Alergia Gastrointestinal

Dr. Lucio GonzálezServicio de GastroenterologíaHtal. De Niños de San Justo

Objetivos Diferenciar hipersensibilidad a

alimentos de Gastroenteritis eosinofílica

Revisar los avances en inmunologia recientes

Racionalizar el uso de examenes complementarios

Definición Cualquier reacción indeseable a la

ingestión de alimentos

INTOLERANCIAOHIPERSENSIBILIDAD

MECANISMOS NO INMUNITARIOS

ALERGIA REACCIÓN ADVERSA A UNA

PROTEÍNA ANTIGÉNICA MEDIACIÓN INMUNITARIA REPRODUCIBLE

GASTROENTEROPATÍAEOSINOFÍLICA PRESENCIA DE UN NÚMERO

ANORMAL DE EOSINÓFILOS SIN DEMOSTRACIÓN CAUSA –

EFECTO (NO SE DETECTA PROTEÍNA ANTIGÉNICA DESENCADENANTE)

FISIOPATOLOGÍA TIPO I (hipersensibilidad inmediata) Ag se une a mastocito ligado a IgE

en la mucosa, CON DEGRANULACIÓN

TIPO II (citotoxicidad) TIPO III (complejos inmunitarios en

suero mediados por IgG) TIPO IV (hipersensibilidad tardía)

Inmunología MucosaPlacas de PeyerANTÍGENO

HLA II

Folículo linfoide activado

Cel. T y B Ganglios

mesentéricos

Sangre periférica

IgAIgMCD8IgECD4

interleucinas

Prevalencia Trastorno COMÚN 3,2 % DE CONSULTAS 80% I año de vida 28% sospecha clínica 8% confirmados

2/3 alergia a Leche de Vaca

Alergia a Leche de Vaca MEJORÍA con exclusión RECURRENCIA con desafío Prevalencia global entre 3,7% y

7,5% Incluye a alimentados al pecho por

madres que consumen LECHE

Reacciones de Hipersensibilidadinmediata (IgE) Proteínas en leche de vaca o soja 50% I año 20% II año 10% mayores

HuevoPescado

ManíTrigoOtros

Manifestaciones Clínicas Cutáneas: urticaria, angioedema,

dermatitis atópica Respiratorias: rinoconjuntivitis, Asma Gastrointestinales: vómitos, diarrea,

malabsorción o enteropatía perdedora de proteínas, sangrado, anemia, cólicos

ANAFILAXIA GENERALIZADA

Anafilaxia: 14 casos Asma Nueces, maní,

huevo,leche Antecedentes de

reacciones graves Fuera del hogar

Intervalo libre de síntomas variable (máximo 150 min.)

Ingestión seguida de ejercicio

Cocción o hidrólisis previa no impide la reacción

7 RECIBIERON ADRENALINA6 MURIERON

DIAGNÓSTICO REACCIONES INTRADÉRMICAS Sensibilidad de 90 a 100% Además del alimento sospechado,

confrontar alergenos alimentarios conocidos

IgE RAST combinada no incrementa las posibilidades diagnósticas

Alergias no mediadas por IgE Cuadro clínico : colitis eosinófila,

vómitos, diarrea, retraso en desarrollo, enteropatía perdedora de proteínas (edema), anemia, dermatitis atópica, cólicos

Alimentados al pecho con madres que consumen lácteos

Gastritis DOLOR EPIGÁSTRICO VÓMITOS BIOPSIA MUCOSA CON

EOSINÓFILOS

Esofagitis DISFAGIA DOLOR PIROSIS PHMETRÍA NORMAL BIOPSIA: EOSINOFILIA

OTROS SÍNTOMAS CÓLICOS (COMPROBADO)

EN SOSPECHA: Artropatías Migraña Trastornos de conducta

Diagnóstico IgE RAST y pruebas intradérmicas:

POCO ÚTILES Análisis de proliferación linfocitaria

(LPA): POCO CORRELACIONABLES IN VIVO

Pruebas dérmicas con Ag: PUEDEN NO SER REPRESENTATIVAS DE COMPROMISO INTESTINAL

LA RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS

AL ELIMINAR EL ALERGENODE LA DIETA

Y LA RECIDIVA AL REINTRODUCIRLOES LA BASE DEL DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO HIDROLIZADOS SOJA (comunicaciones de alergia

cruzada entre 7 y 35%, uno o más mecanismos)

DIETA ELEMENTAL AMINOÁCIDOS

ANAFILAXIAANAFILAXIA

URGENCIAS ADRENALINA 1:1.000 LACTANTES Y < 2 AÑOS:0,05 a 0,1 ml 2 A 6 AÑOS: 0,15 ml 6 A 12 AÑOS: 0,2 ml > 12 AÑOS: 0,3 ml CORTICOTERAPIA: Prednisona 2 mg/kg/día (máximo 40 mg)

disminuyendo luego de 6 a 8 semanas Recaídas : días alternos, dosis bajas,

budesonide

PREVENCIÓN PECHO EXCLUSIVO De ser necesaria fórmula: iniciar con

hidrolizados ¿Lactobacillus GG? Cromoglicato y ketotifeno no han

sido útiles Educación de familiares y

cuidadores