ahc. hospital joan xxiii

ICS Camp de Tarragona

ICS

Cam

p de

Tar

rago

na

Alternatives d’hospitalització Alternatives d’hospitalització convencional convencional


Alternatives hospitalització. Hj23

• Unitat Subaguts Sociosanitari Francolí (GIPSS)• Unitat Cures Pal·liatives Sociosanitari Francolí• Coordinació AP i servei Urgències Hj23 amb PADES• Hospitalització a domicili• Hospital de dia HJ23• Revisió diària dels ingressos urgents sol·licitats i

derivació al recurs més adequat• Consulta Unitat Diagnòstic Ràpid


Altres mesures que suposen estalvi estades hospitalàries

• Unitat de Postaguts Sociosanitari Francolí• Unitat d’acollida prequirúrgica• Unitat curta estada quirúrgica• Unitat curta estada mèdica i Hospital de dia• Hospitalització a domicili


Recursos disponibles: 156 llits totals (CV LLE CP subaguts)Unitat Cures Pal.liatives 20 llitsAny 2013 15 llits Subaguts (concertats com Convalescència)Proposta juliol 2013 - subaguts 25 llits

- postaguts 15 llits


Unitats subaguts i postaguts Hospital Sociosanitari FrancolíUnitats subaguts i postaguts

Hospital Sociosanitari Francolí


a) Unitats de subaguts: Pot ser una alternativa a l’hospitalització

convencional, amb plans terapèutics interdisciplinaris a les complexes

necessitats que tenen els pacients amb malalties cròniques.

l’hospitalització es fa en lloc de l’hospitalització d’aguts.

b) Unitats de postaguts: Les persones que necessiten hospitalització per

rehabilitació intensiva en règim d’internament (COT, ICTUS amb bon

pronòstic funcional), continuació de tractaments mèdics (MPOC, ICC).

l’hospitalització es fa immediatament després de l’hospitalització d’aguts.


Pacient d’edat avançada (> 65 a), fràgil o geriàtric, amb una malaltia aguda o crònica evolucionada (agudessa baixa o moderada) amb necessitat de tractaments continuats.

Processos intercurrents (generalment infecciosos) en pacients pluripatològics i/o amb deteriorament funcional.

La malaltia ha d’estar clarament diagnosticada (POTENCIALMENT RECUPERABLE), i sense necessitat d’alta tecnologia.

Els pacients han d’estar hemodinàmicament estables per dur a terme l’ingrés UFSA i/o UFPA

Valoració prèvia (àgil y precoç) per professionals capacitats, marcant clarament els objectius del tractament.


El pacient subagut procedeix d’urgències HJ23 o de les 9 ABS de l’ICS

El pacient postagut procedeix d’hospitalització Hj23

El pacient subagut procedeix d’urgències HJ23 o de les 9 ABS de l’ICS

El pacient postagut procedeix d’hospitalització Hj23


i. Equip interdisciplinar amb dotació i capacitació de personal necessari per atendre les càrregues assistencials derivades

ii. Disponibilitat d’oxigenoteràpia, teràpia intravenosa i accés a transfusions de manera programada.

iii. Capacitat de realitzar rehabilitació intensiva (DETERIORAMENT FUNCIONAL REVERSIBLE).

iv. Possibilitat de tenir circuits per: anàlisis de sang/orina, GSA, ECG, radiologia urgent i programada

v. Accés a altres proves programades: TAC, RMN.

vi. Possibilitat d’interconsultes a altres especialistes de manera àgil.

vii. Planificació a l’alta de seguiment domiciliari i/o control ambulatori / hospitalització a domicili.

viii. Accessibilitat a l’hospital d’aguts de referència: accés ràpid a Urgències.


PATOLOGIA RESPIRATÒRIA :- EPOC aguditzada lleu o moderada (no necessitat de VMNI, no

en fase terminal)- Bronquitis aguda- Asma bronquial exacerbat- Pneumònia no complicada- Broncoaspiració - Infecció respiratòria

PATOLOGIA CARDÍACA :- Insuficiència cardíaca crònica descompensada (no necessitat de

telemetria, no en fase terminal)

PATOLOGIA NEFROUROLÒGICA :- Infecció del tracte urinari inferior- Pielonefritis no complicada (no obstructiva)- Insuficiència renal aguda prerrenal (no alteracions

electrolítiques greus)

PATOLOGIA DE LA PELL :- Cel·lulitis no complicada


DESORDES HIDROELECTROLÍTICS I METABÒLICS:- Deshidratació- Gastroenteritis aguda- Rabdomiolisis (en fase de resolució) - Descompensació diabètica simple (no cetòsica)

PATOLOGIA NEUROLÒGICA -Ictus amb bon pronòstic

TRAUMATOLOGIA:-Fractura i Pròtesi de Maluc-Pròtesi de Genoll-Fractures vertebrals, fractures rama pubis, ingressos per a

tractament clínica del dolor

CIRURGIA-Vascular-Digestiva


•Pacient d’edat avançada•Pacient amb malalties cròniques i pluripatologia•Nova malaltia o exacerbació de la malaltia de base. •Pacients diagnosticats amb tractament iniciat i estables clínicament.


Dies laborables: De 8-9h:

• els metges de subaguts (SA) s’informen dels llits disponibles per ingressar SA.

• passen per Urgències de l’HJ23 a valorar els pacients candidats a ingrés de subagut. Els metges d’urgències fan interconsulta via SAP a subaguts.

De 9-12h : si sorgeix un candidat a ingrés SA, el metge d’Urgències de HJ23 trucarà al metge de SA de guàrdia

A partir de les 12h: l’Hospital SS Francolí disposarà dels llits per ingressar altres pacients.

Objectiu: ingressos a subaguts abans de les 12h.


Dissabtes :

8h el metge de guàrdia HFrancolí s’informa de la disponibilitat de llits.

8-9h: els metges de guàrdia H.Francolí acudeix a Urgències a valorar els pacients amb criteri d’ingrés de SA prèviament seleccionats pels metges de guàrdia d’urgències torn de nit.

9h el metge de guàrdia de l’HFrancolí comunica a Admissions els pacients que ingressaran aquell dia.

De 9-10 h : es farà el trasllat a l’H. Francolí


Els ingressos dels pacients amb criteri de postagut es realitzaran en dies laborables a través de la UFISS de Geriatria i segons els protocols acordats amb els diferents serveis.La UFISS te accés al SAP i pot revisar els ingressos urgents candidats a passar a postaguts

Els pacients amb criteri de SA o PA i CCPP tenen prioritat d’ingrés a l’Hospital Sociosanitari Francolí respecte a la resta


Nombre ingressos (5 mesos) : 158 Nombre ingressos/setmana : 7.9

M/F : 68/90 Edat mitjana: 82 anys

Estada mitjana: 12 dies

87%

10%3%

Destí a l'alta

Domicilio

Otra unidad HSSF (Convalescencia o curas paliativas)

Hospital agudos HJ 23


Unitat cures pal·liatives Sociosanitari Francolí

Ubicació: Sociosanitari Francolí 20 llits

Circuit d’ingrés: • Sol·licitud de l’especialista HJ23 (via SAP) d’interconsulta UFISS

Cures Pal.liatives• UFISS CP valora al malalt el mateix dia• Si te criteri:

Si el pacient està a urgències es trasllada el mateix dia a la unitat de cures pal.liatives H. Francolí

Si el pacient està hospitalitzat es trasllada en 24h• l’ ingrès a CP te prioritat davant altres patologies

Activitat gener-juny 2013: 16 malalts derivats des d’urgències (0,7 setmanals) 60 malalts derivats des d’hospitalització (2,5 setmanals)


PADES

Ubicació: Sociosanitari FrancolíRecursos: 2 PADES

Circuit per a sol·licitar ingrés a PADES:

- Sol·licitud des de: AP i HJ23- HJ23:

• PADES valora al malalt el mateix dia• Si te criteri:

Si el pacient està al servei d’urgències es trasllada el mateix dia al domicili pel seguiment des del PADES

Si el pacient està hospitalitzat també es fa el seguiment des del PADES


ICS

Cam

p de

Tar

rago

na

Hospitalització a domicili


És una alternativa a l’hospitalització convencional que consisteix en donar assistència de rang hospitalari amb la millor alternativa terapèutica, al domicili del pacient.

Concepte

L ’HOSPITAL A CASA



Patrons d’intervenció en atenció domiciliaria

Intervenció

Intensitat - Complexitat

Re

sp

os

ta

Pro

gram

ació

-D

urac

ió

Alta

Ag

uda

Baixa

Crò

nic

a

Atenció Continuada

Hospitalització a Domicili

ATDOMPADES



Per al pacient Per a la família

Per l’hospital Pel sistema sanitari

Avantatges i inconvenients



diagnòstic de certesa estabilitat clínica decisió mèdica no es preveu complicacions a curt termini cuidador capacitat vivenda en condicions sòcio-sanitàries

acceptables acceptació del pacient i la família

Criteris d’admissió



Procedència dels pacients

Unitat

d’Hospitalització a Domicili

Serveis Hospitalaris

Urgències Hospitalàries

Consultes Externes

Atenció Primària

Unitat subaguts / Unitat curta estada mèdica



Cartera de serveis

Processos● Mèdics● Quirúrgics

Procediments● Monitorització i control● Diagnòstics● Terapèutics● Avaluació i educació sanitària



Procediments diagnòstics

• Laboratori: hematologia, bioquímica, nivells farmacològics, microbiologia, citologia...

• Estudis i controls radiològics (coordinació i trasllat)

• Estudis endoscòpics

• Programes de diagnòstic ràpid



Procediments terapèutics

• Teràpia antimicrobiana domiciliaria endovenosa (TADE)

• Paracentesi terapèutiques• Transfusions• Nutrició artificial• Analgèsia en perfussió ev per CMA• Desbridaments quirúrgics• Teràpia VAC• Control de drenatges



● Malalties pneumològiques• MPOC, bronquiectasis, broncopaties agudes, asma,

TBC pulmonar

● Patologia infecciosa• pneumònies, pielonefritis, cel·lulitis, GEA, abscessos

(hepàtics, pulmonars, cerebrals), osteomielitis, artritis, infeccions a la SIDA, prostatitis, endocarditis, neutropènia febril…

● Malalties cardiovasculars• insuficiència cardíaca, pericarditis

● Patologia hepato-digestiva• descompensació ascítica, Crohn, ...

Processos mèdics

Hospitalització a domicili.


Cirurgia convencional

• Cirurgia general: – Control post-quirúrgic: càncer de colon, d’estómac ...– Dehiscències de ferida quirúrgica …– Diverticulitis, plastró apendicular, colangitis, colecistitis …

• Cirurgia vascular– Control post-quirúrgic de by-pass, amputacions, varius …– Trombosi venosa profunda, úlceres vasculars

• Traumatologia– Control post-quirúrgic de fractures, PTG , PTM– Osteomielitis, artritis sèptica, miositis…

• Toco-ginecologia: cesària 48h, parts 24h (pla pilot) • histerectomia, laparoscòpia, mastectomties

• Urologia: prostatectomia, nefrectomia, uropatia obstructiva …



TAC ABDOMINAL

DIVERTICULITIS AGUDA MODERADA

ENGRUIXIMENT PARETINFLAMACIO GREIX

DIVERTICULITIS AGUDA SEVERAPNEUMOPERITONIABSCESOBSTRUCCIOPERITONITIS

NO SIRSASA I-II< 80 ANYSBON ESTAT GENERALTOLERANCIA ORALENTORN FAMILAR ADEQUAT

HOSPITALITZACIO A DOMICILITolerància dieta oral progressivaErtapenem 1 g/24 horesAnalgèsiaProfilaxis TVP

INGRES HOSPITALARI

ANTIBIOTERAPIA SEGONS PROTOCOL

NO

SI

Diverticulitis agudaAlgoritme de tractament


ICS Camp de Tarragona 35

Hospitalització a domicili.

Activitat 2013:d

+ 20.45% altes 2013/2012.

Gener 2013

Febrer 2013

Maç 2013

Abril 2013

Maig 2013

Juny 2013

Total 2013

23 24 22 20 22 16 127total ingressos 76 94 99 94 114 113 590% ingressos des d'urgències 30% 26% 22% 21% 19% 14% 22%

ingressos des d'urgències


ICS

Cam

p de

Tar

rago

na UNITAT DE CURTA ESTADA MÈDICA I HOSPITAL DE DIA


És una alternativa a l’hospitalització convencional És una unitat dins de la planta de M. Interna però en funcionament

independent (personal i recursos). Objectiu:

● Millorar eficiència ingressos mèdics que no requereixen estades prolongades i amb patologies cròniques aguditzades, que necessiten més de 24h de tractament i observació.

● Descongestionar àrea urgències

● Promoure dinàmiques de treball conjuntes entre els serveis: medicina interna, urgències, hospitaltizació domiciliària, subaguts

Unitat de Curta estada mèdica i H. Dia


Unitat curta estada mèdica i H. Dia

Recursos: ● 10 llits: 24 hores dia tota la setmana● 4 boxos d’hospital de dia. Horari matí i tarda● 1 metge internista, 1 resident i personal d’infermeria contacte amb infermera

enllaç

38


DEFINICIÓ: Patologies ingrés:

● MPOC lleu-moderta● ICC amb descompensació aguda● Infecció respiratòria /asma bronquial /broncoespasme● Pneumònia no complicada● Infeccions uriniàries/pielonefritis no complciades● Descompensació hiperglucèmica / descompensació hiperosmolar● Anemia ja diagnosticada, complicada● GE aguda● Deshidratació / Insuficència renal prerenal / síndrome febril agudt de presumible

etiologia viral● Cel.lulitis no complicada



DEFINICIÓ: Criteris ingrés:

Bona selecció dels malalts, perfil clínic ben definit i realitzada per l’equip de la unitat

Correcta informació a pacients i familiars de les característiques i els objectius de l’ingrés a la UCEM

● Malalt agut de baixa complexitat

● Ja diagnosticat al Servei d’urgències

● Pacients que necessiten poques proves (la majoria ja fetes a urgències)

● Malalt crònic descompensat en que es preveu una ràpida estabilització

● Possible alta posterior a hospitalització a domicili

● No problemes per alta posterior



Criteris exclusió:● Pacients sense orientació diagnòstica clara● Pacients que requereixen aïllament● Inestabilitat hemodinàmica

Procedència:Servei d’urgències i Atenció Primària

Indicadors de funcionament i qualitat:● Estada mitjana < 5 dies● Altes derivades a hospitalització convencional < 20%● Nombre altes /dia = 30% de la unitat● Nombre reingressos 48h < 5%

41



Unitat curta estada mèdica

Resultats. Inici funcionament març 2013Altes:

● Abril 52 altes, EM 4.84● Maig 52 altes, EM 3.93● Juny 28 altes, EM 4.34

42

Altes Estada Altes Estada Altes Estada Altes Estada

UCEM 0 0 0 0 18 4,28 47 4,84

resta m.interna 163 10,04 133 9,95 130 9,4 99 9,42

total m. Interna 163 10,04 133 9,95 148 8,84 146 8,15

1-26 Abril 2013Gener 2013 Febrer 2013 Març 2013


Horari funcionament: matí i tarda de dilluns a divendres Procedència:

Servei d’urgències, Atenció Primària, unitat curta estada mèdica o subaguts

Circuit d’ingrés:● Des de primària: via referents de cronicitat (Tarragona ciutat i Barris).

S’accepta ingrés el mateix dia si és abans de les 10h. Preferent la petició el dia abans.

● Des de la resta: via directa telefònica pels diferents interlocutors

43

H. Dia


DEFINICIÓ: Diàriament a les 8h es fa una valoració dels pacients que hi ha urgències pendent ingrés per revisar quin és el recurs més adequat i derivar-lo correctament

Equip valorador:Metge responsable subaguts

Metge responsable UCEM

Metge hospitalització a domicili

Cap d’urgències HJ23

Derivacions des del servei d’urgències: ● 2 ingressos diaris a subaguts dies laborables (30 ingressos mensuals)

● 1,6 ingressos diaris a UCEM tots els dies de la setmana (50 ingressos mensuals)

● 1 ingrés diari a hospitalització a domicili (23 ingressos mensuals)

● 1 ingrés setmanal a cures pal.liatives

REVISIÓ DIÀRIA DELS INGRESSOS URGENTS:


ICS

Cam

p de

Tar

rago

na

UNITAT DE CURTA ESTADA QUIRÚRGICA HJ23 (UCE)


DEFINICIÓ:

Àrea d’hospitalització on ingressen els malalts quirúrgics programats que tenen una estada hospitalària prevista inferior a 72 hores

Unitat curta estada quirúrgica


UCE quirúrgica. Normativa de funcionament

Dotació: 12 llits dins d’una planta d’hospitalització Horari: obertura dilluns 8h i tancament divendres 15h Sols poden ingressar a la unitat els pacients amb

estada prevista inferior a 72 hores L’alta amb informe donat serà sempre abans de les

9,30 hores del matí En cas de que hi hagi alguna incidència mèdica i el

malalts no pugui ser donat d’alta dins del temps preestablert, es farà un trasllat hospitalari intern


Sortirà de la UCE aquell pacient que presenti un procés agut no previst dins el seu postoperatori, traslladant-se a la unitat d’hospitalització corresponent

Els llits de la UCE no poden ocupar-se per malalts que no siguin d’UCE

Els pacients que requereixin al alta transport sanitari no seran candidats a UCE

És molt important avisar al malalt i família que l’alta mèdica serà donada a les 9 del matí i que hauran d’abandonar l’habitació abans de les 10 hores.

UCE quirúrgica. Normativa de funcionament


UCE quirúrgica. Cirguit ingrés i alta


PROCEDIMENTS D’UROLOGIA

RTU vesical Ureteroscòpia RTU prostàtica Nefrectomies laparoscòpiques Prostatectomia radical Posada/retirada programada de doble J

Unitat de curta estada quirúrgica


PROCEDIMENTS DE NEUROCIRURGIA

Hernies discals cervicals i lumbars Hidrocefàlia ( col·locació vàlvula de drenatge) Rizòlisis o radiofreqüència del Gangli de

Gasser Cranioplàsties Biòpsies cerebrals



PROCEDIMENTS TRAUMATOLOGIADE COT:

Artroscòpia de genoll: 1-2 dies Artroscòpia de canell: 1 dia Artroscòpia d’espatlla: 1-2 dies Artrotomia de genoll: 2 dies Hallus Valgus: 1 dia Retirada de material d’osteosíntesi: 1 dia



Servei Totla ingressos

programatsAltes UCE %

Mèdics 546 84 15,4%

CARDIOLOGIA 115 0 0,0%

ENDOCRINOLOGIA I NUTRICIÓ 2 0 0,0%

GASTROENTEROLOGIA- AP DIGESTIU 133 70 52,6%

HEMATOLOGIA CLÍNICA 69 0 0,0%

MEDICINA INTERNA 45 0 0,0%

NEFROLOGIA 71 10 14,1%

NEUROLOGIA 11 0 0,0%

PNEUMOLOGIA 28 4 14,3%

PSIQUIATRIA 34 0 0,0%

Activitat UCE vs total ingressos programats gen-juny 2013


Activitat UCE vs total ingressos programats gen-juny 2013

54

Servei Totla ingressos

programatsAltes UCE %

Quirúrgics 1.718 591 34,4%

CIRURGIA GENERAL I DIGESTIVA 411 156 38,0%

CIRURGIA ORAL I MÀXIL·LOFACIAL 129 42 32,6%

CIRURGIA TORÀCICA 68 13 19,1%

ANGIOLOGIA I CIRURGIA VASCULAR 174 53 30,5%

NEUROCIRURGIA 78 27 34,6%

OFTALMOLOGIA 15 2 13,3%

OTORRINOLARINGOLOGIA 145 73 50,3%

UROLOGIA 207 143 69,1%

CIRURGIA ORT I TRAUMATOLOGIA 324 46 14,2%

GINECOLOGIA 167 36 21,6%

Totals 2.482 675 27,2%


ICS

Cam

p de

Tar

rago

na

UNITAT D’ACOLLIDA PREQUIRÚRGICA (UAP) 2012


INTRODUCCIÓ

La Unitat d’Acollida Prequirúrgica (UAP) inicia el seu funcionament al novembre del 2010 amb l’objectiu d’ingressar els pacients a l’hospital el mateix dia de la intervenció quirúrgica (IQ), i realitzar la preparació adient a cada intervenció i pacient.

Unitat d’acollida prequirúrgica


Avantatges:

Disminueix el temps de l’estada de l’episodi d’hospitalització.

Intenta augmentar al comoditat del pacient, evitant l’ingrés del dia anterior a la intervenció



Acollir el pacient i/o la família i donar la informació de la Unitat.

Entrevistar el pacient i/o família per confirmar una correcta preparació prequirúrgica: dejú, al·lèrgies, antecedents i medicació (corticoides, antidiabètics, antihipertensius, anticoagulants,...). Aplicació dels protocols.

Rasurat,dutxa i antisèptic bucal,presa de constants

Segons prescripció del servei d’anestèsia o especialitat corresponent: posar via perifèrica, extracció d’analítiques, proves creuades , ECG, Rx i/o medicació.

ACTIVITATS DE LA UNITAT



Unitat d’acollida prequirúrgica. Circuit ingrés


17,15%

2,68%

2,46%

6,58%

33,43%

26,77%

27,51%

0,19%

2,27%

8,60%

50,29%

39,50%

MEDICACIÓ

RX

ECG

ANALISIS SANG

VIES PERIFÈRIQUES

P. CREUADES

20122011

ACTIVITATS DE TASQUES 2102



55,72%

44,28%

54,01%

45,98%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00%

2011

2012

ANY

SEXE

HOMES DONES

Durant l’any 2012 van ingressar a la UAP 2068 pacients. L’edat mitja al 2012 va ser de 59 anys. Per sexe, el 54% van ser homes i el 45,98% dones.

Unitat d’acollida prequirúrgica. Activitat 2012


15,14%5,22%

0,96%0,04%

5,70%0,24%0,04%0,72%

5,22%8,36%

24,43%7,74%15,14%

3,14%10,25%

0,19%0,38%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00%

Percentatge

Especialitats

INGRESSOS SEGONS ESPECIALITAT

2012

313

313

443



Al any 2011 a 41 pacients se’ls va suspendre la IQ (2,96%). Suspensió per problemes de quiròfan 29 Suspensió per causa del pacient 14 Suspensió per altres motius 1

Al any 2012 a 73 pacients se’ls va suspendre la IQ (3,52%). Suspensió per problemes de quiròfan 51 Suspensió per causa del pacient 21 Suspensió per altres motius 1

Incidències que van motivar la suspensió de la IQ



ICS

Cam

p de

Tar

rago

na

Consulta UNITAT DE DIAGNÒSTIC RÀPID


Objectiu:

Estudi diagnòstic ràpid de pacients amb símptomes/signes suggestius de malaltia greu, que per la seva situació clínica no requereixen atenció urgent immediata ni hospitalització

Condicions:

Pacient autònom

Consulta Unitat Diagnòstic Ràpid


Motius de derivació a UDR

Adenopatia sense causa justificada

Sospita de tumoració (excepte les que ja tenen un circuit propi)

Síndrome tòxica

Síndrome febril perllongat

Altres símptomes inespecífiques: Alteracions analítiques i/o radiogràfiques que puguin reflectir gravetat, esplenomegàlia, masses, etc...



Procedència

● Servei d’urgències: fins ara

● A partir 1/7/2012 derivació des de ABSs: • Via correu electrònic amb una breu història clínica

del pacient i de les proves realitzades



Inici: 1-11-2011 30/04/2013 (110 dies de visita)

Visitats 123 pacients 220 visites

Unitat Diagnòstic Ràpid JOAN XXIII



Motiu de derivació



Diagnòstic definitiu


Destinació

2%

12%

36%

50% Alta

CCEE

Ingrés

Altres



ICS

Cam

p de

Tar

rago

naAlternatives d’hospitalització convencional Alternatives d’hospitalització convencional

Moltes gràcies Moltes gràcies

ahc. hospital joan xxiii

Health & Medicine