ambliopia menores 18 años2015

GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA,

DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA AMBLIOPA Y LOS DEFECTOS

REFRACTIVOS EN MENORES DE 18 AOS

Reunin de Socializacin de Recomendaciones

Enero 21 de 2015

GUA DE PRCTICA CLNICA AMBLIOPA

AMBLIOPA

Socializacin de Recomendaciones

AMBLIOPA

PREVENCIN

RECOMENDACIONES

Cules son las estrategias que han demostrado ser efectivas para la prevencin de

la ambliopa?

Tamizaje visual

Se recomienda realizar screening o tamizaje visual a los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos.

Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda que el screening o tamizaje visual al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.

Consenso de expertos

Se recomienda la realizacin de examen visual y ocular, adicional al tamizaje anual, en nios con factores de riesgo para ambliopa.

Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda que las instituciones educativas incluyan dentro de su proceso de matrcula la presentacin del certificado de salud visual, para estudiantes de pre-escolar y primaria.


Tamizaje visual

Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje visual a los actores involucrados en los programas de promocin y prevencin, para la deteccin de factores de riesgo de ambliopa.

Fuerte a Favor

Se recomienda la realizacin de campaas de tamizaje visual poblacional por lo menos una vez al ao a nivel municipal.


Tamizaje visual

Se recomienda tener en cuenta los siguientes mtodos de screening visual en nios, segn la edad del paciente.


MTODO INDICACIONES

PARA REMISIN

EDAD RECOMENDADA

Recin

Nacido a

6 meses

6 meses y hasta que el nio

pueda colaborar para una

evaluacin subjetiva de la

Agudeza visual

3 a 4

aos

4 a 5

aos

Cada 1-2

aos

despus de

los 5 aos

Prueba del

reflejo rojo

Ausente, blanco,

opaco o

asimtrico * * * * *

Inspeccin

externa

Anormalidad

estructural, por

ejemplo: ptosis. * * * * *

Examen

pupilar

Forma irregular,

tamao desigual,

pobre o

inadecuada

reaccin a la luz

* * * * *

Fijar, seguir y

mantener

Falla al fijar,

seguir y

mantener

Bebs

cooperad

ores

>3meses

*

Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San

Francisco CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

MTODO INDICACIONES PARA

REMISIN

EDAD RECOMENDADA

Recin

Nacido

a 6

meses

6 meses y hasta que el

nio pueda colaborar

para una evaluacin

subjetiva de la Agudeza

visual

3 a 4

aos

4 a 5

aos

Cada 1-2

aos

despus

de los 5

aos

Reflejo luminoso

corneal Asimtrico o desplazado * * * * *

Tamizaje basado

en instrumentos

Nios que no cooperen

con el examen de agudeza

visual * * * * *

Cover test Movimiento de refijacin

* * * *

Agudeza visual a

distancia

20/50 o menor en cada

ojo * * *

20/40 o menor en cada

ojo * *

Menos de 3 a 5 optotipos

sobre la lnea 20/30 o 2

lneas de diferencia entre

los ojos.

*

Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco

CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.

Tamizaje visual

Se recomienda incluir el tamizaje basado en instrumentos de auto y fotorrefraccin en el examen de tamizaje visual poblacional en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual. Fuerte a Favor

GPC:AMBLIOPA

DETECCIN TEMPRANA (TAMIZAJE)

RECOMENDACIONES

Cules son las estrategias de tamizaje que han demostrado ser efectivas para la deteccin

temprana de la ambliopa?

Tamizaje visual

Se recomienda realizar screening o tamizaje de ambliopa en los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos.

Fuerte a Favor

Tamizaje visual

Se recomienda que el screening o tamizaje de ambliopa al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.


Se recomienda que el paciente detectado con sospecha de ambliopa sea remitido para el manejo por parte del profesional de la salud visual y ocular.

Punto de buena prctica

Tamizaje visual

Se recomienda utilizar para el tamizaje de ambliopa las siguientes estrategias de acuerdo a la edad, segn la siguiente tabla


Se recomienda incluir el screening basado en instrumentos de auto y fotorefraccin en el examen de tamizaje de ambliopa en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual.

Fuerte a Favor

Prueba diagnstica

Grupos

Recin nacido

hasta los 3 meses

3 meses hasta que

Coopere

Nios que

Cooperen

Nistagmus oculo-

vestibular *

Centra, sigue y mantiene *

Test Mirada preferencial *

Reflejo luminoso corneal * * * Respuesta a la oclusin

monocular *

Cover Test * * Pruebas de agudeza visual

(Lea-HOTV) *

Auto y fotorefraccin * * *

AMBLIOPA

TRATAMIENTO

RECOMENDACIONES

Cules son las alternativas teraputicas que han demostrado ser efectivas para el manejo

de la ambliopa?

Tratamiento

Se recomienda que el primer paso en el abordaje de la ambliopa incluya el tratamiento de la causa (estrbica, por defectos refractivos y por deprivacin). En el caso de la ambliopa estrbica se recomienda iniciar el tratamiento para incrementar la agudeza visual antes de definir el tratamiento quirrgico.

Fuerte a Favor

Se recomienda el uso de oclusin o penalizacin farmacolgica para el tratamiento de la ambliopa leve o moderada.

Fuerte a Favor

Se recomienda el uso de oclusin para el tratamiento de la ambliopa severa.

Fuerte a Favor

Tratamiento

Tratamiento

Se recomienda que la dosificacin del uso del parche sea por lo menos de 2 horas diarias en caso de ambliopa leve a moderada y de 6 horas en ambliopa severa.

Fuerte a Favor

Se recomienda que el profesional de la salud visual tenga en cuenta la edad, severidad y etiologa para definir el esquema de oclusin.

Fuerte a Favor

Tratamiento

En nios menores de 1 ao se recomienda que la oclusin no exceda el 50% de las horas de vigilia del nio para evitar ambliopa en el ojo sano.

Fuerte a Favor

Se recomienda el uso de penalizacin farmacolgica 2 das consecutivos por semana, con atropina al 1%.

Fuerte a Favor

Tratamiento

No se recomienda el uso de atropina en nios menores de 3 aos.

Fuerte a Favor

Se recomienda que el sistema de salud garantice el suministro de correccin ptica e insumos necesarios para la terapia oclusiva.


AMBLIOPA

INVESTIGACIN

RECOMENDACIONES

Investigacin

Se recomienda realizar estudios clnicos para evaluar la efectividad y adherencia de la terapia visual sensorial en el manejo de los nios con ambliopa.

Se recomienda realizar investigaciones relacionadas con el uso de Levodopa para el tratamiento de ambliopa, con tamaos de muestra mayores que permitan medir los desenlaces con mayor robustez.

Investigacin

Se recomienda realizar ensayos clnicos para evaluar la efectividad de la acupuntura en el tratamiento de la ambliopa, a nivel local.

AMBLIOPA

PRONSTICO

RECOMENDACIONES

Cules son los factores pronstico de un paciente que presenta ambliopa?

Pronstico Se recomienda a los profesionales de la salud

involucrados en el manejo de los nios con ambliopa, tener en cuenta los siguientes factores determinantes del pronstico Identificacin y manejo de la causa de la ambliopa: Edad de diagnstico y tratamiento Agudeza visual al inicio del tratamiento Adherencia al tratamiento Acceso al seguimiento (citas mdicas) Nivel de integracin del entorno socio-cultural en el

manejo del nio: Padres, profesores, compaeros, familia.

Fuerte a Favor

Pronstico

Se recomienda que el sistema de salud garantice la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento desde el nacimiento, dado que la adherencia al tratamiento y el acceso al seguimiento son determinantes en el pronstico.

Fuerte a Favor

AMBLIOPA

SEGUIMIENTO

RECOMENDACIONES

Cmo se hace el seguimiento de un paciente que presenta ambliopa?

Seguimiento

Se recomienda realizar el primer control entre 4 y 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento. El tiempo de realizar el primer control est determinado, por variables como la edad, la severidad de la ambliopa y el tipo de tratamiento instaurado.

Fuerte a Favor

Se recomienda que el seguimiento posterior se realice cada 2 a 3 meses dependiendo de la respuesta al tratamiento.


Seguimiento

Se recomienda no suspender el tratamiento de la ambliopa de forma abrupta, para disminuir el riesgo de recurrencia.


Se recomienda que una vez terminado el tratamiento se realice un control semestral durante el primer ao y luego de manera anual.


Seguimiento

Se recomienda reiniciar el tratamiento y seguimiento descritos, en caso de recurrencia de la ambliopa.


GRACIAS

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