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GUIDE À L’USAGE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ ALLAITEMENT MATERNEL

3INTRODUCTION

Guide à l’usage des professionnels de la santé Allaitement maternel

CHAQUE ALLAITEMENT EST UNIQUE …

...etildemandeuneapprochenuancée

etpersonnalisée.

Ilestimportantquelamamanentendependantsagrossessepuistoutaulongdesonallaitement,undiscourscohérentetadaptéàsasituationdelapartdesprofessionnelsquil’accompagnent.

Uneformationactualiséeenallaitementmaternelconfèreàceux-ciunecohérencedanslesconseilsdonnésetinfluepositive-mentsurladuréedel’allaitementmaternel.

Ceguidechercheàaméliorerlacom-préhensiondelaphysiologie.

Ilmetaussil’accentsurl’importanced’unbondémarragedelalactation,durespectdesrythmesévolutifsdubébé,etévoquedessituationsparticulières.

L’ensembledutexteconcernedesenfantsnésàtermeetenbonnesanté.

Nousespéronsqueceguidevousai-deraetvousencourageraàvaloriserlescompétencesdelajeunemèreetdesonbébé.

Lesprofessionnelsjouentunrôlecléenapportantauxparentsuneinformationéclairéeafinderenforcerleurautonomie.

POUR DES MAMANS ET DES BÉBÉS PLUS AUTONOMES …

DÈS AVANT LA NAISSANCE …

Dansnossociétés,l’allaitementmaternelnerelèvesouventplusdelatraditionfamiliale.

Certainsfutursparentsconnaissentmalsesbienfaits,sapratiqueetaussisesdifficultés.

Desinformationsprécisesetcomplètes,donnéesàdemultiplesreprisesaucoursdelapréparationàlanaissance,leurpermettrontdepréveniroudegérercesdifficultésetdevivreplussereinementleurchoix.

APRÈS LA NAISSANCE …

Durantleséjourenmaternité,unebonnetransmissiondesinformations,éventuel-lementécrites,entresoignants,permettraauxéquipes,tantdejourquedenuit,d’adopteruneattitudecohérente.

Il importequesoitcommuniquéeauxparentsunelistedeprofessionnelsetd’associationsdesoutienàl’allaitementmaternelpouvantlesaccompagneraprèsleséjouràlamaternité.

1. L’allaitementsepréparebienavantlanaissance ......................................... 52. Lesein,uneglandeprévuepourproduiredulait....................................... 133. Physiologiedelalactation ................................................................... 174. Lesbienfaitsdel’allaitement............................................................... 205. Téter:ungesteprécisànepasperturber............................................... 226. Lapremièretétéeouletempsdel’apprivoisement .................................... 257. Lespremiersjours:letempsdel’adaptation........................................... 278. Lalactogénèse................................................................................. 309. Lesrythmesdunouveau-né................................................................. 3110.Lesétatsdeveille-sommeildunouveau-né............................................. 3311.Qu’enest-ildescompléments?............................................................ 3512.Conditionspourunbondémarrage........................................................ 3713.Dessituationsparticulières................................................................. 3914.Desincidents?................................................................................. 4215.Destechniquesetaccessoiresparfoisutiles............................................ 4716.Conservationdulaitmaternel.............................................................. 5017.L’alimentationmaternelledurantl’allaitement......................................... 5218.Allaitementetcontraception................................................................ 5519.Duréedelalactation.......................................................................... 5720.Contre-indicationsàl’allaitement.......................................................... 5821.Lareprisedutravail ........................................................................... 5922.Lesevrage....................................................................................... 60Associationsd’informationetdesoutienàl’allaitement ................................... 61Associationsdeprofessionnels.................................................................. 61Pourlapromotiondel’allaitement............................................................. 62Publicationsspécialiséespourprofessionnels............................................... 62Publicationspourtoutpublic.................................................................... 64Siteswebautourdel’allaitement............................................................... 66Index.................................................................................................. 69

SOMMAIRE

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté SOMMAIRE

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5L’ALLAITEMENT SE PRÉPARE BIEN AVANT LA NAISSANCE

Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté Allaitement maternel

L’ALLAITEMENT SE PRÉPARE BIEN AVANT LA NAISSANCE 1

L’ALLAITEMENT SE PRÉPARE BIEN AVANT LA NAISSANCE

Lechoixdumoded’alimentationdunourrissonestinfluencéparmaintsfacteurs.C’estdirel’importancedesmessagesvéhiculésparl’éducation,l’environnementsocialetfamilial,lesmédias…maisaussiparlesprofession-nelsdelasanté.

Lesparentsn’évoquentpastoujoursspontanémentlesujetdel’alimentationorlesvisitesprénatalessont,pourlesprofessionnels,desmomentsprivilégiéspouraborderlamanièredontlebébéseranourri.

LE DIALOGUE : LA CLÉ DE L’ACCOMPAGNEMENT

Pendantlagrossesse,diversesoccasionsseprésententpourengagerledialoguesurl’alimentationdunouveau-né:lesconsultationschezlegynécologueoulasage-femme,lesconsultationspréna-tales,les«monitorings»decontrôle,lesréunionsd’informationetdepréparationàlanaissance,etc.

L’informationdesfutursparentsdoitêtreréfléchie.Elleaurad’autantplusd’impactqu’elleseracohérente.Pourlesprofession-nels,ils’agitderencontrerlesattentesdescouples,departirdecequ’ilsconnaissent,deprendreletempsd’écouterleursques-tions,dechercheraveceuxlesréponses,detrouverlesmotsjustes,devérifiercommentlesmessagessontcompris,derespecterleurschoixetdelesrenforcerdansleurscompétences…

Lorsdetousceséchanges,ilestimportantqueleprofessionnelprennedureculparrapportàsonproprevécu.Lamèredoitsesentirentendue,sansjugementsdevaleurnipréjugés.Uneécouteactivepermetàlamèred’ex-primersessentiments,delesclarifieretparfoisderésoudreunproblèmeparelle-même.Leprofessionnelseraattentifaulangageàlafoisverbaletnon-verbalutilisédepartetd’autre.

LES PROFESSIONNELS À LA RENCONTRE DES CHOIX DES FEMMES

Leprofessionnelpeutseretrouverfaceàunefemmequin’apasencoreréfléchiaumoded’alimentationdesonfuturenfant,quihésiteouquiadéjàprissadécision.

Quelquesoitlechoixdelafemme,ilsedoitd’êtreàsonécoute,d’évalueruneéventuellecontre-indicationmédicale,d’entendrel’importancequ’elledonneauximagespersonnellesetsocialesd’unefemmequiallaite,ainsiqu’auximagesqu’elleassocieàl’alimentationaubiber-on.Ilpourrasaisirtouteoccasionpourapporteràlafemmeetàsonentourageuneinformationcomplète,justeetpratique,pourleurpermettred’entrerencontactavecdesmèresayantdel’expérience,etpourentendrel’évolutiondeleursdésirs.Ensuiteilestégalementimportantdelaisserlapossibilitéàunemèreindécised’expérimenteruneouplusieurstétées,àlanaissance,avantdeprendresadécision.

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Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté

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DE L’INFLUENCE DES PÈRES

Lefuturpèreinfluenceet joueunrôleprépondérantdansladécisiondumoded’alimentationetdanslesoutienquotidienàlamère.Idéalement,ilseraassociéauxinformationsdonnéesparleprofessionneletaural’occasiond’exprimersespréoc-cupationsetlesquestionsrelativesàsonnouveaurôle.Ilestdoncimportantqu’ilait,luiaussi,accèsàuneinformationdequalité.

A LA RENCONTRE DES PRÉOCCUPATIONS DES FUTURS PARENTS

Lespréoccupationsdesparentssontbiensûrsingulièresetvariées,reflétantleursémotions,histoireetculture,leursdésirs,conflitsetcraintes.Aucunepréoccupationn’estbanale.C’estpourquoileséluder,lesminimiseroulescontrerneferaitquelesrenforcer.Certaines questions reviennent plusfréquemment.Lesélémentsderéponsesproposés icisuggèrentdespistesdedialogue possibles, en consultationindividuelleouaucoursd’uneséancecollectivedepréparationàlanaissance.C’estuneécouteattentiveetactivequiorienteralemieuxleprofessionnelversl’uneoul’autrepiste.

« L’allaitement va-t-il abîmer mes seins ? »

Cesontleschangementsduvolumedesseins(quisurviennentparticulièrementpendantlagrossesseetsurtoutencasdeforteprisedepoids), lenombredegrossesses,ainsiqueledegréd’élasticité

cutanéedestissus(différentd’unefemmeàl’autre),quiinfluentsurlatonicitédesseinsàlongterme.Lorsdel’allaitement,lapréventionlaplusefficaceestd’éviterlesbrusqueschange-mentsdevolume.

« Je vais être bloquée à la maison avec mon bébé »

Ilestpossibled’emmenersonenfantavecsoipresquepartoutetdel’allaiter.Sinécessaire,lamèrepeuttirersonlaitpourlefairedonnerparuneautrepersonne.

« Je ne me sens pas à l’aise à l’idée d’allaiter devant des personnes

que je ne connais pas bien »

Ilesttoutàfaitpossibled’allaitersansexposersesseins,demanièrediscrète,enportantdesvêtementsappropriés,parexempledesvêtementsd’allaitement,ouunchâle.

« Je n’ai pas envie que le papa se sente exclu si j’allaite »

Enayantuneautreformederelationavecsonbébé,lepèreluipermetd’intégrerdèslanaissancequelemondeestcomposéd’êtresdifférents.L’enfantapprendquel’amournepassepasobligatoirementparlanourriture.

L’allaitementmaternelpeutêtreaussibiensourcedefrustrationquedefiertépourlespères.Lesrelationspère-enfantaffectivesetcorporellestellesquelebain,leportage,lemassage,lepeauàpeau,lejeu…méritentd’êtreencouragées,dèslanaissance.Lepèrearéellementsaplacedansl’allaitement.Sonsoutienestimportanttantpourlechoixquepourlapoursuitedel’allaitement.

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« L’allaitement a-t-il un effet sur le désir sexuel dans le couple ? »

Cen’estpastant l’allaitementquelebouleversementphysiqueetémotionneldelanaissanceetlafatiguegénéralequivontmodifierl’équilibreentrelesdeuxpartenairesetainsiinduiredesvariationsdansleursdésirssexuels.Toutefois,l’al-laitementretardeleretourdel’ovulationetduclimathormonalquiendépend.Certainsfacteursliésàl’accouchementpeuventaussiinfluencerledésirsexuel:sensibilitéoudouleurauniveauvaginal,dépressionpost-natale,fatigue,nouvelinvestissementaffectif…D’autresfacteursliésàlalactationpeuventinfluencerlaviesexuelle:unvolumeplusimportantdesseinsetleurhypersensibilité,parfoisprochedel’inconfort,unesécheressevaginalepourlaquelleunlubrifiantpeutêtresuggéré,despertesdelaitpendantlesrelationssexuelles,l’imageérotiqueduseinéventuellementmiseencompétitionavecsafonctionnourricière...

Maisl’allaitementpeutaussimettreenvaleurlecorpsdelafemme,soulignersaféminité,augmentersaconfianceenelle.Cesfacteurssontfavorablesàunesexualitéplusépanouie.

Onnepeutdoncqu’encouragerlesnou-veauxparentsàdialoguer.L’approbationetlesoutienparlepèresontimportantstantpourl’allaitementquepourlesbonnesrelationsdanslecouple.

« Est-ce que cela vaut la peine de commencer à allaiter si je dois

reprendre le travail rapidement ? »ou

« Est-ce que cela vaut la peine de continuer à allaiter mon bébé

après la reprise du travail ? »

Quellequesoitsadurée,l’allaitementestbénéfiqueàlasantédubébéetdelamère.(voirAvantagesdel’allaitement)

Maislareprisedutravailnerimepasobligatoirementavecl’arrêtdel’allaite-mentetquelquesoitsonâge,l’enfantcontinueàbénéficierdesavantagesnu-tritionnelset immunologiquesdulaitmaternel,particulièrementlorsqu’ilentreencollectivité.D’autrepart,lesenfantsallaitéssontmoinssouventmaladesetl’absentéismeprofessionneldesparentsestmoinsimportant.Enfin,beaucoupdemèrestémoignentd’unmeilleurvécudesséparationsducouplemère-enfantgrâceaux«tétéesretrouvailles».

Concilierallaitementettravailestdevenuplusfacileenparticulierdepuislalégis-lationrelativeauxpausesd’allaitement,cequipermetauxfemmesdepouvoirtirerleurlaitsurleurlieudetravail.(voirReprisedutravail)

Seprépareràlareprisedutravailets’or-ganiserfacilitelapoursuitedel’allaitement.

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Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé L’ALLAITEMENT SE PRÉPARE BIEN AVANT LA NAISSANCE

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« J’ai envie d’allaiter mon bébé, mais je ne sais pas si j’aurai assez

de lait »

Lesfemmessontcapablesdeproduiredulaitenquantitésuffisante,hormisquelquesraresexceptions.Quelquesrèglessimplesfavorisentuntransfertoptimaldulaitdelamèreversl’enfant.

Ainsi,ilestindispensablequel’enfanttètedemanièreefficaceetqu’ilaitaccèsauseinsansrestriction.(voirTéter:ungesteprécisànepasperturberetConditionspourunbondémarrage)

QUELQUES IDÉES REÇUES

Ma mère n’a pas pu me nourrir, donc je n’y arriverai pas…Chaqueallaitementestunique.Aderaresexceptionsprès,touteslesfemmespeuventproduiresuffisammentdelaitpourrépondreauxbesoinsdeleurenfant.

J’ai des petits seins, donc je n’aurai pas assez de lait.Lespetitsseinssontaussicapablesdeproduiredulaitensuffisancequelesseinsvolumineux,puisquelaglandemammaireproprementditeasensiblementlamêmetaillecheztouteslesfemmes.

Il faut boire beaucoup pour avoir assez de lait.Cen’estpasexact.Ilsuffitquelamèreboiveàsasoif.Sielleboitau-delàdesesbesoinshydriques,elleneproduirapasplusdelait.

Si je suis fatiguée, je n’aurai pas assez de lait.Iln’estpasdémontréquelafatigueaituneincidencedirectesurlaquantitédelaitproduite,maisellepeutentraînerunemoindredisponibilitéàallaitersansrestriction.

« Mon lait sera-t-il assez nourrissant pour mon bébé ? »

Latoutegrandemajoritédesfemmesproduisentunlaitquirépondàluiseulàtouslesbesoinsdeleurenfantentoutcasjusqu’àl’âgede6moisenviron,etcelamêmesileuralimentationn’estpasdespluséquilibrée.Parlasuite,lelaitmaternelrestel’alimentàprivilégierparallèlementàladiversificationalimentairependanttoutelapremièreannéeetmêmeau-delà.

« L’allaitement va-t-il me fatiguer ? »

Lagrossesse,l’accouchement,lesom-meilentrecoupéexpliquentlafatiguedelamère.Lefaitdedevoirêtretoujoursprésentespourleurbébépeutparaîtrefatigantàcertainesmèresetlesoutienetl’aidepratiquedeleurentourageet/oudeservicesextérieursestdèslorstrèsimportant.

Leshormonessécrétéesàchaquetétéecontribuentàlarelaxationdelamèreetmêmeàsonassoupissement.Cesontdesmomentspropicespoursereposer.




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« Je fume. Mon lait sera-t-il bon ? »

Ilesttoujourspréférabled’arrêterdefumercarlanicotineetdenombreuxtoxiquescontenusdanslafuméedutabacpassentdanslelait.Néanmoins,lelaitmaternel,mêmed’unemèrefumeuse,restesupérieuraulaitartificiel.

Lamèrequineparvientpasàarrêterveilleracependantànefumerqu’aprèslatétéeetleplusloinpossibledelatétéesuivante.Uneconsommationimportantedecigarettesdiminuecependantl’éjectionetdonclaproductiondelait.

« Ai-je des mamelons de la bonne forme pour pouvoir allaiter ? »

Quellequesoitlaformedumamelon,unebonnepriseduseinetunepositionadéquatedubébésontdesconditionsessentiellesàlaréussited’unetétée.Ilestpeufréquentquelesmamelonssoientréellementombiliqués.Deplus,lesanomaliesdumamelonn’empêchentquerarementl’allaitementmaispeuventnéan-moinsrendrelestétéespluslaborieuses.Lesmamelonsplats,courtsouombiliquésnesontpasunobstaclepuisqueaucoursdelatétéelemamelonestétirédanslabouchedubébé(voirTéter:ungesteprécisànepasperturber).

Il vaut mieux éviter l’utilisation destéterelles,quine«forment»paslema-melon(voirDestechniquesetaccessoiresparfoisutiles).

« Dois-je préparer mes seins pendant la grossesse ? »

Lesseinssepréparentnaturellementàl’allaitementpendantlagrossesse.Lefrottementdesmamelonsestdéconseillécarleurpeau,commecelledeslèvres,ne«s’endurcit»pas.

« J’ai subi une réduction mammaire. Pourrai-je allaiter ? »

Iln’yapasderéponsegénérale.Unechi-rurgiemammairepeutléserlaglande,dontunepartieplusoumoinsimportantepeutavoirétéenlevée.Descanauxlactifèresetdesfiletsnerveuxpeuventavoirétésection-nés.Ilenrésulteunepertedesensibilitéauniveaudumamelonetdel’aréole,uneréductiondessécrétionshormonalesetdoncdelaproductionetdel’éjectiondulait.Certainstypesdechirurgierendentl’allaitementplusdifficilequed’autrestypesderéductionmammaire.

Onencourageralesmèresàessayerl’al-laitementtoutenveillantàcequel’enfantreçoiveunealimentationsuffisante.Eneffet,onobserve,danscertainessituations,unediminutiondanslaproductiondelait,maisl’allaitementrestepossible.

« J’ai subi une augmentation mam-maire. Pourrai-je allaiter ? »

L’implantpeutcomprimerlaglandemam-maire,favoriserl’engorgementetainsilimiterlaproductiondelait.Ilinduit,decefait,l’hypotrophiedelaglande.

L’insertiond’implantsrétro-pectorauxsembleavoirmoinsd’influencesurlalactation.

Uneinterventionn’estdoncpasunobsta-cleàl’allaitementmaiscelui-cinécessiteparfoisunsoutienprofessionneladapté.


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DE QUELLES INFORMATIONS LES FUTURS PARENTS PEUVENT-ILS AVOIR BESOIN ?

La pratique de l’allaitement : l’essentiel durant les premières semaines

Lesprofessionnelsserontattentifsàcequelesfuturesmèresdisposentd’uneinformationsurl’importance

• ducontactpeauàpeaudèslanaissancependantaumoins1heure

• d’unepremièretétéedèsquebébésemontreprêt(voirLapremièretétéeouletempsdel’apprivoisement)

• durespectdesrythmesdubébé,del’allaitementàl’éveil,aveclarecomman-dationd’allaitersansaucunerestriction,nienfréquenceniendurée(voirLesrythmesdunouveau-né)

• deveilleràunepositionetunepriseduseinquipermettentunetétéeefficace(voirTéter:ungesteànepasperturber)

• delaproximitémère-enfant24hsur24(voirConditionspourunbondémarrage)

• d’éviterlescompléments,saufsitua-tionsparticulières(voirQu’enest-ildescompléments?)

• d’éviterauxmamelonsdessoinsinutiles,parfoismêmenuisibles(voirMamelonsdouloureuxsanslésionsetcrevasses)

• dechercherdel’aideencasd’inquiétudeausujetdubébéouencasdedouleur

• d’éviterl’usagedebiberons,desucettes,detéterelles…

Le succès de l’allaitement maternel : un apprentissage mutuel

Desmomentsoùlebébéestcalmeàceuxoùilestagité,plusieurscomporte-mentspeuventsurprendrelesparents.Lespremièressemainessontdesmomentsdedécouvertesetd’apprentissagesmutuels.Chezlenouveau-né,lenombredetétéespeutvarierd’unjouràl’autre.Sonrythmeestdifférentdeceluidel’adulte.

L’adaptation aux habitudes socio-culturellesdumilieuestunprocessustrèslentetindividuel.

Laviequotidienneavecunbébépeutinter-pellerlesparentspeuhabituésàcôtoyerrégulièrementunnourrisson.L’environne-mentfamilial,amical,médiatique…véhiculesouventdesimagespeuréalistesdubébétellesque«unbébédortbeaucoup»,«unbébénepleurequedefaim»,«unbébéfaitdescaprices»,«ilnefautpasgâterbébéenleprenanttropdanslesbras»…Lebébé«type»n’existepas,lamère«idéale»nonplus.Heureusement.Chaquerelationestunique.

OÙ CHERCHER L’INFORMATION ?

Lesfutursparentspourrontcompléterleurinformationparlebiaisdelivres,brochures,sitesinternet…(voirPublicationspourtoutpublicetSiteswebautourdel’allaitement)

Personnes-ressources

Parmilespersonnesquisontamenéesàdonnerdesconseilsauxfemmesenceintesetallaitantes,certainesontfaitladémarchedesuivreuneformationspécifiqueenallai-tementmaternel.Ilpeuts’agirdemédecins,travailleursmédico-sociauxdel’ONE,consultantesenlactation,sages-femmes,

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kinésithérapeutes,répondantesbénévolesd’associationsd’aideàl’allaitement…LeComitéFédéraldel’AllaitementMaternelreprendsursonsite(www.health.belgium.be/cfam),danslarubrique«Répertoiredesadressesutiles»,lescoordonnéesdecespersonnes-ressourcesainsiqued’autresinformationsautourdel’allaitement.

Services de maternité

Ilpeutêtreutilepourlafuturemèredes’informersurlespratiqueshospitalièresduservicedematernitéqu’ellevachoisir.Desservicesontfaitl’effortd’instaurerdesconditionsfavorablesàunbondémarragedel’allaitementmaterneletcertainesma-ternitésontainsiobtenulelabel«HôpitalAmidesBébés»octroyéparl’UNICEFetl’OMSvialeComitéFédéraldel’AllaitementMaternel.

Service public fédéral Emploi (SPF), ONE, associations, services sociaux

Cesorganismespeuventrenseignersurlespossibilités légalesdecongésoud’aménagementsdutempsdetravailàl’occasiond’unenaissance,dontvoustrouvezunrésumésurlesitedel’ONE.Pourplusdedétails,consultezlabrochure«Cléspourdevenirparenttoutentravaillant»éditéeparleServicepublicFédéralEm-ploi,TravailetConcertationsociale.Cettebrochurepeutêtretéléchargéesurlesitewww.emploi.belgique.be(>thème>congés>congésdematernité).


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Leseinestconstitué

• extérieurementdepeau,d’unearéoleetd’unmamelon

• intérieurementdetissusglandulairesetadipeux,d’unréseauvasculaire,d’unréseaudefibresmusculairesetd’unréseaunerveux

D’unefemmeàl’autre,lesseinsvariententaille,enforme,encouleur.Chezunemêmefemme,lesseinspeuventavoirunetailledifférente.Iln’yapasderelationdirecteentrelaquantitédelaitproduiteetlevolumedusein.

MORPHOLOGIE DU SEIN

La peau

Lapeauduseinestfine,soupleetmo-bileetcontientlesélémentsconstitutifsclassiques(glandessudoripares,glandessébacées,poils…).

L’aréole

L’aréoleestunepartiecirculairepigmentéedontlatailleetlacouleursontvariablesd’unefemmeàl’autre.Ellerenfermedesglandessudoriparesetdesglandessébacées(tuberculesdeMont-gomery),plusvisiblesdurantlagrossesseetl’allaitement.Cestuberculesproduisentunesubstancejouantunrôleantibactérienethydratant.

Cesébumestunconcentréd’odeursspéci-fiquesdelamèreetadoncunrôlederepèreolfactifpourlebébé.Souslapeausetrouventlesfibresmuscu-lairesdel’aréoleainsiquedesrécepteurssensitifs.Certainsrécepteurs,situésàlajonctionmamelon-aréole,sontsensiblesàladouleur.D’autres,situésàdistancedumamelonetsousl’aréole,sontsensiblesàl’étirement:cesrécepteurstransmettentaucerveaulesignalquelebébétète.

Le mamelon

Lemamelonestunorganeérectile.Ils’al-longedanslabouchedubébéaumomentdelatétée.Satailleetsaformeaurepos,pendantoumêmeaprèslatétée,n’ontquepeud’influencesurlacapacitéàallaiter.LeréseaudeHaller,tissuvasculairetrèsdense,permetl’érectiondumamelonsousl’effetdecertainsstimuli(froid,toucher,succion...).

ANATOMIE DU SEIN

Leseinestconstituéd’untissusécrétoireetd’untissuadipeuxsoutenuparunmaillagedefibresconjonctivesappeléligamentsdeCooper.

L’innervation

Leseinestinnervéparcertainesbranchesdesnerfsintercostauxetpardesfibresautonomes.

13LE SEIN, UNE GLANDE PRÉVUE POUR PRODUIRE DU LAIT


LE SEIN, UNE GLANDE PRÉVUE POUR PRODUIRE DU LAIT 2

LE SEIN, UNE GLANDE PRÉVUE POUR PRODUIRE DU LAIT

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La vascularisation

Unréseautrèsdensedevaisseauxsan-guinsetlymphatiquess’organiseautourdesalvéoles,dèsledébutdelagrossesse,sousl’influencedeshormones.Cescapil-laires,àlaparoitrèsfine,permettentdeséchangesrapidesaveclesacini.

La glande mammaire

Letissuglandulaireestparseméde10à20lobesengrappe.Ceslobessontséparéslesunsdesautrespardutissuconjonctifdenseetchaquelobesecomportecommeuneglandeindépendantedontlatailleestvariable.Lelobeestformédelobules,eux-mêmescomposésd’acini(alvéoles)dontlastructureestfaited’uneseulecouchedelactocytes,c’est-à-direlescellulesproductricesdulait.Chaqueacinusestcravatédecellulesmyoépithélialesper-mettantl’éjectiondecelait.

Lesaciniseregroupentdemanièredenseautourdecanalicules.Ceux-cisejettentdanslescanauxlobulairesqui,àleurtour,seréunissentpourformeruncanallactifère.Lesdifférentscanauxlactifèresconvergentverslespores,situéssurlemamelon,etdontlenombreestvariabled’unefemmeàl’autre.

LesétudeséchographiquesdeHartmannetal.(2003)ontmisenavantl’étroiten-chevêtrementdutissuglandulaireavecletissuadipeuxainsiquesalocalisationprincipaledanslarégionrétro-aréolaire.

SCHÉMA DU SEIN

17PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION


PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION 3


LE DÉMARRAGE DE LA LACTATION

Lalactogénèseestdéclenchéepardeuxfacteurs:l’expulsionduplacentaetlastimulationdel’aréoleparlabouchedubébé.Sinécessairecettestimulationpeutaussiêtremanuelleouprovoquéeparuntire-lait.

L’expulsion du placenta

L’expulsionduplacentaentraîne,entreautres,unechutedutauxdeprogestéronedanslesang.Cettehormoneinhibaitl’actiondelaprolactinesurlescellulessécrétricesdusein.

La succion de l’aréole

Lesmouvementsdelaboucheetdelalanguedubébésurl’aréoleréalisentunvéritablesignalpourlecerveaudelamèreetdéclenchentparréflexeunedoublesécrétionhormonaled’ocytocine(hypophysepostérieure)etdeprolactine(hypophyseantérieure).

LE CONTRÔLE ENDOCRINE DE LA LACTATION

Lasuccionprovoqueunstimulusquiesttransmisaudépartdesrécepteurssensitifsdel’aréoleversl’hypothalamus,lui-mêmesensibleauxréactionsdusystèmelimbique.

L’hypothalamus

C’estlàquesegèrentdefaçonautonomelesrythmesbiologiques(latempératurecorporelle,lerythmecardiaque,lesom-meil...)etlarégulationdessécrétionsdel’organisme(leslarmes,lelait, leshormones...).

Enréponseàlastimulationspécifiquedelatétée,l’hypothalamuslèvependantunbrefmomentl’inhibitionqu’ilmaintientsurl’hypophyseparl’intermédiairedefacteursinhibiteursdontnotammentladopamine.

Le système limbique

C’estlesiègedesémotions.Lapeur,lajoie,lacolère,latristesse,ledégoûtpeuventavoiruneinfluencesurlesfonc-tionsdusystèmevégétatifcontrôléparl’hypothalamus.Lestressouladouleurintensespeuventinhiberleréflexed’éjection.Dèslorsquelebébétète,lesdeuxhor-mones,laprolactineetl’ocytocine,sontlibéréesparl’hypophyse,endosessucces-sives.Ellessontnécessairesàlaproductionetàl’éjectiondulait,maisnedéfinissentpasàellesseuleslevolumedelaitproduit(voirLecontrôleautocrine).

La prolactine

Laprolactineestprésenteenpermanencedanslesangàunfaibletaux.Cetauxdebaseaugmentedurantlagrossessedefaçonrégulièremaissonactionsurlaglandemammaire-pourtantprêteàproduiredulaitdèslecinquièmemoisdéjà-setrouveinhibéeparlaprésencedeshormonesplacentaires.Celles-cidisparaissentrapidementàlasuitedel’accouchementetdeladélivrance.Acemoment,lachutedutauxdeprogestéroneetledéséquilibreœstroprogestatifquienrésultes’accompagnentd’unerétentiond’eauetd’électrolytesetd’uneaugmen-tationprogressivedudébitsanguindanslesseins.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION

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Versle3ejour,lesseinsdeviennentainsilourds,chauds,tendus.Laprolactinepermetdonclasynthèsedulaitdontlaquantitéaugmentedèslorstrèsrapidement.Achaquetétée,lastimulationdesmamelonsparlasucciondubébéprovoqueunpicdeprolactine;celle-civanonseulementstimulerlaproductiondulaitmaisenmêmetempsendevenirundesconstituants.Letauxdebasedelaprolactinevarielégèrement au cours des 24 heures.Cetauxestplusélevédurantlanuit.

L’ocytocine

L’ocytocineagitsurlesfibresmyoépithélialesdesseinsetdel’utérus.

Auniveaudesseins,elleprovoque

• unbrassagedeszonesliquidiennesdansl’arbrevasculaire,favorisantl’actionsécrétoiredesacini

• lacontractiondesfibresmyoépithélialesautourdesacinietdescanauxgalacto-phores,déclenchantainsil’éjectiondulait

Auniveaudel’utérus,elleprovoque

• descontractionsaumomentdelatétéequifavorisentl’involutionutérineetdiminuentlespertessanguinesetain-silerisqued’infectionsetd’anémiematernelles

LE CONTRÔLE AUTOCRINE DE LA LACTATION

Outrel’ocytocineetlaprolactine,dontl’actionn’expliquepasàelleseuletouslesparamètresdelaproductiondulait,ilexisteuncontrôleautocrinequipeutêtredifférentdanslesdeuxseinsrece-vantcependantunemêmestimulationhormonaleendocrine.

Cecontrôleautocrinerégule,àcourtetmoyenterme,laproductiondelaitenréponseàlademandedubébé,enagissantdemanièrelocale.

Ilestimportantquelebébéprélèvesuffisammentdelaitlorsdetétéesàlafoisefficacesetfréquentespourquelaquantitédelaitproduitesoitmaintenue.

Lemécanismeducontrôleautocrines’expliqueraitpartroisfacteurs:

• l’actionduFacteur Inhibiteurde laLactationparrétro-contrôle(FIL)LeFILestuneprotéineproduiteparlaglandemammairelorsdelasynthèsedulait.Sonactionestd’inhiberl’activitédeslactocytes,cequiaboutitàadapterlaproductiondelaitauxbesoinsdubébé.LeFILs’accumuleenmêmetempsquelesautresconstituantsdulait.Parconséquent,plusleseinestplein,plusleFILagit,pluslaproductionestralentie

• l’actiondelaprolactineintra-mammaireLaprolactineintra-mammairea,elleaussi,unrôlesurlaproductiondelait.Plusunacinusestvidé,pluslaprolactinepénètreànouveaudanslelactocyteetstimulelaproductiondelait

• l’actiondelapressionmécaniquerégnantdansleseinetdanslesacini

La synthèse du lait

Lasynthèsedulaitseproduit,selonlescons-tituants,parplusieursvoiesdeproductionetd’excrétion.Cesdifférentsmécanismesseproduisentenmêmetemps,aboutissantàlatransformationdesélémentsvenantdusangenconstituantsdulaitmaternel.Dansunacinusdonné,leslipidessontexcrétésenfindevidangealvéolairevrai-semblablementenraisondeleurtension


19PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION


3

superficielleélevéequiaugmenteleuradhésionauxparoisdesacini.Néanmoins,c’estlebébéquidéterminelemomentdelafindelatétéeenfonctiondelaquantitédelipidesetdelaitqu’ilaurapuabsorber.

La capacité de stockage du lait

LesétudeséchographiquesdeP.Hart-mannetal.ontrévolutionnélesnotionsdephysiologieprécédentesenapportantdenouvellesdonnéessurlaproductionlactée.

Unedecesdonnéesestparticulièrementimportante.Ils’agitdelacapacitémaximaledesalvéolesàstockerdulait.

Cettecapacitéesttrèsvariabled’unefemmeàl’autre,d’unallaitementàl’autre,voired’unseinàl’autre.

Cettenotionadoncdesconséquencessurlapratiquedel’allaitement.Poursatisfairelesbesoinsdesonenfant,unemèreayantunefaiblecapacitédestockagedevradonnerplussouventleseinqu’unemèrequiauneplusgrandecapacité,maisseratoutaussicapabledefourniràsonbébétoutlelaitdontilabesoin.

Lacapacitédechaquefemmeétantquasiimpossibleàdéfinir, ilparaît,dèslors,évidentqu’ilestutiledelaisserl’enfantrégulerlui-mêmesesbesoinspourluiassurerunapportnutritionnelsuffisant.

4

LES BIENFAITS DE L’ALLAITEMENT

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé LES BIENFAITS DE L’ALLAITEMENT

20

L’ALLAITEMENT EST ASSOCIÉ À

POUR L’ENFANT

• unenutritionoptimaledel’enfant

• unefréquencemoindredesinfectionsORL, gastro-intestinales, rénales,cérébroméningées

• unefréquencemoinsélevéedemani-festationsallergiques(etcemêmeàl’adolescence,seloncertainesétudes)

• unediminutionprobabledelafréquencedecertainesmaladieschroniques(dia-bètedetypeI,maladiecœliaque,maladiedeCrohnetcoliteulcéreuse)

• unediminutionpossibledelafréquencedecertainscancersdel’enfant(leucémie,lymphome…)

• unediminutiondurisqued’obésité.

Lesenfantsallaitésontstatistiquementunemeilleurevisionetunmeilleurdével-oppementcognitif.Ilestévidentquedesfacteursenvironnementaux,socio-écono-miquesetgénétiquesentrentégalementenjeu.

Cesbénéficesexistenttantdanslespaysdéveloppésquedanslesrégionsécono-miquementfaiblestantpendantl’allait-ementqu’aprèssonarrêtpourcertainespathologies.Ceciestdûàl’apportd’anticorpsma-ternelsetdefacteursbioactifs(agentsimmunomodulateurs,hormones,facteursdecroissance…).

POUR LA MÈRE

• unediminutiondespertessanguinesparuneaugmentationdescontractionsutérines.Lamèreetlesenfantssuivantsaurontainsiunmoindrerisqued’anémieferriprive

• uneaugmentationd’environ20%dumétabolisme,cequifavoriseunepertedepoids

• malgréladiminutionducalciumosseuxdurantlalactation,unediminutiondurisqued’ostéoporoseàlaménopause

• unefréquencemoindredecancerdel’ovaire

• unediminutiondelafréquenceducancerduseinenpréménopause

• unclimathormonalfavorableàl’at-tachement

• desbénéficespsychologiquespourlamèreetpourlecouple,àconditionquelavolontéd’allaitersoitprésenteetsoutenue

AVANTAGES ÉCONOMIQUES

Cesontdesélémentsàconsidérerégale-mentdansunepolitiquedesanté

• avantagesdirectsparl’épargneducoûtdeslaitsdesubstitution

• avantagesindirectsparlaréductionducoûtdessoinsdesanté.

21LES BIENFAITS DE L’ALLAITEMENT


4


L’économiepourlesparentsestestiméeàenviron500eurosparenfantallaitépendantplusde3mois.

L’économiepourlasociétéestévaluéeauxEtats-Unisà1500$parenfantallaité.

Allaiternécessiteledésiretlamotivationtantdelamèrequeducouple,supposeladisponibilitédeceux-ci,dumoinsdansunpremiertemps,etaussilapersévérancedelamèrefaceauxdifficultésquisontinhérentesàlamiseenroutedecettefonction«naturelle».

L’allaitementestplusqu’unacteindividuel,c’estaussiuneresponsabilitédelafamilleetdelasociété.

5

TÉTER : UN GESTE PRÉCIS À NE PAS PERTURBER

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé TÉTER : UN GESTE PRÉCIS À NE PAS PERTURBER

22

TÉTER LE SEIN

Dèsle3etrimestredelavieintra-utérine,lebébéalescompétencesnécessairespourtéter.

Afinquelebébétèteefficacement,ilfautveiller

• àunepositionconfortabledelamère

Lamèreestinstalléeconfortablementdansunepositionquiluiconvient(assise,allongée…).Descoussinsoud’autressupportsserontsouventbienutiles,àlafoispouréviterdescontracturesdudos,ducououdesbrasetpouramenerlebébéàbonnehauteur…

• àunepriseduseinefficaceparlebébé

Quandlebébétèteefficacement

� ilalabouchegrandeouverte

� ilavancelalangueau-delàdelagen-civeinférieureetlaplacesousl’aréole(réflexed’extrusiondelalangue)

� ilétireunegrandepartiedel’aréoleàl’intérieurdelabouche:onvoitplusd’aréoleau-dessusdelabouchequ’endessous

� salèvreinférieureestbienrecourbéeversl’extérieur

� samâchoireinférieurebougedefaçonrythmique

� sonmentontouchelesein

� ileffectueaveclalangueunmouve-mentample,lent,répétéetrégulierquicomprimelemamelonetl’aréole

� ildéglutitalorsquelalangueestsortie(réflexededéglutitiondetypeinfantile)

� ilrespire

• auxsignesdetransfertdulaitchezl’enfant

� unschémadesuccion/déglutition/respirationàunrythmesoutenuavecdespausespériodiques;lesmouve-mentsdelamâchoiresontpluslentsquandilyadéglutition

� desdéglutitionsaudibles(signeparfoisdifficileàdétecter)

� lesmainsetbrasrelâchésetlabouchehumideenfindetétée

• auxsignesdetransfertdulaitchezlamère

� lesseinss’assouplissentpendantlatétée

� lamèresedétend,voiresomnole

� endébutd’allaitement,contractionsutérinesetfluxaccrudelochiesdurantouaprèslatétée

� audébutdel’allaitement,écoulementdelaitduseinopposépendantlatétée

� lemamelonestallongémaispaspincéouabraséaprèslatétée

Leterme«succion»estconsacréparl’usage,maisenréalité...

23TÉTER : UN GESTE PRÉCIS À NE PAS PERTURBER


5


TÉTER N’EST PAS SUCER

Poursenourriraubiberon,lebébénepeutpasutilisersatechniqueinnéedelatétée.Ildoitfairel’apprentissaged’ungestedesucciontotalementnouveau.Boireaubiberonnécessitedepincerlatétine.

Téterleseinetboireaubiberonsontdeuxtechniquesdifficilementcom-patibles.

Donneruncomplémentaubiberonestsusceptibledetroublerlecomportementdesnouveau-nés.Lesbébéscourentlerisquedeperdreleurréflexedetéteretdoncdetéterinefficacementetparlà,d’obtenirmoinsdelait.

TÉTER : UN GESTE PRÉCIS À NE PAS PERTURBER

24

5


24

LES POSITIONS

Unepositionadéquatedubébéestnéces-sairepourunebonnestimulationdelalactationetconstituelemeilleurmoyend’éviterlescomplications.

Pourréussirsonmouvementdetétéeetdéglutirsansgène,lebébéauralecorpstoutcontreetfaceàceluidesamère,visagefaceausein,sansavoiràtournerlatête.Ledos,lanuqueetlesfessesserontsoutenus,latêteseralibredebouger.

Apartirdecesrèglesdebase,detrèsnombreusespositionssontpossibles,danslesbras,àcalifourchon,étendusurlelitcontrelamère,etc.

Lamèrequantàelle,s’installeraconforta-blementdansunepositionquiluiconvient(assise,allongée...).

Danslecasoùils’avéreraitnécessairedefaciliterlatétée,lamèrepourrasoutenirledessousduseinduplatdelamain,bienenarrièredel’aréole.Parcontre,appuyerledoigtsurleseindansl’intentiondedé-gagerlenezdubébéestinutileetpeutparailleursentraînercrevassesouobstructiondecanauxouencoreempêcherlebébédebienmaintenirleseinenbouche.

25LA PREMIÈRE TÉTÉE OU LE TEMPS DE L’APPRIVOISEMENT

Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté Allaitement maternel Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté

LA PREMIÈRE TÉTÉE OU LE TEMPS DE L’APPRIVOISEMENT 6

«Laissez-luiletemps…»

LA PREMIÈRE RENCONTRE EN SALLE DE NAISSANCE

Danslesconditionsd’unaccouchementnormal,lerôledel’équipemédicaleseradepermettreàlamère,aupèreetàleurbébédesedécouvrir,deseconnaîtreetdetisserlarelation,notammentcelledel’allaitement.

Habituellement,sionleurenlaisseletemps,lamèreetsonbébésereposentetseregardentcalmement.Quelquesbébéspeuventsemontrerprêtsàtétertrèsvite.D’autresontbesoind’êtred’abordapaisésetrassurés.Laplupartsemettentàfoui-ner,ramperverslesein,ouvrirlaboucheetsortirlalanguepoursemettreàtéterspontanément.

C’estunextraordinairecomportementdesurviedubébéqui,encontactpeauàpeaucontresamère,peuttrouvertoutseullemamelon,ouvrirlaboucheettétervigoureusement,ensedirigeantgrâceàsonodorat.

Ilestpréférablequelesprofessionnelsn’interviennentpas:lecontact,l’odeurd’unemainétrangèrequivients’interposerpourforcerlenouveau-néàprendrelesein,peuventêtrepourluiuneexpéri-encedésagréable.Seule,lamèrepeutbienévidemmentl’accompagnerenluiprésentantleseinsinécessaire.Lecon-

tactpeauàpeauetlatétéeprécocesontprioritaires.Desgestesfaisantpartiedelaroutinehospitalière(peser,mesurer…)sontàpostposer,voiremêmepourcertainsàsupprimer.

Lepremiercontactpeauàpeauetlatétéeprécocesontcompatiblesavecunaccouchementparcésariennesousanes-thésiepéridurale.Danslesrarescasdecésariennesousanesthésiegénérale,lecontactpeauàpeaupeutêtreproposéaupapaetunepremièretétéepeutavoirlieudèsquelamamansesentprête.

LA TÉTÉE PRÉCOCE : UN APPRENTISSAGE ACTIF

Pendantlesdeuxheuresquisuiventl’ac-couchement,lebébésetrouvedansunétattrèsparticulierdevigilancecalme.Toussessenssontenéveilpourreconnaîtresamèreettrouverlesein.

Ilyadoncintérêtàlaisserlebébédanslesbrasdesamère,dèslanaissance.Dansles30à60minutes,laplupartdesbébéssemontrentprêtsetaptesàprendrelesein.

Latétéeprécoce,lecontactmaintenuentrelamèreetsonbébéetlestétéesfréquentesfavoriserontl’allaitementetl’attachement.

Cecontactpeauàpeau,initiéensalledenaissance,doitêtreencouragélepluspossibleaucoursdespremièresheuresetdespremiersjours.

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté LA PREMIÈRE TÉTÉE OU LE TEMPS DE L’APPRIVOISEMENT

6

26


26

6

Plutôtquedansunberceau,c’estaucontactphysiquedesamèreoudesonpèrequelebébétrouveralachaleuretlasécurité,avecl’avantagederéduirelesrisquesdedéperditionshydriquesetthermiques.Lesstimulitactilesetolfactifsl’inciterontàprendreleseinplussouventetainsiàboiredavantagedecolostrum.

Cescontactsfréquentsfavorisentenou-trechezlamèreunesécrétionaccruedeprolactineetd’ocytocine,facteurscom-bienpositifspourledéveloppementd’unallaitementharmonieux.

Enparticulier,etgrâceàcesnombreusestétéesdespremiersjours(≥8à12par24heures),lasécrétiondelaitseraplusprécoce,plusabondanteetlerisqued’en-gorgementmoindre.

Lestétéesn’enserontqueplusconfort-ables.

Laplupartdesbébés,misauberceauaprèslapremièretétée,plongentdansunsommeilprofonddeplusieursheures.

Cesommeilestàrespectertoutcommeilconviendraderespecterlesdemandesmultiplesettrèsrapprochéesdesjourssuivants.Cependant,pourlesbébésdepetitpoidsdenaissance,ainsiquepourcertainsgrosbébés,lademandespontanéedoitparfoisêtredoucementstimulée(soitenlesdécouvrantsimplement,enleurparlant,ensepromenantouenchangeantleurlange).Ceciafind’atteindreunefréquencedetétéessuffisante.

27LES PREMIERS JOURS : LE TEMPS DE L’ADAPTATION


LES PREMIERS JOURS : LE TEMPS DE L’ADAPTATION 7

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«Mamanetbébés’apprivoisent...»

LE COLOSTRUM OU PREMIER LAIT

Lecolostrumcommenceàêtreproduitentrela12èmeetla16èmesemainedegrossesseetdulactosepeutseretrouverdanslesurinesdelafuturemère.Certainespeuventd’ailleursprésenterunepetitesécrétionauniveaudumamelonbienavantlanaissance.

Pendantlespremiersjourspost-partum,leseinproduitducolostrumenpetitequantité.Sacompositionestadaptéeauxbesoinsdubébépendantcettepériode.Auxenvironsdutroisièmejour,etsousl’influencedeschangementshormonaux,seproduisentdansleseindesmodificationsvasculairesetcellulairesentraînantuneévolutionprogressivedelacompositionetduvolumedulaitproduit.

Lelaitestàlafoisconstituéd’unfiltratsanguinetduproduitdel’activitéspécifiquedeslactocytes.

Entoutdébutdevie,lebébén’apasbesoindegrandsvolumesdelait.Lacompositionducolostrumchangedoncdetétéeentétéeetsonvolumes’accroîtrapidementdequelquesmlparrepaspendantlestroispremiersjoursavecuntotalvariableetrapidementcroissantpar24heures(+/-50mlaupremierjour,+/-200mlaudeuxièmejouret+/-400mlautroisièmejour).

PREMIER JOUR

LAIT MATURE

LACTOSE 53g/l 73g/l

GRAISSES 29g/l 42g/l

PROTÉINES 23g/l 9g/l

SODIUM 48mg/dl 18mg/lRéférence:RuthA.LawrenceandRobertLawrence,“Breastfeeding,aGuidefortheMedicalProfession”,

ElsevierMosby,2010.

Toutescesévolutionsdejourenjour,tantdesvolumesducolostrumproduitsquedesconcentrationsdesdifférentsconstituants,reflètentenmiroirl’étatdesréservesetdesbesoinsdunouveau-né.Lessupplémentsd’eau,d’eausucréeoudelaitsontsusceptiblesdeperturbercetéquilibreréciproque.

Lelactoseducolostrumestdirectementassimilableparlebébé.Lesselsminérauxetlesprotéinesqu’ilcontientcontribuentàlarétentiond’eauetdonclimitentlapertedepoids.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé LES PREMIERS JOURS : LE TEMPS DE L’ADAPTATION

28

7

L’enfantbénéficiedesanticorpsdesamère...Commelamèreetl’enfantviventdanslemêmebainmicrobien,lesimmu-noglobulinesAsécrétoiresprésentesdanslecolostrum• empêchentlesbactériesd’adhérer

auxparoisintestinales

• limitentlapénétrationdesantigènes

• apportentlesanticorpsspécifiquesauxagentspathogènesdel’environ-nementdelamère.

Parrapportàunlaitartificiel,lecolos-trumimposemoinsdetravailhépatiqueetn’entraînepasdestressmétaboliqueauniveaurénal.

Enoutre,lecolostruminfluencefavora-blementletubedigestifdunouveau-né

• ilcontribueàl’éliminationduméconi-um(effetlaxatif)etàladiminutiondurisqued’ictère

• ilcontientdesfacteursdecroissancecellulairepourl’épithéliumdigestif

• ilcontribueàlamiseenplaced’unefloreintestinaleplusfavorableàl’immunité

C’estpourquoiiln’estpasjustifiabled’at-ténuerleseffetsbénéfiquesducolostrumenproposanteauoucomplémentsàcettepériode.Levolumeducolostrumproduits’adapteàlademandeduoudesnouveau-néss’ils’agitd’unegrossessemultiple.

Chaquefoisquelebébétète,ils’exerceetperfectionnesatechnique.

Lamères’habituepeuàpeuàcettenou-vellerelation.

Pourfacilitercetempsd’adaptationmu-tuelle,onpourra• proposeràlamèredegardersonbébé

contreelle

• protégerlapeaudel’aréolesansper-turbersonodeur:quelquesgouttesdecolostrumsuffisent.Aucunecrèmen’estutiledanslessituationsnormales

• conseilleràlamèredeproposeraubébéleoulesdeuxseinschaquefoisqu’illesouhaite

LE DÉBUT DES FLUX

Lanuitdudeuxièmejour,unbouleverse-menthormonalseproduit:laconcentrationdelaprogestéronechute,cequid’unepartentraîneledéséquilibreœstroprogestatifetd’autrepartlibèrelaprolactinedel’influenceinhibitricedelaprogestérone.Lelaitdetransitionpeutdèslorscom-menceràêtresécrété.

Cetétathormonalpeutprovoquer• unelabilitéémotionnellechezlamère

quienvisagealorsparfoisderenonceràallaiter

• uneaugmentationduvolumedesseins(appeléeàtort«montéelaiteuse»).Elleestlaconséquencedel’augmentationdufluxsanguinquidoubledanslesseins

• unesensibilitéaccruedesmamelonspouvantêtreconfondueavecdescre-vasses(or,iln’yapasdelésioncutanée)

QUELS CONSEILS POUR PRÉVENIR ET SOULAGER LA CONGESTION ?

Prévenir et soulager la tension des seins

• par une prise correcte du sein parlebébéetdestétéesefficaces(voirTéter:ungesteprécisànepasperturber)


29LES PREMIERS JOURS : LE TEMPS DE L’ADAPTATION


7

• pardestétéesfréquentesetenparti-culierlanuit.Eneffet,letauxélevédeprolactinependantlanuitaccentuelacongestionmammaire

• silestétéesnesuffisentpasàdiminuerlacongestion,lamèrepeuttirerdulaitmanuellementouavecuntire-lait

LES JOURS SUIVANTS, L’ALLAITEMENT S’INSTALLE

L’hypersensibilitéetlacongestiondesseinsliéesauclimathormonaldisparaissentaveclabaissedesœstrogènes(entrele8èmeetle10èmejour).

Lestétéesfréquentesetlemaintiendelatétéedenuitrestentcependantconseilléspourprévenirunengorgementtoujourspossible.Lebébéadaptelenombredestétéesàsesbesoins.

Comment s’assurer que le bébé est suffisamment nourri ?

• enobservantlaqualitédesontonus,desonéveil,desescris

• ensurveillantsesurines:desurinesclairesetdesmictionsfréquentes(5à6foispar24heures)témoignentd’unbonéquilibrehydriqueetdoncd’apportssuffisants

• ensurveillantsesselles:aprèsavoiréliminéleméconium,unbébéallaitéadessellesliquides,virantdeplusenplusverslejaunedoré,etquisontgénéralementfréquentes.Parlasuite,unchangementbrutaldefréquenceoud’aspectdoitattirerl’attention.Dessellesdurespeuventtémoignerd’uneinsuffisanced’apports

Danslessemainesquisuivent,uneréduc-tiontoutàfaitnormaledelafréquencedessellespeuts’observerchezlesbébésquipourtantsontbiennourris

• enlepesant:unepeséeunefoisparjour est suffisante à la maternité.Au5èmejour,lamajoritédesnouveau-nésontamorcéouamorcentleurreprisepondérale

Avant le retour à la maison, il faut s’assurer que

• lestétéesnesontlimitéesniendurée,nienfréquence

• lamèresaitreconnaîtreunepositioncorrecte du bébé au sein, repérerl’existencedesfluxd’éjectionetsurveillerlessignesquiindiquentquesonbébéreçoitassezdelait

En cas de doute ou de sortie précoce

• onproposeraderevoirlamèreetlebébéaprèsdeuxoutroisjours

Plutôtquededonnerd’embléedescom-pléments,onvérifierasilesconditionsd’allaitementsontadéquates(positions,efficacité,durée,fréquence,repos).

8

LA LACTOGÉNÈSE

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté LA LACTOGÉNÈSE

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Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté

30

L’évolutiondulaitmaternelestpro-gramméegénétiquement.Laprogressionàpartirdustadecolos-tral(liquideépais,jaune-orangé)verslelaitdetransition(laitblanc)puislelaitmature(laitbleuté)nesefaitpasenpaliersnettementdéfinismaisselonunprocessuscontinuquifaitquelelaitd’unetétéeestdéjàdifférentdulaitdelatétéeprécédente.

Ladescriptionclassiquedestroisstadesdulaitmaterneladoncuncaractèretropschématique.Lalactogénèse,fondéesurdesbasesphysiologiques,rendmieuxcomptedel’entièretéduprocessusquidébutedéjàverslemilieudelagrossessepourparveniràlalactationcomplètedu15èmeau20èmejouraprèslanaissance.

LA LACTOGÉNÈSE EN DEUX PHASES :

LACTOGÉNÈSE I : du milieu de la grossesse jusqu’au 4ème jour post-partum environ

L’élaborationducolostrumestactivéeparlaprolactine,elle-mêmeinhibéees-sentiellementparlaprogestérone.C’estverslemilieudelagrossessequedébutesaproduction,caractériséepardestauxélevésdechloruredesodium,delactoseetdeprotéinesanti-infectieuses,commelesimmunoglobulinesetlalactoferrine.

L’expulsionduplacentaentraîne,enplusoumoins4jours,uneffondrementdutauxdeprogestérone.EnfindelactogénèseI, leslactocytesdeviennentprogressivementjointifs;lesespacesintercellulairesetainsileséchan-gesbidirectionnelspassifss’amenuisent.Cette modification anatomique estcohérenteavecl’évolutionducolostrumenlait.

LACTOGÉNÈSE II : à partir du 4ème jour post-partum

LalactogénèseIIcommencedoncdèslafermeturedesespacesintercellulaires.C’estlaprolactinequijouelerôleleplusimportantdanslasécrétionactivedescellulesalvéolaires.Cesontellesquiélaborent,àpartirdu4èmejourpost-partumenviron,cequin’estdéjàplustoutàfaitducolostrummaisdulaitblancdetransition.

Celui-cideviendradulaitmatureaprèsquelquesajustementsdeconcentration.Cettetransitionestvariabled’unefemmeàl’autreenfonctiondesaparité,dustadedelagrossesseaumomentdel’accouche-ment,sielleallaitetoujoursunenfantplusâgé,etc.Lelactoseetlesgraissesaugmententde+/-50%parrapportaupremierjourtandisquelesprotéinesquiétaientélevéesdanslecolostrumdu1erjourdiminuentdanslelaitdéfinitif.

31LES RYTHMES DU NOUVEAU-NÉ


LES RYTHMES DU NOUVEAU-NÉ 9


31


LES DEUX PREMIÈRES HEURES DE VIE

Lebébéesten«éveilcalme».Cemomentd’éveilluipermettrad’assurersasurvie:ilvatrouverlesein,téteretcréerdesliensaffectifsavecsamère.Elleest,elleaussi,dansunétatderéceptivitéaffectiveprivilégiégrâceauclimatneuro-hormonaldel’accouchement.

Ensuite,l’enfantdortpendantquelquesheures.

LES PREMIERS JOURS

Les moments d’éveil

Lesmomentsd’éveilsontvariables.Achaqueéveil,lebébépeutbénéficierdusein,soitpours’yendormirensécurité,soitpours’essayeràtéter,soitpourtéterunmomentpluslong.Lamèrecommelebébédormentets’éveil-lentaussibienlejourquelanuit.Leursrythmessynchronessontinduitsparleclimatneuro-hormonal.Sousl’influencedel’ocytocineproduiteàchaquetétée,lamèresedétendetpeutmêmes’endormir,toutenpouvants’éveillerfacilementgrâceàl’actiondelaprolactine.Cettephased’assoupissementluipermetderécupéreretainsides’adapteraurythmedesonnouveau-né.

La 2ème ou 3ème nuit

Nuitde«Java»!Carpratiquementtouslesbébéss’éveillentplusieursfoisladeuxième

nuitoulasuivante.Lesbébésdemandentdenombreusestétées.Lestétéesfréquentessontd’ailleurs,pourlamaman,uneexcellenteméthodedepréventiondelacongestionmammaire.

A PARTIR DU 3ÈME JOUR

Lestétéessedéroulentsouventendeuxtemps.Lebébés’éveille,réclameleseinettète.Ilserendortgénéralement20à30minutesetréclameunedeuxièmefois.Onluiproposeraànouveaulesein.Ensuite,ils’endortànouveau.Ceserasouventpouruntempspluslong.Vulagrandedigestibilitédulaitmaternel,lestétéesfréquentesneposentaucunproblèmedigestiftelsquecoliques,bal-lonnements,diarrhée…Enfin,s’ilestinutileetcontre-productifdevouloirinstaurerunhorairedetétées,onveilleraparcontreàsoutenirlamamandurantcettepériodeparfoisdifficileàvivre.

APRÈS QUELQUES SEMAINES

Beaucoupdebébéspleurentensoirée,d’oùl’utilisationdel’expression«lespleursdusoir».Souvent, ilsviventdesmomentsd’éveilparticulièrementagitésenfindejournée.Cesontles«dysrythmiesdusoir».Lesmèresinterprètenttropsouventcespleurscommeétantsignificatifsd’unmanquedelait.Cettecrainteestrenforcéeparlefaitqu’àpartirdelatroisièmese-mained’allaitement,leursseinsdeviennentgénéralementplussouples.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé LES RYTHMES DU NOUVEAU-NÉ

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32

Mais,enréalité,lebébén’apasnéces-sairementfaimetlamèrenemanquepasvraimentdelait;lebébénefaitpasdecapriceetiln’estnimaladeniangoissé...!

Enfait,cetteétapedudéveloppementdubébéesttoutàfaitnormale.

Chaqueparentaurabesoind’êtrerassurésurlanormalitédecespleursettrouverasafaçonpersonnelled’apaiserlebébéagité(luipermettredetéter,luidonnerunbain,leporter,lebercer,lepromener,etc.).


33LES ÉTATS DE VEILLE-SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ


LES ÉTATS DE VEILLE-SOMMEIL DU NOUVEAU-NÉ 10


Initierlesparentsàobserveretrepérerlesdiversniveauxdevigilanceetdesommeild’unnouveau-népourralesaiderà

• respecterlesommeildeleurbébé

• répondreàsonéveil,leprendreetlenourrirauxmomentsopportuns

• stimulersonéveilquandcelas’avèrenécessaire

• comprendrepourquoiilpleure

• savoirquelespériodesd’éveilvonttrèsrapidements’allongeretquelerythmejour/nuitnes’acquiertqu’aprèsplusieurssemainesetsemodifiesouventdurantlapremièreannée

RYTHME VEILLE-SOMMEIL

En sommeil agité (20 à 40 minutes)

Lenouveau-nés’endortensommeilagitésouventconfonduavecunepérioded’éveil.

Onobserve• laprésencedemouvementsdesdoigts,

despieds,duvisageetdesyeuxcon-trastantavecunehypotonieglobale

• unefréquencecardiaqueetrespiratoireirrégulière.

En sommeil calme (environ 20 minutes)

L’étatdubébésecaractérisepar

• l’absencedemouvementsducorps,duvisageetdesyeux

• untonusmusculaireimportant:lebébédort«àpoingsfermés»

• unefréquencecardiaqueetrespiratoirerégulière

En éveil calme

Onobserve

• desyeuxgrandsouverts

• unenfantattentifetquichercheleregard.

Cespériodesd’éveilcalmes’allongentprogressivement.

En éveil agité

Onremarque

• unbébépeuattentifetagité

• l’apparitionrapidedepleurssionnerépondpasàsesbesoins

Lapriseduseinestplusfacileenéveilcalme.C’estpourquoionrecommande«l’allaitementàl’éveil».Ilnefautpasattendrequelebébépleurepourlenourrir.

Proposerleseindèsqu’ilprésentedessignesde«faim»(voirConditionspourunbondémarrage).

Rythme jour/nuit

Plusieursmoisluiserontnécessairespourenchaînerdeplusenplusdecyclesdesommeil,etdormirdesnuitscomplètes.

35QU’EN EST-IL DES COMPLÉMENTS ?


QU’EN EST-IL DES COMPLÉMENTS ? 11LES COMPLÉMENTS DE COLOSTRUM ET DE LAIT MATERNEL

Siuneindicationmédicaledecomplémentestposée,lepremierchoixestlecolostrumoulelaitdelamèredel’enfant.Fautedecolostrumoudelaitmaternel,lameilleurealternativeestlelaitpasteurisédedon-neuse.Ilnedevraitpasêtredonnéavecunetétinemaisplutôtavecuneseringue,unpetitgodet,unepetitecuillère…afind’éviterlaconfusionsein/tétine.

LES COMPLÉMENTS D’EAU SUCRÉE

L’emploi«d’eau»ou«d’eausucrée»pendantlespremiersjoursestunrituelinutile:lecolostrumestleseulalimentnécessaireaunouveau-néàcettepériode.Lecolostrumcontientdulactose,nutrimentmieuxadaptéauxbesoinsdunouveau-néqueladextrine-maltoseousaccharosecontenuedans«l’eausucrée».

Sil’ongarde,lestoutpremiersjours,lebébéauchaudcontrelecorpsdesamère,etsil’onfavorisedestétéesfréquentes,lesperteshydriqueseténergétiquesserontréduites.

Colostrum,chaleurettétéesfréquentessontbienplusefficacesque«l’eausucrée».

LES COMPLÉMENTS DE LAIT ARTIFICIEL

Touslescomplémentsprésententàdesdegrésdiversdesrisquesde

• baissedelalactation:lebébéstimulemoinslesein

• modificationdelafloreintestinaledunouveau-né:eneffet,lelaitmaternelfaciliteledéveloppementd’unefloreintestinaleacidepeufavorableaudéve-loppementdegermespathogènes.Cequenepeuventréalisercomplètementleslaitsartificiels,quidonnentlieuàunecolonisationdelamuqueusedel’intestinpardesbactériespotentielle-mentpathogènes

Lapremièrecolonisationbactériennedel’intestinjoueunrôleessentiel.Lespremiersgermess’installentcommehôtesdéfinitifsaudétrimentdesautrescolonisationsultérieures.

Laqualitédecettepremièrefloreestdepremièreimportancepuisquec’estellequiconditionneraitletypedefloreultérieure.

Unseulcomplémentmodifielafloreintestinalependantplusieursjours.

• encasdeterrainallergique,lecomplé-mentdelaitartificielpeutjouerunrôlesensibilisateurauxprotéinesingérées

• surchargerénale

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé QU’EN EST-IL DES COMPLÉMENTS ?

36

11

• perturbationducontrôledessensa-tionsdelasatiétéengendrantunrisqued’obésitéultérieure

• impactpsychologique:lamèrepeutenarriveràdouterdesacapacitéànourrirsonbébé

Danscertainessituationsdifficilesoumêmepathologiques,lepédiatrepeutêtreamenéàprescrirenéanmoinsuncomplémentdelaitartificiel.

Toutefois,pouréviterd’enarriveràdetellessituations,ilestnécessaireavanttoutdefavoriserunbondémarragedel’allaitement.

37CONDITIONS POUR UN BON DÉMARRAGE


CONDITIONS POUR UN BON DÉMARRAGE 12


LES CONDITIONS POUR UN BON DÉMARRAGE DE L’ALLAITEMENT

• lepeauàpeauimmédiatetprolongédèslanaissance

• lebébéplacéfaceàsamèreentresesseins,àhauteuroulégèrementplusbasquelemamelonafinqu’ilpuissetrouverleseinseuletàsonrythme

• unbébéphysiquementprochedesamère24hsur24,ycomprispendantlesprocéduresderoutinesetexamensmenéssurlebébé

• lamèreconnaîtlessignesdefaimquimontrentqu’unbébéestprêtàtéterafinquel’allaitementsefasseàlademandedubébé

• elleconnaîtlessignesquimontrentquelebébétètecorrectementausein(voirTéter:ungesteprécisànepasperturber)

• ellesaitvérifiersil’enfantreçoitsuffi-sammentdelait

• l’enfantnereçoitpasdescompléments,saufindicationmédicale

• éviterl’usagedetétines,desucettes,detéterelles

• bannircequidessèchelapeaudesmamelonsetaréolesetcequiperturbeleurodeur

• unenvironnementrespectantauma-ximumlerythmedesommeildesbébésetdesmères,présencedel’entouragefamilial,cohérencedesconseilsdonnésàlamèreparlesdiversprofessionnels,écoutesansjugementdespréoccupationsetsouhaitsdesparents

L’InitiativeHôpitalAmidesBébés(IHAB)favorisel’instaurationdesconditionsnéces-sairesaubondémarragedel’allaitement.

Saboucheestouverte,etilchercheàtéter.

Ilfaitdespetitsbruitsavecsabouche.

Ilbougesesmains,sespieds,ilporte

sesmainsenbouche.

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté CONDITIONS POUR UN BON DÉMARRAGE

38

12

Facteurs qui peuvent compromettre la capacité de la mère à allaiter et de l’enfant à téter

Lesfacteursderisquechez l’enfantincluentmaisnesontpaslimitésà

• manœuvresobstétricaleslorsdelanaissanceet/outraumatisme

• moinsde38semainesdegestation

• difficultéàmaintenirenbouchelesein

• succioninefficace

• somnolenceouirritabilitépersistante

• longsintervallesentrelestétées

• hyperbilirubinémie

• hypoglycémie

• dysmaturité

• retarddecroissanceintra-utérin

• freindelanguetropcourt

• naissancemultiple

• déficitneuromoteur

• anomaliechromosomique

• malformationbuccale

• maladiechroniqueouaiguë

• utilisationd’unesucetteoud’unetétinedebiberon

• séparationmère-enfant

Lesfacteursderisquechez la mèreincluentmaisnesontpaslimitésà

• difficultésd’unallaitementprécédent

• interventionset/outraumatismeslorsdelanaissance

• séparationdel’enfant

• absencedemodificationdesseinspen-dantlagrossesse

• mamelonsabrasésoublessés

• seinspleinsnonsoulagésouengorge-ment

• douleurpersistantedusein

• perceptionparlamèred’uneinsuffi-sancedelait

• maladieaiguëouchronique

• prisedecertainsmédicaments

• prisededroguesoupriseabusivedemédicaments

• passéd’abussexuel

• hypoplasiedusein

• mamelonombiliqué

• chirurgieoutraumatismemammaire

• troublehormonal

• obésité

39DES SITUATIONS PARTICULIÈRES


DES SITUATIONS PARTICULIÈRES 13


LE BÉBÉ NÉ PAR CÉSARIENNE

Lacésariennen’estcertainementpasunecontre-indicationàl’allaitementmaternel.

Lemomentdelapremièretétéedépendradutyped’anesthésie.

Anesthésie péridurale et rachianesthésie

Lamamanconscientepeutaccueillirsonbébé,letoucher,etluilaisserdécouvrirleseinmêmependantl’intervention.

Anesthésie générale

L’anesthésiegénérale,devenuerare,permetunetétéedèsquelamèreestréveillée,quandleproduitanesthésiqueestsuffi-sammentéliminé.

Quel que soit le type d’anesthésie choisie

• onfavoriseralecontactleplusprécocepossible,aveclepapas’iln’estréellementpaspossibledeleproposerimmédiate-mentàlamaman

• ontrouveraaveclamamanunepositionconfortable,respectantlacicatrice

• poursoulagerladouleur,onchoisiradesproduitsdontl’usageprésentelemoinsderisquespourlenouveau-né.

L’ENFANT PRÉMATURÉ

Toutprématurédevraitpouvoirbénéficierdulaitdesamère.Silamèrenedésirepasmettrelebébéausein,onpeutluiproposerdetirersonlaitetdelevoircommeunmédicamentpoursonbébé.Avant34semaines,laplupartdesbébésn’ontpastoujourslacapacitédes’alimenterexclusivemententétant.Mais,ilestpri-mordialdeleurapporterdulaitmaternel.Lesmamansserontinvitéesàtirerleurlaitendéanslestroispremièresheures,audébut,manuellement;ensuiteavecuntire-laitàdoublepompage.Lelaitdevraêtretirétrèsfréquemment.Eneffet,ilesttrèsimportantd’augmenterlaproductiondelaitau-delàdesbesoinsduprématurépourassurerquelquessemainesplustarduneproductionsuffisantepourcouvrirsesbesoins.Celaitseradonnépargavageouparuneautretechniqueenattendantquel’enfantsoitcapabledetéter.Lesmèrespeuventcommenceràmettreleurbébéauseindèsquecelui-ciprésenteunestabilitécardio-respiratoire,sanstenircomptedesonâge,desonniveaudematuritéoudesonpoids.Onvoitunevariationtrèsimportantedanslaprisedelaitausein.Detrèsgrandsprématuréssontcapablesdetéteretd’atteindretôtunallaitementcomplet,lorsqu’onleurdonnel’opportunitédetéteretd’avoirunaccompagnementadéquat.Ilnefautjamaisimposerdelimitesauxmisesausein.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé DES SITUATIONS PARTICULIÈRES

40

13

Afind’obtenirqueleprématurétètespon-tanémentetqu’ilpuissesenourrirsuffi-samment,ilestindispensabledemaintenirlecontactavecsamèreetderespecter,suivantsonévolution,cesphasesd’ap-prentissagesuccessives

• d’aborddestétées«nonnutritives»,simplecontact,plaisirpeauàpeaudansl’odeuretlachaleurmaternelle

• puisdestétées«d’apprentissage»,pourmaîtriserlatechniquedesucciontoutencomplétantlamiseauseinparungavage

• enfinlestétées«nutritives»,quineserontpossiblesquequandlacoordi-nationsuccion-déglutition-respirationseraacquise

Danslespremierstemps,ellesserontfacilitéessi lamèreprovoqueunfluxd’éjectiondelaitavantdeproposerleseinaubébé.

Laprématuritéfaitcouriràl’enfantunrisqued’hypoglycémie,aggravéparl’ab-sencedephasesd’éveil.C’estpourquoiilestnécessaired’alimenterfréquemmentlebébéprématuré.

Ilexisteunprojetdetranspositiondel’IHABauxservicesdenéonatologieafind’yfavoriserl’allaitementmaterneletl’attachement.

L’ENFANT NÉ AVEC UN RETARD DE CROISSANCE

Ils’agitd’unnouveau-nédontlepoidsetlataillesontinsuffisantsparrapportàsonâgegestationnel(smallfordate).

Lerisqueleplusimportantestl’hypogly-cémieenraisond’uneinsuffisancedesréservesénergétiques.

Maisgénéralementcetenfantsaittéteretilréclametrèssouventlesein.Laprioritéestdoncd’encouragerlamèreàrépondreàsesdemandes,mêmesiellessonttrèsfréquentes.

LES JUMEAUX

L’allaitementexclusifdejumeauxestpar-faitementpossibleetbénéfique,commeill’estpourlesautresenfants,maisuneaidesoutenuedesmèresestparticulière-mentnécessaire.Unallaitementmixteestsouventproposébienqu’ilprésentepourcesbébéslesmêmesinconvénientsquepourlesenfantsuniques.Lesmamansetlesbébéstrouverontlespositionsquileurconviennentlemieux.Certainesmèreschoisirontd’allaiterlesdeuxenfantsenmêmetemps;d’autres,aucontraire,préférerontlesallaitersuc-cessivement.

ICTÈRE AU LAIT MATERNEL

C’estuneformed’ictèrequipersisteau-delàdelapremièresemaineetquipeutdurerjusqu’àlafindupremiermois.

Lestauxdebilirubinelibresontmodéré-mentélevés;l’enfantseportebienetsedéveloppenormalement.

Iln’yaaucuneraisond’interromprel’al-laitementmaternelsionaéliminélesautrescausespossiblesd’ictèrenéo-natal.


41DES SITUATIONS PARTICULIÈRES


13

Laplupartdesproblèmesévoquésci-dessouspourrontêtreévitéspardesmesuresdeprévention.Lerecoursàunepersonnecompétentepeutêtrenécessaire.

HYPOGALACTIE

Lesentimentd’insuffisancedeproductiondelaitesttrèsrépanduchezlesmères.

Ellesfondentcesentimentsurdescons-tatationsdiverses:seinsmous,pleursdubébé,seinsquinecoulentplus,bébéquiboitunbiberonaprèslatétée,sellesmoinsfréquentes,…Ils’agitdevérifiersicesplaintestémoignentvraimentd’uneproductiondelaitinsuffisante.

Lesindicesobjectifsd’insuffisancedelait

• évolutioninsatisfaisantedupoids

• émissionfaibled’urine

• sellesduresousèches

• bébéquidortdeplusenplusetréclamedemoinsenmoins

Pourtrouverlescausesdecettestagnationoupertedepoids,ilfaut

• uneévaluationdelapratiquedel’al-laitement(voirConditionspourunbondémarragedel’allaitement)

• unexamenmédicaldubébépourre-chercherlesfacteursquipeuventex-pliquerunemauvaiseprisedepoids:freindelanguetropcourt,malformationsoro-buccales,troublesneurologiques,trisomie,sténosedupylore,infection,

allergie,régurgitationsimportantes,maladieimportante…

• uninterrogatoireetunexamenphysiquedelamère.Lesraisonspossiblesd’uneproductiondelaitinsuffisantesontmul-tiples:unerétentionplacentaire,unehypothyroïdienontraitée,laprisedemédicamentsinhibiteursdelalactation,uneinterventionchirurgicaleauxseins,letabagisme,desdifficultésrelationnelles,lestress…Auxréponsesthérapeutiqueséventuellesserontassociésdesconseilsdenatureàcréerunclimatderelaxation,favorableàlareprised’unallaitementefficace,avecunbébélepluspossibleaucontactdesamère

Silebébén’estpasasseztoniquepourprendreleseinousisonétatnutritionnelnécessiteunapporturgentdelait,ilesttoujourspossiblededonneràlacuillèreouàlatasselelaitmaternelrecueillipréalablement.

ECOULEMENT DE LAIT

Unécoulementdelaitpeuts’observerdefaçonbanaleetclassiqueparfoisdurantlepremiermoisdel’allaitement,maisplusrarementau-delàetsansrelationaucuneaveclaquantitédelaitproduite.L’utilisationd’unrécupérateurn’estpasneutrecarcelui-cirisqued’entretenircetécoulementenraisondelapressionexercéesurlesein.

Exceptionnellement,unécoulementdelaitpeutavoirdescausesmédicalesoumédicamenteuses,parexemple:Primpe-ran®,Motilium®.

14

DES INCIDENTS ?

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté DES INCIDENTS ?

42


43DES INCIDENTS ?


14

MAMELONS DOULOUREUX SANS LÉSIONS

Cause hormonale

Lespremiersjoursdel’allaitement,lemamelonpeutêtrehypersensible,voiredouloureux.Cettesensibilitéaugmenteversle3ème

jour.Elleestmaximaleendébutdetétée.Elleestdueaudéséquilibrehormonal(déséquilibreœstroprogestatif).Ladouleurpeutêtreaiguëpendantunàdeuxjoursetdoitdiminuerprogressivementen8à10jours,grâceàlabaissedutauxd’œstrogène.Ellen’estdoncpasdue,ici,àdescrevasses,etnedoitpasêtretraitéecommetelle.

Causes locales

• ledéveloppementd’unemycoseoud’uneinfectionàstaphylocoqueouàstreptocoqueB,parfoisvisibleparunearéoleroseourougeetaccompagnéd’unefortedouleur,estpossibleàtoutmomentdel’allaitement.Ladouleurpeutêtreressentiecommedeslancementsdanslesein,voirecommeuncoupdepoignardquitraverselethoraxpendantlatétéeetmêmeaprèscelle-ci.Ellepeutêtreunilatérale

• laprésenced’unfreindelanguecourtlimitantlamobilitédelalanguepeutégalementprovoquerl’abrasionduma-melon

Touteagression,danslebutde«prépa-rerlapeau»,n’apourconséquencequedeladéshydrater.Ilfautéviterdemodifierlaprotectionnaturelledelapeau,aidéependantl’allaitementparlesfacteursantiseptiquesdulaitmaternel.

LES CREVASSES

Lacrevasseestuneplaietraumatique.C’estunedéchirureouuneabrasiondel’épidermequipeutsefaireenquelquessecondessilatechniquedesuccionestincorrecte.Al’inverse,sicettetechniqueestadéquate,unetétéemêmeprolongéenefaitcouriraucunrisque.

Causes possibles

• mauvaisepositiondubébé

• priseduseinincorrecte

• étirementdel’aréoleparledoigtap-puyésurlesein«pourdégagerlenezdubébé»

• retraitbrutalduseinenfindetétée

• bébémisauseinquandiln’estpasprêtoudéjàtrèsagité

• utilisationinadéquatedutire-lait(puis-sanced’aspirationtropélevée,dimensiondel’emboutnonadaptéàladimensiondumamelon…)

L’évolution d’une crevasse

• laplaiegénéralementsèchepeutdevenirsuintanteetparfoismêmesaigner

• laprésencedesangdanslelaitn’estpasunecontre-indicationàlapoursuitedel’allaitement

Lacrevasseestuneported’entréepourlesgermes.

Pourévitertoutrisquedesurinfection,ilfaudratraiterprécocementchaquedébutdecrevasse.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé DES INCIDENTS ?

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14

Prévention

Vérifierlapriseduseinparlebébéetéviterlescausesdecrevasses.

Traitement des crevasses

• remédieràla,oules,causesetvarierlapositiondubébé

• traiterladouleur

� commeellediminueparfoisdèsquelefluxd’éjectionsedéclenche,lamèrepeutcommencerlatétéeparleseinnondouloureuxouamorcerlesfluxd’éjectiondulaitparstimulationmanuelle.

� siladouleuresttroppénible,unan-ti-douleurcompatibleavecl’allaite-mentdevraitêtreenvisagé.Leseindouloureuxseraitmaintenuaureposaumaximumpendant24heurestoutenprélevantlelaitparexpressionmanuelle(pasdetire-lait).

• veilleràl’hygiènedesmainsdelamèreetdessoignants

• traiterlocalement.Leproduit idéal,compatibleavecl’allaitement,estlecolostrumoulelaitmaternelquiestlipidique,hydratant,comestible,nontoxique,nonallergisantetquiauneodeurconnue,appréciéeparlebébé.Ilcontientdesfacteursanti-inflamma-toires,cicatrisantsetanti-infectieux.Leplussimpleestdoncdemaintenirlemamelonconstammenthydratéparl’applicationdecolostrumoudelaitmaternel

L’ENGORGEMENT

L’engorgementestunecongestionmam-maireextrême,secondaireàunprélèvementinsuffisantdulait.

Lesmécanismesenjeuformentuncerclevicieux

• stasealvéolairedulaitliéeàuneproduc-tionlactéesupérieureàlaconsommation

• congestiondesvaisseauxsanguins

• stasedanslacirculationlymphatique

• œdèmeinterstitielquilui-mêmeaggravelephénomènedestase

Acestade,toutleréseaulactifèreestbloqué.Lescapillairessanguinsetlym-phatiquesrestentalorsdilatésetcon-tribuentàl’infiltrationdutissuinterstitiel.Latensiondouloureusequienrésulteengendredesdifficultéstantdepriseduseinqued’éjectiondulait.L’engorgementpeutainsiaboutiràunediminution,voiremêmeàl’arrêtdelalactation.

Uneattentiontouteparticulièredoitdoncêtreaccordéeàtoutengorgementdèssonapparition.

Pourladescriptiondelacongestionmam-mairephysiologique,voirLespremiersjours:letempsdel’adaptation.

Caractéristiques

• l’engorgementaffectegénéralementlesdeuxseins

• danscertainscas,ilpeutn’êtrelocaliséqu’àunepartiedelaglandesiunobstaclegènel’éjectiondulait

• lesseinssonttendus,chauds,douloureux

• l’aréoleestégalementétiréeettendue,cequipeutaplatirlemamelonetlerendremoinspréhensible

L’engorgementpeutsurveniràn’importequelmomentdel’allaitement,maisplus


45DES INCIDENTS ?


14

particulièremententrele3èmeetle7èmejourenraisondel’étathormonalspécifiquedecettepériode(voirLespremiersjours:letempsdel’adaptation).L’engorgemententraîneparfoisunpicdetempérature.

Prévention

• peauàpeauimmédiat,cequifavoriseunepremièretétéeprécoce

• tétéesnonlimitées,nienfréquence,niendurée(8à12par24henmoyenne)

• allaitementproposédèsl’éveilcalmesansattendrelespleurs

• priseduseincorrecteparlebébé

• attentionportéeauxcompressionsex-ternesdusein(doigtdéprimantlesein,soutien-gorgetropserré,etc)

• sevragedepréférenceprogressifplutôtqu’unarrêtbrutaldelalactation

Traitement

• désengorgerleseingrâceàdestétéesefficacesdubébé(voirTéter:ungesteprécisànepasperturber)etsinéces-saire,parl’expressionmanuelleouautire-lait. Ilestparfoisnécessairededéclencherlesfluxd’éjectionpardesmassagesdouxdel’aréoleet/ouduseinetparl’applicationdechaleur

• calmerladouleuretl’inflammationpar

� l’applicationdechaleuravantlatétéepourfavoriserl’écoulement

� l’applicationdecompressesfroidesaprèslatétée

� laprescriptiond’anti-inflammatoirescompatiblesavecl’allaitement(para-cétamol,ibuprofen…)

• apaiserleclimatémotionnel:leprofes-sionnelrecommanderalarelaxationetlerepos;ilécouteraetrassureraaveclesouciderespecterl’intimité

LA MASTITE (appelée antérieurement lymphangite)

C’estuneréactioninflammatoiredusein.

Caractéristiques

• signeslocaux

� tensiondouloureusesouventgénérali-séeoulimitéeàunepartiedusein

� apparitiondeplaquesrouges,dou-loureusesetchaudes

� présencedeganglionsaxillaires

• signesgénéraux

� étatgrippal(fatigue,fièvre,frissons,douleursmusculaires,céphalées).

Traitement

• appliquerlamêmeconduitequepourl’engorgement

• conseilleràlamèrelerepos,sonenfantcontreelle,pourqu’iltèteleplussouventpossiblesurtoutducôtéatteint.Lelaitesttrèsrarementcontaminé

Lessignesdemastitedoivents’améliorernettement,généralementendéansles12à36heures.Sicen’estpaslecas,untraitementantibiotiquecompatibleavecl’allaitementetactifsurlestaphylocoqueetlestreptocoqueB(germeslesplussouventencause)seraalorsprescrit.Cetraitementestpréconiséd’embléelorsdemastitesévèreoubilatérale.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé DES INCIDENTS ?

46

14

L’ABCÈS DU SEIN

L’abcèsduseinestunecomplicationre-lativementrared’unecrevasseoud’unemastiteprolongéeouinsuffisammenttraitée(antibiotiquesàspectrenonadapté,traitementtropcourtouretardé).

Caractéristiques

Danslaplupartdescas

• douleurintenseetlocalisée

• fièvreimportante

• altérationdel’étatgénéral

• présenced’unemassedureouréni-tente,chaudeetdouloureuse,parfoisprotubérante

• diagnosticconfirméparl’échographie

Traitement

• évacuationdupusparponctionsouséchographie ou plus rarement pardrainage

• antibiothérapieadaptéeetcompatibleavecl’allaitementpendantaumoins15jours

• repos

• prised’antalgiques(paracétamoloud’anti-inflammatoires)

L’allaitementoul’extractiondulaitpeutsepoursuivreycomprisducôtéatteintenfonctiondelalocalisationdelaplaieetdel’étatgénéraldelamère.Desprécautionsd’hygiènerigoureuses(selaverlesmains,éviterquelebébénesoitencontactaveclazonemalade)sontnécessaires.

47DES TECHNIQUES ET ACCESSOIRES PARFOIS UTILES


DES TECHNIQUES ET ACCESSOIRES PARFOIS UTILES 15


L’EXTRACTION MANUELLE DU LAIT

Prérequis

Leprofessionneldoit

• informerprécisémentlamère,demandersonconsentementautoucheretaccepterunrefus

• respectersonintimité

• favorisersonautonomie

• assurercalme,douceur,confort,rela-xation...Legestenedoitpasfairemal!

• proposerpréalablementungestedeconfort:massageinterscapulaire,appli-cationdechaleursurlesein(douche,…)

• selaverlesmains

Quand ?

Chaquefoisquel’onvoudra

• recueillirunpeudelaitpoursoignerlemamelon

• rendreplusaiséelasuccionpourlebébé

• obtenirunpeudecolostrumsansenperdredanslematérieldetire-lait

• recueillirducolostrumpuisdulaitpourleprématuré

• collecterdeplusgrandesquantitésdelait

• stimulerlalactation

Comment ?

• selaversoigneusementlesmains(voirPrérequis)

• laveretrincerlesrécipientsutilisés,lesstérilisersirecommandé

• placerlamainenformedeCautourdusein,lapulpedel’indexetdumajeurà3-4cmdumamelon,poucejusteenface

• effectueraveclesdoigtsunmouvementverslethorax

• toutenmaintenantcerecul,rapprocherlesdoigtsàlafréquenced’environ1foisparseconde,enévitantdefrotteroupincerlemamelon

• varierlapositiondelamain,pourstimulerlescanauxlactifèresdechaquequa-drantdusein

• passeràl’autresein,chaquefoisquelaproductiondiminue

• exprimerdulaitjusqu’aurésultatsou-haitéoujusqu’àcequelelaitnecouleplus

Lerésultatn’estpasimmédiat…prendreletemps,surtoutlespremièresfois.Touteautretechniqueefficaceetnondouloureusepeutêtreemployée.

L’extraction(ouex-pression)manuelledoit être maîtriséeparlamèreleplusrapidementpossible.

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé DES TECHNIQUES ET ACCESSOIRES PARFOIS UTILES

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15

LA COMPRESSION DU SEIN

Lacompressionmanuelleduseinpendantlatétéesemblefavoriserletransfertdelaitversunbébéquinetètepasassezvigoureusement.

Cettetechniquedoitêtreindoloreetpeutêtreutilechezunbébé

• faibleouquis’endort rapidement :prématuré,malade, ictérique,bébédontlasuccionestimmature…

• quiprendlentementdupoids

Comment ?

Commedansl’expressionmanuelle,lamainestposéeenCautourdel’aréoleetpresseleseinendouceur.

LA TÉTERELLE

L’usagedelatéterellerestecontroversésaufchezlesprématurésouchezlesbébésquin’arriventpasàprendrelemameloncorrectementouquilelâchenttroprapidement.

Ilnefautl’utilisernid’embléenitroppré-cocement,quecesoitpourfaireécranàladouleur,poursuppléeràdesmamelonsjugés«nonconformes»oupourstimu-lerlatétéedubébé.D’autrestechniquesdevraientd’abordêtretentées:correctiondelapriseduseinparlebébé,expressionmanuelle,massagearéolaire,aideàlamiseausein…

Sielleestjugéenécessaire,l’usagedelatéterellenedevraitêtrequetransitoire.

Si,danscertainscas,l’utilisationdelatéterellepeutpermettrel’instaurationoulapoursuitedel’allaitement,certainsinconvénientspeuventnéanmoinsenrésulter

• laperturbationdelatechniquedetétéedubébé

• l’apparitiond’infectionscutanées,en-gorgements,lymphangites

• lacraintedelamèredenepasavoirlesseins«conformes»

• ladépendancedubébéàl’accessoire

• unallaitementenpublicmalaisé

Siunsoignantjugequel’utilisationd’unetéterelleestadéquateetlaproposeàlamaman,sonrôleseraaussidel’accom-pagnerpourl’aideràs’enpasser.

LES COQUILLES D’ALLAITEMENT

Ellessontaussiappeléesrécupérateursoucupulesd’allaitementselonlesmodèles.

Onpeutconseillerl’utilisationdesmodèlesàtrouspour

• soulagerlagêneprovoquéeparlefrot-tementdesvêtementssurdesmame-lonsdouloureux(débutdelalactation,crevasse)

• permettrelacicatrisationdescrevasses

Lacompressionparlescoquillesd’al-laitementpeutêtreunstimulantàlalactationmaisprésentesenpermanenceellespeuventprovoquerunengorgement.Ilnefautnileslaisserenpermanencenilesporteravecunsoutiengorgetropserré.


49DES TECHNIQUES ET ACCESSOIRES PARFOIS UTILES


15

LE TIRE-LAIT MANUEL OU ÉLECTRIQUE

Cetappareilpermetd’extraireetdere-cueillirdulait.Ilestsurtoututilisépourconstituerdesré-servesdelait(bébéhospitalisé,prématuré,mamandevants’absenter,dondelait…).Onveilleraàchoisirunappareilperformantetpratique.Sonusagedoitêtreindolore.Letempsnécessairepourdéclencherlesfluxd’éjectionetpourobtenirunecertainequantitédelaitpeutêtrepluslongquelorsquelebébéestausein.Ilfaudrafairepreuvedepatience.

Certainesmamanspréfèrentcependantextraireleurlaitmanuellement(voirL’ex-tractionmanuelledulait).

LA SUCETTE

Sonutilisationpeutêtreparfoisdéfavora-bleàl’allaitement,surtoutaucoursdespremièressemaines.

Les risques

• diminutiondelafréquencedestétées

• occultationetnon-résolutiondesdiffi-cultésd’allaitementoudesproblèmeschezl’enfant

• duréedel’allaitementécourtée

Cependant,lasucettepeutcontribueràaméliorerlasucciondesbébésnéstrèsprématurément.

Toutaccessoireutilisédanslecadredel’hôpitaleststérile.S’ilestutiliséàdomicile,ildoitêtrelavéàl’eauchaudesavonneuse,rincéetégoutté(ouséchéavecunessuiepropre).

16

CONSERVATION DU LAIT MATERNEL

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté CONSERVATION DU LAIT MATERNEL

50

Demanièregénérale,lesconditionsd’hygièneetlesprécautionsàprendrepourlamanipulationetlaconservationdulaitmaternelvarientenfonctiondel’âgedel’enfant,desaconditionphy-siqueetdesonenvironnement(milieuhospitalier,milieud’accueiloudomicile).

LE RECUEIL DU LAIT

Lesconseilsquisuivents’appliquentauxenfantsnésàterme,enbonnesantéetvivantàlamaison.

Conseils

• lesmainsserontsoigneusementlavéesausavonetessuyéesavecuneserviettepropre

• lematérielutilisédoitêtrepropre,c’est-à-direlavéàl’eauchaudesavonneuseetbienrincé

LA CONSERVATION ET LA CONGÉLATION

Lelaittiréestrefroidiimmédiatementauréfrigérateur.Lesquantitésrecueillies,endéansles24heures,àdifférentsmo-mentsdelajournéepeuventêtrerassem-bléesdansunmêmerécipient.S’ilestprévudel’utiliserendéansles72heures,celaitseraconservéaufrigopoursauvegarderaumaximumsespropriétés.Aprèscedélai,ilnepourraplusêtrecongelé.

Danslesautrescas,ilseracongelé,lejourmême,pouruneutilisationultérieuresansoublierdedaterlesrécipients.

Onpeutmélangerdulaitnouvellementtirépuisrefroidiàdulaitdéjàcongeléàconditionquelaquantitédelaitajoutéesoitinférieureàlaquantitédéjàcongelée.

51CONSERVATION DU LAIT MATERNEL


16


LA DÉCONGÉLATION

Ellepeutsefaire

• directement au bain-marie ou auchauffe-biberonpouruneutilisationimmédiate

OU

max. 37°C

• enlaissantlerécipientferméauré-frigérateur

• lelaitdécongelédoitêtreutilisédansles24heuresetnepeutêtrerecongelé

• nejamaisdécongelerlelaitdansunfouràmicro-ondesquidétruitcertainescellulesdulaitetaltèreainsisespro-priétésanti-infectieuses

• lelaitréchauffédoitêtreutilisérapidement

• cequebébén’apasbudoitêtrejetéaprèsuneheure

Le lait congelé peut avoir une odeur«rance».Ceciestdûàl’actiondelalipase,enzymenaturellementcontenuedanslelaitmaternel,quifavoriseladigestionetdoncl’absorptiondesgraisses.Celaitestcependantparfaitementcomestible.

Si l’enfant refusece lait, il peutêtreréchaufféjusteendessousdupointd’ébul-lition.Onlelaisserefroidiravantdeleprésenterànouveau.

17

L’ALIMENTATION MATERNELLE DURANT L’ALLAITEMENT

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté L’ALIMENTATION MATERNELLE DURANT L’ALLAITEMENT

52

Dans les sociétés industrialisées,l’alimentationmaternellen’interfèrequetrèspeusurlaqualiténutrition-nelledulaitmaternel.Lelaitmaternelétant«codégénétiquement»pourrépondrespécifiquementauxbesoinsnutritionnelsdel’enfant,seuleslesdénutritionsmaternellessévèrestellesquerencontréesdanslespaysenvoiededéveloppementoulesrégimestrèsrestrictifspeuventavoiruneincidencesurlaqualiténutritionnelledulait.

Cependant,l’alimentationdoitêtrevariéeetéquilibréeavecunapportenlipidesdebonnequalité.Eneffet, lesteneursenacidesgrasessentielsdetypesoméga6etoméga3,maisaussienacidesgras«trans»,dulaitmaterneldépendentdeshabitudesalimentairesdelamère.Ainsi,lesmèresvégétariennesproduisentunlaitplusricheenacidesgraspolyinsaturésdetypeoméga6quelesomnivores.Cellesquiontl’habitudedeconsommerdupoissongrasproduisentunlaitmaternelplusricheenacidesgraspolyinsaturésdetypeoméga3(DHA).Laprésencedecesacidesgrasessentielsdanslelaitmaternelestimportantepourledéveloppementdesfonctionsneurosensoriellesdunourrisson.Ilestànoterquelesétudesmettentenévidencequelesteneursenacidegrasdulaitmaternelsontrelativementstablescequisupposedenombreuxmécanismesderégulationpourprotégerlenourrisson.

Danstouslescas,lestauxd’acidesgraspolyinsaturésàtrèslongueschaînesdulaitmaternelnesontjamaisnulsmaisassurésparlasynthèsematernelle.

Lesautresnutrimentsdulaitnesontquetrèspeuinfluencésparl’alimentationmaternelle.

ALLAITEMENT ET ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE

• l’alimentationmaternelledoitêtrevariéedefaçonàgarantirunétatnutritionneloptimaldelamère

• lecoûténergétiquethéoriquedelalactationestd’environ500Kcal/jour.Lesmèresadaptentspontanémentleurconsommationalimentaire,iln’estdoncpasjustifiédeleurrecommanderunapporténergétiquesupplémentaire.L’alimentationdelamèredoitapporteraumoins1800Kcal/jour

• pourassurerunapportadéquatenacidesgraspolyinsaturéslesprofessionnelsdoiventrecommanderauxmamansallaitantesde

� consommerdespoissonsgras,enévitantcependantlesgrospoissonsprédateurscommel’espadon,lemarlinoulesiki(requin)

� augmenterlaconsommationd’huilescontenantdesAGEdetypeoméga3(colza,soja)

53L’ALIMENTATION MATERNELLE DURANT L’ALLAITEMENT


17


• lesmèresquiallaitentdoiventrégulerleurconsommationd’eauàleursensationdesoif,ilestinutiledeleurrecommanderdeboirebeaucoup

• lesrèglesou interditsalimentaires(orange, choux, ail...) ne font quecompliquerinutilementl’alimentation

maternelleetpeuventêtreunfreinàlapoursuitedel’allaitement.Bienaucontraire,l’odeuretlasaveurdulaitmaternelfamiliarisentl’enfantàlatablefamilialeetlepréparentprogressivementàladiversificationalimentaire

ALLAITEMENT ET AUTRES SUBSTANCES

• ilestdéconseilléauxfemmesallaitantesdeconsommerdesdenréesalimen-tairesquicontiennentdesphytostérols(matièresgrassestartinables,laitfer-menté…)mêmesiellesontdestauxdecholestérolélevés

Leurconsommationpeutinterférersurl’absorptiondesacidesgrasessentielsetdesvitaminesliposolubles

• lacaféineetlathéinepassentdanslelaitmaternel.Ilestconseillédenepasdépasser300mg/jour

Portion Volume/portion Quantité de caféine/portion

COLA 1canette 330ml 33mg

COLA LIGHT 1canette 330ml 40mg

BOISSON ÉNERGISANTE

1canette 250ml 80mg

CAFÉ TORRÉFIÉ (MOYENNE)

1tasse 125-150ml

40mg(caféinstantané)

à150mg(caféRobusta)

THÉ (MOYENNE) 1tasse 125-150ml 30à50mg

• l’alcoolpassedanslelaitmaternel.Lepicd’alcooldanslelaitestde30à60minutesaprèslaconsommation,ildi-minueensuiteparallèlementàlateneursanguine.Enraisondesatoxicité,ilestdéconseilléauxmèresdeconsommerdel’alcooldurantl’allaitement.Encasdeconsommationoccasionnelle,lorsd’une

fêteparexemple,ilfaudraattendreenmoyenne2heuresavantquelamèrepuisseallaitersonenfant,letempsquel’alcoolsoitéliminédesonorganismeetdoncdesonlait.Tirerlelaitn’aug-menterapaslarapiditéd’éliminationdel’alcool,niauniveaudulait,niauniveaudel’organisme

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté L’ALIMENTATION MATERNELLE DURANT L’ALLAITEMENT

54

17

Lesteneursendioxinesetautrespol-luantsdanslelaitmaterneldiminuentprogressivement.L’OrganisationMondialedelaSantéaeffectuéuneévaluationapprofondiedesbénéficesdel’allaite-mentmaternelpourlasantédesbébés,

etdesconséquenceséventuellesdelacontaminationdulaitmaternelpardespolluants.Elleaencoreettoujoursconcluquel’allaitementmaternelestardemmentrecommandé.

ALLAITEMENT ET RÉGIMES

• lesrégimeshypocaloriquessontdécon-seillésdurantl’allaitement,lesapportscaloriquesnedoiventpasêtreinférieursà1800Kcal.Lesréservesaccumuléesdurantlagrossessesontnécessairesàlaproductiondelait

• lesrégimesd’évictionalimentaire(lac-tose,gluten…)pourraisonmédicalepeuventinduiredescarencesnutrition-nelleschezlamèremaisnesontpasincompatiblesavecl’allaitement.Unsuividiététiqueestalorsrecommandé

• lesfemmesvégétaliennesdoiventpou-voirbénéficierdeconseilsnutritionnelspersonnalisésafindevérifiersi lesapportsnutritionnelssontadéquats.Eneffet,untelrégimenepermetpasdecouvrirlesapportsnutritionnelsrecom-mandésenacidesaminésessentiels,calcium,sélénium,iode,fer,vitaminesB12etB9...Unesupplémentations’avèreparfoisnécessaire

Certainsmicronutrimentsprésentsdanslelait,commelavitamineB12,peuventêtreétroitementliésauxapportsma-ternels.LesmèresvégétaliennesetleurbébésontàrisquedecarenceenvitaminesB12.UnesupplémentationenvitamineB12permetdereleverletauxdanslelait.


Lechoixdelacontraceptiondoitêtrediscutédèslapériodeanténatale,puispostnatale,etlorsdusuiviinterconcep-tionnel,defaçonàpratiquerunemétho-decontraceptiveefficace,satisfaisantepourlamèreetsoncompagnon,sansimpactdélétèresurlaqualitéetlaproductiondulaitmaternel,ainsiquesurlasantéetlacroissancedel’enfant1.

Leshormones(oestrogènesetproges-térone) prises précocement dans lepost-partumauraientunimpactnégatifthéoriquesurlaproductionlactée.Lachuteenprogestéroneliéeàl’accouchementestnécessaireàlalactogenèse.Lesoes-trogènesàdosesélevéesontétéutiliséshistoriquementpourinhiberlalactationdanslepost-partumprécoce2.

Enraisondesrisquesthrombo-emboliquesplusélevésdesoestrogènes,etparticulière-mentdanslepost-partum,lechoixd’unecontraceptionhormonalesetournealorsenpremièreintentionverslaprogestéroneencasd’allaitement.

QUAND FAUT-IL DÉBUTER LA CONTRACEPTION APRÈS UN ACCOUCHEMENT ET EN CAS D’ALLAITEMENT ?

Ilexisteunrisquethéoriquedediminutiondeproductionlactéelorsquelacontracep-tionestdébutéetrèsprécocement(<48heures).Cependant,unerevuesystématiquedelalittérature(2010)aétudiél’impact

delacontraceptionhormonaleprogesta-tive(pilule,implantetDIUlibérantdelaprogestérone)administréeprécocementdanslepost-partum3.Aucuneffetdélétèresurl’allaitementn’aétémisenévidence.Lacontroversesurl’impactdelacontra-ceptionhormonalesurlasécrétionlactéepersisteenraisondelafaiblequalitédesétudesrandomiséessurlesujet.

Enpratique,lacontraceptionseradébutéeaumoins7joursavantlepremierrap-portsexuel(délaid’actionefficacedelaprogestérone)dèsquelebesoinsefaitsentir(parfoisprécocement)etidéalementd’aprèsl’OMS,6semainesaprèsledébutdel’allaitement4.

Enréalité,undialoguepersonnaliséaveclamèreet/oulecouplepermettradedéter-minerlacontraceptionlaplusadéquateouleschémaleplusadapté(exemple:pilulepuisstérilet).

QUELLES MÉTHODES CONTRACEPTIVES PEUT-ON UTILISER EN COURS D’ALLAITEMENT ?

• lacontraceptionhormonaleprogesta-tive(pilule,implant):fiable,autoriséeprécocement(4-6semaines).Maisilestrecommandédenel’initierqu’aprèsledémarragedelalactationafind’évitertoutimpactnégatifthéoriquesurcettelactation

• lacontraceptiond’urgence(progestative):possiblemaispeufiable

55ALLAITEMENT ET CONTRACEPTION


ALLAITEMENT ET CONTRACEPTION 18

Allaitement maternel Guide à l’usage des professionnels de la santé ALLAITEMENT ET CONTRACEPTION

56

18

• lesméthodesbarrière(préservatif,sper-micide,diaphragme):possiblesmaispeufiablessipasutiliséesdemanièreadéquate,aucuneffetsecondairesurl’allaitement

• ledispositifintra-utérin(DIU)nonhor-monalouhormonal:méthodelaplusutiliséedanslemonde,fiable.Lamèredoitêtreinforméedeseffetssecondaireséventuels.PourleDIUhormonal:souventaménor-rhée(4 /10),parfoiscyclesirréguliers(1 /10).PourleDIUnonhormonal:règlesplusabondantes,risqued’anémieaulongterme.PourlesDIUengénéral:risquedeperforationutérine,risquedegrossesse(1%),malpositionouexpulsionduDIUpossible.Lestériletseraplacéidéalement4se-mainesouplusaprèsunaccouchementouunecésarienne,lorsdelavisitepost-natale.Dansdescastrèsparticuliers,ilpeutêtreplacéprécocementdanslepost-partum(cependant,lerisquedeperforationoud’expulsionestplusgrand)

• lastérilisation(méthodediteirréver-sible):laligaturedestrompesencoursdecésarienne,ouparlaparoscopiedanslepost-partumouparocclusiondestrompesparvoiehystéroscopique(peupratiquéeenBelgiquecaronéreuse),ainsiquelavasectomiesontdesméthodesefficacesmaisdoiventêtreconsidéréescommeirréversibles.Ellesdoiventdoncêtreréfléchieslonguementenfonctionducontexte.Possiblespendantlapérioded’allaitement

• laMAMA(Méthodedel’AllaitementMa-terneletdel’Aménorrhéeenpost-partumprécoce):lafertilitédesfemmesallaitantfréquem-mentetexclusivementauseinestfaible.

La MAMA est une méthode accep-table,efficaceetsimpleàapprendreetàutiliser.Ellenécessitecependantunecompréhensionparfaitedel’informationparlamère.

� silamèreestenaménorrhéetotale,

� sil’enfantestallaitéexclusivementausein(tirersonlaitn’auraitpaslemêmeeffet)etdoncnereçoitaucuncomplé-mentdepréparationpournourrisson

� sil’enfantamoinsde6mois

� sil’intervalleentredeuxtétéesnedé-passepas6heures(unetétéenocturnecontribueraitàretarderlafécondité)

� alorslamèrepeutpratiquerlaMAMA

Dèsquelaréponseàl’undecescritèreschange,uneautrecontraceptiondoitêtreimmédiatementutiliséetoutencontinuantl’allaitement.

Ilfautdoncs’assurerquelamèreaitlapossibilitéderéagirrapidementdèsqu’unecontraceptioncomplémentaires’impose.

1. PBerens,MLabbokandtheAcademyofBreastfeedingMedicine.Contraceptionduringbreastfeeding,ABMClinicalProtocol#13.BreastfeedMed2015;10(1):3-12.

2. OT Oladapo, B Fawole. Treatments for suprres-sionof lactation.CochraneDatabaseSystRev2012 ;9:CD005937.

3. N Kapp, K Curtis, K Nanda.Progestogen-on-ly contraceptive use among breastfeedingwomen :Asystematicreview.Contraception2010;82:17-37.

4. Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse,WHO.4thedition2009.


57DURÉE DE LA LACTATION


DURÉE DE LA LACTATION 19

Lelaitmaterneldonnéexclusivementetàlademandedubébéestidéalementsaseulealimentationjusqu’àl’âgede6moisenviron.Ilrépondàtouslesbesoinsnutritionnelsdel’enfant. Il luiassureundévelop-pementoptimaltelquedéfiniparlescourbesdecroissanceetlesdonnéesdel’OMS.

Ladiversificationconsisteenl’introductiond’alimentssolideschoisisenfonctiondel’âgedel’enfantetdelaculture.

L’allaitement,associéàunealimentationsolide,peutêtrepoursuivijusqu’àl’âgede2ansoudavantagesilecoupleetl’enfantlesouhaitentetce,mêmeencasdenou-vellegrossesse.

20

CONTRE-INDICATIONS À L’ALLAITEMENT

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté CONTRE-INDICATIONS À L’ALLAITEMENT

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Ilexistepeudecontre-indicationsmédi-calesabsoluesàl’allaitement.

Lesprincipalessont

• mèreséropositivepourHIVdanslespaysdéveloppés.Danscertainescir-constancesouquandleslaitsartificielsnesontpasdisponibles,unallaitementmaternelexclusifpeutcependantêtrerecommandé

• virusdelaleucémiehumaineàlympho-cytesHTLV1

• certainstraitementsincompatibles

• bébéatteintdegalactosémie

Enoutre,lenon-désird’allaiterdelamèreestégalementàprendreencomptecommecontre-indication.

59LA REPRISE DU TRAVAIL


LA REPRISE DU TRAVAIL 21


Lareprisedutravailnesignifienulle-mentl’arrêtdel’allaitement.Quelquesoitsonâge,l’enfantcontinueàbénéficierdesavantagesnutritionnelsetimmunologiquesdulaitmaternel,particulièrementlorsqu’ilentreencollectivité.D’autrepart,lesenfantsallaitéssontmoinssouventmaladesetl’absentéismeprofessionneldesparentsestmoinsimportant.Enfin,beaucoupdemèrestémoignentd’unmeilleurvécudesséparationsducouplemère-enfantgrâceaux«tétéesretrouvailles».

QUELQUES CONSEILS UTILES AVANT LA REPRISE

• tireretconserverdulaitmaternelbienavantcettereprisepourconstituerdesréservesdelait(voirDestechniquesetaccessoiresparfoisutilesetConservationdulaitmaternel)

• donnerlelaitmaternelaubiberon,àl’occasiond’unecourteabsencedelamaman,maispasavantl’âgede3mois.Eneffet,certainsbébésrefusentleseinaprèslaprised’unseulbiberontandisqued’autrespassentfacilementduseinaubiberonetdubiberonausein

• profiterdelapérioded’adaptationenmilieud’accueilpourdialogueraveclepersonnelsurlapossibilitédevenirallaitersonbébépendantlajournéeouavantetaprèslajournéedetravail

• serenseignersurlalégislationdutravail(congésprophylactiques,congésparen-taux…)etsurlespausesd’allaitement

auxquellestouteslesfemmesontdroit(1/2heurepardemi-journéedetravail)jusqu’aux9moisdubébé,afindecon-veniravecl’employeurdesmomentsdelajournéepourlesprendre

A LA REPRISE

• profiterdesmomentsderetrouvaillesetdesjoursdecongéspourdonnerleseinplusfréquemment(àlaplacedubiberondonnéenmilieud’accueil,àlasuited’unrepassolide...).Cecipermetdepréveniruneéventuellediminutiondelaproductiondelaitdueàlafréquencemoindredestétées

Lorsquelamamanetlebébésonten-semble,lestétéespeuventsepoursuivreaussisouventetaussilongtempsquelamamanlesouhaite.Celaaurad’autantplusdechancesderéussirquel’allaitementauraétécompletaumoinspendanttroisàquatremois.Acestade,l’allaitementdevientmoinsdépendantdutauxdebasedeprolactineetdustatutovarien.

Siunediminutiondelaproductiondelaitestnéanmoinsconstatée,lamèrepourraadopteruneouplusieursdecessolutions

• augmenterlafréquencedestétéeslorsqu’elleestenprésencedesonenfant

• tirersonlaitdurantlesheuresdetravail

• favoriserlestétéesdenuit


22

LE SEVRAGE

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté LE SEVRAGE

60

Lechoixdumomentdusevragedépenddubébéetdesesparents.Danstouslescas,lesevrageseraréaliséplusconfortablementenneréduisantqueprogressivementlenombredetétées:letempsquiseranécessairepourparveniràunsevragecompletdépendradechaquemamanetdechaquebébé.Eneffet,endehorsdecertainesmaladiesoucirconstancesexceptionnelles,iln’yapasd’indicationmédicalejustifiantl’arrêtbrutaldel’allaitement.Cependant,siunetelledécisions’avèreindispensable,lemomentdecetarrêtdéterminel’attitudeàadopter.

SEVRAGE DURANT LA PREMIÈRE SEMAINE

Silamamannepeutounedésirepasouplusallaiter,l’arrêtdelalactationpeutsefaireprogressivement,enquelquesjours.Lamèredonneraleseindemoinsenmoinssouventouexprimerademoinsenmoinsdelait,enfonctiondel’étatdecongestiondesesseins.

Onpeutaussichoisirdebloquerlalactationparuntraitementmédicamenteux.Néanmoins,dansdenombreuxpays,onn’utiliseplusdetelsmédicamentsenraisondeleurseffetssecondaires.

SEVRAGE AU-DELÀ DE LA PREMIÈRE SEMAINE

Lorsquelalactationestinstallée,lesevragepeutêtreréaliséparunediminutionpro-gressivedelafréquencedestétées.Aucunmédicamentbloquantlalactationn’estalorsnécessaire.

Aveclesevragecompletcommencel’in-volutiondelaglandemammaire.Ilestpossiblequ’unestimulationquelconqueduseinprovoqueencorel’apparitiondequelquesgouttesdelait.Cephénomèneestnormaletpeutpersisterlongtempsaprèsl’arrêtdestétées.

Danscertainesconditions,unallaitementpeutêtrereprisaprèsunecourtepériodedesevrage.

EXEMPLE D’UN SEVRAGE DE BÉBÉ

Phase 0

Phase 1 ou *

Phase 2 ou *

Phase 3 ou *

ou * -

Phase 4 ou *

ou *

-

61ASSOCIATIONS D’INFORMATION ET DE SOUTIEN À L’ALLAITEMENT


ASSOCIATIONS D’INFORMATION ET DE SOUTIEN À L’ALLAITEMENT


ALLAITEMENT-INFOS ASBL071316116

[email protected]

www.allaitement-infos.be

INFOR-ALLAITEMENT ASBL022429933

[email protected]

www.infor-allaitement.be

LA LECHE LEAGUE BELGIQUE ASBL022688580

[email protected]

www.lllbelgique.org

ASSOCIATIONS DE PROFESSIONNELS

ASSOCIATION BELGE FRANCOPHONE ET GERMANOPHONE DES CONSULTANTES EN LACTATION (ABFGCL)[email protected]

www.consultation-allaitement-maternel.org

UNION PROFESSIONNELLE DES SAGES-FEMMES BELGES (UPSFB)

[email protected]

www.sage-femme.be

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté POUR LA PROMOTION DE L’ALLAITEMENT - PUBLICATIONS SPÉCIALISÉES POUR PROFESSIONNELS

62

COMITÉ FÉDÉRAL DE L’ALLAITEMENT MATERNEL025247351ou025247352

[email protected]

www.health.belgium.be/cfam

POUR LA PROMOTIONDE L’ALLAITEMENT

En français

• BeaudryMicheline,ChiassonSylvie,LauzièreJulie,Biologiedel’allaitement,Lesein,lelait,legeste,Pressesdel’UniversitéduQuébec,2006.

• LaLecheLeagueFrance,LesDossiersdel’Allaitement,revue.LaLecheLeagueBelgiquewww.lllbelgique.org

• LaLecheLeagueFrance,Cahiersdel’allaitement,dossierssurlesthèmes:enma-ternité,àlamaison,ennéonatalogiewww.lllbelgique.org

• Mohrbacher,N.,Stock,J.,Traitédel’allaitementmaternel,versioncondensée,LigueLaLeche,2006.

En anglais

• AmericanAcademyofPediatrics,Recommandations:BreastfeedingandtheUseofHumanMilk,PediatricsVolume129,Number3,March2012http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/02/22/peds.2011-3552.full.pdf

• AgencyforHealthcareResearchandQuality,BreastfeedingandMaternalandInfantHealthOutcomesinDevelopedCountries,2007http://archive.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/brfout/brfout.pdf

• CadwellKarinetTurner-MaffeiCindy,BreastfeedingA-Z:TerminologyandTelephoneTriage,SecondEdition,Jones&BartlettLearning,2014

• EUProjectonPromotionofBreastfeedinginEurope.Protection,promotionandsupportofbreastfeedinginEurope:ablueprintforaction.EuropeanCommission,DirectoratePublicHealthandRiskAssessment,Luxembourg,2008.Laversionanglaisepeutêtretéléchargéeàcelien:http://www.burlo.trieste.it/documenti/revisedblueprint07.pdf

• GennaWatsonCatherine,SupportingSuckingSkillsinBreastfeedingInfants,JonesandBartlettLearning,2013.

PUBLICATIONS SPÉCIALISÉES POUR PROFESSIONNELS

63PUBLICATIONS SPÉCIALISÉES POUR PROFESSIONNELS


• HALEThomas.MedicationsandMother’smilk,PharmasoftPublishing,2014.

• HALEThomasW.,HARTMANNPeterE.,Hale’s&Hartmann’sTextbookofHumanLactation,HalePublishing,L.P.,2008.

• Infantandyoungchildfeeding:standardrecommendationsfortheEuropeanUnion,2006.http://www.infor-allaitement.be/pdf/EUpolicy06en.pdf

• InternationalLactationConsultantAssociation(ILCA),JournalofHumanLactation,revue.SagePublications,Inc.,http://jhl.sagepub.com/oul’ILCA,www.ilca.org/.

• InternationalLactationConsultantAssociation(ILCA),ClinicalGuidelinesfortheEstablishmentofExclusiveBreastfeeding,2014.

• LAWRENCERuth,LAWRENCERobert,Breastfeeding:AGuidefortheMedicalPro-fession,Mosby,2011.

• LAUWERJudith,SWISHERAnna,Counselingthenursingmother,ALactationcon-sultant’sGuide,JonesandBartlettPublishers,2011.

• PALMERGabrielle,ThePoliticsofBreastfeeding-WhenBreastsarebadforBusiness,PinterandMartin,2009.

• RIORDANJanandWAMBACHKaren,BreastfeedingandHumanLactation,JonesandBartlettPublishers,2006.

• WALKERMarsha,Breastfeedingmanagementfortheclinician-Usingtheevidence,JonesandBartlettPublishers,2014.

• WorldHealthOrganization(WHO):Long-termeffectsofBreastfeeding,ASystematicReview,2013.

• WILSON-CLAYBarbara,HOOVERKay,TheBreastfeedingAtlas,LactNewsPress,2013.

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté PUBLICATIONS POUR TOUT PUBLIC

64

• ALLARDMadeleineetDESROCHERSAnnie,Bienvivrel’allaitement,éditionsHur-tubise,2010.

• BUMGARNERNormaJean,Lamère,lebambinetl’allaitement,LaLecheLeagueInternational,2006.

• DARMANGEATVéronique,Allaiteretreprendreletravail,éditionsdelaChroniqueSociale,2012.

• DIDIERJEAN-JOUVEAUClaudeSuzanne,Les10plusgrosmensongessurl’allaitement,EditionsDangles,2006.

• GUOTH-GUMBERGERMartaetHORMANNElizabeth,Allaiter,Commentchoisirpourbébécequ’ilyademieux,EditionsVigot,2008.

• Infor-Allaitement,brochures:Allaiter...,2005;Commenttirervotrelaitetleconserver,1999;J’attendsdesjumeaux,j’aienviedelesallaiter,2002;Travailleretallaiter,2007;Voussouhaitezallaiter,vousallaitezdéjà,2010.

• LaLecheLeagueFrance,revuetrimestrielleAllaiterAujourd’hui.• LaLecheLeagueInternational,L’artdel’allaitementmaternel,EditionsFirst,2012

• LaLecheLeague,brochures:Allaitementauxsignesd’éveil,2009;Tireretconservervotrelaitpourvotrebébé,2009;Mettrevotrebébéausein,2004;Miseenroutedevotrelactation,2004;Monbébéprend-ilassezdelait?,2009;Commentaugmentervotrelactation,2004...

• NEWMANJacketPITMANTheresa,L’allaitement:comprendreetréussir,JackNewmanCommunications,2006

• ServicePublicFédéralEmploi,TravailetConcertationSociale,Cléspour ...Devenirparent toutentravaillant,2012,brochuretéléchargeablesur lesitehttp://www.emploi.belgique.be/

• THIRIONMarie,L’allaitement,delanaissanceausevrage,AlbinMichel,2014.

PUBLICATIONS POUR TOUT PUBLIC


65PUBLICATIONS POUR TOUT PUBLIC


REVUES

• JournalofHumanLactation.OfficialJournaloftheInternationalLactationConsultantAssociation:www.ilca.org

• BreastfeedingMedicine:www.bfmed.org• InternationalBreastfeedingJournal:www.internationalbreastfeedingjournal.com• BreastfeedingAbstracts:www.llli.org/ba/ba.html• Pediatrics:http://pediatrics.aappublications.org/• AmericanFamilyPhysician:www.aafp.org/online/en/home/publications/journals/

afp.html

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté SITES WEB AUTOUR DE L’ALLAITEMENT

66

SITES BELGES

• Allaitement-Infos:www.allaitement-infos.be

• Infor-Allaitement:www.infor-allaitement.be

• LaLecheLeagueBelgique:www.lllbelgique.org

• LaLecheLeagueVlaanderen:www.lalecheleague.be

• Vereniging,BegeleidingenBevorderingvanBorstvoedingvzw(VBBB):www.vbbb.be

• VzwBorstvoeding:www.vzwborstvoeding.be

SITES EN FRANÇAIS

• Fondationcanadiennedel’allaitement:fondationcanadienneallaitement.org

• Informationpourl’allaitement:www.info-allaitement.org

• InitiativLiewensufank:www.liewensufank.lu

• LaLecheLeagueFrance:www.lllfrance.org

• Lactitude:www.lactitude.com

• SantéetAllaitementMaternel:www.santeallaitementmaternel.com

SITES EN ANGLAIS

• Alliancemondialedel’allaitement(WABA):www.waba.org.my

• AustralianBreastfeedingAssociation:www.breastfeeding.asn.au

• IBFAN,réseauinternationaldesgroupesd’actionpourl’alimentationinfantile:www.ibfan.org

• LaLecheLeagueInternational:www.llli.org

• TheAcademyofBreastfeedingMedicine:www.bfmed.org

• TheBabyFriendlyInitiative:www.babyfriendly.org.uk

SITES WEB AUTOUR DE L’ALLAITEMENT

67SITES WEB AUTOUR DE L’ALLAITEMENT


COMMENT ET OÙ TROUVER DES TEXTES SCIENTIFIQUES ?

En français

• Unicef:www.unicef.org/french/nutrition/index_breastfeeding.html

• OMS:www.who.int/child_adolescent_health/topics/prevention_care/child/nutrition/breastfeeding/fr/

• Lactitude:www.lactitude.com/text/Ress_Pro.html

• LaHauteAutoritédeSanté:www.has-sante.fr/

En anglais

• PubMed:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/

• TheCochraneLibrary:www.cochranelibrary.com

• AustralianBreastfeedingAssociation:www.breastfeeding.asn.au

• UNICEFUKBabyFriendlyInitiative:www.babyfriendly.org.uk

• DrugsandLactationDatabase(LactMed):www.nlm.nih.gov/pubs/factsheets/lactmedfs.html

INDEX

69INDEX


- A -Abcèsdusein 46Acinioualvéole 14,15,18Alcooletallaitement 53Alimentationdelafemmeallaitante 52Allaiterenpublic 6Anticorps 20,28Aréole 13,17,22,28,37,43,44,48Arrêtdelalactation 59,60Associationsd’aideàl’allaitement 61Associationsdeprofessionnels 61Augmentationmammaire 9Avantagesdel’allaitementmaternel 20

- C -Caféetallaitement 53Canallactifère 14Capacitédestockagedulait 19Cellulesmyoépithéliales 14,15,18Césarienneetallaitement 25,39,56Chirurgiemammaire 9,42Colostrum 26,27,28,30,35,44,47Comitéfédéraldel’allaitementmaternel 11,62Compléments 10,28,35Compressiondusein 48Conservationdulaitmaternel 50Congestiondesseins 28Contre-indicationsàl’allaitement 58Contraceptionetallaitement 55Contrôleautocrinedelalactation 18Coquillesd’allaitement 48Crevasses 24,28,43,48

- D -Démarragedel’allaitement,conditions 11,17,36,37Dopamine 17Duréedelalactation 57

- E -Ecoulementdelait 22,42,45Engorgement 9,26,29,38,44,48Ejection,fluxd’ 9,13,17,18,29,40,44, 45,49Evaluationdel’allaitement 22,29,42Expressionmanuelledulait 44,45,47

- F -Facteursderisque 38Faim,signesde 37Fatigueetallaitement 7,8Freindelangue 38,42,43

- H -Haller,réseaude 13Hypogalactie 42

- I -Ictèreetallaitementmaternel 28,40Informationsurl’allaitement 61InitiativeHôpitalAmidesBébés(IHAB) 37

- J -Jumeauxetallaitement 40

- L -LactogénèseIetII 30Laitmaternel,composition 27,30Lymphangite 45,48

Allaitement maternel Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté INDEX

70

- M -Mamelon,anatomie 13Mamelons,forme 9Mamelonsdouloureux 43Mastite 45Mycose 43

- O -Ocytocine 18,31

- P -Peauàpeau 25,45Pèresetallaitement 6Pleursdusoir 31Positionsd’allaitement 24Prématuritéetallaitement 39Préparationàl’allaitementpendantlagrossesse 5Priseefficacedusein 22Prolactine 17Promotiondel’allaitement 62

- Q -Qualitédulaitmaternel 27,54

- R -Récupérateursdelait 48Réductionmammaire 9Régimesalimentairespendantl’allaitement 54Réflexed’éjection 18Rythmesdunouveau-né 31

- S -Sein,anatomie 13Sein,abcèsdu 46Seins,influencedel’allaitementsurleuresthétique 6,9Seins,volume 8,31Sevrage 60Sexualitéetallaitement 7Signesdefaimdubébé 37Signesdetransfertdulait 22Smallfordateetallaitement 40Sommeildunouveau-né 33Sucette 49Synthèsedulait 18

- T -Tabagismeetallaitement 9Tétéepremière 25Tétée,durée 31Tétéeefficace 22Tétée,fréquence 26,31Téter 22Téterelle 48Tire-lait 49Travailetallaitement 59TuberculesdeMontgomery 13

- V -Végétarismeetallaitement 54


Cetexte,version2015,aété«retravaillé»àpartirdelabrochure

«Allaitementmaternel:Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté»,

troisièmeédition,2009.

Ceguide,àl’instardesversionsprécédentes,étaitinspiréd’unebrochureréaliséepourleConseilGénéralduFinistère

danslecadred’unecampagnedépartementaleenfaveurdel’allaitementmaternel(édition1997).

RédactionoriginaleparHélèneCastric,sage-femmeetMariellaLandais,puéricultrice(InstitutCo-Naître).

Lesauteursdecetexte,version2015,sont:

• ChristinaDESCHEPPER*,LaLecheLeagueBelgique

• LilianePIRARD-GILBERT*,pédiatre,conseillèremédicalepédiatreONE,présidenteducollègedespédiatresONE,consultanteenlactationIBCLC)

• LilianeSCHANER*,Infor-Allaitement

• VéroniqueMASSON,gynécologue,conseillèremédicalegynécologueONE

• NathalieCLAES,diététicienneONE

*membresduComitéfédéraldel’allaitementmaternel

Aufildesannées,depuissapremièreparutionen2001,unetrèslargecollaborationdemédecins,pédiatres,accoucheuses,infirmières,

formateurs,responsablesd’associationsœuvrantenfaveurdel’allaitementmaternel

ontpermisdefaire«évoluer»cetécritenfonctiondesconnaissances.

Nouslesremercionspourleurcompétence,leurinvestissementetleurcompréhension.

NousremercionségalementBénédicteDUMONT,CélineTILLEULetDominiqueVINCENT

pourleurtravailderelectureetdemiseenpage.

L’utilisationetlapublicationdecestextes,entoutouenpartie,doitêtresoumiseàl’approbationdesauteursdelaversion2015.

Encasd’utilisationdutexte,entoutouenpartie,lasourcedoitêtrecitéedanscestermes:

Allaitementmaternel,Guideàl’usagedesprofessionnelsdelasanté,ONE.4èmeédition-2015,Belgique

ChausséedeCharleroi95-1060BruxellesTél.:+32(0)25421211/Fax:+32(0)[email protected]

ONE.be

Édition 2015

EDITEUR RESPONSABLEBenoîtPARMENTIER

ALLAITEMENT MATERNELGUIDE À L’USAGE DES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ

RÉALISATION ONE

DOCBR0066D/2015/74.80/75

allaitement maternel guide À l’usage dition 2015 - one… · allaitement maternel guide À...

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