Somos una Organización líder en Servicios Integrales de Salud

Desde 1995, la Organización Sanitas Internacional orientó sus esfuerzos a Venezuela, como mercado potencial para ampliar el desarrollo de sus actividades y en Agosto de 1998 inició operaciones Sanitas Venezuela S.A.

Somos una Organización líder en Venezuela

Avalados por la experiencia y con el respaldo de la Organización Sanitas Internacional en Colombia, hoy día conformamos un grupo importante de compañías en el país.

Empresas de Medicina

Empresas de Infraestructura

Clínica y Hospitalaria

Empresas de Serv. Integrales de Salud

al Usuario

Empresas de Serv. Industriales y Comerciales

PRÓXIMAMENTECLÍNICA

(STA. PAULA – CARACAS)

PRÓXIMAMENTE

El cliente es el dueño del producto financiero de su dinero Honorarios Administrativos razonables Planes flexibles de beneficios Control de costos Los descuentos y beneficios obtenidos de los diferentes

proveedores médicos asegura el máximo de ahorro y descuento para el cliente

Los planes están orientados al servicio al usuario y no bajo un enfoque financiero.

Características Administrado Sanitas

Niveles de Atención MédicaNiveles de Atención Médica

Salud IntegralSalud Integral

Plan Administrado

2do Nivel

Medicina Especializada

3er Nivel

Medicina Curativa

1er Nivel

Medicina Preventiva

¿Qué nos diferencia?

Medicinal Preventiva

Medicinal Preventiva

MedicinaEspecializada

MedicinaEspecializada

Medicina Curativa

Medicina Curativa

1. Atención medica en el Hogar.

2. Centros de Atención Preventiva con infraestructura propia

3. Farmacia a Domicilio

1. Laboratorios

2. Exámenes especiales

3. Centros Ambulatorios

1. Honorarios acordados.

2. Baremos Quirúrgicos.

3. Paquetes quirúrgicos

Niveles de Atención

Plan Administrado SANITAS

PLAN INTEGRAL DE SALUD

Atención Médica

Preventiva

FarmaSanitas

CuadroMédico

AtenciónDomiciliaria

OdontoSanitas

Atención Integral

Servicios Integrales de Salud Orientados al usuario Presencia Nacional Experiencia y Solidez Respaldo de la Organización Sanitas Internacional Conocimiento del Mercado Venezolano y sus necesidades

¿Por qué Sanitas?

Nuestro EnfoqueNuestro Enfoque

Medicina Preventiva (Consulta Externa y exámenes) Atención Médica, (Atención Programada, Emergencias,

Rehabilitación y Terapias) Servicios al Usuario a través de Infraestructura propia Dpto. Atención al usuario y Puntos de Atención Integral (PAI) Atención Domiciliaria Asistencia Odontológica - OdontoSanitas Entrega de medicamentos a domicilio - FarmaSanitas

¿Por qué Sanitas?

Nuestra Oferta ValorNuestra Oferta Valor

Desarrollo de Planes: Permite el diseño de planes administrados ajustados a las necesidades y condiciones presupuestarias de cada cliente

Distribución tentativa de aportes: Según experiencia actuarial (trimestral)

Difusión de Planes: A través de charlas dictadas a nivel nacional sobre uso racional de las coberturas de los servicios y emisión de material informativo de los planes

Credenciales Ejecutivos de Cuenta Estadísticas: resúmenes con las variables más importantes del

periodo Presencia Nacional Auditorias Médicas Analistas Externos de Cuenta Control contable: Edos. de cuentas, conciliaciones bancarias.

Servicios al Contratante

FonoSanitas – Atención permanente las 24 horas, 365 días al

año. Atención y asesoría en caso de Emergencia Programas y campañas preventivas:

Publicaciones de Salud Campañas de vacunación (no incluido en tarifas de contrato)

Suministro de Medicinas a domicilio Provisión para Medicina Preventiva de acuerdo con edad y sexo. Plan Odontológico Ampliado a través de nuestro Odontosanitas Asignación de un ejecutivo de cuentas (In situ) Charlas a Nivel Nacional, Normas y Procedimientos Carnet de Identificación Tripticos Informativos Posibilidad de manejar médico en empresa (Previa cotización)

Servicios de Alto Valor

•Enfermedades Crónicas.•Patologías Frecuentes.•Afiliado con alto número de servicios.

Conocer al Afiliado

•Medicina Preventiva•Consultas Medicas.•Orientación Medica.• Servicios al usuario

Negociaciones en:• Diagnósticos• Hospitalización •Honorarios.• Red de Farmacias y Médicos Especialistas

PREVENCION Y CONTROL DE FRAUDES

• Auditorias Médicas de casos en tiempo real• Revisión detallada de facturas y presupuestos• Conformación y certificación del paciente por coordinadores externos en todo el país

Contención de Costos al Primer

Nivel

ServicioPromedio

Contención decostos

Efectiva contención de costos

Negociaciones y Convenios especiales con Clínicas Baremos de Honorarios Paquetes de Intervenciones Quirúrgicas mas frecuentes

Convenios especiales con Médicos Convenios especiales con otros proveedores y a través del

Clinisanitas Laboratorios, Equipos Especiales, Imagenología, Distribuidoras

de Prótesis, Farmacias, Oncología, Rehabilitación y Fisioterapia, Oftalmología

Segundas Opiniones Médicas Evaluaciones Pre y Post Operatorias para cirugías indicadas en

el protocolo de Fraudes Control caso a caso en intervenciones Programadas.

Servicios de Costos

Gestión del Acto MédicoGestión del Acto Médico

Calidad de Servicio

Calidad de Servicio

Líneas de Acción

Indicadores claros y Oportunos

Seguimiento al punto de vista del usuario (encuesta de satisfacción y seguimiento de quejas)

Cuadro médico en crecimiento de acuerdo con las necesidades de nuestros usuarios y la oferta del mercado

Pertinencia en servicio y auditoría médica al Acto Médico.

Comités y reuniones permanentes con el cuadro médico.

Negociación. Orientada a situación cambiante del país.

Programas Preventivos y de mantenimiento de la Salud

Cuadro Médico Sanitas Venezuela

Médicos Adscritos

560

2.3112.1132.030

1.8711.8241750

1295

1025

0

500

1000

1500

2000

2500

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Oct-07

Instituciones adscritas

82

7463565652584336

222203

195174

135

9462

45

0

50

100

150

200

250

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Oct-07

Clínicas Ctros Ambulatorios y Diagnóstico

Crecimiento de

acuerdo a

necesidad.

2 ciudades nuevas

cada año en

promedio.

Fortalecimiento en

especialidades con

deficiencia.

Evaluación de

instalaciones

Gestión del Acto Médico

Libro Criterios

Comités Especialidades

Auditoría de campo

Auditoría de emergencia

Contraloría médica

PHD

Auditoría de Pertinencia

Negociación

Seguimiento de Materiales

Guías de patologías

Programa de crónicos

NegociaciónNegociación

Gestión Científica

Gestión Científica

Auditoría y Seguimiento

Auditoría y Seguimiento

Calidad de autorización

Calidad de autorización

Producto

Cobertura definido por plan Vale por evento Servicio existentes según cuadro médico Se eliminan los plazos y las enfermedades preexistentes y/o congénitas Se amparan medicamentos No habrá cuota de inscripciónLas tarifas no son precotizadas están sujetas a las condiciones del plan y a su experienciaLos Gastos administrativos de acuerdo a negociación - las formas más comunes son en base a un porcentaje y fijo mensualSe pagarán casos fuera de la red por la vía reembolso mediante aprobación por el contratante, o según convenio con el cliente.

Diferentes tipos de planes en el mismo Fondo. Intereses sobre saldo mensual (tasa competitiva del mercado). Ahorros potenciales. Control de costos. Monitoreo del costo médico, a través de análisis y estadísticas, para

detectar desviaciones y evaluar la suficiencia de las primas referenciales.

Presentación de resultados comparativos con empresas similares (benchmark).

Alternativas para reposiciones del Fondo. Dos diseños de Redes de acuerdo a su conveniencia, flexibilidad en

el diseño. Monitoreo de saldos del Fondo ( Edos. Cuenta y cortes cuenta)

Bondades y Ventajas de los Planes Administrados

Tipos de reportes estadísticos utilizados:

• Suficiencia de Fondo• Siniestralidad por parentesco y por tipo de atención • Prestadores más frecuentes • Diagnósticos más frecuentes – usuario frecuente• Estudio de comportamiento por plan • Estratificación de siniestros (por zonas) • Rangos de Indemnización• Proyección del flujo de caja

Menú de Estadística

Planes Flexibles de Beneficios

El diseño de los Planes se elabora en función de las necesidades del cliente en base a:

• Estudios de la Población beneficiaria.• Análisis de riesgos. • Análisis histórico de siniestralidad.• Análisis y asesoría sobre la normativa actual del Plan.

Cualquier información adicional comunicarse por el teléfono Master (0212) 2195044 o vía email administradosanitas@sanitasvenezuela.com