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  • ANALISIS CASO 1

    Direccin General de Arbitraje

    Dra. Martha E. Arellano G.Octubre 2010.

  • Identificacin de la litis

    La madre del menor manifest:

    Inici el 04/08 a las 23 hrs, con vmito.

    El 05/08, mdico de farmacia, diagnostic infeccin en el

    estmago, y de continuar, debera hacerse un ultrasonido

    para descartar apendicitis. Recet TMP y medicamento

    lquido.

    El 06/08 a las 02:00 h, Urgencias del Hospital A, ordenaron

    Rx y valorar por Ciruga General para descartar apendicitis.

    Pediatra revis al menor hasta las 08:00 h, slo aument la

    dosis de suero.

  • Identificacin de la litis

    A las 13:00 hrs, un cirujano la interrog, revis a su hijo y

    las radiografas; dijo que no poda ser apendicitis, pues

    de ser as el nio no aguantara el dolor y orden nuevos

    estudios. No le hicieron anlisis, ni tomaron muestras de

    sangre y orina.

    A las 16:30 solicit el alta pues no lo estaban

    atendiendo, y se dirigi Urgencias del Hospital X. La

    doctora que lo revis dijo que estaba grave. Despus,

    informaron haba fallecido. Solicit se investigaran los

    hechos.

  • Identificacin de elementos

    relevantes

    Mdicos

    Jurdicos

    Administrativos

    Otros

  • Identificacin de elementos

    relevantes

    Mdicos - Administrativos

    Retraso de atencin por los especialistas.

    Retraso en disponibilidad de resultados de laboratorio.

    Falta de diagnstico de certeza.

    Criterios de lex artis.

  • Identificacin de elementos

    relevantes

    Jurdicos

    Egreso voluntario (validez jurdica).

    Negativa de atencin.

    Lesiones.

    Homicidio.

  • Reconocimiento expreso de la

    denunciante

    Al momento de su egreso tena la piel blanca y

    rosada. Al solicitar consulta el nio permaneci

    sentado junto a la hermana de la madre, slo se

    percata del cambio de color de la piel de su hijo

    como a 2 m de distancia, fue atendida en 10 min,

    mientras tanto el menor no se quej. Tena

    apendicitis porque fue el diagnstico establecido

    por dos mdicos, el alta voluntaria fue un requisito

    que le impusieron para poder sacar a su hijo a

    otro lugar donde le dieran atencin mdica.

  • Reconocimiento expreso del prestador

    T.S. La seora pidi el egreso. Los mdicos

    informaron que no estaba en condiciones de

    egresar. Firm el egreso voluntario.

    Pediatra: Hasta las 12:00 horas fueron

    entregados los estudios de laboratorio. Ciruga, lo

    valor a las 14:00 horas. No hay cirujano adscrito

    al servicio de Urgencias. No tena alteraciones de

    gravedad

  • Reconocimiento expreso del prestador

    Cirujano: fue llamado a Urgencias a las 12:58. No

    tena datos clnicos de un cuadro abdominal

    agudo que requiriera resolucin quirrgica

    urgente. Anot alta por la tarde previa valoracin,

    dicha revaloracin ya no fue posible debido al alta

    voluntaria y le fue imposible completar el proceso

    de diagnstico, haciendo notar que no lo oper

    por que en esos momentos no haba nada que

    operarle.

  • Dictmenes previos

    Necropsia: 6 de agosto de 2006, a las 22:30 hrs.

    Cronotanatodiagnstico: 4-6 horas.

    Trax: Cavidades pleurales (sic), pulmones y corazn

    congestivos.

    Abdomen: infiltrados seropurulentos, al nivel de la reginheptica, peritoneo parietal con natas de tejido seropurulento, con

    natas de fibrina adosadas al intestino delgado, hgado, vescula,

    bazo y riones congestivos. Estmago con contenido hemtico

    digerido, asas intestinales con placas de fibrina adosadas a su

    pared.

    Causa de muerte: congestin visceral generalizada de causa a

    determinar.

  • Dictmenes previos

    Anatoma Patolgica.

    Tejido cerebral: con encefalopata hipxica aguda,

    edema cerebral.

    Pulmn: Al corte muestra numerosas zonas obscuras

    con ligero aumento de su consistencia. Tejido pulmonar

    congestivo, enfisema paraacinar y hemorragia intersticial

    ligera.

    Hgado: congestivo y con hepatopata hipxica aguda.

    Bazo: congestivo y con hemorragia acentuada.

    Riones: congestivos, edematosos, con hemorragia

    intersticial.

  • Ampliacin del dictamen de necropsia:

    Con el diagnstico macroscpico resultado de la necropsia

    y el resultado histopatolgico, el menor falleci por

    proceso hipxico y congestivo.

    A la pregunta de si se percat de la presencia de alguna

    perforacin en los intestinos, contest: Que no se percat.

    Dictmenes previos

  • Dictmenes previos

    Dictamen emitido por la Dra. y el Dr. O.

    Anlisis: se realiza necropsia congestin visceral

    generalizada de etiologa a determinar, se toman

    muestras de los siguientes rganos: cerebro,

    pulmn, hgado, bazo y riones, los cuales son

    estudiados por el anatomopatlogo, siendo los

    resultados compatibles con sepsis (infeccin

    generalizada) la cual es ocasionada por la ruptura

    de la apndice.

  • Dictmenes previos

    Dictamen emitido por la Dra. y el Dr. O.

    1.- El mdico particular no realiza un buen diagnstico,

    prescribiendo un mal tratamiento, que enmascara la

    apendicitis. El mdico particular incurre en negligencia,

    impericia e imprudencia.

    2.-El tiempo de evolucin desde su ingreso es mucho (sic)

    para el diagnstico, el sndrome doloroso abdominal en

    nios y sobre todo sospechando de una apendicitis es

    urgencia quirrgica (sic). Los mdicos responsables del

    servicio de Pediatra incurren en negligencia, impericia e

    imprudencia.

  • Dictmenes previos

    Dictamen emitido por la Dra. y el Dr. O.

    El tiempo desde su ingreso a Urgencias, como a

    Pediatra, es mucho para el diagnstico. Adems la nota

    mdica no concuerda con la nota de Enfermera.

    A las 17:00 horas (4 hrs ,despus de su valoracin por

    Ciruga) el menor ingresa al Hospital X en estado

    comatoso, y en donde despus de 30 minutos de

    maniobras de reanimacin se da por fallecido.

    Por lo antes mencionado el mdico cirujano (sic) incurri

    en negligencia, impericia e imprudencia.

  • Dictmenes previos

    Ampliacin de la Dra. y el Dr. O.

    La apendicitis aguda como en el caso que nos ocupa s era

    una urgencia quirrgica, ignoran los indicadores de tiempo

    para llevar a un paciente a quirfano, pero por ser un menor de

    2 aos era una emergencia quirrgica.

    De acuerdo a los hallazgos de necropsia s se debi haber

    llevado a ciruga de manera inmediatasiendo tambin

    importante corregir el estado de hidratacin.

    Los resultados de laboratorio no son compatibles con

    apendicitis aguda, sin embargo en ningn momento la nota

    manifiesta que se interpretaron los resultados de laboratorio.

  • Dictmenes previos

    Dictamen emitido por la Dra. M y el Dr. S.

    La atencin brindada por los mdicos de Urgencias del

    Hospital A fue la adecuada.

    La atencin brindada por el mdico cirujano B, no fue la

    adecuada para el padecimiento del menor.

    A pesar de haber prescrito un analgsico al menor RTGL,

    la doctora de la farmacia no fue la causante del

    fallecimiento del menor.

  • Dictmenes previos

    Dictamen suscrito por los peritos Dr. J y el Dr. R.

    Durante su internamiento y estancia hospitalaria de

    acuerdo a las notas mdicas y de enfermera, no present

    datos de abdomen agudo, ni se corrobor en los estudios

    de laboratorio realizados.

    Los datos de proceso hipxico y congestivo generalizados

    estn relacionados con eventos de apnea e hipoxia o

    estado de hipoperfusin condicionado por el proceso de

    sepsis y/o posible choque sptico de causa por determinar.

  • Dictmenes previos

    Dictamen suscrito por los peritos Dr. J y el Dr. R.

    La necropsia no corrobor apendicitis, y no se determina

    como causa de muerte peritonitis generalizada, no se

    reporta estudio histopatolgico de este rgano.

    El alta voluntaria, ante un estado hemodinmico

    descompensado, dejaron al menor sin oportunidad de

    vigilancia y manejo con las consecuencias ya conocidas.

    No se aprecian elementos de mal praxis del Dr. B, no tuvo

    la oportunidad de concluir una revaloracin debido al

    egreso voluntario, su nica intervencin apeg a lex artis.

  • Descripcin de contenido de

    documentos

    -Expediente clnico Hospital A.

    -Nota de egreso voluntario.

    -Resumen clnico de Hospital X.

  • II.- Anlisis del caso, establecer:

    Determinar si la atencin mdica se ajust a la

    lex artis.

    Si se aprecian lesiones en el menor debidas a

    mal praxis.

    Si la defuncin de debi a mal praxis.

    Determinar la causa de la defuncin.

  • Evaluacin de atencin mdico-quirrgica.

    1. Razonamiento clnico (sustentacin):

    Estudio clnico (completo o incompleto).

    Deficiencias.

    Pruebas de diagnstico necesarias (realizacin yoportunidad).

    Riesgo inherente en procedimientos: diagnstico,anestsico, quirrgico.

  • Identificar obligaciones de medios, deseguridad y, en su caso, de resultados.

    Correlacin clnico-diagnstica.

    Correlacin diagnstico-teraputica.

    Diagnstico: correcto o incorrecto.

    Diagnstico diferencial: correcto oincorrecto.

  • Evaluacin de atencin mdico-quirrgica.

    2. Alternativas de tratamiento (disponibles).

    Valoracin de alternativas (riesgos, beneficios,particularidades).

    Valoracin del riesgo-beneficio.

    Factores lim