Nevoi fundamentaleDupa V.Henderson sunt:1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie infl de:alterarea vocii, dispnee, tahipnee, bradipnee, tuse, cianoz, tiraj, cornaj, puls filiform, asimetric, tahicardie, bradicardie.Masuri: respiraia artificial, resuscitarea funciei cardio-respiratorie

Nevoia de a bea si manca2.Nevoia de a bea i de a mnca ncurajeaz pacientul s mnnce, s consume lichide, ajut s se alimenteze singuri, poate da sfaturi privind igiena alimentaiei Sesizeaza deficientele in aport in anumite conditii (febra, convulsii, tulb de deglutitie)Comunica medicului care suplimenteaza aportul parenteral

Nevoia de a elimina 3. Nevoia de a elimina s cunoasc toate cile de eliminare, variaiile considerate normale privind frecvena i cantitatea eliminrii pe cale renal sau digestiv, cunoaterea aspectelor normale privind transpiraia i sudoraia, eliminarea pe cale pulmonar ct i menstruaia normals interpreteze funcia de eliminare prin caracterele produselor eliminate (snge n scaun sau vrsturi)recoltarea i pregtirea eantioanelor ptr lab.

Nevoia de micare i de a avea o bun postur 4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Dependene: imobilizare, necoordonarea micrilor, poziii vicioase asistenta medical ac pentru: prevenirea escarelor, modificarea frecvent a poziiei curenie.

5.Nevoia de a dormi i a se odihni induce odihna i somnul, suprim cauzele iritative (zgomot, mirosuri dezagreabile etc.) masaje, diminuarea tensiunii nervoase a bolnavului, stresul, convorbiri linititoare, lectur, climatul de incredere

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca = a nva o persoan s-i rectige independena n aceast activitate cotidian, reprezint o secven din programul de recuperare a oricrui bolnav; la copil face parte din educaia sa

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limitele normale cunoaterea principiilor fiziologice privind producerea i pierderile de cldur, monitorizarea constanta a temperaturii:Dimineata la ora 6-7Dupamiaza la ora 17 s o noteze, s informeze i s recurg la diferite sisteme de mbiere, mpachetri sau la renclzire la nevoie.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a proteja tegumentele i mucoaselecnd imobilizarea la pat este prescrisInterventia nursing ptr: mbierea, splatul pe dini, periatul prului, curenia unghiilor i toaleta bolnavului = gesturi de baz ale ngrijirii frecvena: stabilit n funcie de nevoile somatice i de dorinele bolnavului s-i asigure o nfiare curat, S previn mirosurile dezagreabile sauPrevine orice form de iritare a pielii Asigura redobndirea stimei de sine.

9. Nevoia de a evita pericolele= necesitatea de a fi protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, fizice sau psihicese ine seama de vulnerabilitatea bolnavului, anxietatea i starea depresiv n faa echipei sanitareSplarea pe mini a personalului medical, utilizarea mtii i mnuilor, a halatului, a materialelor sterile sau de unic utilizare = aspecte ale proteciei pacientului i de autoprotecie.

10. Nevoia de a comunica Asigurarea climatului pentru a comunica: confuzia singurtatea insatisfacia sexual cutarea afeciunii tulburri de memorie comunicate medicului ajut la ntocmirea unui plan terapeutic complet.

11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori Respectarea moralitatii pacientuluiReligiei12. Nevoia de a fi preocupat de munc i activiti productive Se refer la satisfacerea propriilor nevoi/ a fi util Asistenta ctig ncrederea bolnavului, l stimuleaz s ia decizii care l ajut la recuperarea fizic, psihic i stimularea dorinei de vindecare

13. Nevoia de a se recrea acorda timp pentru lectur, pres, audiii muzicale, confesiune 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea modificarea comportamentelor vechi adoptarea de noi comportamente ale bolnavului= reprezint prelungirea planului terapeutic prescris de medic meninerea calitii vieii

Particulariti n serviciile de boli infecioase Bolile infecioase astenizeaz organismul Bolile infecioase evolueaz ciclic presupun alte dependene ingrijiri adaptate fiecrui momentreceptivitate crescut fa de alte infecii Caracter contagios Obiectivele ngrijirii: satisfacerea propriilor nevoi de a-i reda bolnavului autonomia i demnitatea.

Principalele obiective Izolarea cazurilor de boli infecioase difereniat functie de gradul de contagiozitate i de tipul de transmitere a germenilorI.Izolarea strict: difteria, varicela, antraxul pulmonar, enterite cu E.coli toxigen (sugari), pneumonia stafilococic, arsuri extinse, febra de Lassa/alte febre hemoragice, rabia, pesta pulmonar, holera i suspecii de holer

Tipuri de izolariII. Izolarea standard izolarea BI cu transmitere resp de alte BIIzolarea de tip digestiv: febra tifoid, dizenteria bacterian, hepatitele virale (separat A/B i separat suspecii/confirmai), poliomielita Izolarea de tip protectiv: persoane cu mare risc de a fi infectate: arsuri, sugarii, pacienii transplantai, cei care primesc cortizon, citostatice alte cauze de imunodepresie, cei suspeci de cei confirmai Izolarea cazurilor grave: strile agonice, pacienii agitai, deliranii, comatoii, tetanosul

Urgente cu risc iminentMarile insuficiene:edem glotic, Insuficienta respiratorie acutaocuri hipovolemice cu deshidratare peste 10%, Msurile de resuscitare ce se vor initia si continua din timpul transportului. Modul de primire a bolnavului = extrem de important ptr ctigarea ncrederii bolnavului, dorinei de cooperare n perioada internrii.Dezinfecia continu sau curent, urmreste distrugerea germenilor din produsele patologice

Sarcinile propriu-zise de ngrijire n perioada de incubaie: accent pe riscul contagiozitii i recoltarea de produse de laborator, monitorizarea funciilor vitale n perioada de stare bolnavii sunt dependeni de ngrijirea nursei prin imposibilitatea satisfacerii nevoilor fundamentale sau prin simptomatologia propriu-zis a bolii: febra, tusea, diaree, durerea etc.

Perioada de stareSupravegherea i recunoaterea eventualelor complicaii prin urmrirea funciilor vitale: puls, tensiune arterial, temperatur, convulsii, dispnee, tulburri de vorbire, de deglutiie, Tulb de vedere, numrul i consistena scaunelor, diureza sunt notate i comunicate medicului curantAsistenta i dovedete pregtirea i mai ales talentul de a face parte din echipa sanitar.n perioada de convalescen asigura educaia sanitar menit s previn rspndirea infeciei i protecia colectiviii din care face parte bolnavul

Prevenirea diseminrii infeciei igiena tegumentelor + ngrijirea mucoaselor i a orificiilor naturaleMucoasa bucal: se cur mecanic cu tampon, mai nti buzele i obrajii, apoi dinii, gingiile i limba cu glicerin boraxat 10%, ceai de mueel sau cu o soluie de acid boric 4%Ptr mucoasa faringian: dezinfectante locale/ gargar cu ceai de mueel-nu se cur mecanic, datorit riscului lezional Mucoasa nazal se protejeaz prin DNFMucoasa genital -igiena locala

Asigurarea tratamentului Efectueaza trat prescris de medic antiinflamator local (tumor, rubor, calor, dolor) sau general: comprese, prinie, pung cu ghea (n artrite), mpachetri hipotermizante, perfuzii endovenoase (asepsie, antisepsie cu verificarea soluiei nainte de perfuzie), supravegherea reaciilor imediate i tardive post- medicamentoase, sesizarea i anunarea imediat a medicului curant

Asigurarea unei alimentaii raionale Adaptat toleranei n fiecare etap a boliiBolile infecioase sunt boli catabolizante, Necesar de proteine pentru formarea imunoglobulinelor, pentru imunitatea celular sau pentru aprarea nespecific a organismului (fagocitoza)Dieta bogat n principiile alimentare i repausul la pat, reprezint principalele metode de tratament (hepatita acut viral).Dieta: 2 500-3 000 calorii/zi (febra produce un consum de energie), dintr-un aport de glucide (oral i parenteral) de 35-40g/kg.c./zi proteine, 1-1,5 g/kg.c./zi (lapte, carne, ou)apa i electroliii se administreaz oral sau parenteral pentru corectarea echilibrului hidroelectrolitic i acidobazic Nursa va urmri respectarea toleranei digestive, inclusiv prin hrnirea la nevoie pe sonda naso-gastric

Exemple de regimuri alimentareBDA: regim hidric, hidrozaharat, hidrolactofinosBolile hepatice: fr alimente colinergice, fr proteine n insuficiena hepatic acut;Boli cardiace i HTA: regim cu restricie salin (atenie la administrarea penicilinei sodice);Diabet: regim caloric adecvat i hipoglucidic.Aportul vitaminic este asigurat prin regim alimentar echilibrat; suplimentul vitaminic se impune n urmtoarele situaii:-Boli infecioase care impun diet restrictiv sau cu intoleran intestinal;-Bolnavi hepatici (vitaminele sunt precursori, asigur biosinteza enzimelor hepatice);-n circumstane speciale: gravide, hipertiroidism, perioada de lactaie, subnutrii, alcoolici, sindroame hemoragipare

BOLI INFECIOASE CU TRANSMITERE AERIANCaracteristici:Se transmit de la o surs de infecie (omul bolnav i sau purttorul de germeni) prin picturile Pflge (tuse, strnut), prin aerosoli/ prin nucleosoli de praf ncrcai cu germeni patogeniDurata infeciozitii depinde de rezistena germenilor Poarta de intrare: nazo-faringian/ orofaringianEx: virozele respiratorii, gripa, difteria, tusea convulsiv, mononucleoza infecioas, pneumoniile, infecia urlian, tuberculoza pulmonar, meningitele acute

Infeciile virale respiratorii3-6 episoade la copii/anla adult 2-3 episoade/anVirusuri cu afinitate primar respiratorie: gripale,paragripale, virusul sinciial respirator, rinovirusurile, coronavirusurile; se x n celulele tractului respiratorVirusuri cu afinitate sec respiratorie: enterovirusurile, adenovirusurile Virusuri cu poart de intrare resp ce dau o boal general: virusul rujeolos, rubeolos, varicelozosterian, herpetic, Epstein-Barr

Tipuri de infectii in raport cu localizareainfecii ale cilor respiratorii superioare: rinita, faringita, faringoamigdalita (anginele), laringita (uneori cu aspect de crup laringian), laringotraheita;infecii ale cilor respiratorii inferioare: bronita acut, broniolita, pneumonia viral;infecii cu manifestri generale: gripa.

Rinita acut =coriza acut (guturaiul)apare frecv toamna - primvara Se manifest prin: rinoree, strnut, dureri faringiene, tuse seac, voce nazonat, cefalee, n general fr febr Obstrucia nazal la sugari congestia timpanului Principalele obiective de ngrijire:-hidratarea corespunztoare;-aspirarea sau drenarea secreiilor (instilaii cu NaCl sau efedrin)-favorizarea epitelizrii nazale cu picturi de vitamina A;-combaterea tusei;- combaterea rguelii/disfoniei;-igiena mucoaselor;-supravegherea bolnavului pentru a depista sensibilizarea la un medicament (mai ales pentru riscul apneei n somn la sugar).

Crupul laringian viral Etio:v. sinciial respirator, v. gripal, v paragripale, adenovirusuriTb clinic:tuse seac (ltrtoare), dispnee, bti ale aripioarelor nazale, stridor, cianozAgitat/letargic (epuizat) cu tahicardie decesul prin insuficien cardiocirculatorie Principalele obiective de ngrijire:-pstrarea poziiei pe care o adopt bolnavul i repaus absolut (reduce necesarul de oxigen);-atmosfer rece i umed (oxigen umidifiat i rece); aerisirea camerei -eliminarea altor cauze de obstrucie respiratorie, aspiraie nasobronic;-comprese hipotermizante -febr;-rehidratare parenteral;-intubaia orotraheal/ endotraheal sub control medical anestezic;-supravegherea bolnavului: colorare tegumentelor, puls, tensiune arterial, FR;-pregtirea pentru traheostomie (canule, casolete, cmpuri, comprese, instrumentar) pentru situaii de insuficien respiratorie sever;-pregtirea medicaiei prescrise: dexametazon 1mg/ kg.c/zi, la 6 ore sau HHC, eventual nebulizri cu adrenalin, 2,25%, diluat, sedare

Gripa = viroz respiratorie cu fenomene de afectare general, cu apariie sporadic, epidemic sau chiar pandemic Trei tipuri principale: tipul A, cel mai patogen, implicat in pandemiile, tipul B ce d mbolnvirile locale i tipul C, cel mai slab patogen Sursa de infecie= omul bolnav cu forme inaparente sau grave Calea de transmitere este aerogen: contact direct, prin picturile lui Pflgereceptivitatea este general, imunitatea postinfecioas i dup vaccinare (scurta de 6 luni dupa adm) este specific de tip i variant antigenic

Tablou clinic Incubaie scurt,1-3 zile Debut brutal:frisonete, febr 39-40 0C, mialgii (zdrobire muscular), cefalee/ debuturi apoplectice, la tineri, cu lipotimii, colaps sau moartea n primele 24-48 oreEvoluia este dominat de simptome generale toxice nu de catarul respirator: fo, facies i conjunctive injectate, cefalee frontal i suborbitar, dureri ale globilor oculari la micare i apsare, lombalgii, hiperestezie cutanat, somnolen sau agitaie, laringo-traheit cu tuse uscat, rgueal Se pot asocia: vrsturi, diaree, epistaxis, tahipnee (la vrstnici ca element de risc)Complicaii: laringita, broniolita, pneumonia, meningoencefalita n sarcin, mortalitatea prin grip e dublare efect teratogen n primele trei luni

Obiective de ngrijire -Asigurarea obligatorie a repausului la pat (gripa pe picioare poate fi letal);-camere bine aerisite, fr supranclzire i aglomerri (risc de suprainfecie microbian);-evitarea contactului cu alte persoane (risc n dublu sens);- persoanele active se izoleaza la domiciliu din motive epidemiologice-alimentaie bogat, adaptat strii bolnavului (hidrozaharat);-aport caloric i hidric suficient innd cont de febr i transpiraie;-dezinfecia i igiena mucoaselor: ochi, nas, gt; -mpachetri hipotermizante, mai ales la sugari (risc convulsivant) i btrni

Obiective de ngrijire-mici ngrijiri cotidiene: transpiraia (tergerea cu prosop uscat, cu alcool mentolat, lenjerie schimbat), combaterea tusei, decongestionante nazale (nu se administreaz sub 2 ani);-sprijin pentru defecare, urinare;-se interzice aspirina la copii sub 17 ani-risc de sdr Reye;-supravegherea permanent pentru a surprinde complicaiile: convulsii, deshidratare, senzaia de sufocare, tahipnee, tahicardie sau complicaii microbiene supraadugate

Profilaxia gripeiMsuri generale: izolare, dezinfecie umed, evitarea aglomeraiilor;Msuri speciale: vaccinarea antigripal mai ales la persoanele cu BPOC, cardiaci, astmatici, peste 65 ani, personalul din uniti de ocrotire, spitale, cei cu boli cronice (diabet, ciroz), inf HIVcei ce fac tratament cu aspirin, cortizon, citostatice, gravidele n trimestrul II i III de sarcin. Vaccinarea se face de obicei n lunile octombrie sau noiembrie