afectarile maculei in hipertensiunea arteriala

27
1 AFECTARILE MACULEI IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA Dr. Robertina Radocea - rezident, Clinica de Oftalmologie a Spitalului Clinic de Urgenta Militar Central “Carol Davila “ Bucuresti

Upload: ghitza80

Post on 25-Dec-2015

131 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

Hipertensiunea arteriala

TRANSCRIPT

1

AFECTARILE MACULEI IN HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Dr. Robertina Radocea - rezident, Clinica de Oftalmologie a Spitalului Clinic de Urgenta Militar Central “Carol Davila “ Bucuresti

2

HTA

Principala cauza de morbiditate si de mortalitate CV

si generala in tarile industrializate.

Def. HTA = TA > 140/90 mmHg

Clasif. Etiologica:

1.HTA esentiala (primara)=fara o cauza cunoscuta

2.HTA secundara=poate avea o varietate de cauze:

3

HTA

4

HTA secundara

• Colagenoze:

- Poliarterita nodoasa (PAN)

- Sclerodermia

- LES

5

• HTA in sarcina1.HTA cronica independenta de sarcina

TA>140/90mmHg, inainte de saptamana 20-a de sarcina

2.HTA indusa de sarcina=preeclampsie / eclampsie

*TA>160/110mmHg

*dupa saptamana 20-a de sarcina

*proteinurie

*edeme generalizate

*cefalee

*tulburari vizuale (amauroza, fosfene)

*convulsii generalizate

*edem papilar

! Mai frecventa la primipare mai ales tinere sau / si sarcina gemelara.

3.Preeclampsie / eclampsie supraadaugata HTA cronica

Preeclampsie

Eclampsie +

6

HTA

Baza histopatologica in HTA==modificarile structurale vasculare (artere)a) artere mari (cu structura predominant elastica) - lamina elastica interna se ingroasa - fibrele netede musculare din medie sunt inlocuite cu

tesut fibros arterele devin dilatate, ingrosate si rigide si tortuoaseb) artere mici si arteriole (vase de rezistenta) (cu structura predominant musculara) - arterioscleroza hialina - hipertrofia fibrelor netede musculare din medie!! HTA maligna - “necroza fibrinoida” a mediei arterelor mici si arteriolelor

7

HTAHTA necontrolata / prost controlata terapeutic => => Complicatii in mai multe organe:1. cardiace - HVS - afectare coronare2. renale - afectare vase renale - lez. parenchimatoase3. cerebrovasculare - AVC hemoragice - ruptura anevrisme - edem cerebral4. oculare5. vase periferice

8

HTA

HTA agraveaza / accelereaza:1. Ateroscleroza

(HTA -> lez. endoteliu -> favorizeaza constituirea placilor ateromatoase)

2. Diabetul zaharat

HTA accelereaza agravarea retinopatiei diabetice

3. riscul ocluzii - arteriale

- venoase

9

HTA - ochiI RETINA

- Clasificare:

Grad 1 spasme arteriale pasagere

-> episoade de incetosare a vederii

Grad 2 angiopatie retiniana hipertensiva

Grad 3 grad 2 + retinopatie hipertensiva

Grad 4 neuro-retinopatie hipertensiva

grad 3 + neuropatie optica hipertensiva

(edem disc optic)

II COROIDA

coroidopatie hipertensiva

III Asociere frecventa cu

ocluzie ram VCR / ocluzie VCR

ocluzie ram ACR / ocluzie ACR

10

HTA - ochi

Angiopatia retiniana hipertensiva:-artere ingustate (vasoconstrictie, spasm vascular), focala generalizata cu reflex parietal crescut-vene tortuoase, dilatate-raport artera / vena redus-semnul Salus-Gunn la incrucisarile arterio-venoase-semnul pretrombozei

11

HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:1.Exudate a) exudate vatoase (exudate cotonoase) = ocluzia unei arteriole precapilare - in polul posterior (unde fb. nv. optic sunt mai abundente) b) exudate dure - ele apar numai pe substratul unui edem retinian si marcheaza

faza terminala de resorbtie a edemului (“exudate de resorbtie”) = lipoproteine + macrofage incarcate cu lipide + + reziduri de edem - intraretiniene, in stratul plexiform extern Henle - in polul posterior, dar cel mai frecvent in macula -> -> “stea maculara” - “in spite de roata”

12

HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:2.Hemoragii a) hemoragii intraretiniene: * “in flacara” - in stratul fb. nv. optic (superficial) - cel mai frecvent in vecinatatea papilei (unde fb. nv. optic

sunt mai dense) * punctiforme - in stratul plexiform extern (profund) b) hemoragii preretiniene / subhialoidiene - “in cuib de randunica” - cel mai frecvent acopera macula

3.Anevrisme a) microanevrisme b) macroanevrisme

13

HTA - ochiRetinopatia hipertensiva:4.Edem retinian5.Edeme maculare a) decolare seroasa de neuroepiteliu macular DR de tip exudativa (seroasa) b) edem microchistic macular (edem macular cistoid) -> pseudo-gaura maculara c) gaura maculara * 3 mecanisme transudare fluid din vasele coroidiene dupa alterarea EPR (bariera

sange – retina externa) - datorata coroidopatiei hipertensive HTA - presiunea hidrostatica in arteriolele retiniene distale si

capilare -> transudare fluid in straturile retinei (alterarea barierei sange-retina interna) permeabilitatii capilare, deoarece HTA altereaza endoteliul

14

HTA - ochi

Coroidopatia hipertensiva1.Puncte Elschnig = infarcte focale coroidiene

2.Striuri Siegrist = necroza fibrinoida vase coroidiene

• Coroidopatia hipertensiva – se asociaza cu

decolarea seroasa de neuroepiteliu macular.

15

HTA esentiala (primara)1.Exudate

Caz 1 O.G., B, 64 ani

FOD retinofotografie FOS retinofotografie

Exudate cotonoase, OD cateva exudate dure, OS stea maculara

16

HTA esentiala (primara)2.Hemoragii

b) Hemoragii preretiniene “in cuib de randunica”

Caz 2 A.V., F, 53 ani

FOD retinofotografie OD AFG

17

HTA esentiala (primara)3.Anevrismeb) Macroanevrisme

Caz 3 B.G., B, 59 ani

FOD: macroanevrism pe art. temporala sup. – incercuit de un infarct hemoragic, schita stea maculara, hemoragie preretiniana “in cuib de randunica”

FOD dupa 6 luni de tratament antihipertensiv corect: resorbtia hemoragiei ce inconjura macroanevrismul, resorbtia totala a exudatelor dure cu “restitutio ad integrum” a morfologiei maculare.

18

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani

FOD se observa bula FOS

19

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de

neuroepiteliu macularCaz 4 O.R., B, 44 ani

OS AFG

OD AFG 1 punct de fuga parafoveal

OD AFG umplere coroidiana in pete = coroidopatie hipertensiva

20

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare

a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular

Caz 4 O.R., B, 44 ani

OD OCT

Decolare de neuroepiteliu maculara

OS OCT

21

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare a) Decolare seroasa de neuroepiteliu macular

Caz 4 O.R., B, 44 ani

OD OCT OD OCT, 6 luni mai tarziu

Atrofie maculara usoara

22

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare b) Edem microcistic macular (edem

macular cistoid)

Caz 5 A.M., B, 63 ani

FOD retinofotografie

OD AFG OD OCT

23

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare

c) Gaura maculara

Caz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3

OD AFG normal

OS AFG zona hiperflorescenta precoce de mici dimensiuni, situata juxtafoveal, constanta tardiv, inconjurata de o zona mai larga de hiperflorescenta mai putin intensa ce nu depaseste zona foveala avasculara (difuzia intraretiniana a colorantului)

OS AFG

OS AFG

24

HTA esentiala (primara)4.Edeme maculare

c) Gaura maculara

Caz 6 R.D., B, 38 ani, obezitate grad 3

OS OCT

Stadiu 4 gaura maculara.

25

HTA secundaraI. Renala a) HTA reno-parenchimatoasa

Caz 7 B.R., B, 13 ani, nefropatie interstitiala

FOD retinofotografie FOD aneritru

Exudate cotonoase, hemoragii in flacara, edem macular,

stea maculara in formare, edem papilar.

26

HTA secundaraI. Renala a) HTA reno-vasculara

Caz 8 S.I., B, 61 ani, stenoza ateromatoasa artera renala

FOD FOS

exudate cotonoase

schita de stea maculara

OD neovascularizatie disc optic

27

HTA secundaraII. HTA indusa de sarcina = preeclampsie / eclampsieCaz 9 V.M., F, 19 ani, primipara si sarcina gemelara

FOD FOS

hemoragii preretiniene perimaculare