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Alternariosis cutánea tras trasplanterenalSr. Editor: Alternaria spp. es un hongo ubicuoen el medio ambiente que puede producir in-fecciones oportunistas en pacientes inmuno-deprimidos. Realizada una búsqueda biblio-gráfica en la base de datos MEDLINE desdemediados de los años sesenta hasta diciembrede 2003 (palabras clave: Alternaria y trasplan-te renal), sólo se han comunicado 15 casos dealternariosis en pacientes sometidos a tras-plante renal. Se describe un nuevo caso y serevisan las infecciones producidas por Alterna-ria spp.

Varón de 53 años, que ingresó en el hospital para es-tudio de lesiones cutáneas, 9 meses después de ha-ber recibido un trasplante renal. Recibía tratamientoinmunodepresor con prednisona, tacrolimus y mico-fenolato.Las lesiones tenían 4 meses de evolución, no erandolorosas y no se asociaban a fiebre ni otros sínto-mas sistémicos. No refería antecedente de traumatis-mo previo ni contacto con medio rural. El examen fí-sico revelaba la presencia de tumoraciones cutáneasde 2-2,5 cm de diámetro en ambas extremidades in-feriores, bien delimitadas, sobre piel sana (fig. 1), y elresto de la exploración física fue normal. En el labora-torio, la hematimetría y el perfil bioquímico completomostraban valores dentro de los límites normales. Laradiografía de tórax no presentaba alteraciones. Serealizó biopsia de una de las lesiones cutáneas y elexamen histológico objetivó la presencia en la dermisde un infiltrado granulomatoso con identificación,mediante la tinción de metenamina de plata, de hifasseptadas, algunas de ellas ramificadas. En cultivo enmedio de Sabouraud (sin cicloheximida) se obtuvo elcrecimiento de hongo dematiáceo, identificado comoAlternaria spp. Se inició tratamiento antifúngico conitraconazol (200 mg/día) y se realizó la exéresis qui-

rúrgica de una de las lesiones. La evolución fue muyfavorable, y quedaron sólo lesiones cutáneas de as-pecto residual. El tratamiento antifúngico se mantuvodurante un año y en el seguimiento (18 meses tras fi-nalizar el tratamiento) no hubo evidencia de recidiva.

Alternaria spp. es un hongo dematiáceo, ubi-cuo en la naturaleza, bien reconocido comopatógeno de plantas y origen de manifestacio-nes alérgicas en humanos por inhalación desus esporas1. Aunque clásicamente su aisla-miento se consideraba un contaminante, enlos últimos años se ha reconocido como pató-geno emergente, causante de infecciones enpacientes inmunodeprimidos2,3, incluyendo re-ceptores de trasplante de órgano sólido4-6.Aunque también se han descrito casos en pa-cientes sanos7, es habitual que la infecciónocurra en pacientes que reciben tratamientoesteroideo crónico u otros agentes inmunode-presores, o bien presenten alguna enfermedadsubyacente como diabetes, hemopatías, neo-plasias, síndrome de Cushing e infección porel virus de la inmunodeficiencia humana8. Seha planteado que la fragilidad capilar inducidapor el tratamiento esteroideo podría ser un im-portante cofactor de inoculación9.La presentación clínica más frecuente es lacutánea, mientras que es muy rara la enfer-medad sistémica invasiva. La infección suelelocalizarse en zonas de piel expuestas, a vecescon antecedente de traumatismo local. Eldiagnóstico debe basarse en la sospecha, so-bre todo en pacientes inmunodeprimidos. De-bido a su frecuente papel como contaminante,su aislamiento en una muestra cutánea no essuficiente para establecer el diagnóstico, de-biéndose realizar confirmación histológica conla demostración de una inflamación granulo-matosa y la presencia de hifas septadas condiferentes tinciones.El tratamiento de la alternariosis cutánea noestá estandarizado. Revisando los casos co-municados en la bibliografía, la combinaciónde tratamiento quirúrgico y médico constituyeuna práctica habitual. Sin embargo, el papelpreciso de la cirugía y el tratamiento antifúngi-co óptimo aún no está definido. Se han utiliza-do diferentes antifúngicos con éxito variable,siendo mejores los resultados obtenidos conitraconazol y anfotericina B. Recientemente losestudios in vitro realizados con voriconazolmuestran una actividad de éste similar a la dela anfotericina B y el itraconazol10. Tampocohay un acuerdo para establecer la dosis ópti-ma y la duración del tratamiento. La escisión

quirúrgica de las lesiones cutáneas con o sinun curso de 3 a 6 meses de itraconazol se haconsiderado un tratamiento razonable en pa-cientes receptores de trasplante de órgano só-lido4.

Sergio Diza, Jesús Fortúna, Aurora Sánchezb

y Roberto Marcénc

aServicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

bServicio de Microbiología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

cServicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. España.

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Éxtasis y artritisSr. Editor: Tras atenta lectura de la excelenterevisión «El “éxtasis”: una revisión de la biblio-grafía científica sobre la 3-4 metilendioxime-tanfetamina», publicada recientemente en suRevista por Caudevilla1, nos ha llamado laatención la no inclusión del único caso descri-to hasta la fecha en la bibliografía de artritistras la ingesta de éxtasis2.Desconozco la metodología de búsqueda enMEDLINE utilizada por el autor, pero el casoclínico se publicó en una revista incluida enIndex Medicus, MEDLINE y Excerpta Medica.

Juan C. Duró

Unidad de Reumatología. Clínica Tres Torres.Barcelona. España.

1. Caudevilla F. El «éxtasis»: una revisión de la bi-bliografía científica sobre la 3,4 metilendioxime-tanfetamina. Med Clin (Barc) 2003;120:505-15.

2. Duró JC, Montfort J, Farré M. Artritis tras ingestade éxtasis. Ann Med Int 2001;18:503-4.

CARTAS AL EDITOR

47 Med Clin (Barc) 2003;121(15):598-9 599

93.197

Fig. 1. Lesión cutánea en región pretibial izquierdade aspecto carnoso sobre piel sana.

91.140