Afectiuni musculoscheletale

Download Afectiuni musculoscheletale

Post on 09-Aug-2015

115 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

....

TRANSCRIPT

<p>Afectiuni musculoscheletale Semiologia afectiunilor musculare Afectiunile musculare cauza importanta de invaliditate temporara sau permanenta- determinate de modificari in structura si functionalitatea fibrelor musculare, inervatie, vase sanguine,elemente de tesut conjunctiv adiacente Diagnostic : anamneza, examen clinic , date paraclinice caracteristice - anamneza ( virsta , modul de debut, evolutia,.. examen clinic: semne simptome Semne si simptome ale unei afectiuni musculare Simptome 1.scaderea fortei musculare2.astenia musculara 3.durerea musculara mialgia 4.modificarile de tonus ( hipertonia, hipotonia, distonia, miotonia, crampele Semne Atrofia Hipertrofia Tumefiere localizata Miscari involuntare ( tremor, hemibalism, atetoza,choree,convulsii, mioclonii</p> <p>1.scaderea fortei musculareDificultatea/imposibilitatea de a efectua o anumita miscare pareza ( pierdere partiala) paralizie ( pierdere totala) Acuta : generalizata,( af.toxice, botulism,modificari de Mg, K,miopatii virale,polineuropatii acute) partiala polineuropatii,traumatisme, . Subacuta ;generalizata( infectii severe, neoplasme, b.Addison), la nivelul anumitor grupe muscularepolimiozite, polimialgia reumatica, mononevrite.. In anumite conditii : efort (miastenia, paralizia periodica familiala), frig ( miotonie) Diminuarea fortei musculare la nivelul anumitor grupe musculare ( musculatura cervicala, trunchiului,intercostala, centurilor) determina dificultate in miscarile specifice Cauze: Afectiuni neurologice unitate motorie -grup de fibre musculare inervate de un singur neuron din coarnele anterioare - mecanoreceptori- participa la reglarea tonusului muscular tulburari de unitate motorie ( sindroame de neuron central si periferic ( pierderea functiei neuronale se pierd contractiile in fibrele musculare- muschi slab si flasc/rigid-atrofie- depolarizare spontana-fibrilatii(EMG) - fasciculatii denervare cronica partiala 1.Leziuni piramidale lezarea conexiunilor si a influentei modulatorii a neuronilor motori centrali neuronii din coarnele anterioare ale maduvei se afla sub influenta neinhibata a reflexelor spinale - spasticitate, hiperreflectivitate, atrofie musc.</p> <p>2.Polineuropatii periferice :afectiuni ale n periferici , plexuri, n cranieni 2.Transmiterea deficitara a influxului nervos la nivelul placii motorii ( jonctiunii neuromusculare) 1</p> <p>Afectiuni musculare: distrofii, leziuni inflamatorii.. 2.Astenia musculara ( fatigue)- inabilitatea de a mentine o miscare uzuala - este caracterizata de durata si intensitatea efortului fizic care o provoaca 3.Mialgia- durerea musculara difuze : stari febrile,miopatii inflamatorii (parazitare,virale,polimiozite autoimune, alcoolism localizate : traumatism intense la efort : febra musculara, in glicogenoze de repaus intermitente ; claudicatia intermitenta spontane,provocate ( manevre compresive) Polimialgia reumatica redoare si durere la nivelul dif.grupe musculare +fen infl. (GCA)3. 4.modificarile de tonus Tonusul muscular: starea de contractie permanenta caracteristica muschiului normal, determinata de descarcarile neuronilor motori intretinute de excitatiile proprioceptive Tonus muscular crescut hipertonia spasticitate s.n.m.c. rigiditate ( stare de contractie permanenta) s.exp. hipertonie localizata contractura antalgica tetanie spasme faciale/carpopedale aparute in conditii de alcaloza, hipocalcemie,.. Hipotonia: -rezistenta scazuta la intindere, insotita de atrofii musculare, miscari involuntare ( snmp, radiculite, sindrom cerebelos.). Distonia- consta intr-o serie de contractii involuntare sustinute sau repetitive care detremina pozitii fixe anormale cu intreruperea miscarii functionale; creste in cursul activitatii motorii volitionale distoniile generalizate distonii focale distonii secundare- leziuni in talamus, cortex, trunchi- vasculare, infectii.. Crampele: contractie involuntara dureroasa,localizata cu intarire vizibila a muschiului debut acut, determina o postura anormala a articulatiei (afectiuni de neuron motor, hiponatremie, mixedem., polineuropatii.) Miotonia: incapacitatea de relaxare a muschiului dupa o contractie prelungita Miotonia actionala Miotonia la percutie Examen fizic- date obtinute se refera mai ales la modificarile de volum ale muschilor si prezenta miscarilor involuntare Atrofia musculara stergerea reliefurilor musculare normale, mai usor de apreciat cind este asimetrica- ex.pe grupe musculare.. Primare Secundare ( imobilizare prelungita, afectiune osteoarticulara) Miogene ( protopatice)- miopatii primitive Neurogene ( deuteropatice) snmp,snmc Hipertrofia : grupe musculare, difuza pseudohipertrofia( infiltrare parazitara- cisticercoza), Tumefierea localizata :amiloidoza sarcoidoza, neoplasme, hematom, ruptura musculara Miscari involuntare reprezinta afectari ale echilibrului activitatii in circuitele complexe ale gg bazali) Convulsiile - miscari care apar in accese si intereseaza intreaga musculatura 2</p> <p>Miocloniile: contractii musculare invol. de scurta durata a unor grupe musculare, scurte,- in grupele musculare ale membrelor Hemibalism -miscare ampla, hiperkinetica la bratul sau m.inf. contralateral unei leziuni subtalamice/talamice Choreea -miscari semiintentionale, dezordonate, ample, rapide, pe un fond de hipotonie musculara Miscarile atetozice: lente, sinuoase,pe un fond de hipotonie, care uneori deplaseaza extremitatile ( predilectie pentru m sup) Choreea Choreea Huntington -afectiune progresiva, fatala, genetica, caracterizata de disfunctii motorii, comportamentale, cognitive Atrofia nucleului caudat- , atrofie corticala difuza Debut -25-45 initial segmentara, apoi generalizata ( disartrie, tulburari de mers, pozitie, oculomotorii, apare rigiditate, spasticitate , bradikinezie , depresie, psihoze, Alte forme de choree : Sydenham, gravide, LES, infectii, hiperglicemie, senila, policitemia vera, hipertiroidism, medicatie( anticonvulsivante, cocaina, estrogeni,litiu) Tremorul- miscari oscilatorii ritmice in jurul unui punct fix-determinate de contractia alternativa a muschilor agonisti si antagonisti; afecteaza extremitatile distale Tremor de repaus ( in b.Parkison) rigiditate cu hipokinezie Tremor intentional cerebelos prima parte a miscarii este corecta cu deteriorare ulterioara Titubatia - tremorul capului si al corpului in ortostatism ( dispare in clinostatism) Tremor de actiune in starile hiperadrenergice,postural-scl multipla Flapping tremor (rezultatul caderii intermitente a mecanismelor parietale necesare mentinerii posturii , apare in encefalopatia portala, leziuni cerebrale, IR,IResp,) Ticurile: miscari repetitive , neregulate, stereotipe, constind din spasme musculare scurte Leziuni extrapiramidale Tonus crescut- exagerat de miscare-rigiditate Miscari involuntare Tremor Bradikinezie ( miscari rapide incetinite si prost executate) Instabilitate posturala ( cadere) Leziuni cerebeloase Lipsa de coordonare ipsilaterala Tremor intentional (miscarea se deterioreaza pe parcurs) Disdiadocokinezie (nu poate face miscari rapide si acurate Dismetrie Leziuni in vermis mers ataxic ( v legat de cordonarea mersului si aposturii) Neuropatii periferice : pareze distale si simetrice, insotite de atrofie minima, reflexe mult diminuate, afectare senzitiva prezenta .. Afectarea jonctiunii neuromusculare: modificari paretice ,fara atrofii musculre, fara tulburari senzitive, reflexe prezente Investigatii CK LDH TGO Mioglobinurie 3</p> <p>Electromiograma Biopsia musculara Teste specifice : imunologice, .. AFECTIUNI DE NEURON MOTOR -caracterizate prin degenerare progresiva a tracturilor corticospinale, a celulelor coarnelor anterioare si/sau nucleii motori bulbari Atrofii spinale idiopatice afectiuni cu debut in copilarie sau adolescenta (tip I-cu debut in copilarie, hipotonie severa, insuficiente respiratorii,tip II, III, IV) Dobindite: infectii virale, scleroza laterala amiotrofica Sindromul postpolio Paralizia bulbara progresiva Sindroame paraneoplazice Afectiuni interesind radacinile nervoase -hernie de disc, traumatisme, cancer, neurofibroame SCL- cea mai comuna forma de afectiune de nm -se distrug nmp ( coarne ant maduva ) si nm corticospinali ( str V cortex motor )care fac sinapse cu mnp prin tracturile piramidale La debutul bolii distrugerea neuronala este mai limitata, dar progreseaza spre pierderea ambelor categorii de neuroni Factori de risc; fumatul, expunerea la pesticide, Defect de superoxid dismutaza- mutatii genetice- ( ROS, transport axonal, functie mitocondriala, inflamatie) Pierderea neuronilor denervare-atrofii musculare corespunzatoare ( amiotrofie) Clinic:- scaderea fortei musculare asimetric , distal initial la un membru inferior , fasciculatii crampe musculare, atrofie, ROT hiperreflectivitate, spasticitate (n bulbari)- tulburari de masticatie, deglutitie, miscari ale fetei si limbii , disartrie Functiile vezicale,anale, motilitatea oculara sunt pastrate Afectiuni interesind plexurile nervoase-neuropatii mixte senzitivomotorii:infectioase, inflamatorii, metabolice, amiloidoza,.. Polineuropatii- simetrice, distale, +/- dureri, ROT diminuate simetric , fara atrofii musculare importante Diabet, toxice, etanol, infectii, vasculite Plexopatii ; asimetrice, debut dureros, scaderea fortei musculare, atrofii, ROT abolite izolat Frecvent cauze compresive, traumatice Mononevrite multiplex ; simptomele ( durere, hipoestezie, forta musculara scazuta) in teritoriul unuia sau mai multi nervi, asimetric -infectii, vasculite, Sindromul Guillain-BarreSindromul Guillain-Barre- poliradiculoneuropatia ascendenta acuta cu evolutie fulminanta neuropatie demielinizanta mediata imun ab antiproteine neurale si antigangliozide ( implicate in transmisia neurala ) Infectii ( campylobacter jejuni, herpes, CMV, EB, mycoplasm pn, gripa) vaccinuri Clinic : paralizie motorie areflexiva rapid progresiva +tulburari senzitive Paralizie ascendenta, n cranieni afectati ( XII, VII, IX) Tulburari de deglutitie, respiratorii, dureri musculare, incontinenta urinara 4</p> <p>ROT dispar Deficite senzoriale cutanate ( se pierde sensibilitatea termo-algica) Afectare sistem autonom: pierderea controlului vasomotor ( hTA, hiper/hiposudoratie.. Afectiuni interesind placa neuro-motorie Terminatiile nervoase motorii acetilcolina sintetizata depozitata in vezicule Stimul nervos ( influx Ca) elibereaza Ach din 150-200 vezicule care se combina cu RAch din pliurile postsinaptice Se deschid canalele pentru intrarea cationilor rapizi ( Na) care determina depolarizarea membranei musculare potential de actiune contractie musculara Acetilcolina este inactivata de acetilcolinesteraza prezenta in pliurile sinaptice Normal n-terminatia neuronala m-faldurile postsinaptice ale musculaturii Afectiuni ale jonctiunii neuromusculare Botulismul determinata de actiunea toxinei botulinice, urmare a eliberarii scazute a acetilcolinei din terminatiile nervoase presinaptice ( legare ireversibila) Intoxicatia cu substante organofosforate- acetilcolinesteraza este inhibata reversibil Miastenia gravis: Miastenia gravis: Scade nr de receptori Ach din membrana postsinaptica a cel.musc Pliuri postsinaptice aplatizate Anticorpi care leaga receptorii acetilcolinici (formati mai ales in timus fata de autoantigene cel mioide timice prezinta RAch pe suprafata) Mai putini receptori /vezicule cuplate- contractie musculara scazuta Activitatea repetitiva scade nivelul Ach eliberat pe impuls astenie miastenica progresiva F&gt;B Simptome:ptoza palpebrala, diplopie,fatigabilitate musculara proximala dupa effort progresiva,,disartrie,simptome bulbare -disfagie, alterari ale voci, regurgitatii nazale -tulburari ale musculaturii respiratorii,ROT normale; crize miastenice-int.respiratorie;accese fluctuente,uneori tetrapareza severa. EMG-raspuns decremential la potentialului de actiune musc.la stimulare electrica repetitivatratament.:anticolinesterazice( piridostigmina,neostigmina), plasmafereza, corticoterapie, ventilatie asistata, timectomie Tumora timica Timus tumoral Afectiuni interesind fibra musculara:distrofii- miopatii mostenite,cu transmitere dominanta sau recesiva,asociate debut in copilarie,cu scadere progresiva a fortei musculare, distructie si degenerare,inlocuire cu tesut fibros/adipos Distrofia Duchenne: deficit de difstrofina(proteina citoscheletala subsarcolemala -apar spatii lacunare sarcolemale -influx lichid extracelular cu Ca- proteaze activate (NfkB?)- necroza musculara. ( X-linked recessive gena pt distrofina este pe cr X) Simptome : initial pseudohipertrofie (tesut fibros), atrofie severa progresiva, dificultati la mers (mers pe virfuri), .., astenie fizica proximala,ankiloza,tulburari respiratorii,afectare cardiaca-tulburari de conducere, atrofie cerebrala Distrofia facioscapulohumerala -atrofie a musc.faciale( ptoza palpebrala, buze lasate, fata inexpresiva), si centura s.c.-umeri atirnati, nu misca bratele, atrofii ale m.toracelui, tulburari auditive si oculare ( cecitate finala)</p> <p>5</p> <p>Chanelopatii: paralizia periodica familiala( forma hipokalemica-rec.canale de Ca) forma hiperkalemica (rec.canale de Na)-atacuri de paralizie care incep proximal, si se inchid distal, dupa efort fizic sau postprandial,agravate de frig, precipitate de repaus dupa effort sau post,, fara afectarea musculaturii respiratorii Distrofia miotonica Steinert,miotonia congenitala Thompson Distrofie facioscapulohumerala si distrofia Duchenne ) Miopatii endocrine: tireotoxicoza, hipotiroidism, s Cushing Miopatii autoimune : 1.polimiozite interesata musculatura proximala ( centura scapulara, pelvina), simetric, debut insidios, polimiozite(virale , primare autoimune, in cadrul altor colagenoze, paraneoplazice- febra, mialgii, forta m scazuta cu tulburari motorii secundare ,scadere ponderala, poliartrite,sindrom inflamator) Anticorpi anti Jo-1 antisintetaza ( antihistidil-tARN sintetaza) Dermatomiozita Anticorpi : anti-M2 + anti MDA5 M2 ATP-aza nucleozom-stimulata AND dependenta Pariticipa in reparatia stratului bazal celular epidermic MDA5- helicaza-ARN specifica care recunoaste RAN-viral single stranded determina productie de INF1 si exprimarea genelor antivirale, , controlind raspunsul la infectii virale Clinic : polimiozita+ edem heliotrop periocular, eruptii cutanate- fata dorsala a miini- papule Gottron, telangiectazii, s.Raynaud,dermatita descuamativa, placi sclerodermice la nivelul bratelor, afectari sistemice( plamin, cord,sistem nervos, rinichi), malignitati Semiologia afectiunilor osoase - scheletul osos functii:sustinere, protectie pentru tesuturile vitale, rol in homeostazia calciului Structura: os compact ( cortical)-diafize oase lungi si zona externa oase plate ,os haversian (lamele concentrice de tesut osos care inconjura un canal central cu vase) cu unitati de baza-osteoame-functie de sustinere os spongios (trabecular) zone epifizale +metaepifizale, vertebre, calcaneu- functie metabolica suprafetele externe( periostale)-contact cu tesutul moale si interne( endostale)in contact cu maduva- sunt delimitate de celule osteogenice organizate in s...</p>