afectiuni musculoscheletale

Download Afectiuni musculoscheletale

Post on 09-Aug-2015

116 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

....

TRANSCRIPT

Afectiuni musculoscheletale Semiologia afectiunilor musculare Afectiunile musculare cauza importanta de invaliditate temporara sau permanenta- determinate de modificari in structura si functionalitatea fibrelor musculare, inervatie, vase sanguine,elemente de tesut conjunctiv adiacente Diagnostic : anamneza, examen clinic , date paraclinice caracteristice - anamneza ( virsta , modul de debut, evolutia,.. examen clinic: semne simptome Semne si simptome ale unei afectiuni musculare Simptome 1.scaderea fortei musculare2.astenia musculara 3.durerea musculara mialgia 4.modificarile de tonus ( hipertonia, hipotonia, distonia, miotonia, crampele Semne Atrofia Hipertrofia Tumefiere localizata Miscari involuntare ( tremor, hemibalism, atetoza,choree,convulsii, mioclonii

1.scaderea fortei musculareDificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumita miscare pareza ( pierdere partiala) paralizie ( pierdere totala) Acuta : generalizata,( af.toxice, botulism,modificari de Mg, K,miopatii virale,polineuropatii acute) partiala polineuropatii,traumatisme, . Subacuta ;generalizata( infectii severe, neoplasme, b.Addison), la nivelul anumitor grupe muscularepolimiozite, polimialgia reumatica, mononevrite.. In anumite conditii : efort (miastenia, paralizia periodica familiala), frig ( miotonie) Diminuarea fortei musculare la nivelul anumitor grupe musculare ( musculatura cervicala, trunchiului,intercostala, centurilor) determina dificultate in miscarile specifice Cauze: Afectiuni neurologice unitate motorie -grup de fibre musculare inervate de un singur neuron din coarnele anterioare - mecanoreceptori- participa la reglarea tonusului muscular tulburari de unitate motorie ( sindroame de neuron central si periferic ( pierderea functiei neuronale se pierd contractiile in fibrele musculare- muschi slab si flasc/rigid-atrofie- depolarizare spontana-fibrilatii(EMG) - fasciculatii denervare cronica partiala 1.Leziuni piramidale lezarea conexiunilor si a influentei modulatorii a neuronilor motori centrali neuronii din coarnele anterioare ale maduvei se afla sub influenta neinhibata a reflexelor spinale - spasticitate, hiperreflectivitate, atrofie musc.

2.Polineuropatii periferice :afectiuni ale n periferici , plexuri, n cranieni 2.Transmiterea deficitara a influxului nervos la nivelul placii motorii ( jonctiunii neuromusculare) 1

Afectiuni musculare: distrofii, leziuni inflamatorii.. 2.Astenia musculara ( fatigue)- inabilitatea de a mentine o miscare uzuala - este caracterizata de durata si intensitatea efortului fizic care o provoaca 3.Mialgia- durerea musculara difuze : stari febrile,miopatii inflamatorii (parazitare,virale,polimiozite autoimune, alcoolism localizate : traumatism intense la efort : febra musculara, in glicogenoze de repaus intermitente ; claudicatia intermitenta spontane,provocate ( manevre compresive) Polimialgia reumatica redoare si durere la nivelul dif.grupe musculare +fen infl. (GCA)3. 4.modificarile de tonus Tonusul muscular: starea de contractie permanenta caracteristica muschiului normal, determinata de descarcarile neuronilor motori intretinute de excitatiile proprioceptive Tonus muscular crescut hipertonia spasticitate s.n.m.c. rigiditate ( stare de contractie permanenta) s.exp. hipertonie localizata contractura antalgica tetanie spasme faciale/carpopedale aparute in conditii de alcaloza, hipocalcemie,.. Hipotonia: -rezistenta scazuta la intindere, insotita de atrofii musculare, miscari involuntare ( snmp, radiculite, sindrom cerebelos.). Distonia- consta intr-o serie de contractii involuntare sustinute sau repetitive care detremina pozitii fixe anormale cu intreruperea miscarii functionale; creste in cursul activitatii motorii volitionale distoniile generalizate distonii focale distonii secundare- leziuni in talamus, cortex, trunchi- vasculare, infectii.. Crampele: contractie involuntara dureroasa,localizata cu intarire vizibila a muschiului debut acut, determina o postura anormala a articulatiei (afectiuni de neuron motor, hiponatremie, mixedem., polineuropatii.) Miotonia: incapacitatea de relaxare a muschiului dupa o contractie prelungita Miotonia actionala Miotonia la percutie Examen fizic- date obtinute se refera mai ales la modificarile de volum ale muschilor si prezenta miscarilor involuntare Atrofia musculara stergerea reliefurilor musculare normale, mai usor de apreciat cind este asimetrica- ex.pe grupe musculare.. Primare Secundare ( imobilizare prelungita, afectiune osteoarticulara) Miogene ( protopatice)- miopatii primitive Neurogene ( deuteropatice) snmp,snmc Hipertrofia : grupe musculare, difuza pseudohipertrofia( infiltrare parazitara- cisticercoza), Tumefierea localizata :amiloidoza sarcoidoza, neoplasme, hematom, ruptura musculara Miscari involuntare reprezinta afectari ale echilibrului activitatii in circuitele complexe ale gg bazali) Convulsiile - miscari care apar in accese si intereseaza intreaga musculatura 2

Miocloniile: contractii musculare invol. de scurta durata a unor grupe musculare, scurte,- in grupele musculare ale membrelor Hemibalism -miscare ampla, hiperkinetica la bratul sau m.inf. contralateral unei leziuni subtalamice/talamice Choreea -miscari semiintentionale, dezordonate, ample, rapide, pe un fond de hipotonie musculara Miscarile atetozice: lente, sinuoase,pe un fond de hipotonie, care uneori deplaseaza extremitatile ( predilectie pentru m sup) Choreea Choreea Huntington -afectiune progresiva, fatala, genetica, caracterizata de disfunctii motorii, comportamentale, cognitive Atrofia nucleului caudat- , atrofie corticala difuza Debut -25-45 initial segmentara, apoi generalizata ( disartrie, tulburari de mers, pozitie, oculomotorii, apare rigiditate, spasticitate , bradikinezie , depresie, psihoze, Alte forme de choree : Sydenham, gravide, LES, infectii, hiperglicemie, senila, policitemia vera, hipertiroidism, medicatie( anticonvulsivante, cocaina, estrogeni,litiu) Tremorul- miscari oscilatorii ritmice in jurul unui punct fix-determinate de contractia alternativa a muschilor agonisti si antagonisti; afecteaza extremitatile distale Tremor de repaus ( in b.Parkison) rigiditate cu hipokinezie Tremor intentional cerebelos prima parte a miscarii este corecta cu deteriorare ulterioara Titubatia - tremorul capului si al corpului in ortostatism ( dispare in clinostatism) Tremor de actiune in starile hiperadrenergice,postural-scl multipla Flapping tremor (rezultatul caderii intermitente a mecanismelor parietale necesare mentinerii posturii , apare in encefalopatia portala, leziuni cerebrale, IR,IResp,) Ticurile: miscari repetitive , neregulate, stereotipe, constind din spasme musculare scurte Leziuni extrapiramidale Tonus crescut- exagerat de miscare-rigiditate Miscari involuntare Tremor Bradikinezie ( miscari rapide incetinite si prost executate) Instabilitate posturala ( cadere) Leziuni cerebeloase Lipsa de coordonare ipsilaterala Tremor intentional (miscarea se deterioreaza pe parcurs) Disdiadocokinezie (nu poate face miscari rapide si acurate Dismetrie Leziuni in vermis mers ataxic ( v legat de cordonarea mersului si aposturii) Neuropatii periferice : pareze distale si simetrice, insotite de atrofie minima, reflexe mult diminuate, afectare senzitiva prezenta .. Afectarea jonctiunii neuromusculare: modificari paretice ,fara atrofii musculre, fara tulburari senzitive, reflexe prezente Investigatii CK LDH TGO Mioglobinurie 3

Electromiograma Biopsia musculara Teste specifice : imunologice, .. AFECTIUNI DE NEURON MOTOR -caracterizate prin degenerare progresiva a tracturilor corticospinale, a celulelor coarnelor anterioare si/sau nucleii motori bulbari Atrofii spinale idiopatice afectiuni cu debut in copilarie sau adolescenta (tip I-cu debut in copilarie, hipotonie severa, insuficiente respiratorii,tip II, III, IV) Dobindite: infectii virale, scleroza laterala amiotrofica Sindromul postpolio Paralizia bulbara progresiva Sindroame paraneoplazice Afectiuni interesind radacinile nervoase -hernie de disc, traumatisme, cancer, neurofibroame SCL- cea mai comuna forma de afectiune de nm -se distrug nmp ( coarne ant maduva ) si nm corticospinali ( str V cortex motor )care fac sinapse cu mnp prin tracturile piramidale La debutul bolii distrugerea neuronala este mai limitata, dar progreseaza spre pierderea ambelor categorii de neuroni Factori de risc; fumatul, expunerea la pesticide, Defect de superoxid dismutaza- mutatii genetice- ( ROS, transport axonal, functie mitocondriala, inflamatie) Pierderea neuronilor denervare-atrofii musculare corespunzatoare ( amiotrofie) Clinic:- scaderea fortei musculare asimetric , distal initial la un membru inferior , fasciculatii crampe musculare, atrofie, ROT hiperreflectivitate, spasticitate (n bulbari)- tulburari de masticatie, deglutitie, miscari ale fetei si limbii , disartrie Functiile vezicale,anale, motilitatea oculara sunt pastrate Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte senzitivomotorii:infectioase, inflamatorii, metabolice, amiloidoza,.. Polineuropatii- simetrice, distale, +/- dureri, ROT diminuate simetric , fara atrofii musculare importante Diabet, toxice, etanol, infectii, vasculite Plexopatii ; asimetrice, debut dureros, scaderea fortei musculare, atrofii, ROT abolite izolat Frecvent cauze compresive, traumatice Mononevrite multiplex ; simptomele ( durere, hipoestezie, forta musculara scazuta) in teritoriul unuia sau mai multi nervi, asimetric -infectii, vasculite, Sindromul Guillain-BarreSindromul Guillain-Barre- poliradiculoneuropatia ascendenta acuta cu evolutie fulminanta neuropatie demielinizanta mediata imun ab antiproteine neurale si antigangliozide ( implicate in transmisia neurala ) Infectii ( campylobacter jejuni, herpes, CMV, EB, mycoplasm pn, gripa) vaccinuri Clinic : paralizie motorie areflexiva rapid progresiva +tulburari senzitive Paralizie ascendenta, n cranieni afectati ( XII, VII, IX) Tulburari de deglutitie, respiratorii, dureri musculare, incontinenta urinara 4