Alternariosis cutánea tras trasplante renal

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    Alternariosis cutnea tras trasplanterenalSr. Editor: Alternaria spp. es un hongo ubicuoen el medio ambiente que puede producir in-fecciones oportunistas en pacientes inmuno-deprimidos. Realizada una bsqueda biblio-grfica en la base de datos MEDLINE desdemediados de los aos sesenta hasta diciembrede 2003 (palabras clave: Alternaria y trasplan-te renal), slo se han comunicado 15 casos dealternariosis en pacientes sometidos a tras-plante renal. Se describe un nuevo caso y serevisan las infecciones producidas por Alterna-ria spp.

    Varn de 53 aos, que ingres en el hospital para es-tudio de lesiones cutneas, 9 meses despus de ha-ber recibido un trasplante renal. Reciba tratamientoinmunodepresor con prednisona, tacrolimus y mico-fenolato.Las lesiones tenan 4 meses de evolucin, no erandolorosas y no se asociaban a fiebre ni otros snto-mas sistmicos. No refera antecedente de traumatis-mo previo ni contacto con medio rural. El examen f-sico revelaba la presencia de tumoraciones cutneasde 2-2,5 cm de dimetro en ambas extremidades in-feriores, bien delimitadas, sobre piel sana (fig. 1), y elresto de la exploracin fsica fue normal. En el labora-torio, la hematimetra y el perfil bioqumico completomostraban valores dentro de los lmites normales. Laradiografa de trax no presentaba alteraciones. Serealiz biopsia de una de las lesiones cutneas y elexamen histolgico objetiv la presencia en la dermisde un infiltrado granulomatoso con identificacin,mediante la tincin de metenamina de plata, de hifasseptadas, algunas de ellas ramificadas. En cultivo enmedio de Sabouraud (sin cicloheximida) se obtuvo elcrecimiento de hongo dematiceo, identificado comoAlternaria spp. Se inici tratamiento antifngico conitraconazol (200 mg/da) y se realiz la exresis qui-

    rrgica de una de las lesiones. La evolucin fue muyfavorable, y quedaron slo lesiones cutneas de as-pecto residual. El tratamiento antifngico se mantuvodurante un ao y en el seguimiento (18 meses tras fi-nalizar el tratamiento) no hubo evidencia de recidiva.

    Alternaria spp. es un hongo dematiceo, ubi-cuo en la naturaleza, bien reconocido comopatgeno de plantas y origen de manifestacio-nes alrgicas en humanos por inhalacin desus esporas1. Aunque clsicamente su aisla-miento se consideraba un contaminante, enlos ltimos aos se ha reconocido como pat-geno emergente, causante de infecciones enpacientes inmunodeprimidos2,3, incluyendo re-ceptores de trasplante de rgano slido4-6.Aunque tambin se han descrito casos en pa-cientes sanos7, es habitual que la infeccinocurra en pacientes que reciben tratamientoesteroideo crnico u otros agentes inmunode-presores, o bien presenten alguna enfermedadsubyacente como diabetes, hemopatas, neo-plasias, sndrome de Cushing e infeccin porel virus de la inmunodeficiencia humana8. Seha planteado que la fragilidad capilar inducidapor el tratamiento esteroideo podra ser un im-portante cofactor de inoculacin9.La presentacin clnica ms frecuente es lacutnea, mientras que es muy rara la enfer-medad sistmica invasiva. La infeccin suelelocalizarse en zonas de piel expuestas, a vecescon antecedente de traumatismo local. Eldiagnstico debe basarse en la sospecha, so-bre todo en pacientes inmunodeprimidos. De-bido a su frecuente papel como contaminante,su aislamiento en una muestra cutnea no essuficiente para establecer el diagnstico, de-bindose realizar confirmacin histolgica conla demostracin de una inflamacin granulo-matosa y la presencia de hifas septadas condiferentes tinciones.El tratamiento de la alternariosis cutnea noest estandarizado. Revisando los casos co-municados en la bibliografa, la combinacinde tratamiento quirrgico y mdico constituyeuna prctica habitual. Sin embargo, el papelpreciso de la ciruga y el tratamiento antifngi-co ptimo an no est definido. Se han utiliza-do diferentes antifngicos con xito variable,siendo mejores los resultados obtenidos conitraconazol y anfotericina B. Recientemente losestudios in vitro realizados con voriconazolmuestran una actividad de ste similar a la dela anfotericina B y el itraconazol10. Tampocohay un acuerdo para establecer la dosis pti-ma y la duracin del tratamiento. La escisin

    quirrgica de las lesiones cutneas con o sinun curso de 3 a 6 meses de itraconazol se haconsiderado un tratamiento razonable en pa-cientes receptores de trasplante de rgano s-lido4.

    Sergio Diza, Jess Fortna, Aurora Snchezby Roberto Marcnc

    aServicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.

    bServicio de Microbiologa. Hospital Ramn y Cajal. Madrid.

    cServicio de Nefrologa. Hospital Ramn y Cajal. Madrid. Espaa.

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    xtasis y artritisSr. Editor: Tras atenta lectura de la excelenterevisin El xtasis: una revisin de la biblio-grafa cientfica sobre la 3-4 metilendioxime-tanfetamina, publicada recientemente en suRevista por Caudevilla1, nos ha llamado laatencin la no inclusin del nico caso descri-to hasta la fecha en la bibliografa de artritistras la ingesta de xtasis2.Desconozco la metodologa de bsqueda enMEDLINE utilizada por el autor, pero el casoclnico se public en una revista incluida enIndex Medicus, MEDLINE y Excerpta Medica.

    Juan C. Dur

    Unidad de Reumatologa. Clnica Tres Torres.Barcelona. Espaa.

    1. Caudevilla F. El xtasis: una revisin de la bi-bliografa cientfica sobre la 3,4 metilendioxime-tanfetamina. Med Clin (Barc) 2003;120:505-15.

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    CARTAS AL EDITOR

    47 Med Clin (Barc) 2003;121(15):598-9 599

    93.197

    Fig. 1. Lesin cutnea en regin pretibial izquierdade aspecto carnoso sobre piel sana.

    91.140

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