ALTERACIONES EN SALUD MENTAL

Políticas y red de servicios en Psiquiatría

“Todas las personas con Trastornos mentales tienen derecho a recibir atención y tratamiento de calidad a través de servicios adecuados de salud mental”.

“Estas personas deberían asimismo estar protegidos frente a cualquier tipo de discriminación o tratamiento inhumano”.

OMS 2003

Vulnerabilidad en personas con patologías de SM

Dificultad en el modo de pensar y actuar Dificultad para proteger sus derechos e intereses Estigmatización

Legislación sobre SM y DD. HH.

25% de los países no existe legislación en SM. 91,7% de los países europeos tienen legislación en SM En un 50% de ellos, la Legislación se aprobó después del año 1990.

Normativas Internacionales

1. Declaración de los DD.HH. ONU2. Convenio Internacional sobre Derechos Políticos y civiles3. Principios para la protección de las personas con alteraciones mentales.

Condiciones Fundamentales en la Legislación sobre SM

Promover la actuación basada en la comunidad. Recurrir a instancias institucionales sólo en circunstancias excepcionales.

Si el tratamiento institucional es necesario deberá ser voluntario Confidencialidad de la información contenida en la Ficha Clínica. Consentimiento informado para los tratamientos. Nombramiento de tutores.

Otras legislaciones con impacto en la SM

Vivienda Educación Trabajo Pensiones y Subsidios

Acceso a Psicofármacos Acceso en APS y Salud General

Situación Epidemiológica en Chile

Principales trastornos (prevalencia de vida)

Agarofobia (11,1%) Depresión Mayor (9,0%) Distimia (8,0%) Dependencia OH (6,4%)

15% del total de años de vida saludable perdidos por enfermerdad (1) Depresión genera mayor discapacidad que otras enfermedades crónicas (40%

licencias médcas, 75% consulta en APS o especialidades) (2)(1) Alessandra Zaccaria, Alberto Minoletti (2005) “Plan Nacional de SM en Chile

“10 años de experiencia”(2) Guía clínica para el tratamiento de la Depresión , www.minsal.cl

Taxonomía Diagnóstica

EJES Etiología EjemploI. Origen Biológico EQZ-T. Ánimo-

Dependencia DrogasII. Estructura Personalidad T. PersonalidadIII. Patología HTA-DMIV. Condición Social VIFV. Nivel Funcionamiento

Plan Nacional de SM y Psiquiatría: Chile 2001

PROPÓSITO:

“Contribuir a que las personas, familia y comunidades alcancen y mantengan la mayor cantidad posible para interactuar entre sí y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de sus potencialidades psicológicas, cognitivas…”

Valores y Principios

Intersectorialidad en SM Las acciones: Programa de SM y Psiquiatría Red de servicios de SM y Psiquiatría

Agrupaciones de usuarios y familiares Financiamiento Regulación

Prioridades del Programa

Promoción y prevención en SM Niñas, niños y adolescentes con Trastorno Hipercinético de la atención Trastornos de SM asociados a la violencia (VIF-PRAIS) Personas con Trastornos Psiquiátricos Severos Abuso y dependencia de alcohol y drogas Adultos mayores afectados por Alzheimer y otras demencias.

Red de Servicios de SM y Psiquiatría

La red de servicios de SM y Psiquitría debe ser parte de la Red de Salud General; el usuario deberá tener acceso a la diversidad de servicios; articulados entre sí para responder a sus necesidades, en cualquier estado del Proceso Salud-Enfermedad

Período agudo de la enfermedad

o EZQ broteo T. Bipolar episodio/fase

Teorías de Enfermería en SM

Teorías en Salud Mental

Sistemas Adaptación Necesidades Humanas Comunicación Relaciones Interpersonales (RIPs) Travelbee-Peplau

Enfermería Psiquiátrica

“Proceso interpersonal (persona a persona) mediante el cual el enfermero profesional ayuda a una persona, familia o comunidad con el objetivo de promover la salud mental, prevenir o afrontar la experiencia de enfermería y el sufrimiento mental, y si es necesario, contribuye a descubrir un sentido a esta experiencia”.

Hildegar E. Peplau

2 supuestos principales:

1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de enfermería es sustancialmente diferente según el tipo de persona que sea la enfermera.

(H. Peplau hace referencia a la calidad de salud mental de la enfermera

2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez, es una función de Enfermería. Sus profesionales aplican principios y métodos que orientan el proceso hacia la resolución de problemas interpersonales.

Conceptos según Peplau

Enfermería:

Importante proceso terapéutico interpersonal que actúa en coordinación con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en comunidades.

Salud:

Un término simbólico que implica un avance de la personalidad y otros procesos humanos a favor de una vida personal y social, creativa, constructiva y productiva.

“La salud es estar avanzando”

Relación Enfermera-Paciente

FASES

Orientación

Se intercambia información

de rutina (cotidiana)

Identificación

La persona enferma nos

reconoce como un ser individual

distinto a los demás y se

identifica con nosotros. Es

mutuo

Explotación

Ambos sacan provecho de lo que

están haciendo

Resolución

Se cierra el vínculo. Hay que preparar al paciente

para este cierre

PUNTOS CLAVE EN LA TEORÍA DE PEPLAU

1° La teoría de las relaciones interpersonales puede ser utilizada como un marco en la consejería a corto plazo y como herramienta para analizar los procesos terapéuticos.

2° A medida que el proceso terapéutico interpersonal entre enfermera y cliente se desarrolla desde extraño a colaboradores, el cliente y la enfermera clarifican sus roles, alcanzan una comprensión mutua de los problemas del cliente e identifican sus propósitos.

PREMISAS DE TRAVELBEE PARA RELACIÓN PERSONA A PERSONA

1. Compromiso emocional2. Aceptación y Actitud No Juzgadora3. Evolución Mutua

Relación social convencionalPatrón de información o utilitarioRelación como patrón de comunicación

Objetivos de la Enfermera en la relación Persona a Persona

1. AYUDAR Conceptualizar el problema Identificar su participación en los hechos Enfrentar en forma realista el problema Discernir alternativas Ensayar nuevas líneas de conducta Comunicarse Socializar

2. ENFRENTAR LA REALIDAD Ayudar a los individuos, familia y comunidades a prevenir o adaptarse al estrés

de la realidad aceptando su situación existencial.

Enfermero

Enfermo

Relación mutuamente influyente

3. ENCONTRAR UN SENTIDO AL SUFRIMIENTO Travelbee plantea que es necesario, a veces, ayudar a la persona a encontrar un

significado a la enfermedad y al sufrimiento, ya que estos significados permiten al individuo hacer frente a los problemas creados a partir de estas experiencias.

Proceso de Enfermería Psiquiátrica

CIPE CIE-10 OMS

NANDA DSM IV (sólo patologías psiquiátricas) APA

CIPE (ICNP) del CIE

1. ¿Qué es la ICNP®?

Es una terminología estructurada, una clasificación para la práctica y un marcode comparación de datos de enfermería.

2. ¿Qué elementos se incluyen en la ICNP®?a. Los fenómenos de enfermería (diagnósticos de enfermería)b. Las acciones de enfermería (las intervenciones)c. Los resultados de enfermería

3. ¿Por qué es importante una ICNP®?

Lenguaje común para la práctica de enfermería Describir los cuidados que la enfermería dispensa a personas, familias y

comunidades Permite comparación de datos

Joyce Travelbee

ObservaciónInterpretaciónToma de desicionesActuaciónEvaluación

NANDA (DSM IV)

ValoraciónDiagnósticoPlanificaciónIntervenciónEvaluación

PESNOCNIC

CIPE (CIE-10)

FenómenosAccionesResultados

Demostrar o proyectar las tendencias de la y cuidados de enfermería (recursos)

Estimular la investigación de enfermería Influir en la elaboración de las políticas de salud

Técnicas de Valoración

-Marcadores Biológicos

De Rasgo forma de ser de la persona De Estado evolución de una patología

(Electroencéfalograma)

-Test Psicológicos

Proyectivo describen la personalidad (no hay respuesta positiva o negativa) No proyectiva o de rendimiento miden CI, deterioro psicoorgánico, presencia

o ausencia de una patología. (sí hay una respuesta + o -)

-Entrevista Psiquiátrica

Historia de Enfermería y Examen Mental

ENTREVISTA

Examen Mental

Aspecto General 9 funciones mentales

Entrevista (mínimo 5 aspectos)

Datos Generales pocos, los más precisos Motivo de atención (de consulta) DEBE RESPONDER A:1. ¿Qué dice el paciente?2. ¿Qué dice la familia?3. ¿Qué dicen los profesionales? Examen Físico (4 aspectos)1. Evaluar estado de alimentación e higiene2. Descartar patologías concomitantes3. Evaluar heridas recientes o antiguas 4. Revisar las pertenencias del paciente (que no sean dañinas para él y para el

resto) Examen Mental Antecedentes (familiares y personales)

EXAMEN MENTAL

¿Cerebro mente?

Suma de todas las observaciones del examinador y sus impresiones respecto del funcionamiento psíquico de la persona examinada.

Cerebro- Mente/psiquis Órgano- funcionalidad

1° Actitud ante el examinador 2° Apariencia general

Modelo según: Kurt Shneider- Karl Jaspers

Elementos del Vivenciar Constitutivos

1. Sensopercepción (sensación, percepción, representación)2. Pensamiento (lenguaje y juicio de realidad)3. Afectividad o ánimo4. Psicomotricidad o conación

Instrumentos del Vivenciar Condicionantes (FUNCIONES COGNITIVAS)

5. Conciencia6. Inteligencia7. Atención8. Memoria 9. Orientación10. Abstracción

FUNCIONES MENTALES

1. SENSOPERCEPCIÓN

Organización e integración de datos sensorios por combinación con experiencias anteriores.

- Sensación: aferencia de estímulos al SNC- Percepción: objetivación d la sensación- Representación: connotación histórica o emocional de la sensación

Examen Minimental

Alteraciones de la Sensopercepción

-amaurosis, anacusia, anestesia, anosmia

Ilusión: distorsión de una percepción real Alucinación: percepción sin objeto Alucinosis: percepción sin objeto criticada como anormal Pseudoalucionación: percepción sin objeto vaga o indistinta (en EZQ

generalmente auditivas)

2. PENSAMIENTO

Flujo de ideas dirigida a un objeto y que se expresa por el lenguaje y la acción.

- Estructura: dirección (sentido) del pensamiento.- Velocidad: cantidad de pensamiento por unidad de tiempo.- Contenido: de que se trata el pensamiento.- Control: capacidad de controlar (detener) los pensamientos.- Lenguaje: expresión del pensamiento.

Alteraciones del Pensamiento

P. Circunstancial: persona se da muchas vueltas, no llega al final. P. Concreto: Persona no puede abstraer conclusiones del pensamiento. P. Disgregado: Pérdida de la finalidad (salta de frase en frase). P. Incoherente: Pérdida de la finalidad y la coherencia (salta de palabra en

palabra). Neologismo: inventar palabras nuevas (no existen). Bloqueo Bradipsiquia, taquipsiquia, ideofugalidad. Ideas delirantes:

Primarias: No se explican en la vida del paciente.Secundarias: Sí se explican en la vida del paciente.

CRITERIOS DE JASPERS PARA LA IDEA DELIRANTE

1. Apodíptico: el paciente cree lo que está pensando2. Persistente3. Ilógico4. *Incompatible con la cultura (psiquiatría moderna)

- Obsesiones y fobias- Afasia (falta de lenguaje hablado), alexia (falta de lenguaje leído), agrafia (falta

de lenguaje escrito).3. AFECTIVIDAD

Afecto, ánimo, emoción, sentimiento, humor. Todo lo psíquico que no se sabe llamar de otro modo.

Alteraciones de la Afectividad

Euforia, depresión, ansiedad (angustia), aplanamiento afectivo, anhedonia (incapacidad para experimentar placer, la pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades).

4. PSICOMOTRICIDAD

Conación (Aquella parte de la vida mental de una persona relacionada con los anhelos, los esfuerzos, las motivaciones, las tendencias y los deseos, expresados a tráves de la conducta o la actividad motora).

Se puede dividir en:

- Mímica y motórica- Actos instintivos: no requieren aprendizaje ni plena conciencia.- Actos habituales: requieren aprendizaje, pero no plena conciencia.- Actos voluntarios: requieren aprendizaje y plena conciencia.

Alteraciones de la Psicomotricidad:

Hipomimia: poca expresión facial Temblores, hipertrofia (aumento de la masa muscular) Flexibilidad cerea: paciente se deja en una posición y puede quedar horas o

días en la misma posición. Estupor catatónico: no habla, no se mueve Anorexia, alteraciones en la conducta sexual

5. CONCIENCIA

Actividad mental que permite darse cuenta del mundo exterior e interior.

Alteraciones de la Conciencia:

Cuantitativas:

Embotamiento, Somnolencia, Sopor, Coma

Cualitativas:

Enuresis: micciones nocturnas por falta de control de esfínter vesical. Insomnio: Sonambulismo Fuga

6. INTELIGENCIA

Capacidad de adaptar el pensamiento a las necesidades del momento.

C . I .= Edad MentalEdad Cronológica

x 100

Alteraciones de la Inteligencia:

Retardo Mental u oligofrenia (antes de los 18 años).

Deterioro o demencias (después de los 18 años).

7. ATENCIÓN- CONCENTRACIÓN

Capacidad de mantener el alerta a estímulos internos y externos.

Alteraciones de la Atención- Concentración

Hipoproxemia: poca capacidad de atención déficit atencional. Aproxesia: autismo Hiperproxesia: Hiperparanoide

8. MEMORIA

Función que permite retener y conservar vivencias pudiendo ser posteriormente evocadas, dando la noción del tiempo transcurrido.

Memoria remota: toda la vida Hechos pasados o recientes: últimos meses Memoria de fijación: horas Alteraciones de la Memoria: Amnesia (lacunar, psicogénica) Hipermnesia prodigiosa Deja Vu (vivir algo que crees que ya has vivido), Jamais Vu asociados a

epilepsia

9. ORIENTACIÓN

Función que comprender cada momento de la vida en relación al pasado, presente y futuro. Así como la ubicación espacial y en relación a sí mismo.

- Autopsíquica en relación a la propia persona- Alopsíquica temporal-espacial

TRASTORNOS NEURÓTICOS (CIE-10)

Trastorno de Ansiedad (DSM IV) F 40-49

Nomenclatura

De la Neurosis a Trastornos

Neurosis: categoría dimensional que la psicodinámica otorga al ser humano (contrapuesta a la psicosis), casi inherente al ser humano.

Trauma: conflicto emocional que tiene impacto psíquico. Histeria: conversión de la neurosis :conversiva o disociativa

- Conversión: cargos psíquicos a físicos- Disociación: división entre aspectos de la personalidad (sonambulismo-

fugas psicogénicas). Pánico: Terror irracional (inespecífico) Fobia: Temor irracional (específico) Neurastenia: desánimo físico patológico

Posibilidades de Aparición de clínica neurótica

Ley de Yerkes- Dadson

Neurosis Nuclear

Personalidad neurótica

ESTRÉS

Impacto de los Cuadros Ansiosos

Una enorme carga de la atención primaria Se estima el 50% de consultas psiquiátricas Mayor frecuencia en mujeres y jóvenes En Chile

- 16,7 % población general- 23,7% consulta nivel primario (18 T. Ansiedad Generalizado, 3,9

agorafobia, 0,6 Crisis de Pánico). Infarto dificultad para mantener el GC (el cuerpo se mueve menos) Crisis de Pánico se mueve más, es capaz de sacudirte

Factores Asociados

Vulnerabilidad psicofisiológica

Biológica: mecanismos defensivos (comunicación, respeto), intolerancia al estrés, dependencia y evitación, problemas de autoestima, locus de control externo.

Social Estresores Específicos: ej: fallecimiento familiar

Trastorno de Ansiedad Fóbicos

Agorafobia: (con o sin síntomas de pánico). Fobia a espacios, multitudes, no poder escapar (vulnerabilidad).

Ansiedad Arousal (activación fisiológica)

RENDIMIENTO

Fobia Social: temor a actuaciones, exposiciones o evaluaciones públicas, que interfiere con su rutina o relaciones o produce malestar clínicamente significativo.

Fobias Simples: temor específico y desproporcionado.

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

T. Ansiedad Generalizado: Estado persistente de ansiedad con tensión motora, hiperactividad autonómica, expectación aprensiva y vigilancia y alerta.

T. de pánico: (crisis) descarga neurovegetativa súbita, con intenso agobio, sensación de muerte, ansiedad y posible inquietud psicomotora: de 15 a 30 minutos.

T. Obsesivo Compulsivo (TOC): cogniciones o imágenes mentales intrusas, parásitas, repetitivas y ecodistónicas, usualmente acompañadas de actos rituales compulsivos. Patología desadaptativa. Fármacos: BZD- ISRS.

Reacción al Estrés y T. Adaptación (TEPT: Trastorno de Estrés Post Traumático): Pensamiento y sensaciones experimentadas reiteradamente en relación a un trauma grave específico.

Hipocondría: Preocupación patológica por la salud.

MANEJOS:

No decir que “no es nada” (algo indica). Actitud de tranquilidad (ganancia secundaria “el paciente no le da importancia

al síntoma, sino lo que provoca el síntoma”) y diferenciarlos con los T. de personalidad, submanejo.

Abordaje multidisciplinario (manejo social). Psicoterapia según el caso: familiar sistémica, pareja, etc. Técnicas de apoyo. Relajación o alternativas. Benzodiazepinas OJO con dependencia. Paliativo en TOG y fundamental en

pánico y TOC. “Para que un neurótico alcance la curación es necesario que quiera, pueda y

sepa cómo hacerlo”.

Diagnósticos Usuales

Ansiedad Alteración del proceso del pensamiento (taquipsiquia-bradipsiquia) Deterioro de la comunicación verbal Afrontamiento individual ineficaz Duelo inconcluso Afrontamiento familiar ineficaz

Negación ineficaz Riesgo de violencia Alteración del patrón del sueño (u otros) Déficit de redes sociales

Trastornos de la Personalidad

Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles.

T. de Personalidad:

Patrones de conducta anormal mantenidas en el tiempo que se apartan de la expectativa de la cultura del individuo. Inicio: comienzo en adolescencia y principio de edad adulta y afecta fundamentalmente las RIPs.

Trastornos (de base psicosocial, no hay una evolución) y Enfermedad (hay un quiebre biográfico).

- 10% y el 13% de la población general tiene T. de personalidad.- Por otra parte el diagnóstico de T. de Personalidad parece ir en

aumento.- Patología Dual- Ej: droga y T. de personalidad…agrava cualquier patología psiquiátrica).

Clasificación:

GRUPO A: comprende los trastornos de los trastornos de la Personalidad Paranoide, esquizoide y esquizotípico. Las personas suelen ser considerados como raros o exéntricos.

GRUPO B: incluye los T. de Personalidad Antisocial (psicopático), límite (limítrofe, bordeline), histríonico y narcisista, estas personas suelen tener inclinación al dramatismo.

GRUPO C: comprende los T. de Personalidad por evitación, por dependencia y obsesivo-compulsivo y los no específicos.

ETIOLOGÍA

a. Biológico Factores hormonales (testosterona: está ligada a la violencia ,

progesterona) Neurotransmisores: serotonina, dopamina.

b. Psicológicos Factores Ambientales y familiares Pautas de crianzas, agresión, espacio ambiental (marginalidad,

funcionamiento familiar).

GRUPO A:

Trastorno Paranoide de la Personalidad

Se caracteriza por una prolongada suspicacia y desconfianza hacia la gente. Los motivos de los demás se interpretan como amenazantes e insultantes para el ego (los fanáticos, cónyuges patológicamente celosos, litigantes crónicos: hacer líos o querellas judiciales).

Tienen afectos limitados, se muestran poco cordiales, se impresionan por el poder y rango social, se enorgullecen de ser racionales.

Trastorno Esquizoide de la Personalidad

Dificultades para establecer relaciones con los demás, frialdad y nula expresividad emocional. Patrón mantenido de aislamiento social.

Raramente toleran el contacto ocular, les resulta difícil actuar de forma espontánea.

Su discurso está bien dirigido pero con respuestas cortas. Se muestran reservados y sin importarles los acontecimientos diarios,

incapaces de expresar ira, invierten energía afectiva en actividades que no implique relación con los seres humanos.

“Yo soy mi mejor amigo”, “¿Por qué debo estar cerca de la gente?”

Trastorno Esquizotípico de la Personalidad

Son personas extravagantes o raras. Llaman la atención por su aspecto externo, desaliñado y extravagante, son fríos, con frecuencia hablan sólo de temas ininteligibles y sostienen puntos de vista estrambóticos por un pensamiento mágico (mendigos, marginados, afiliados a sectas esotéricas).

EZQ

Síntomas Positivos(Esquizotípico)

Paciente hace cosas

Síntomas Negativos(Esquizoide)

Paciente deja de hacer cosas

Intervenciones de Enfermería

Adoptar formas de interacción objetiva y prácticas con el paciente (verbalizar cara a cara con la enfermera).

Mantener una comunicación clara y consecuente, verbal y no verbal con el paciente.

Proporcionarles estructura en sus actividades diarias. Centrarse en la realidad y en temas relacionado con la misma. Involucrar gradualmente al paciente en situaciones de grupo.

GRUPO B:

Trastorno Antisocial de la Personalidad

Incapacidad para adaptarse a las reglas sociales (sólo si le ayudan). Aparece muy tempranamente en los individuos y se expresa a través de

conflictos con las normas. Se comportan de forma manipuladora y controladora. Es extrovertido y se muestra superficial y encantador. La mayoría tienen bajo CI y se convierten en delincuentes. Si tienen alto CI, son

políticos, senadores, corredores de bolsa. Son personas que mienten, engañan. No se corrigen ni se acongojan cuando reciben castigos. Hay frialdad y falta de miedo (altamente impulsivos). “Si otros sufren por mi conducta en su problema”.

Trastorno Límite (limítrofe o bordeline) de la Personalidad

Se sitúa entre la frontera de la neurosis y psicosis. Se caracteriza por una extraordinaria inestabilidad afectiva, conductual y de su autoimagen.

Tienen un humor inestable y conductas impulsivas. Con frecuencia practican la automutilación. Tienen mucho miedo a estar solos. Expresar ideas y sentimientos contradictorios acerca de los demás (buenos o

malos).

Trastorno Histriónico de la Personalidad

Son personas excitables y emotivas. Su comportamiento es pintoresco, dramático y extrovertido.

Tienden a exagerar sus pensamientos y sentimientos haciendo que aparezca mucho más importante de lo que es.

Conducta “seductora” (psudosexualidad).

Carece de compromiso en sus relaciones.

Trastorno Narcisista de la Personalidad

Tendencia a la grandiosidad y a la búsqueda de reconocimiento y admiración por parte de los demás, con sentimientos habituales de frustración si no lo consigue.

Tiene dificultad para aceptar la crítica y para ponerse en el lugar de otro. Además tiende a presentar fantasías de éxito y de prestigio, así como a explotar a los demás, al considerarse merecedor de un trato privilegiado.

Intervenciones de Enfermería

Observar permanentemente al paciente para evitar daños y desarrollar con él un contrato de no agresión.

Responder inmediatamente ante conductas inadecuadas y manipuladoras (poner límites y reforzar consecuencias).

Actuar como modelo en cuanto a la expresión adecuada de los sentimientos emocionales negativos.

Dar respuesta positiva ante el logro de los objetivos conseguidos y las conductas independientes.

Explorar los sentimientos del paciente en cuanto al rechazo, la soledad, el temor o abandono.

Animar al paciente a adherencia de tratamiento (bordelinepara control de impulsos).

GRUPO C:

Trastorno de Personalidad por Dependencia se asocia con el psicópata

Carece de confianza en sí mismo. Carece de independencia y decisión. Es pegajoso en sus relaciones. Minusvalora sus capacidades potenciales.

Trastorno de Personalidad por Evitación

Inhibición social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluación negativa en:

Trabajo RIPs generales e íntimas Situaciones nuevas

Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad

Manera de ser en la vida Preocupación por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a

expensas de la flexibilidad, espontaneidad y EFICACIA.

Intervenciones de Enfermería

Establecer una relación solícita y consistente. Establecer claras expectativas para las conductas responsables. Esperar que el paciente tome sus decisiones contextualizadamente. Enseñar al paciente a ser asertivo. Ayudarle a identificar sus atributos. Dar respuesta positiva cuando interactúa en situaciones sociales. Enseñar técnicas de manejo de estrés.

ABORDAJE GENERAL

Psicoterapia Psicoeducación Psicofármacos: Se utilizan en comorbilidad y en el control de la sintomatología

y de las manifestaciones específicas en los casos más severos. Antipsicóticos, ISRS, estabilizadores del ánimo. Se trata de evitar en lo posible el empleo de BDZ por el riesgo de adicción.

Rehabilitación Psicosocial

Definiciones Rehabilitación

“La rehabilitación psicosocial es la recuperación del funcionamiento de roles sociales instrumentales lo más posible, a través….”

Fases del Proceso de Rehabilitación

Evaluación PIR Planificación Intervención

Proceso de Valoración

Dialéctica sujeto-entorno Habilidades v/s déficit del sujeto Ajuste e interacción socio-comunitaria Autonomía del sujeto

Rehabilitación

La familia como recurso de Rehabilitación Psicosocial Principal recurso de atención, cuidado y soporte Relaciones familiares Modelo vulnerabilidad De la EQZ Emoción Expresada (EE):- Criticismo- Hostilidad- Sobreimplicación- Calor- Comentarios Positivos

Programa de Enfermería para la Rehabilitación de Usuarios con Diagnóstico de EQZ Primer Brote, Hospitalización en Servicio de Corta Estadía.

Objetivos:

Proporcionar cuidado de enfermería integral Favorecer el desarrollo de potencial de la personalidad Disminuir el riesgo de recaída

FUNDAMENTOS:

Responde a nuevas políticas nacionales Protocola AUGE= EQZ Integra al usuario y su familia

Modelo de Sistemas de Betty Newman

PIR Instrumento de valoración

I. Antecedentes PersonalesII. Historia Clínica

III. Antecedentes FamiliaresIV. Autocuidado y ViviendaV. Habilidades Sociales y Red Social

VI. Nivel de ansiedad y respuesta al estrésVII. Integración Comunitaria

VIII. Factores de Riesgo, Protectores y pródromosIX. SexualidadX. Conductas problemáticas

Áreas de Intervención en Rehabilitación Psicosocial

1. Psicoeducación

Entrega de información veraz y adaptada en cantidad y lenguaje a nivel de comprensión de los destinatarios.

Enfermedad y su tratamiento y Manejo de los Servicios de Salud

Objetivo General

Estimular la comprensión del usuario y su familia en relación a su enfermedad, para que alcance un estilo de vida lo más sano y normal en armonía con su entorno.

Profesional Encargado: Enfermera

Metodología:

Sesiones informativas (intervención psicosocial grupal). Ejercicios de rol-playing 3 veces por semana con paciente (30’) y 2 veces con familia (45’)

2. Programa de desarrollo cognitivo

A través de la intervención psicosocial se puede restaurar aspectos de tipo cognitivo. En esta actividad se derivará a psicólogo para aplicación de Psicometrías, para identificar áreas de déficits y evaluar en conjunto.

Objetivo General

Disminuir el deterioro de los aspectos cognitivos básicos que se afectan en la enfermedad.

Profesional Encargado: Enfermera y Psicólogo

Metodología:

Talleres de 45’, 2 veces por semana en días alternados.

3. Habilidades de la vida diaria (HVD)

Son áreas del comportamiento relacionado con el autocuidado, la competencia personal, la independencia y la autonomía.

- HBVD aseo personal y hábitos de vida- HIVD vivienda, manejo social, conocimiento básico

Objetivo General:

Evitar el riesgo de déficit de autocuidado, para evitar la pérdida de roles y el aislamiento social.

Personal Encargado: Enfermera y Técnico Paramédico

Metodología: Talleres 2 veces por semana y observación de conductas diariamente con pautas.

4. Habilidades sociales y Manejo de Estrés

Es el entrenamiento que se basa en provocar mediante diversas actividades de grupo, experiencias gratificantes y educativas del trato social.

Objetivo General:

Proporcionar herramientas y adecuar conductas por déficits o excesos para favorecer la integración social.

Personal Encargado: Enfermera y Técnico Paramédico

Metodología:

Taller a usuario, actividades de grupo de 1 hora, 2 veces por semana y se utilizará roll-playing.

Taller a familiares 1 vez por semana por 1 hora, para trabajar Emoción Expresada

5. Psicomotricidad

Actividad que busca el desarrollo integral de la persona y prepara las condiciones para que el individuo establezca relaciones consigo mismo, con el medio y con los demás a través de los movimientos corporales.

Objetivo General:

Que la persona tome conciencia de su propia existencia y de la realidad externa.

Personal Encargado: Enfermera, Técnico Paramédico, Voluntarios.

Metodología: Taller de actividad física, baile, ejercicios, relajación, expresión corporal, de 30’ 3 veces por semana.

URGENCIA PSIQUIÁTRICA

Situación de alteración del pensamiento del afecto o de la conducta en que la persona puede producir daños a terceros o a sí mismos y en lo que el trastorno es en tal grado disruptivo.

Epidemiología:

1 y 6% del total de las atenciones de urgencias (MINSAL 2005) Estudio Italia, arrojó frecuencia del 40%, siendo los trastornos ansiosos y los

depresivos los más observados (Marchesi, 2004) Hombres y Mujeres:

- Hombres consumo de sustancias- Mujeres Neuróticos y autolesiones

Principales Cuadros:

1. Agitación Psicomotora Conductas Problema o Patología

2. Intento Suicida

- Intento suicida 1 hombre por cada 4 mujeres- Suicidio 1 mujer por cada 6 hombres

¿Suicidios Reales o Manipuladores?

Suicidio Gesto AutolíticoEdad + mayores + jóvenesSexo + en Hombres + en MujeresTrastorno Psiquiátrico Frecuente Grave - Frecuente -GraveEnfermedad Física Frecuente RaraPlanificación Cuidadosa ImpulsivoMétodo Letal Menos peligroso

Manejo Domiciliario

Supervisión Familiar Alianza Terapéutica con el paciente Cuidado en la prescripción de psicofármacos, deben ser controlados por alguna

persona responsable. Seguimiento por parte del psiquiatra que le corresponda antes de 72 horas.

Urgencia Psiquiátrica

1. Agitación Psicomotora Por intoxicación (drogas, alcohol, otros)

- Hombre, conducta previa Por cuadros físicos (Crisis Estupor)

- Mutismo, desorientación, falta de respuestas. Reactiva (Crisis Histérica) Por Ansiedad (Crisis de Pánico) Por descompensación sicótica

- Hombre, conducta previa, poca adherencia y comorbilidad

Valoración en Urgencia Siquiátrica

A. Física Funciones Vitales (P°, FC, FR, Sat O2) Síntomas Físicos

B. Psíquica Entrevista (sólo?, empático, paulatino) Funciones mentales

C. Medio Ambiental Lugares riesgosos, situaciones o elementos peligrososo Familiaro Físicoo Social

ÁREAS CRÍTICAS DE CONTENCIÓN

Domicilio:

Mantener la calma y esperar el momento oportuno para la intervención. Estar seguro de lograrlo Solicitud expresa y firmada por un familiar responsable o una orden judicial.

Traslado a un servicio de psiquiatría:

Equipamiento del vehículo

Tipos y procedimientos de contención en las diferentes áreas críticas:

Fases de la contención en psiquiatría:

1) Contención EmocionalEscuchar, persuadir al paciente (sin tocarlo).

2) Contención Emocional + Contención AmbientalAplacar, serenar

3) Contención Emocional + Contención Ambiental + Contención Farmacológica.Explicar, aunque no entienda

4) Contención Emocional + Contención Ambiental + Contención Farmacológica + Contención Física o MecánicaProteger

LA CONTENCIÓN FÍSICA DEBE SER:

Privada Por personas capacitadas Con el mínimo de elementos mecánicos Con indicación del médico Por el menor tiempo posible Acompañada de SOS farmacológico Informada al afectado Evitando daño de cualquier tipo Con fuerza suficiente evitando agresiones verbales, físicas y amenazas

(cuidador sobre paciente). Con elementos adecuados, actualizados y conocidos. Aplicar según protocolo de acuerdo al reglamento 570 (indicación médica).

Según el grado de aceptación:

A. Internación Voluntaria:Nace del acuerdo libre e informado entre el paciente y su médico tratante.

B. Internación No Voluntaria: 1. De Urgencia (máximo 72 horas)2. La administrativa (visada por la SEREMI): Paciente es hospitalizado por

psiquiatra tratante y el SEREMI firma y autoriza la hospitalización (no más de 30 días). Después de los 30 días, debe evaluarlo otro psiquiatra y se deja 30

días más. Pasados los 60 días, se da de alta o se traslada a un Servicio de mediana estadía.

3. La Judicial: Indicación por un juez, porque la persona se ha visto involucrada en un problema judicial. Se hospitaliza en servicio forense. Después de la evaluación forense se puede determinar que lo que hizo no tiene que ver con la patología.