¿Son efectivos los antinflamatorios tópicos en el tratamiento de la

artrosis de rodilla?

Alejandra Verdú Balaguer R4 MFyCMarzo 2016

ARTROSIS DE RODILLA

Proceso degenerativo y progresivo.

Provoca dolor, incapacidad funcional y rigidez.

Prevalencia del 10,2% a partir de los 40-50 años.

Aumenta con la edad.

Patología osteoarticular más frecuente.

Gran impacto sobre la calidad de vida.

2ª causa de baja laboral.

Aumento esperanza de vida. PTR x 6 en el año 2030. Gran impacto económico.

ARTROSIS DE RODILLA

Objetivos

Dolor. Funcionalidad. Movilidad. Prevenir y corregir deformidades. Enlentecer la progresión.

TRATAMIENTO

OPCIONES TERAPEUTICAS Analgésicos / AINE´s

Tópicos Orales

SYSADOAS Condroitin sulfato Colágeno

RHB

Medidas higienicodietéticas

Infiltraciones Corticoides A. Hialurónico

Cirugía CAR PTR

AMF. Octubre 2015. Volumen 11. Número 9ISSN 1699-9029

Es bien conocido el beneficio de los antinflamatorios no esteroideos (AINE) orales para controlar el dolor.

Pero… Interacciones farmacológicas y efectos adversos. Edad avanzada y comorbilidades.

Se plantea cuál es el beneficio de los AINE tópicos en el tratamiento de la artrosis de rodilla.

Revisión sistemática (34 ECA doble ciego).

Comparaban AINE tópicos (en cualquier formulación) con placebo/AINE oral durante al menos 2 semanas.

Mínimo de 10 participantes en cada brazo de tratamiento, con la aplicación de un tratamiento al menos una vez al día.

Fueron evaluaron dos autores de forma independiente.

Total de 7688 participantes.

No se encontraron diferencias en cuanto a la eficacia AINE tópico frente AINE oral. Diclofenaco solución: NNT 6,4. Diclofenaco gel: NNT 11.

AINE orales mostraron más eventos adversos gastrointestinales en comparación con AINEs tópicos y placebo.

AINE tópicos mostraron un aumento de los eventos adversos locales leves (NNT 16).

Revisión sistemática (8 ECA doble ciego).

No se encontraron diferencias significativas para el alivio del dolor entre los AINE tópicos y orales para los pacientes con artrosis localizada.

AINE tópicos mostraron menor riesgo de trastornos gastrointestinales.

Mayor riesgo de eventos adversos dermatológicos.

Celecoxib se asoció con un menor riesgo de complicaciones de úlcera en comparación con los AINE no selectivos.

AINES orales (selectivos/no selectivos) están asociados a un mayor riesgo de daños graves cardiovasculares.

No hubo diferencias entre glucosamina o condroitín sulfato y los AINE orales para el dolor o la función.

Metanálisis (4 ECA doble ciego).

Total 709 pacientes.

Comparan cualquier AINE tópico con placebo durante 4 semanas.

Los AINE tópicos son eficaces para el alivio del dolor en la artrosis de rodilla con respecto a placebo.

Menos eventos gastrointestinales que AINEs orales.

Revisión sistemática (25 ECA doble ciego).

Total 1.500 pacientes.

Comparaban AINE tópico con placebo u otro tratamiento activo, en adultos con dolor crónico.

AINE tópico mostró diferencias significativas en cuanto a la eficacia frente a placebo (NNT 4,6).

No se encontraron diferencias significativas al comparar AINE tópico con AINE oral.

Los eventos adversos locales (6%) y los eventos adversos sistémicos (3%).

El resultado final fue una reducción del dolor de aproximadamente 50% a las dos semanas.

Los AINE tópicos mejoran el dolor y la funcionalidad a corto plazo (grado de recomendación A).

El diclofenaco tópico es igual de eficaz que el diclofenaco oral para el tratamiento de la gonartrosis leve-moderada (grado de recomendación A).

Los AINE tópicos son seguros y bien tolerados (grado de recomendación A).

Pueden ser útiles como primera línea de tratamiento y como alternativa a los AINE orales en pacientes con gonartrosis leve-moderada, especialmente en ancianos por el mayor riesgo a sufrir efectos adversos gastrointestinales (grado de recomendación A).

La formulación de AINE tópico puede influir en la eficacia, siendo mejor el diclofenaco en solución que en gel (grado de recomendación B).

CONCLUSIONES: