suspendido y se inició uno nuevo conprednisona 100 mg/día, manteniéndo-se los anticonceptivos orales. En 9 díasel recuento plaquetario se había instau-rado nuevamente en límites normales(179 × 103/mm3) y la prednisona sesuspendió. La prueba de Coomb fuenegativa, así como los anticuerpos an-tinucleares, anticardiolipina, el virus dela inmunodeficiencia humana, el virusde la hepatitis B y de la hepatitis C, elFR, ASLO y los anticuerpos antipla-quetarios. Dieciocho meses después elrecuento plaquetario permanecía en loslímites normales.

Isotretinoína ha demostrado produ-cir una larga lista de efectos secunda-rios, incluyendo la trombocitopenia.Solamente 4 casos han sido publicados

previamente1-4. Los anticuerpos anti-plaquetarios son usualmente positivosen la trombocitopenia6 inducida porisotretinoína. En nuestra paciente estaprueba fue negativa, lo que nos inclinaa pensar que se trató de un procesomediado por mecanismos no inmuno-lógicos. Aunque lo creemos improba-ble, no podemos descartar la implica-ción de los anticonceptivos orales eneste cuadro.

Bibliografía1. Alomar A, Guerra A, Perulero N, Badia

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Cartas al director

Actas Dermosifiliogr. 2008;99:739-47744

Ampolla gigante provocada por larva migrans cutánea

M.T. Bordel Gómez, J. Sánchez Estella y J.C. Santos DuránServicio de Dermatología. Complejo Asistencial Virgen de la Concha. Zamora. España.

Sr. Director:En los últimos años la prevalencia de

enfermedades exóticas importadas detipo parasitario ha aumentando consi-derablemente en los países europeosdebido al turismo y a los movimientosmigratorios. La mayoría de estas enfer-medades cursan con lesiones cutáneas;entre ellas destacamos la larva migranscutánea (LMC) por su elevada frecuen-cia1.

Se trata de un varón de 26 años deedad, sin antecedentes patológicos deinterés, que acudió de forma urgente anuestra consulta por presentar una le-sión cutánea pruriginosa en la plantadel pie derecho de 7 días de evolución,sin ningún antecedente traumáticoprevio. No refería malestar general, nininguna otra manifestación sistémica.

En la exploración física se apreciabauna lesión inflamada, serpenteante con

pápulas y vesículo-ampollas, localizadaen la cara latero-interna del pie derecho(fig. 1), que evolucionó rápidamente ala formación de una gran ampolla quele impedía caminar (fig. 2). Comopruebas complementarias se efectuaronuna analítica completa y una radiogra-fía de tórax que no evidenciaron altera-ciones significativas. Realizamos eldiagnóstico clínico de LMC e inicia-mos tratamiento con albendazol, endosis de 200 mg cada 12 horas durante5 días. La evolución fue hacia la cura-ción completa y las lesiones desapare-cieron progresivamente en el transcursode 10 días.

La LMC es una parasitosis causadapor la penetración y migración a travésde la piel de larvas de nematodos. Ac-tualmente el principal foco de conta-minación de estas larvas se encuentraen las regiones tropicales de climas cá-lidos y húmedos, y el agente etiológicomás importante es el Ancylostoma bra-ziliense, aunque otras especies implica-das son el Ancylostoma caninum y la

Figura 1. Lesión serpenteante conpápulas y vesículo-ampollas localizada enla cara laterointerna del pie derecho.

Figura 2. Ampolla gigante en el piederecho.

Uncinaria stenocephala2,3. El hombre esun huésped inapropiado de estos pará-sitos, por ello sólo presenta lesiones cu-táneas (la larva permanece en la piel sincompletar su ciclo vital, ya que no pue-de atravesar la membrana basal por ca-recer de las enzimas necesarias4).

Clínicamente la lesión inicial es unapápula que aparece a las pocas horas dela penetración, y en 4-6 días se estable-cen las lesiones típicas caracterizadaspor trayectos ligeramente elevados,móviles y migratorios, sinuosos y erite-matosos, de 2 a 4 mm de ancho y has-ta 15-20 cm de largo, con una vesículade contenido seroso en la parte termi-nal. Como manifestaciones atípicas sehan descrito casos de foliculitis, erup-ciones urticariformes o tiña del pie3,5,6.En su migración la larva se desplazadiariamente desde unos pocos milíme-tros hasta 1-2 cm, sobre todo por lanoche y describiendo un sendero fácil-mente reconocible7. Las lesiones pue-den localizase en cualquier parte delcuerpo que haya estado expuesta a lafuente de contaminación (predominanen plantas, espalda, nalgas, rodillas ymuslos) y provocan un intenso prurito,que es causa de insomnio y de rascado,originando sobreinfecciones bacteria-nas. La erupción cutánea puede acom-pañarse de eosinofilia, elevación deIgE e incluso infiltrados pulmona-res eosinofílicos por diseminaciónhemática de la larva (síndrome deLoeffler)8.

El diagnóstico es fundamentalmen-te clínico, apoyándonos en las eviden-tes lesiones serpiginosas y en funciónde la dificultad existente para aislar elparásito en una biopsia cutánea9. Algu-nos autores proponen la microscopíade epiluminiscencia como diagnósticode confirmación y las técnicas de ELISApara detectar IgG específica10. El diag-nóstico diferencial debe realizarse conotras parasitosis, miasis, escabiosis, fi-tofotodermatitis y eritema crónico mi-grans4.

Normalmente la larva desaparecepor sí sola en uno a 6 meses, pero elintenso prurito y la sensación tan de-sagradable que tiene el paciente nosobligan a realizar un tratamiento ade-cuado. Aunque existen diversas opcio-nes terapéuticas como crioterapia, tia-bendazol tópico11 y tiabendazol oral(50 mg/día), en la actualidad el trata-miento de elección es el albendazol(400-800 mg/día durante 5 días12).Flubendazol13 (200 mg/día durante5 días) e ivermectina5,14 (200 �g/kg endosis única) podrían presentarse comootras posibilidades terapéuticas en unfuturo.

El paciente que presentamos tuvouna gran ampolla provocada por unaLMC, cuya patogenia desconocemos,si bien creemos que su formación puededeberse a tres posibles mecanismos: a)reacción de hipersensibilidad retardadacon la consiguiente liberación de antí-genos desconocidos como consecuen-cia de la infección por larvas; b) reac-ción irritativa o alérgica de contactocomo consecuencia de tratamientos tó-picos aplicados (nuestro paciente nohabía realizado ningún tratamientoprevio) y c) liberación de enzimas líti-cas por la propia larva.

Dada la excelente respuesta al trata-miento con albendazol y la ausencia deefectos secundarios consideramos, aligual que otros autores4,12,13, que dichotratamiento debe ser considerado deprimera elección.

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Cartas al director

Actas Dermosifiliogr. 2008;99:739-47 745