Änderungen in der Weiterbildung- wo sind die

Praxisanleiter gefragt?

Dietmar Stolecki

Dipl.Berufspädagoge

Referat Fort- und Weiterbildung

Kath. St.-Johannes-Gesellschaft Dortmund gGmbH

Änderungen in der Weiterbildung

- wo sind die Praxisanleiter gefragt?

1. Änderungen im Gesundheitssystem2. Übersicht zu neuen Weiterbildungen• Was bedeutet

o Physician assistant

o Chirurgisch-Technischer Assistent

o Chirurgischer Operationsassistent

o Intensive care practioner

3. Änderungen in der Fachweiterbildung am Beispiel Intensivpflege und Anästhesie (NRW)o Lehrtätigkeiten der Praxisanleiter

Änderungen im Gesundheitssystem

Konvergenzphase DRGEinführung DRG

Änderungen im Gesundheitssystem

• Personelle Mangelsituation in Medizin und Pflegeo 2009: 5.000 freie Arztstellen

o Bis 2017 Rückgang der Ärztezahl um etwa 19.000

o Pflege: ca. 70.000 nicht besetzte Stellen

• Reduktion der Attraktivität des Tätigkeitsfeldes

Bedeutung für die Klinik

• Arbeitsverdichtung mito Zunahme von Patienten

• mit Multimorbidität, in extremen Altersgruppeno Dynamik und Komplexität ↑ (Dynaxität)

• Stellen ↓↓↓↓, Arbeitsmenge ↑↑↑↑• Arbeitsklima ↓↓↓↓, Mitarbeiterzufriedenheit ↓↓↓↓• Fluktuation ↑↑↑↑ (Personalmangel quantitativ & qualitativ)• Neue Berufsgruppen – vermehrte Schnittstellen• Gefahr vermehrter Fehler und Komplikationen• Erhöhte (unnötige) Kosten• Patientenunzufriedenheit ↓↓↓↓ - Imageverlust!!!

Diskussionen

• Diskussionen über Entlastung oder Konkurrenz

• Substitution oder Allokation?

• Absenkung der Zulassungsvoraussetzung zur Krankenpflegeausbildung (Bundesregierung)

• Zulassungsvoraussetzung: Abitur (EU)

• Neue Spezialisierungen/Weiterbildungen (?)

Intensive care practitionerPhysician Assistants

Spannungsverhältnis zwischen bewährter

Fachweiterbildung und neuen Berufsgruppen

• Fachweiterbildungo Anästhesie, Intensiv, OP, Pädiatrie, Nephrologie,

Onkologie…

o Dienstliche Zuordnung: Pflegedirektion (i. d. R.)

• 3 J. Ausbildung, 2 Jahre Weiterbildung für hoch spezialisierte Versorgungsprozesse

• Dringend benötigt im Sinne der Patientenversorgung und des QM

• Aber: Zunehmend Mangel-“Ware“

Neue Berufsgruppen

• Physician assistant

• Chirurgisch-Technischer Assistent

• Chirurgischer Operationsassistent

• Intensive care practioner

Physician assistant• Studium zum Arzt-Assistenten, 6 Semester (Steinbeis –

Institut)

• Der Bachelor of Science in Physician Assistance (B.Sc.PA) ist kein „Bachelor-Medizinstudium“ sondern hat ein eigenständiges Qualifikationsprofil mit staatlich und international anerkanntem Hochschulabschluss.

• Qualifiziert für eigenständige, ärztlich delegierteAssistenztätigkeit im Berufsfeld des OP‘s

• Kosten > 18.000 € plus X

Physician assistant• Zulassung für Bewerber:

mit allgemeiner Hochschulreife •oder Fachhochschulreife und abgeschl. Berufsausbildung• Fachgesundheits- und Krankenpfleger(innen) OP

ohne Hochschulreife• Abgeschlossene Berufsausbildung• 3-jährige berufliche Tätigkeit• Erfolgreich abgeschlossene Hochschulzugangsprüfung

Physician assistantHandlungsbereich• erste und zweite OP-Assistenz • kleine operative Eingriffe unter fachärztlicher

Aufsicht durchführen

Tendenz• Wird bereits praktiziert

Problem• Verlust (der Fachpflegenden) auf Stellenplan• Dotierung?• Wenn Not, dann wieder in Funktion als

Fachpflegende (?!)

Ziele für das PA-ProgrammSana-Kliniken

1. Praktische Unterstützung und Entlastung für das ärztliche (und pflegerische) Personal auf akademischen Qualifikationsniveau ���� Linderung Ärztemangel

2. Optimierung des Patientenbehandlungsprozesses (ambulant und stationär incl. Schnittstellen)

3. Stabilisierung und Verbesserung der medizinischen Qualität durch sehr gut trainiertes Fachpersonal

4. neue Berufsperspektiven für Pflegende und andere medizinische Berufe

5. Erlössteigerung bzw. Kostensenkung für das Krankenhaus

CTAChirurgisch-Technische AssistentenUrsprung:• Initiative der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie mit Anfrage

an das BMGS (2004)

• Pilotprojekt der Kaiserswerther Diakonie (Düsseldorf, 2006)

Ausbildungszeit: 3 Jahre

• Zulassungsvoraussetzung: Fachhochschulreife + Beruf (Krankenpfleger, OTA) oder Abitur

• Lehrinhalte: richten sich nach einem Tätigkeitskatalog der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Tätigkeiten:

• Prä- intra-, postoperativ, ärztlich unterstellt

• (Teilnahme an Visite, Lagerungen, Wundverschluss)

• Höheres Gehalt als Pflegekräfte

• Personaleinsparungen an anderer Stelle (?!!!)

COAChirurgischer Operationsassistent

• Konzept der Asklepios-Kliniken

• Gleiche Ausbildungsinhalte

• „Mit den neuen Fachkräften könne man zudem die Lücke schließen, die entstehe, weil es immer schwieriger werde, Assistenzärzte für die Chirurgie zu gewinnen.

• Ärzte haben mehr Zeit für die Patienten und die Weiterbildung.“Prof. Dr. med. Karl-Heinrich Link, Asklepios-Paulinen-Klinik Wiesbaden

• „Kleiner“Arztersatz?

Meinungen

• „Das ist wirklich eine Win-win-Situation für alle

• Für Pflegekräfte eine interessante Weiterbildungsmöglichkeit…

• Mit ihnen könne man zudem die Lücke schließen ...“

• K.-H. Link, Asklepios-Paulinen-Klinik in Wiesbaden

Meinungen• Ist das so? (win-win?)

• Pflegende in Assistenztätigkeit des Arztes• Unter dessen Leitung• Auf dem Stellenplan der Pflege?

• Kein Ersatz im Stellenplan!

• Hohe fachliche Expertise verloren!

Meinungen• „Wir brauchen Entlastung. Aber nicht zulasten der

Weiterbildung.

• Unter den Assistenzärzten gibt es Bedenken, Stellen könnten nicht mehr besetzt werden, weil COA ärztliche Tätigkeiten ausüben.“ (?)Dr. med. Ines Middel, Assistenzärztin Chirurgie

• Ein Abbau von Arztstellen sei kein Thema. Es gehe um Prozessoptimierung. (?)Karin Rupprecht, Leiterin Asklepios-Bildungszentrum

Ziele und bisherige Resultate

(Sana)

� Vergütungsregelungen: individuell

� Bei Sana eigene Position im Konzerntarifvertrag

� Ggf. Zuordnung zu Marburger Bund Ärzte-Tarif

� Von GF-Seite erscheint die Vergütung angemessen

� Von PA-Seite waren die Erwartungen höher

� Ausbildungskosten: sehr hoch

� Kostensenkung nur teilweise erreicht, da

� Nicht immer Kompensation durch Einsparung von Arztstellen

� Also doch!!!

� Dr. Gebhard von Cossel, MBA, Sana-Kliniken, Berlin

Situation OPBeteiligte „Berufsgruppen“

Chirurgie

1. Facharzt

2. Assistenzarzt

3. Fachweitergebildete Pflegende

4. Nicht fachweitergebildete Pflegende

5. OTA/TOA

6. CTA/COA

7. Physician assistant

8. Auszubildende / FWB

Anästhesie

1. Facharzt

2. Assistenzarzt

3. Fachweitergebildete Pflegende

4. Nicht fachweitergebildete Pflegende

5. ATA

6. Auszubildende / FWB

Situation OPBeteiligte „Berufsgruppen“

Chirurgie

1. Facharzt

2. Assistenzarzt

3. Fachweitergebildete Pflegende

4. Nicht fachweitergebildete Pflegende

5. OTA/TOA

6. CTA/COA

7. Physician assistant

8. Auszubildende / FWB

Anästhesie

1. Facharzt

2. Assistenzarzt

3. Fachweitergebildete Pflegende

4. Nicht fachweitergebildete Pflegende

5. ATA

6. Auszubildende / FWB

Kommunikations- und Zuständigkeitsprobleme?

Risikomanagement?

Intensiv care practitioner (ICP)

• In Kooperation mit Steinbeis-Hochschule Berlin• Dreijähriges Projekt-Kompetenz-Studium (PKS)

mit dem Abschluss Bachelor of Science (B.Sc.)o Für Fachexaminierte Verkürzung auf 18 Monateo Formal-inhaltliche Ausbildung (noch) nicht geregelt

• Ziele/Inhalteo Intensivmedizinische Therapieo Spezielle pflegerische Intensivtherapie und Versorgungo u.a. Herz-Kreislauftherapie und Monitoringo Beatmung, Steuerung der NIV und des Weaningprozesseso Ernährungs- und Flüssigkeitstherapieo Schock, Reanimation, Notfalltherapie, Schmerztherapieo Funktionsdiagnostik, Ernährungs- und Flüssigkeitstherapie

(Steuerung)

Intensiv care practitioner (ICP)

• Bedarf?o Wird von Initiatoren als hoch deklariert, doch nur

wenige studieren dort (noch?)

o Allgemeiner Bedarf an Hochschulabschlüssen in Pflege wird mit ca. 10% angenommen verteilt über alle Disziplinen (Pädagogik, Management etc.)

• Perspektiven in Klinikeno Tätigkeitsfeld unklar (inhaltliche Abgrenzung,

juristisch, versicherungstechnisch, Unterstellung)

o Kosten > 18.000 € (sehr teuer)

Physician Assistant (PA)

Cardiology Assistant (CA)

Intensive Care Practitioner (ICP) • Mitarbeit bei der Patientenaufnahme

und -entlassung

• Assistenz in der operativen Medizin

• Eingriffsvor- und -nachbereitung

• Assistenz bei Operationen/Interventionen

• Wundverschluss und Verband

• Qualitätskontrolle

• Patientenmanagement

• EKG, Spiroergometrie, nichtinvasive Angiologie,

Kipptischuntersuchungen

• Echokardiografie

• Kardiologische und angiologische MRT und CT-Verfahren

• Schrittmachertherapie und Ablationen

• Interventionelle Kardiologie und Angiologie

• Kardiologische Intensivmedizin

• Intensivmedizinische Therapie

• Spezielle pfleg. Intensivtherapie/Versorgung

• Herz-Kreislauftherapie und Monitoring

• Beatmung

• Ernährungs- und Flüssigkeitstherapie

• Schock, Reanimation, Notfalltherapie

• Funktionsdiagnostik

• Ernährungs- und Flüssigkeitstherapie,

• Grundlagen: Schmerztherapie/Anästhesiologie

Bachelor of Science in Allied Health

Wo sind die Praxisanleiter gefragt?

• Hier nicht, da Arztassistent

• Durch Übernahme ärztlicher Tätigkeiten sind Assistenzärzte gefragt, Praxisanleitung für diese Lernende zu betreiben

Ziele

• Berufliche Bildung als Investitionsmodell verstehen (proaktiv)

• Strukturierte Fachweiterbildung (Theorie/Praxis)

• Erhöhung der Kompetenzen

• zunehmende Wissenschaftsorientierung

• Professionelle Versorgung in komplexen Handlungssituationen

• Prozess- und patientenorientiert

• Vergleichbares Curriculum in BRD gewünschtvgl. Gaydis U, Hamburg 2007; Stolecki D, Münster 2006

Fachweiterbildung

Kompetenzentwicklung

Verzahnung von Theorie und Praxis

• Mitarbeiter als wichtigen Teil des

Unternehmens verstehen

• Gezielte Personalentwicklung betreiben

• Strukturierte Anleitung (training on the job)

• Coaching

• Fallbesprechungen (Fehlermanagement)

• Casemanagement (Fallsteuerung)

• Kommunikationsstrukturen anpassen

• Reduktion der Fluktuation (vgl. Blake-Mouton, 2004)

Wesentliche Änderungen in der Weiterbildung NRW

Anordnungen der Ziele und Inhaltevier Lernbereiche (Zieldimensionen)

zwölf Module (Inhaltsdimensionen)

Modularisierung der Weiterbildungbei erhaltener Lehrgangsstruktur

mit Auswirkungen auf das Curriculum

Zertifizierung und Transferierbarkeitmit Orientierung an den europäischen Entwicklungen (Vergabe von Creditpoints)

Wesentliche Änderungenin der Weiterbildung

Dauer der Weiterbildungberufsbegleitend zwischen zwei und vier Jahren

Theoretische Weiterbildung≥ 720 Stunden Unterricht

davon 134 Stunden Selbststudium

Praktische Weiterbildung unter Anleitung≥ 400 Stunden internistische Intensivpflege

≥ 400 Stunden operative Intensivpflege

≥ 400 Stunden Anästhesie

und weitere Einsätze

Wesentliche Änderungenin der Weiterbildung

70

70 70

70 50 40 40 40 40 80

70 70

00 50 100 150 200 250 300 350 400

LB 1: Fallsteuerung

LB 2: Prof. Handeln

LB 3:

Projektsteuerung

LB 4: LLL

M 1.1 Beziehungsgestaltung M 1.2 Case Managemat

M 2.1 Wahrnehmung M 2.2 Atmung

M 2.3 Kreislauf M 2.4 Immunsystem

M 2.5 Bewegung M 2.6 Ernährung

M 2.7 Perioperatives Handlen M 3.1 Projektmanagement

M 3.2 Persomalführung und -anleitung M 4.1 Steuerung des eigenen Lernens

Fähigkeiten und Fertigkeiten versus Kompetenz

• Die Begriffe „Kenntnisse und Fertigkeiten“ stellen zwei Lernzieldimensionen (LZD) dar:o kognitive und psychomotorische LZD

• Gepaart mit affektiven Lernzielen (Einstellungen und Haltungen) ergeben sich 3 Dimensionen

• Im Rahmen berufspädagogischer Analysen ersetzt durch den Begriff der Kompetenz

Kompetenz• Begriff „Kompetenz“ im deutschen

Sprachschatz nicht eindeutig definiert o variabel vor dem Hintergrund des jeweiligen

Kontextes

• Juristischer Sprachgebraucho Ermächtigung“ im Sinne des Dürfens

• Pädagogisches Verständniso Die Gesamtheit von Fähigkeiten und Fertigkeiten,

die eingesetzt werden können, um Probleme zu lösen.

o Das impliziert auch das Wollen, etwas zu tuno = Subjektive Leistungsvoraussetzungen

Berufliche Kompetenz Schlüsselqualifikationen

• Berufliche Kompetenz wird u.a. durch Weiterbildung, durch Erfahrung, Selbstreflexion erworben (LLL)

• Im Mittelpunkt der beruflichen Weiterbildung steht das von Mertens 1974 entwickelte Konzept der Schlüsselqualifikationeno Alle Qualifikationen, die den Berufstätigen befähigen

auch zukünftigen Berufsanforderungen generell gewachsen zu sein.

• Begründung des Konzeptso Berufliche Ausbildungsinhalte unterliegen durch

schneller eintretende Veränderungszyklen einer kurzen Halbwertszeit

Schlüsselqualifikationen

Schlüsselqualifikationen

Methodenkompetenz

Personale Kompetenz Soziale Kompetenz

�…. konkretisiert durch verschiedene Kompetenzen

Konzeptionelle, Analyse- und

Problemlösungsfähigkeiten

Summe aus Motivation,

Verantwortungsbewusstsein,

Flexibilität, Selbständigkeit…

Empathie, Konflikt- und Teamfähigkeit,

Kommunikations- und Kooperationsfähigkeit

Fachkompetenz

Konzept der beruflichen Handlungskompetenz

• Theo Hülshoff (Berufs- und Wirtschaftspädagoge) o Schlüsselqualifikationen sind analytische Kategorien

• Um eine konkrete Handlung auszuführen, benötigt ein Mitarbeiter immer mehrere Schlüsselqualifikationen bzw. Anteile von ihnen, die zusammen wie eine Art Generalschlüssel zur Problemlösung dienen

• Dreh- und Angelpunkt beruflicher Kompetenz ist das domänenspezifische Wissen und Können.

Konzept der Handlungskompetenz

Stolecki D: Intensivpflege. In: Larsen, Burchardi et. al. Intensivmedizin. Springer Berlin, (2007)

Handlungskompetenz Persönliches WollenSoziales Dürfen

Individuelles Können

Situative Ermöglichung

im Kontext von individuellen Einstellungen und Schlüsselqualifikationen

Professionelles Handeln in komplexen Pflegesituationen

Absolventen der Weiterbildung

• ermitteln den Pflegebedarf kritisch kranker Menschen…

• begründen und planen geeignete Pflegeinterventionen,

führen sie aus und evaluieren deren Wirkungen…

• beziehen wissenschaftliche Erkenntnisse fallorientiert ein

(Evidence based Nursing)…

• führen ärztlich delegierte Maßnahmen fachgerecht aus

• bedienen und überwachen die erforderlichen Geräte

und Instrumente…

• führen in Notfällen die CPR eigenverantwortlich aus und

koordinieren sie…

Lernbereich 2Professionelles Handeln in komplexen

Pflegesituationen mit ...Std. Credits Praxis

Modul 2.1bewusstseins-, wahrnehmungs- und entwicklungsbeeinträchtigten Menschen

80 10260 Std.

Modul 2.2 atmungsbeeinträchtigten Menschen 60 10180 Std.

Modul 2.3 herzkreislaufbeeinträchtigten Menschen 50 10180 Std.

Modul 2.4abwehrgeschwächten und an Infektionen leidenden Menschen

40 5160 Std.

Modul 2.5 bewegungsbeeinträchtigten Menschen 40 5160 Std.

Modul 2.6Menschen mit Beeinträchtigung der Ernährung, der Ausscheidung und des Stoffwechsels

40 5160 Std.

Modul 2.7im prä-, intra- und postoperativem Umfeld

80 10180 Std.

Pflegesituationen mit atembeeinträchtigten Menschen

Die Absolventen • handeln in Situationen mit atembeeinträchtigten Menschen auf Basis detaillierter Fachkenntnisse der Physiologie und Pathophysiologie sowie aktueller (pflege-)wissenschaftlicher Erkenntnisse

• ……

• wirken bei der medizinischen Therapie und der Anwendung von Medizinprodukten zur Unterstützung der Atemfunktionen verantwortlich mit und leiten in unvorhergesehenen und kritischen Situationen begründet und zielgerichtet Änderungen in Kooperation mit dem Arzt ein

Pflegesituationen mit atembeeinträchtigten MenschenBeispielhafte induktive Anleitungssituationen

und Skilltraining

Einweisung in Beatmungsgeräte und

Zubehör nach MPBetreibV

Inbetriebnahme eines Beatmungsgerätes

Skill-Training: Endotracheales

Absaugen

Überwachung und Dokumentation einer

Beatmung

Skill-Training: Umlagerung eines Endotrachealtubus

Skill-Training: VW bei einer

Trachealkanüle

Einstellung und Anpassung der Modi bei diversen Krankheitsbildern

Impuls- und Problemorientiertes Lernen

Bedeutung• Problemorientiertes Lernen = exemplarisches Lernen → das Allgemeine am Besonderen verdeutlichen

• Lernende erhalten eine Aufgabe und bearbeiten sie ohne Hilfe des Anleiters

o z.B. was ist bei Unterstützung mit Arterenol fachpflegerisch zu beachten?

Ziel der Aufgabe• Eigenständig Problem definieren, analysieren

• neue Informationen beschaffen und systematisieren

• damit der Lösung des Problems näher kommen

• Einsichten in übergreifende Prinzipien entwickeln

• neue Handlungsstrategien entwickeln

Tätigkeitsprofil Praxisanleiter

Am konkreten Fall

• Induktives Vorgehen (Teillernziele entwickeln, erarbeiten)

o Strukturierte Anleitung (training on the job)

o Besonderheiten herausstellen

o Fallbesprechungen retrospektiv

• Punktuelle Begleitungen (Pflegevisite, Fehlermanagement)

• Einzelne Handlungsketten analysieren

• Interaktions- und Kommunikationsprozesse bewerten

• Coaching anbieten

Damit erfüllen Sie eine sehr komplexe Aufgabe!

• Ich kann nicht genug betonen, dass ein Lehrer an seiner eigenen Unsicherheit scheitert oder sich im Nebel seines eigenen Handelns verirrt, wenn er nicht genau weiß, was der Lernende am Ende der Praxisanleitung können soll

• R.F. Mager

Für Ihre Aufmerksamkeit!