ana lucia directrices para el tratamiento del shock séptico en

7/30/2019 ana lucia Directrices para el tratamiento del shock sptico en

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DIRECTRICESPARAEL

TRATAMIENTODELSHOCKSPTICOENENTORNOSDERECURSOSLIMITADOS

Ana lucia Martnez Lpez


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"Sobrevivir a la sepsis campaa directrices y el

American College of Critical Care Medicina (ACCM)guas de prctica clnica para la hemodinmicaapoyo de los recin nacidos y childrenwith shocksptico.

DIRECTRICESPARAELTRATAMIENTODELSHOCKSPTICOENENTORNOSDE

RECURSOSLIMITADOS


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METODOLOGA

Las discusiones inciales se llevaron a cabo en laConferencia Anual de la Academia India de Pediatraen Mumbai en Enero de 2007 y ms tarde en el

Congreso Nacional de Cuidado Crtico Peditrico,Delhi en diciembre de 2007. Una panel de expertos representante procedente de

toda la India, bajo los auspicios de CuidadosIntensivos del captulo de la India Academia de

Pediatra se reunieron para discutir y elaborardirectrices para la prctica clnica y la viabilidad deprestacin de atencin en paciente peditrico consepsis, sin perder de vista nica poblacin depacientes y variando la disponibilidad limitada de

equipo y otros recursos en centros de salud


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METODOLOGA

La discusin incluy temas tales como: las definiciones simplificadas y fiables los indicadores clnicos de shock sptico, la terapia temprana de lquidos, inotrpicos y vasopresores la terapia con corticosteroides, Entubacin endotraqueal el uso de presin positiva al final de la espiracin

(PEEP) y ventilacin asistida antibitico emprico inicial al tratamiento, la correccin de la hipoglucemia y el control glucmico, funcin de la inmunoglobulina intravenosa (IGIV)

Se prepar un proyecto y distribuy entre los miembrosdel grupo de expertos para que formulen observacionesy la crtica.

Las propuestas recibidas del grupo se incorporaronpara preparar la final DOCUME


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OBSTCULOSPOTENCIALESALAAPLICACINDEDIRECTRICESENLASEPSIS

4.1. Disponibilidad limitada de la tecnologa:Equipos de supervisin y / terapiaHay un nmero limitado de unidades de cuidados

intensivos camas disponibles en los pases endesarrollo

Conforme una estimacin, en la India hubosolamente 0,04 UCIP camas por 100.000

habitantes en 2002, en contraste con 9,4 beds/100,000 en Australia

Por lo tanto, la mayora de los nios gravementeenfermos son atendidos en un centro de salud que

no sea una UCIP.


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4.2. Insuficiente nmero y formacin / o malpersonal

4.3. Disponibilidad limitada de medicamentos

4.4. Instalaciones inadecuadas de transporte 4.5. Retraso en la bsqueda de atencin

4.6. Otras enfermedades: malaria / dengue

4.7. gestin de la malnutricin-diferente

Del espectro de las enfermedades

OBSTCULOSPOTENCIALESALAAPLICACINDEDIRECTRICESENLASEPSIS


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DEFINICIONES


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El shock sptico se defini como la presencia de lossiguientes signos en un nio con sepsis:1) La hipotensin presin [arterial sistlica (BP) 3 seg,

taquicardia central (rectal y oral) para perifricos latemperatura brecha> 3 C, y la diuresis


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LARPIDAEVALUACINCARDIOPULMONAR,CLNICA YEXAMEN

Dos grandes prioridades en el tratamiento delshock sptico son la evaluacin rpida del procesode enfermedad del paciente y logro de laestabilidad cardiopulmonar.

Debido a que el shock puede ser rpidamente fatal,el nio debe ser evaluado inmediatamente y deforma global.

Durante la evaluacin clnica, cabe sealar los

siguientes puntos con mucho cuidado:


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Apariencia: Inquietud, agitacin, ansiedad, apata progresiva, y la

disminucin de la capacidad de respuesta son signos dedeterioro el estado mental

Permeabilidad va area y la estabilidad Respiracin

La frecuencia respiratoria se incrementa en respuesta a lahipoxia tisular y para compensar la acidosis metablica.

Progresivo empeoramiento de la insuficiencia respiratoria(taquipnea, aleteo nasal, supraesternal e intercostal y

subcostalretracciones) con tasas bilaterales o sibilancias o desigual losruidos respiratorios en la auscultacin son signos de focoprimario de la infeccin en los pulmones, o principios delsndrome distrs respiratorio agudo

LARPIDAEVALUACINCARDIOPULMONAR,CLNICA YEXAMEN


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Circulacin (cardiovascular) La frecuencia cardaca, la adecuacin de pulso central y

perifrico, sistlica y diastlica, color de la piel, relleno

capilar (CRT) y la temperatura de las extremidadesdeben tener en cuenta.La taquicardia se produce al principio en respuesta a lacada cardaca la produccin y se los hallazgos fsicosms importantes de shock sptico

LARPIDAEVALUACINCARDIOPULMONARYCLNICAEXAMEN


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Una cada de la PA es una manifestacin tarda de bajogasto cardaco en los nios.

Los nios pueden evitar la reduccin en BP por lavasoconstriccin y el aumento de la frecuencia cardaca

y pueden tener caractersticas de la perfusin perifricapobre en presencia de presin normal.

TA diastlica cae temprano causando la amplia presindel pulso cuando el tono vascular comienza a disminuir.

Hepatomegalia y distensin venosa yugular con ritmode galope puede significar la afectacin cardacapredominante

como parte de la depresin miocrdica sptica omiocarditis.

exantema petequial pueden estar presentes en lamenin ococemia o coa ulacin intravascular


L


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CRT tiempo de relleno capilar de ms de 3segundos es anormal.En la fase clida de un shock sptico, el llenadocapilar

el tiempo puede ser normal, sin embargo signos dehiperdinmicacirculacin (pulso saltn, ampli la presin depulso,

pice hiperdinmica golpe) estn presentes.


L


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Del gasto urinario

La oliguria es frecuente y puede progresar a anuria.Valoracin de la produccin de orina en los ltimos 6

horas es til.En casos severos los pacientes pueden presentar fallocardiopulmonar o paro cardiopulmonar; ambassituaciones necesitan apoyo hemodinmico agresivo,as

como la intubacin endotraqueal y soporte ventilatoriopara Supervivencia.



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ESTABILIZACINDE CARDIO-PULMONAR

El tratamiento del shock sptico en nios estdirigido aoptimizar la perfusin de los lechos vasculares, la

oxigenacin y la prevencin o correccin de lasenfermedades metablicas

1) La reanimacin de la ABC a su llegada, segn elPeditrico Advance vida directrices de apoyo;

2) la administracin temprana de grandes volmenes defluidos isotnicos3) El mayor uso de la exploracin fsica teraputicapuntos finales de un choque de resolucin;4) El inicio precoz de la infusin de inotrpicos y

principios de la intubacin5) La correccin de la hipoglucemia


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GESTINDELASDIRECTRICESPARAELSHOCKSPTICO

La clasificacin de las pruebas de viabilidadprctica de la intervencin mencionados en lasdirectrices de la sepsis peditrica se hace undiagrama de flujo

Por razones de simplicidad, componentes de estediagrama de flujo se dividen en 4 etapas (I-IV) paratratar intervenciones recomendadas segn clnica

condicin, el tiempo y los recursos disponibles


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NIVELESDELASRECOMENDACIONESSEBASAENLOSCRITERIOSPUBLICADOS ACCM


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OBJETIVOSTERAPUTICOS


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LOSSIGNOSCLNICOSSUGESTIVOSDEDISFUNCINMIOCRDICAOEDEMAPULMONARDURANTEEL

TRATAMIENTODELQUIDOS


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ELECCINDELTRATAMIENTOINICIALCONANTIBITICOS

DOSIS DE ANTIBITICOS


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DOSISDEANTIBITICOS


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. DURACIN

El rgimen antibitico siempre debe ser reevaluado despusde 48 h en la base de la informacin clnica

Tpicamente, la duracin debera ser de 7-14 das.

Control de la fuente

Cada paciente con sepsis grave deben ser evaluadospor la presencia de un foco de infeccin que puede serobjeto de medidas de control, por ejemplo, drenaje de un absceso, el desbridamiento de tejido necrtico

infectado, eliminacin de un dispositivo potencialmente

infectados, La hipoglucemia

hiperglucemia se debe evitarLa hipoglucemia puede tener consecuencias devastadoresdaos neurolgicos y debe ser diagnosticada precozmente,se tratan inmediatamente


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El efecto beneficioso de un control estricto de laglucemia en adultos (Glucemia


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RECOMENDACIONES

Los corticosteroides se debe dar a los nios conshock resistente a catecolaminas que han sufridoinsuficiencia suprarrenal o estn en riesgo deinsuficiencia suprarrenal.

Los nios en riesgo de insuficiencia suprarrenalincluyenaquellos que tienen o se sospecha que tienen lahipfisis

o anomalas suprarrenales, que han recibidocorticoesteroidespara los enfermos crnicos o aquellos quepresentanshock sptico y prpura .


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RECOMENDACIONES

En la actualidad, no hay pruebas suficientes paradeterminar el papel de las dosis bajas dehidrocortisona en los nios con spticas choque.

En un estudio exploratorio de Chandigarh, ah Seobserv una tendencia hacia la inversin antes delchoque y de menor requisito de inotrpicos en lospacientes tratados con hidrocortisona en

comparacin con los controles, sin embargo, ladiferencia no fue estadsticamente significativa


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RESUMENYCONCLUSIONES

La sepsis grave sigue siendo uno de los ms importantes causasde la mortalidad infantil en los pases con recursos limitados.

Varias intervenciones prometedoras que se han incluido enACCM directrices / Peditrica Apoyo Advance Vida para eltratamiento de la sepsis grave y shock sptico en nios puedereducir significativamente la mortalidad.

Estos no pueden aplicarse de manera uniforme y se practica enrecursos limitados circunstancias, debido a varios obstculos. Sin embargo, hay pruebas de que la aplicacin de algunas de

las intervencionesutilizan un protocolo de tiempo sensible y clnica teraputica quepuede reducir la mortalidad en entornos con recursos limitados.

Estas intervenciones incluyen principios de la terapia deoxgeno, con la reanimacin con lquidos solucin salina normal40-60 ml / kg (a veces hasta 90 ml / kg 110) para restaurar elvolumen por va intravenosa, la dopamina infusin a travs devena perifrica en el lquido en choque refractarios, la intubaciny la ventilacin temprana y la apropiadaterapia con antibiticos

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