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MABEL MARTINEZ
INTRODUCCION A LA TERAPIA CON FARMACOS ANALGESICOS
Los analgesicos no opiaceos constituyen junto a los opiaceos, los planes basicos del tratamiento farmacologico del dolor debido a su accion sobre los mecanismos que generan el dolor tanto a nivel central como periferico.
Antes del tratamiento farmacologico para el dolor cronico se deben tomar en cuenta los siguientes factores que integran: percepcion del dolor, miedo, estres, depresion, el medio social, sueño nocturno etc.
DECALOGO PARA EL USO DE ANALGESICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
1. Elegir un farmaco especifico para un tipo especifico de dolor; identificar el origen del dolor.
2. Conocer la farmacologia clinica del medicamento prescrito.
3. Elegir una via para lograr el maximo efecto analgesico y reducir los efectos secundarios.
4. Administrar de forma regular, iniciando siempre el tratamiento con el farmaco mas debil al que pueda responder el dolor.
DECALOGO PARA EL USO DE ANALGESICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
5. Utilizar combinaciones de farmacos para proporcionar analgesia aditiva y reducir los efectos secundarios.
6. Evitar combinaciones de farmacos que aumenten la sedacion sin incrementar la analgesia.
7. Anticipar y tratar los efectos secundarios.
DECALOGO PARA EL USO DE ANALGESICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
8. Tratar a los pacientes con tolerancia:
– Usar combinaciones de farmacos.
– Usar narcoticos mas coadyuvantes y no narcoticos.
– Cambiar a un analgesico narcotico alternativo, comenzando con la mitad de la dosis equianalgesica.
– Reevaluar la naturaleza del dolor.
9. Prevenir y tratar la supresion aguda:– Disminuir los farmacos lentamente.
– Utilizar dosis diluidas de naloxona (0,4 mg en 10 ml de solucion salina) en pacientes con dependencia fisica y administrarla con precaucion.
DECALOGO PARA EL USO DE ANALGESICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
10. Respetar las diferencias individuales en el dolor y la reaccion al tratamiento; tratar al paciente y no solo al sintoma:
– Ajustar la dosis en pacientes geriatricos.– Ajustar la dosis en niños.El empleo de analgesicos debe ser racional. La
OMS propone una "escalera analgesica":
DECALOGO PARA EL USO DE ANALGESICOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
OPIOIDES DEBILES
CODEINA DIHIDROCODEINA TRAMADOL+ no opioides
+ coanalgesicos
OPIOIDES POTENTES
MORFINA METADONA+ no opioides + coanalgesicos
NO OPIOIDES
PARACETAMOL AAS Y SALICILATOS AINEs+ coanalgesicos
ANALGESICOS NO OPIOIDES
Este grupo de farmacos es el mas utilizado en el mundo. A pesar de las diferencias quimicas estructurales entre ellos, comparten la mayoria de sus propiedades terapeuticas. Juntamente con los opioides constituyen los pilares basicos del tratamiento analgesico actual.
Se caracterizan por poseer en diversos grados, actividad analgesica, antiinflamatoria y antipiretica. En todos ellos esta presente una accion bioquimica que es la inhibicion de la ciclooxigenasa, enzima que transforma el acido araquidonico en diferentes eicosanoides: las prostaglandinas, la prostaciclina y los tromboxanos.
EVOLUCION HISTORICA
La historia de los analgesicos con mayor o menor actividad antipiretica es la historia del medico tratando de aliviar el dolor humano.
Desde tiempos de galeno (siglo XI de nuetra era) hasta Edward Stone en 1763, se han empleado empiricamente “conocimientos o polvos de hojas de sauce” en el tratamiento de algunos dolores intermitentes y de la fiebre.
EVOLUCION HISTORICA
En 1827 se extrae el sauce que es un principio activo de la salicilina, 1838 piria descubre el acido salicilico y en 1858 klobe y lautmann sintetizan el salicilato sodico, en 1876 McLegan sintetiza la salicilina, en 1877 German de See, demuestra la accion terapeutica del salicilato sodico en el dolor y la inflamacion de la fiebre reumatica.
EVOLUCION HISTORICA
Veinte años mas tarde Felix Hoffmann, quimico de la Bayer, tiene un hermano con artritis reumatoidea que no tolera el salicilato, y a la busqueda de nuevos derivados sinteticos obtiene el acido acetilsalicilico, llamado aspirina en honor al obispo de Napoles San Asprinus, patrono de los dolores de cabeza.
Utilidad clinica de los analgesicos no opiaceos
Estos farmacos ocupan en la escala de la OMS el espacio correspondiente a situaciones de dolor leve e intermedio.
Lamentablemente no hay una respuesta absoluta para saber que no opiaceo usar pero la farmacocinetica y la posologia nos seran de gran ayuda.
La seleccion de un no opiaceo con perfil antiinflamatorio para su uso como analgesico es ciertamente una cuestion mas sencilla que seleccionarlo para tratamiento a largo plazo de estados inflamatorios como la artritis reumatoide, por lo que para la artritis reumatoide se debe de dar un farmaco que pueda ser tolerado por un largo periodo.
Aunque el mecanismo de la analgesia pueda estar separado del mecanismo antiinflamatorio, ambos pueden muy bien solaparse cuando se administra un medicamento a un paciente individual. El efecto analgesico maximo ocurre normalmente a las pocas horas de la dosis inicial recomendada, pero el efecto antiinflamatorio puede que no se produzca durante una semana o mas. Cuando esto se produce puede dar lugar a un aumento de la analgesia.
Se a dicho que ningun analgesico no opiaceo es superior que el acido acetilsalicilico, lo cual talvez sea cierto si el paciente puede tolerar dosis suficientemente altas del mismo, por lo que una clara ventaja que tienen algunos AINES sobre el acido acetilsalicilico es que simplemente se toleran mejor y tienen menos efectos secundarios o estos son menos intensos.
Efectos farmacologicos no deseables
La primera reaccion adversa a aspirina se describio en 1902 por Hirschberg. Los AINEs como grupo farmacologico son responsables de 70000 ingresos hospitalarios y 7000 fallecimientos anuales como consecuencia de sus diversos efectos secundarios.
Los efectos gastrointestinales de estos farmacos son posiblemente los mas comunes, seguido de las reacciones adversas renales(alteraciones en la hemodinamica renal e insuficiencia renal), cutaneas(fenomenos de hipersensibilidad, urticaria o eritema multiforme), neurologicas(cefaleas, tinnitus) o hepaticas(elevacion de enzimas hepaticas) y las cardiovasculares.
Hepatotoxicidad
La papularidad del paracetamos como antipiretico y analgesico seguro y eficaz ha aumentado en el ultimo tiempo.
Aunque por su facil disponibilidad es uno de los agentes mas comunes en las sobredosis accidentales como intencionales.
Por lo que la incidencia de hepatotoxicidad por paracetamol esta en aumento.
En EUA y Reino Unido la toxicidad por paracetamol se estima que presento el 50% del total intoxicaciones por medicamentos.
En el Reino Unido la intoxicacion por paracetamol parece ser la causa mas comun de insuficiencia hepatica aguda.
