amg curs 5

Upload: steliana-muntea

Post on 30-Oct-2015

205 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • Epidemia HIV-SIDA+ implicaiile politico-socio-economice, Din punct de vedere socio-economic este caracteristic infectarea ndeosebi a vrstei productive i costul enorm al tratamentului Din punct de vedere socio-politic, se remarc implicaiile nebnuite ce decurg din evoluia asimptomatic ndelungat (n medie 5 ani) a infeciei, timp n care cel infectat transmite boala fr a fi contient de acest lucruDe fapt, SIDA este o deducie, o construcie clinic- care provoac infirmitate, umilin, neputin i dependen a celor bolnavi n a-i rezolva problemele vitale.Virusul HIV- agentul etiologic- face parte din clasa retrovirusurilor, denumire ce decurge din faptul c aceste virusuri ARN posed o enzim capabil s transforme ARN-ul n ADN (reverstranscriptaza).

  • Particula viral descoperit n 1983 n Frana i 1984 n SUA, OMS, virusul nu este foarte rezistent n mediul exterior, Poate fi distrus de majoritatea substanelor dezinfectante:- hipocloritul de Na soluie 1% (1 gr. cloramin ntr-un litru de ap), util pentru obiecte i suprafee, 5% pentru tergerea aparatelor de laborator, 10% pentru suprafee i instrumente contaminate cu snge; cloramina 2-5-10%- alcoolul isopropilic 70%;- glutaraldehida 2%, 30 de minute, apoi splare;-fierberea 30 minute;- srurile de amoniu cuaternar (Bromocet) 1%;-iodura de poliridon 2,5%-formaldehida 4-8%-apa oxigenat- clorhexidina pentru tegumente, suprafee, sli de operaie Ultravioletele sau radiaiile ionizante, nu inactiveaz HIV. Soluiile de mblsmare inactiveaz HIV

  • Zilnic:14 000 de infecii noi aproximativ 7 00 de decese.Distrugerea sistemului imun va conduce la stadiul final, SIDA- Aquired immune deficiency syndrome- sindromul imunodeficienei umane dobndite, asociat cu infecii oportuniste -germeni care n condiiile unei imuniti normale nu determin infecii- i Tumori, unele caracteristic asociate cu infecia HIV, ca de exemplu sarcomul Kaposi. Infecia HIV afecteaz 40 milioane de persoane, dintre care 37,1 aduli, 18,5 milioane femei; 3 milioane de persoane au decedat anual prin infecia HIV n stadiul SIDA, SIDA -peste 20 milioane.

  • n 1990, erau identificai 2120 copii cu infecie HIV n Europa, din care 1094 n Romnia.Primul caz diagnosticat n ara noastr a fost la aduli n 1985, la copii n 1989, numrul copiilor contaminai fiind de 8421 la sfritul anului 1998.n 30.09.2005 c n ara noastr erau 15 998 cazuri, n via 11 035- din care 6364 HIV, 9 634 SIDA, 7 229 copii, 2 405 aduli.La majoritatea cazurilor de copii nscui n perioada 1987-1990, calea de transmitere a fost recunoscut ca fiind nosocomial (50,5%), prin transfuzii, utilizarea de seringi, incorect sterilizate.Cel mai afectate au fost oraele mari, precum Bucureti, Iai, Craiova, porturile- Constana, Giurgiu.Tendina ultimilor ani este de cretere a numrului de cazuri la aduli pe cale heterosexual iar la copii, prin expunere perinatal

  • 1. Izvorul de infecie: de omul infectat pe toat durata vieii, bolnav manifest / purttor de HIV asimptomatic; maxim n faza iniial, a infeciei acute i n SIDA. 2. Ci de transmitere cunoscute i confirmate:- Inocularea de snge: transfuzia de snge sau preparate de snge, utilizarea de seringi comune (droguri intravenos), nepturi i plgi cutanate venite n contact cu sngele contaminat HIV, nepturi cu obiecte nesterilizate, fie din sector medical (injecii, instrumente stomatologice etc.) fie din sector nemedical (manichiur, pedichiur, brbierit). Riscului profesional, cei mai expui fiind n ordine: ortopezii, chirurgii vasculari i generali, stomatologii, ginecologii (asistarea naterilor la femeia HIV pozitiv), boli infectioase, personalul din ATI, prosecturi, laborator, cei care prelucreaz sngele sau cei ce pregtesc materialele pentru sterilizare. Rar de la personalul medico-sanitar la pacient, frecvent de la pacient la personalEste necesar a considera c orice pacient este posibil infectat, mai ales c un studiu american a dovedit c 60% din purttorii de HIV nu tiu c sunt pozitivi i 52% din infectaii HIV nu anun unitii sanitare creia i se adreseaz (medicului ginecolog, stomatolog etc.).

  • - Calea sexual fie homosexual, fie heterosexual, infecia HIV e inclus n categoria bolilor cu transmitere sexual (B.T.S.). se asociaz cu diferite boli cu transmitere sexual;.-Metodologia combaterii sau prevenirii infeciei HIV este similar cu metodologia combaterii bolilor venerice.Dac iniial se considera c infecia HIV este boala homosexualilor, actualmente circa 2/3 din cazuri se transmit prin raporturi heterosexuale.Conform publicaiilor OMS: un raport sexual neprotejat la 200 raporturi sexuale este riscant; dac un partener are o boal veneric, riscul infeciei HIV crete de 4-5 ori, Dac ambii parteneri au o boal veneric, este suficient un singur raport sexual pentru infectare.

  • - De la mama infectat la ft, aproximativ 35% intrapartum i 65% postpartum sau n timpul travaliului, semnalndu-se ca risc major stadiul avansat al bolii.Se admite faptul c profilaxia cu antiretrovirale la gravide, reduce riscul transmiterii la ft cu 60-70%.Grupele de risc major ptr HIV sunt: homo- i bisexualii, toxicomanii, prostituatele, deinuii, hemofilicii, politransfuzaii, studenii i partenerii sexuali ai acestora, Infecia HIV-SIDA, asociat consumului de droguri (i.v. n cretere), prostituia = provocare global i pentru societatea romneasc. Greu controlabil n cursul relaiilor umane- sexuale i n cursul sarcinii de la mam la ft

  • riscul de transmitere materno-fetal este de 15-30% fr alptare, + 20% mai mare dac nou-nscutul este alptat; Majoritatea decedeaz nainte de 5 ani n absena terapiei ARV (aniretrovirale).Factori de risc materni statusul clinico-epidemiologicncrctura viral.Factori viralitipul de virus HIV1 sau 2genotipulfenotipul.Factori placentari:corioamniotitele.Ali factori: alcool, fumat, droguri.

  • ngrijirea corect a gravidei se face n echip multidiciplinar Medicul de familie are rolul decisiv n a convinge gravida s se testeze HIV, voluntar, asociat consilierii pre i postestare.Echipa cuprinde: asisteni, psihologi, obstetrician-ginecolog, infecionist, neonatolog, imunolog, farmacist, virusolog, pediatru.

  • Virusul este prezent n sngele circulant, sperm, secreii vaginale.NU SE TRANSMITE prin convieuire, contact colar, jocuri n comun, mbriare, srut, alimente, buturi, vesel, tacmuri, bazine de not, folosirea n comun a grupurilor sanitare, bilor publice, prin nepturi de insecte, expunere la urin, fecale.Receptivitatea la infecia HIV este general; este mai mare la nou-nscui i poate fi influenat de doza infectant, asocierea cu alte infecii cu transmitere sexual.n ara noastr se constat o tendin la cretere a numrului de cazuri la consumatorii de droguri intravenos, la tineri sub 30 ani i apariia infeciei prin transmitere materno-fetal, perinatal, pornind de la cazurile infectate pn n 1989, aflate la vrsta procrerii.

  • Datele epidemiologice: copiii provenii din colectiviti, din instituii de ocrotire, existena infeciei la un printe etc., Pentru aduli, apartenena la grupurile de risc, viaa sexual dezordonat i neprotejat, deplasri n regiuni endemice, droguri iv etc.Datele clinice sunt sugerate de existena la aduli a dou semne majore i a unui semn clinic minor, iar sub 13 ani cel puin a dou semne majore i dou semne minore n absena altor cauze de imunodepresie. Semne majore: scdere poneral peste 10% sau creterea ncetinit la sugari, febra prelungit (intermitent sau continu) cel puin 30 zile, diaree cronic cel puin 30 zile, infecii ale cilor respiratorii inferioare trenante i repetabile. Semne minore: limfadenopatie generalizat persistent, candidoz oro-faringian sau anogenital, dermatite generalizate pruriginoase, herpes cronic progresiv diseminat i recidivant, parotidite cronice, infecii ce nu rspund la tratament adecvat.Prezena sarcomului Kaposi (tumoret roie-violacee) sau a meningitei criptococice sunt suficiente pentru confirmarea diagnosticului.Diagnosticul de laborator se efectueaz prin testul ELISA i se confirm prin Western blot.

  • Dificultati:imposibilitatea luptei mpotriva sursei de infecie (necunoscut n cele mai multe cazuri)lipsa unor mijloace specifice (vaccinuri), pentru a reduce receptivitatea, msurile de prevenire n etapa actual se adreseaz ndeosebi cilor de transmitere

  • - examen de laborator al tuturor donatorilor de snge, NB! n primele 6 luni de la infecie rezultatele nu sunt foarte concludente;- restrngerea la maximum a transfuziilor de snge total fiind permis doar n caz de risc vital (oc hemoragic) folosirea preparatelor sg doar dup tratarea lor conform unei metodologii ce asigur eliminarea virusului;- dezvoltarea autotransfuziei (bnci de snge pentru transfuzii) pe ct posibil, transfuzia de la un singur donator, evitndu-se amestecul de produse de snge de la mai muli donatori;

  • - sterilizarea riguroas a materialelor sanitare ce impun folosina repetat (ace speciale de biopsii, aparate cu circuite sanguine), prin autoclavare, dezinfectante moderne etc.- folosirea de materiale de unic folosin presterilizate (ace, seringi etc);- evitarea tatuajelor, manichiura, pedichiura cu instrumentar nesterilizat sau de la o persoan la alta;- promovarea medicaiei orale

  • o mai bun informare a populaiei i o mai susinut educaie - evitarea contactelor sexuale (neprotejate) ntmpltoare;- educarea grupelor vulnerabile (adolesceni, tineri, studeni) privind protecia individual (prezervativul) i comportamental (partener unic i fidel);- controlul periodic al prostituatelor i al partenerilor acestora, - msuri educative ce urmresc combaterea att a subestimrii riscului dar i a excesului de optimism.

  • - utilizarea mijloacelor contraceptive;- renuntarea la sarcina la femeia seropozitiva- introducerea terapiei antiretrovirale ncepnd cu a 14 sptmn de sarcin, inclusiv n timpul travaliului;- evitarea alptrii la sn i terapia antiretroviral a nou-nscutului

  • Sistem de raportare i supraveghere a infeciei HIV documentat prin teste serologice i ncrctura viral, cu respecatrea confidenialitii pacienilor Compliana pacienilor la terapie este condiia major a rspunsului terapeutic, n reducerea eecului terapeutic, selecia rezistenei la terapia ARV.Pacientul trebuie s fie bine informat, n termenii optimi nelegerii sale, privind infecia HIV, riscurile de transmitere, beneficiile i riscurile terapiei; trebuie s i se acorde suportul moral i social pentru depirea psihic a suferinei incurabile pe care o prezint, suport material, financiar care s compenseze nevoile primare legate de alimentaie, locuin, colarizare.

  • Stipulate n ordinul MS 994/2004, privind organizarea supravegherii i controlul infeciilor nozocomiale n Romnia:Bariere adecvate: mnui, or, masc, ochelari de protecie pentru prevenirea expunerii pielii, mucoaselor la sngeSchimbarea mnuilor dup contactul cu fiecare pacientSplarea insistent a zonelor care au venit n contact cu snge/produse biologiceResuscitare prin piese oro-faringiene, baloane de resuscitare, dispozitive de ventilaieEchipament de protecie al personalului cu leziuni exudative/dermatite supurate pn la rezolvarea leziunilor.Obiectele ascuite se aaz n containere rezistente la puncionare, ct mai aproape de aria de folosireCur picturile de snge, cu soluie dezinfectant aprobat-cloramin 2-5%Consider toate probele biologice ale pacientului contaminateInfectarea pe perioada graviditii, ofer risc de infecie prin transmitere perinatal.

  • purtarea a dou perechi de mnuiochelari de protecieor de plastic sub halatnclminte impenetrabil, acoperit de material impenetrabil pn la genunchi, care mpiedic prelingerea sngelui n interiorse evit suturile simultane n aceeai plagcapetele de srm se acoper cu buci de cateterse evit instrumentarul cu capetele curbese evit transmiterea instrumentarului tios/ascuit din mn n mn

  • Splare cu ap i spun, prsete sala de operaie pentru splaredac pielea este tiat/nepat, se scot mnuile, se permite continuarea sngerrii, se aplic direct alcool izopropilic 70% sau se spal cu ap i spunse aduce la cunotina medicului ef/de gard, n prima or i n termen de 24 ore responasabilului SPCIN, medicului de medicina muncii pentru luarea n evidenmedicul ef de compartiment nregistreaz accidentul, asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, prin consiliere, voluntar, de la persoana accidentatasigur transportul eantioanelor de snge la laborator testul HIV se va efectua prin teste rapide n maximum 1orn absena cunoaterii sursei, se iniiaz terapia ARV pentru 28 zilepersoana accidentat este retestat la 6 sptmni, 3 i 6 luni de la eveniment.

  • S poarte mnui care se schimb la fiecare pacientsplarea minilor dup scoaterea mnuiloror de plastic n timpul amniotomiei, expulziei, operaiei cezariene, tierea cordonului ombilicalmnui i or la preluarea nou-nscutuluiprotecia ochilor, gurii, nasului n situaii de risc de contact cu snge prin mprocarematerialele folosite: scutece de unic folosin, tifoane, vat, materiale de laborator, produse patologice, piese anatomice, se incinereazprodusele lichide: snge, lichid amniotic, secreii, se colecteaz n containere sigure, se inactiveaz chimic i se deverseaz

  • n stomatologie, n centrele de transfuzii unde donatorii sunt testai pentru HIV, HBV, HCV, sifilis, HTLV-1.Riscul de transmitere a infeciei HIV prin transplantul de organe, nsmnri artificiale de sperm, transfuzii de snge sau produse de snge este estimat la 1/1 milion.Persoanele cu comportament la risc nu vor dona organe. Donatorii sunt retestai dup 90 de zile i doar dup aceast evaluare se va efectua transplantul.n serviciile de dializ, dup dializarea unui pacient seropozitiv, aparatul i tubulatura se vor dezinfecta cu hipoclorit de sodiu, formaldehid sau soluii speciale dezinfectante.n investigiile endoscopice msurile de protecie ale examinatorului sunt cele generale expuse anterior + utilizarea de endoscope imersibile total, care se cur i se dezinfecteaz nainte i dup fiecare procedur: glutaraldehid 2%, ap steril, alcool 70 %.