Afectiuni ale cailor respiratorii inferioare

Download Afectiuni ale cailor respiratorii inferioare

Post on 15-Jun-2015

1.418 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Afeciuni ale cilor respiratorii inferioare. Bronita. Astmul bronicDr. Cladovan Claudia

Bronita. Traheobronita acutDefiniie: proces inflamator, difuz localizat, al peretelui traheobronic, care se manifest clinic prin tuse Etiologie: - virusal: rinovirusuri, VSR, v. paragripale, adenovirusuri, paramixovirusuri - bacterii: Mycoplasma pn. (colari), Chlamydia trachomatis (sub 3 luni) Bordetella pertusis (neimunizai) - suprainfecie bacterian: Streptococul pn., Stafilococul aureu, Haemophilus infl., Branhamella catarrhalis

Bronita. Traheobronita acutTablou clinic: - catar nazal - dup 3-4 zile tuse seac, ulterior productiv - ascultaie: nu se percep modificri sau raluri bronice Ex. paraclinice: - radiografie pulmonar: fr modificri sau accentuarea desenului peribronhoalveolar - HLG: fr modificri caracteristice Evoluia: 10-14 zile - simptomele persist: - suprainfecie bacterian, complicaii: pneumonie febr, secreii purulente, RFA + - astm bronic (?)

Bronita. Traheobronita acutTratament: Igieno-dietetic: hidratare, atmosfer umed, Antiinfecios: nu este necesar * antibioticele se vor administra numai dac:- apar semne de suprainfecie bacterian : Cotrimoxazol sau Ampicilin, 7 zile - survine la sugarul sub 3 luni Eritromicina, 10 zile - la colari, evoluie prelungit : Eritromicina, 10-14 zile - tablou sugestiv pt. Bordetella: Eritromicina sau Ampicilina, 7 zile

Patogenetic: - fluidificarea secreiilor: ACC, Ambroxol, bromhexin Simptomatic: antitermice, antitusive numai dac tusea este chintoas i seac (Romergan, Codein)

Astmul bronicDefiniie: Boal inflamatorie cronic a CR n care sunt implicate numeroase celule i elemente celulare Inflamaia cronic produce creterea hiperreactivitii CR care conduce la apariia episoadelor repetate de wheezing, dispnee, constricie toracic i tuse, preponderent nocturn i n primele ore ale dimineii Aceste episoade se asociaz cu obstrucia extins dar variabil a CR, frecvent reversibil, spontan sau la terapie

Astmul bronicEpidemiologie:

Prevalena: variaz ntre 0-30% n diferite zone geografice Mortalitate: numr decese prin astm: 180.000/an Factori de risc:- raport M:F = 1:1 - grup etnic

Incidena: 0-4 ani:

M: 8,1-38,7 /1.000 persoane/ an F: 4,3-22,8 /1.000 persoane/ an

5-15 ani:M: 1,6-29 /1.000 persoane/ an F: 1-23 /1.000 persoane/ an

16-49 ani:M: 0.8-3,6 /1.000 persoane/ an F: 0-9,4 /1.000 persoane/ an

peste 50 ani:M: 0.7-3 /1.000 persoane/ an F: 0,5-11 /1.000 persoane/ an

mai mare la afro-americani, sud africani, mauri

Astmul bronicEtiopatogenie:Factori de risc I. Factorii gazdei 1. Predispoziia genetic 2. Atopia 3. Hiperreactivitatea bronic 4. Sexul II. Factorii de mediu influeneaz: transformarea predispoziiei n boal declanarea exacerbrilor persistena simptomelor

Astmul bronicI. 1. Genetica astmului: Agregarea familiala a astmului bronsic atopic => componenta genetica Studii familiale - cuantificarea contributiei factorului genetic in patogeneza astmului: prevalena

astmului la rudele de grd. I Transmitere poligenica = boala este determinata de un numar mare de gene de risc, pe loci si cromozomi diferiti Individ cu susceptibilitate genetica + factori de mediu (trigger) astm bronsic

Astmul bronicI.2. Atopia/Alergia

atopie producerea

unei cantiti mari de Ac IgE (ca rspuns la contactul cu alergenii de mediu) evidentiata prin teste cutanate + predispoziie pentru dezvoltarea alergiei

alergie - expresia clinic a atopiei astm rinit eczem alergie

alimentar

Astmul bronicI. 3. Hiperreactivitatea cilor aeriene

ngustarea cilor aeriene la diveri stimuli, care la subiectul normal nu produc obstrucie bronicComponente dobndit - corelat cu inflamaia motenit (gena / genele localizate n apropierea genei / genelor care regleaz IgE pe Cr 5q) Hiperreactivitatea asimptomatic a cilor aeriene la histamin factor de risc pentru astm precede debutul astmului (?)

Astmul bronicII. Factori de mediu care influeneaz subiectul cu predispoziie s dezvolte astm

alergeni - substane (proteine sau glicoproteine) capabile: s penetreze mucoasa respiratorie s produc sinteza de IgE specifice la subiectul cu predispoziie genetic (sensibilizare) expunerea ulterioar rspuns tip hipersensibilitate imediat (astm, conjunctivit) nomenclatura: primele 3 litere ale genului, spaiu, prima liter a speciei, spaiu, numr arab (ordinea cronologic a identificrii) exemple: a) alergen pisic - Felis domesticus: Fel d 1 b) Dermatophagoides pteronyssinus: Der p 1

II.Factori de mediu A. Alergenii de interior Praful de cas: acarieni / fecale de acarieni, fanere animale, insecte / fecale de insecte, polen de graminee, spori de mucegai, fibre B. Alergenii de exterior Polenuri: arbori, iarb, buruieni, graminee Fungi: Alternaria, Aspergillus, Penicillinum Fum de igar Poluarea aerului : poluani externi - smog industrial, smog fotochimic, gaze de eapament / diesel; poluani interni / de ncpere: gtit cu gaze naturale sau lemn sau crbune, nclzit cu gaze naturale sau lemn sau crbune Infecii respiratorii Infestaia parazitar Statusul socio-economic, Ipoteza vieii igienice Numrul membrilor de familie Dieta, medicamente Obezitatea

Astmul bronic

Astmul bronicFactori care precipit exacerbarea i/sau produc persistena simptomelor: (a) alergeni (b) aer poluat: fumatul matern, fumul prin arderea lemnului, spray domestic, compui organici volatili, gaze eapament (c) infecii respiratorii: rino, VRS, gripale (e) factori meteo: scderea temperaturii (f) manifestri emoionale ample: rs, plns, furie hiperventilaie, hipocapnie ngustare ci respiratorii (g) ali factori rinit, sinuzit, polipaz nazal RGE

Astmul bronicFiziopatologie Criterii definitorii ale astmului inflamaie cronic hiperreactivitate bronic remodelare bronic Caracteristic astmului

rspuns inflamator inadecvat de amplu, mai mult nociv dect benefic persistena stimulului transform inflamaia acut n inflamaie cronic pe fondul inflamaiei cronice se suprapune inflamaia acut, care corespunde exacerbrilor inflamaia produce simptome direct si prin intermediul hiperreactivitii cilor aeriene

FiziopatologieFactori genetici: predispoziie pt. atopie/astm ci aeriene

hiperreactivitate

hiper IgE predispoziie inflamaie

Factori de mediu (alergeni, infecii mediat IgE virusale, iritani):

nemediat IgE

Boal: inflamaie cronic amplificarea hiperreactivitii bronice Factori declanani inflamaie acut (infecie virusal, supraadugat alergeni, iritani simptomatic efort): faza precoce faza tardiv

hiperreactivitate remodelare

Celule implicate n inflamaie

bronhospasm exudat a) C. inflamatorii histamin plasmatic Mastocite secreie mucus LT Eozinofile HR PG Th2 modificri de FAP Bazofile structur Kinine Trombocite Citokine C. structurale sau rezidente Chemokin C. epiteliale e C. musculare F. cretere C. endoteliale NO Fibroblati

Mediato ri

Efecte

C.nervoase

Astmul bronicConsecinele inflamaiei Fibroz (corelat cu remodelarea) depozite de colagen III i V subepitelial fibroz n musculatura neted i n profunzimea cilor aeriene Musculatura neted scade rspunsul la adrenergice hipertrofie i hiperplazie Modificri vasculare vasodilataie: ngustare lumen bronic crete permeabilitatea edem Hipersecreie de mucus mecanism: crete numrul celulelor epiteliale goblet mucus vscos obstrucie Efecte neuronale inflamaia perturb controlul autonom activarea nervilor senzoriali bronhoconstricie colinergic inflamaia eliberare neurotransmitori perpetuarea inflamaiei

Astmul bronicConsecinele remodelriingroare peretelui cu 50% - 300% reducerea capacitii de distensie/dilatare a cilor respiratorii n inspiraie ngroarea mucoasei n zonele rigide contracia mai ampl a musculaturii limitarea capacitii de bronhodilataie

Astmul bronic. Manifestari clinice

3 tipuri de manifestari clinice: criza

de astm starea de rau astmatic starea intercritica (intr-un numar de cazuri clinic manifesta)

Criza de astm bronsic

Paroxism de dispnee expiratorie - reversibila - repetitiva - sensibila la bronhodilatatoare (spre deosebire de starea de rau astmatic) Criza - frecvent precedata (cu cateva zile uneori ore) de semnele unei infectii respiratorii superioare: febra, tuse, coriza

Criza de astm bronsic

Criza declansata se caracterizeaza functional prin: - bradipnee la sugar si copilul mic: polipnee - dispnee expiratorie - tiraj - batai ale aripioarelor nazale - expir prelungit - wheezing - tuse initial uscata ; ulterior umeda - eventual cianoza

Criza de astm bronsic

Examenul obiectiv evidentiaza: - un copil anxios - in ortopnee - torace fixat in inspir - la percutie: hipersonoritate, diminuarea ariei matitatii precordiale

- stetacustic:raluri sibilante la inceputul crizei; ulterior si raluri subcrepitante- lipsesc semnele de condensare pulmonara - ficatul si splina sunt deseori palpabile (coborarea diafragmelor emfizem obstructiv)

Criza de astm bronsicDurata crizei: - ore - la copilul mare - sau zile in special la sugar

Sfarsitul crizei se caracterizeaza prin:

- ameliorarea progresiva a sindromului functional respirator- disparitia cianozei

Starea de rau astmatic

Paroxism de dispnee expiratorie de mare severitate intrunind caracteristicile clinico-biologice de insuficienta respiratorie acuta Sunt considerate definitorii pt. starea de rau astmatic 3 elemente:

- severitatea clinico-biologica - durata prelungita a paroxismului > 24 h( importanta relativa stari de rau astmatic cu evolutie fatala in cateva ore)

- lipsa de raspuns la bronhodilatatoarele care pana atunci se dovedisera eficace

Starea de rau astmatic

Examenul clinic: in gen