amalgama - clase i
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
RESTAURACIÓN CON AMALGAMA PARA PREPARACIONES DE CAVIDADES DE CLASE I
INDICACION Y CONTRAINDICACIONES
Tener en cuenta los siguientes factores :
Extensión de las caries de fosas y fisuras
Incidencia de la caries de superficies proximales.
Factores estéticosEdad del paciente
Métodos preventivos Factores económicos
Extensión de las caries de fosas y fisuras
la amalgama
no es muy extensa
es extensa
Incidencia de la caries de superficies proximales.
Cuando al examinar los demás dientes se descubren numerosos superficies proximales cariadas y existen indicios de que el diente en cuestión pueda desarrollar un caries proximal en pocos años ,esta indicado el empleo de un tratamiento de menos costoso, como una restauración de amalgama.
Edad del paciente
La amalgama dental
pacientes jóvenes
expuestos a desarrollar caries
superficies proximales
Factores estéticos
Algunos pacientes ponen reparos al aspecto metálico de las restauraciones de amalgama. Sin embargo, en los dientes posteriores las restauraciones de amalgama bien pulidas no deben ser un problema para los pacientes preocupados por la estética, especialmente cuando no abarcan las superficies vestibulares. Obviamente, en las zonas de mayor importancia estética el odontólogo debe considerar la posibilidad de usar un material de color dental en lugar de amalgama.
Factores económicos
Las restauraciones de amalgama de clase I son menos costosas que la otras restauraciones de oro o de color del diente ya que llevan menos tiempo.
El odontólogo debe considerar el costo a largo plazo para el paciente y así no utilizar amalgama.
métodos preventivos
La caries es frecuente en fosas y fisuras en dientes posteriores con medida preventiva o profiláctica se pueden preparar y restaurar con amalgama antes de que sufran el ataque manifiesto de la caries .
PREPARACIONES CONSERVADORAS DE CAVIDADES
Conviene efectuar una preparación conservadora para proteger la pulpa, preservar la resistencia del diente y limitar el deterioro de las restauraciones de amalgama.
Aislamiento de la zona de trabajo
Se recomienda utilizar el dique de goma el aislamiento de la zona.
Para eliminar la caries que llega al menos 1mm la pulpa se debe utilizar el dique de goma. También controlar la humedad al condensar la amalgama.
Preparación inicial de la cavidad
Se define como el establecimiento de la forma exterior por la extensión de las paredes exteriores hasta llegar a la estructura dentaria sana ,manteniendo una profundidad limitada especifica y proporcionando las formas de resistencia y de retención.
- Contorno - conveniencia - Resistencia - tensión final - Retención
Contorno
La forma exterior para las preparaciones cavitarias oclusales de clase i debe abarcar toda fosas y fisuras oclusales de tal que el contorno marginal no incluya ángulos agudos.
Resistencia Asegurar los superficies de soporte . La forma de resistencia se logra
cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
1) inclinación conveniente, 2) regularidad en toda su extensión 3) esmalte sostenido por dentina, 4 ) Angulo cavo superficial cercano
a 90 y 5 grados) grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturación y las fuerzas masticatorias
Retención
Se usa la fresa n° 1033 . Produce una convergencia oclusal hacia las paredes V y L. – Retención adecuada p.c
fresas n° 3118 en versión pequeña forma de pera – indicada para preparaciones muy conservadoras para amalgama.
Se practica una perforación orientando la fresa de tal forma que su eje longitudinal quede paralelo al eje longitudinal de la corona dental e introduciendo directamente la fresa en la fosa defectuosa.
Cuando todas las fosas están igualmente dañadas hay que comenzar por la fosa distal.
La fresa debe colocarse de tal modo que su cara distal quede directamente sobre la fosa distal, limitando la extensión hacia el reborde marginal .
La fresa debe estar rotando al entrar en contacto con el diente y no debe dejar de hacerlo hasta salir del mismo. Cuando la fresa penetre en la fosa se debe establecer una profundidad adecuada de 1,5-2 mm (la mitad o dos tercios de la cabeza cortante de la fresa) .
La profundidad de 1.5 mm se mide a nivel de la fisura central. La profundidad de 2 mm suele ser la profundidad de las paredes externas preparadas . La profundidad pulpar deseada suele ser de 0,1-0,2 mm en la dentina
A veces, durante la extensión distal hacia el reborde marginal distal hasta incluir una fisura o una caries está indicado inclinar, la fresa ligeramente en sentido distal (no más de 10 grados) para crear una ligera divergencia oclusal hacia la pared distal con el objeto de no socavar el soporte dentinario del reborde marginal.
La dirección de las paredes mesial y distal depende del espesor restante del reborde marginal medido desde el margen mesial o distal Las paredes mesial y distal deben converger oclusalmente cuando la distancia entre a y b es superior a 1,6 mm.
Si extendemos la pared mesial o distal hasta el limite de dos diámetros sin que las paredes diverjan oclusalmente socavaremos el esmalte de! reborde marginal.
Ameloblastia
consiste en eliminar los defectos del desarrollo abriéndolos con el costado de una fresa llama de diamante para dejar una superficie lisa.
Preparación final de la cavidad
Eliminacion de fosas y fisuras del esmalte y la dentina in fectada que pueden quedar
Se debe eliminar del suelo pulpar las fosas y fisuras del esmalte que queden. Si en el suelo quedan todavía varias fosas y fisuras del esmalte, o si quedan restos de una fisura central que afectan a la mayor parte del suelo, hay que profundizar en el suelo con una fresa para eliminar los defectos o para descubrir la caries hasta una profundidad máxima de la preparación de 2 mm. O también se usan fresas redondas o excavadores de cuchara
Protección pulpar Si la preparación cavitaria tiene la pro
fundidad idónea, no es necesario aplicar un cemento o una base. En las excavaciones cariosas moderadamente profundas (cuando se considera que queda un espesor de dentina de 1 mm o más) se coloca una capa fina (0,5-0,75 mm) de cemento de óxido de cinc-eugenol de fraguado rápido. El cemento se apli ca sucesivamente en pequeñas cantidades con el extremo de una sonda periodontal de punta roma o con un instrumento para cementar. El cemento debe mantener su fluidez al entrar en contacto con la dentina. Se ajusta en posición para cubrir la zona deseada
Procedimientos para el acabado de las pardes externas
Rectificar las paredes cavitarias Aislar las paredes del esmalte a nivel del
ángulo cavo superficial. Efectuar un bisel cuando sea necesario.
Procedimientos finales : Limpieza .- agua ya sea común o
destila. Inspección : preparación cavitaria
debe quedar libre de residuos y humedad visible.
Barnizado: Aplicar dos capas de barniz cavitario antes de introducir la amalgama. Formar una bolita de algodón que encaje en la preparación. Sujetando la bolita con unas pinzas de algodón esterilizadas.
PREPARACIONES CAVITARIAS PARA CARIES EXTENSAS
Se considera que la caries es extensa si la distancia entre la dentina infectada y la pulpa es inferior a 1mm.
PREPARACIONES CAVITARIAS PARA CARIES EXTENSAS
Tratamiento Tan pronto se posible
Suponiendo que la pulpa mantiene su vitalidad y no este gravemente afectada.
No sufra una pulpitis
irreversible
A.- AISLAMIENTO DE LA ZONA DE TRABAJO
cuando la caries es extensa se debe
usar
Para aislar el campo
quirúrgico.
Dique de goma
A.- AISLAMIENTO DE LA ZONA DE TRABAJO
Si al escavar la caries se deja al descubierto la pulpa, el recubrimiento de la zona expuesta suele preservar
mejor la vitalidad pulpa.
se aisla la zona con un dique
correctamente colocado
DIQUE DE GOMA
evita que la mezcla de amalgama se contamine con la humedad durante se introducción.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
Preparación inicial
Consiste en la extensión y el diseño inicial de las paredes externas en la preparación con una profundidad especifica y limitada que permita acceder a la cavidad o el defecto.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
Pasos 1.- Desarrollar la forma exterior y la profundidad inicial.
2.- Establecer la forma de resistencia primaria.
3.- Establecer la forma de resistencia primaria
4.- Conseguir la forma de conveniencia .
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
1.- Desarrollar la forma exterior y la profundidad inicial.Colocar los márgenes de la cavidad en las preparaciones que ocuparan en las preparaciones definitiva.
Conseguir una profundidad inicial hasta 0,2 – 0,8 mm de la unión dentino - esmalte ( nunca se debe profundidad mas , ya se trate de estructura dental aire ,material de restauración viejo o de caries.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
2.- Establecer la forma de resistencia primaria. Es aquella configuración y aposición de las paredes
cavitarias que mejor permita a la restauración y al diente soportar sin fracturarse las fuerzas masticatorias que actúan fundamentalmente sobre el eje longitudinal del diente
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
3.- Establecer la forma de resistencia primaria. Es aquella forma o configuración de la cavidad preparatoria que se opone al desplazamiento la extensión de la restauración como consecuencia de las fuerzas de inclinación o de levantamiento.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
4.- Conseguir la forma de conveniencia.Es aquella forma o configuración de la cavidad que permite una adecuada observación, accesibilidad y maniobrabilidad durante la preparación y la restauración de dicha cavidad.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
Las formas exterior, de resistencia y de retención de la preparación cavitaria inicial hasta después de la excavación de la dentina infectada y la aplicación de una base .
1.- Formas exteriores, resistencia primaria y de retención primaria.
La preparacion
Utilizando fresa n° 245 orientada con su eje longitudinal paralelo al eje longitudinal de la corona dental, manteniendo una profundidad de 1.5 a 2mm ( 1.5. mm a nivel de cualquier fosa y fisura y hasta 2mm en las paredes externas preparadas.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
1.- Formas exteriores, resistencia primaria y de retención primaria. Eliminar todo el esmalte socavado por la caries,
cortando y examinando alternativamente la extensión lateral de la caries. Cortando y examinando alternativamente la extensión lateral de la caries.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD 1.- Formas exteriores, resistencia primaria y de
retención primaria.
Puede que haya que modificar la
orientación del eje longitudinal de la fresa – un angulo cavosuperficial de 90 a 100 grados.
La eliminacion de la pared pulpar del esmalte defectuoso y de la dentina infectada que puedan quedar – limpieza , inspección y barnizado.
Eliminación de fosas y fisuras del esmalte y de la dentina infectada que puedan quedar.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
La mayor parte del suelo pulpar. Se ha bajado hasta la profundidad
maxima de 2mm para eliminar la fisura o descubrir la caries dentinaria.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Al eliminar la dentina infectada hay que dejar de excavar cuando se persibe una sensacion de dureza o de firmeza al llegar a ala estructura dental(sana ).
Hay que asegurarse de que se ha eliminado la caries a nivel de la union dentina – esmalte periferica en aquellas zonas que es menos visible que en el suelo pulpar – explorador afilado .
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Excepción
Dejar de excavar la caries en dirección pulpar si se prevé una exposición pulpar.
Determinan esta posibilidad se pueden usar las radiografías y la aparición de un tono rosado en la dentina.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Una exposición pulpar es un inconveniente
importante, ya que a menudo pe netra materia
extraña y deseca la pulpa.
Aplicar un recubrimiento pulpar directo de hidróxi- do calcio a la exposición o
si va a endodonciar el diente.
PROTECCION PULPAR Emplear una técnica fluida sin
presio nar para aplicar una capa de un espesor mínimo de 0,5 a 0,75 mm.
MATERIAL
Oxido calcico de fraguado rapido.
Dical .- Tiene la capacidad de aislamiento térmico necesarias para actuar como una base única.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Si al excavar la dentina infectada se ha elimi nado todo o casi todo el suelo pulpar plano que se había pre parado inicialmente, hay que establecer al menos tres puntos de apoyo planos equidistantes en la dentina (a 0.2 mm de la unión dentina-esmalte) en la periferia de la excavación para conseguir una forma de resistencia secundaria en estructura dental sana a nivel de la pared pulpar.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Forma de resistencia t de retención secundarias
La retención primaria se lograba
converger las paredes del
esmalte
La retención segundaria
Se consiguen con zonas rebajadas que a veces se
dejan en la den tina después de eliminar la dentina infectada y que
no se cu bren con la base.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Procedimientos para el acabado de las paredes exter nas.
Es muy importante dejar un án gulo cavosuperficial de 90 a 100 grados10, que formará un ángulo de amalgama de 80-90 grados en los márgenes.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Esta unión marginal a tope entre el esmalte y la amalgama es la más fuerte
La amalgama es un material frágil con poca resistencia en los bor des que tiende a quebrarse bajo las tensiones oclusales si for ma un ángulo inferior a 80 grados en los márgenes.
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Procedimientos finales: limpieza; inspección; barniza do
Se ha comprobado que un pulverizador de aire-agua permite eliminar las bacterias de la preparación ca vitaria.
Aplicar dos capaz de barnis cavitarias antes de introducir el amalgama
PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
PREPARACIÓN Y RESTAURACIÓN DE
CAVIDADES DE OCLUSOGINGIVALES
A: aislamiento de la zona de trabajo El dique de goma aislando los dientes
necesarios para conseguir buen acceso y visibilidad.
Normalmente, cuando se trabaja en el primer molar superior, el odontólogo aísla cuatro dientes (del segundo molar al primer premolar).
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
1.- Formas exterior, de resistencia primaria y de retención primaria
Está indicada la preparación de cavidades oclusolinguales (OL) en los molares superiores cuando la fosa distal y las fisuras lingual y oblicua distal están conectadas y cariadas Y corren el riesgo de cariarse.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
1.- Formas exterior, de resistencia primaria y de retención primaria1.- La preparación cavitaria no debe ser nunca más ancha de lo ne cesario (idealmente, la anchura mesiodistal no debe superar 1mm.
2.- Deberá la brarse más a expensas del reborde oblicuo que centrándose sobre la fisura.
3.- la parte oclusal puede tener una ligera inclinación distal, especialmente en los dientes pequeños.
4.- los margenes
1.- Formas exterior, de resistencia primaria y de retención primaria
Accederemos a la fosa distal con la punta de la fresa del n° 245.
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
Nos ayudan a conser var el soporte dentinario y la resistencia dental, nos permiten establecer en el esmalte un
ángulo cavosuperficial muy cer cano a los 90 grados (sin superar nunca los
100 grados).
B.- PREPARACIÓN INICIAL DE LA CAVIDAD
1.- Formas exterior, de resistencia primaria y de retención primaria.
Si se necesita más retención se puede usar la fresa del n.° 1 /4 para preparar cierres en los ángulos de línea mesioaxial y distoaxial utilizando para ello una fresa del tamaño adecuado o un ex cavador de cuchara de tipo discoide, o ambos.
hasta 0,2 mm de la unión dentina-esmalte,
B.- PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
La profundidad mesial o distal del cierre debe impedir que el explorador pue da salir directamente hacia la parte lingual.
B.- PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
Acabado y pulido Para acabar y pulir la restauración de amalgama hay que dejar como mínimo 24 horas desde la inserción.
El método a seguir es el mismo que se ha descrito anteriormente para las restauraciones oclusales de clase I.
B.- PREPARACIÓN FINAL DE LA CAVIDAD
GRACIAS POR SU ATENCION
