Implementación de protocolos de inserción y mantenimiento de los accesos vasculares

• Estas estrategias se pueden consultar en las Guías de Prevención de Infecciones del Torrente Sanguíneo del

CDC 2011 y los Estándares de Practica de la INS (Sociedad de Enfermeras de Infusión)



COMPATIBILIDAD DE MEDICAMENTOS DE USO I/V



COMENTARIOS FINALES•Vamos por buen camino….

•Es una responsabilidad y tarea de todo el equipo de enfermería unificar criterios de terapia de infusión, entendiendo esto, desde la colocación de una VVP hasta el retiro de la misma y cuidado posterior.

•Debemos COMUNICARNOS con médicos tratantes para comentar, discutir y analizar tratamientos y dosis de medicación ante la aparición de algún signo de complicación del acceso

•La evidencia de mayor fortaleza debe ser la guía principal para la implementación y ejecución de las mejores prácticas en terapia de infusión y accesos vasculares

•Cuando hay escasa evidencia o la que existe es contradictoria, la pericia, experiencia y juicio clínico de profesionales calificados en terapia de infusión, es esencial para apoyar la seguridad del paciente y la obtención de los resultados clínicos

•La investigación clínica sigue siendo la herramienta más relevante para dar respuesta a las preguntas que desafían nuestra práctica clínica y que promueven una cultura de seguridad en los servicios asistenciales



BIBLIOGRAFIA

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