adjuvant endocrine theraphy

8/18/2019 Adjuvant Endocrine Theraphy

1/27

Terapi Adjuvan Endokrin untuk Wanita dengan Kanker Payudara Hormon

Reseptor-Positif: American Society of Clininical Oncology Pedoman Praktis

Terbaru

Harold J. Burstein, Sarah Temin, Holly Anderson, Thomas A. Buchholz, Nancy E. Davidson, Karen E.Gelmon,Sharon H. Giordano, li!!ord A. Hudis, Diana "o#den, Ale$ander J. Sol%y, &ered Stearns, Eric '.(iner,and Jenni!er J. Gri))s

AB TRAK

Tujuan

*ntu% mem+er arui +edoman +ra%te% %linis AS - tera+i endo%rin ad uvan atas

dasar munculnya data +ada durasi +en)o atan o+timal, terutama tamo$i!enad uvan.

!etode

AS - diselen))ara%an Komite Update dan mela%u%an tin auan sistematis u i

co a %linis aca% dari Januari /001 sam+ai Juni /023 dan dianalisis ti)a ri#ayat

+erco aan. 'edoman re%omendasi yan) erdasar%an tin auan u%ti Komite

Update . 4en)hasil%an hal +entin) termasu% %elan)sun)an hidu+, %e%am uhan

+enya%it, dan e!e% sam+in).Hasi"

'em aruan +edoman ini mencermin%an muncul data tentan) durasi +en)o atan

tamo$i!en. Telah ada lima studi +en)o atan tamo$i!en mele ihi 5 tahun tera+i.

Dua studi ter esar mela+or%an follow-up terlama menun u%%an %euntun)an

%elan)sun)an hidu+ %an%er +ayudara +en))unaan tamo$i!en den)an an)%a #a%tu

20 tahun. Selain %euntun)an menin)%at dalam %elan)sun)an hidu+, tera+i

di+er+an an) den)an tamo$i!en selama 20 tahun di andin)%an den)an 5 tahun

di%ait%an den)an risi%o le ih rendah terhada+ %e%am uhan %an%er +ayudara dan

%an%er +ayudara %ontralateral.

Rekomendasi

'edoman AS - se elumnya men)an ur%an +en)o atan +ada #anita yan)

memili%i %an%er +ayudara hormon rese+tor6+ositi! dan +remeno+ause den)an

+en))unaan tamo$i!en selama 5 tahun, dan mere%a yan) +ascameno+ause

minimal tera+i ad uvan 5 tahun den)an inhi itor aromatase atau tamo$i!en dii%uti


2/27


3/27

%linis untu% +en)o atan mele ihi 5 tahun. Se%aran) diteta+%an dalam ulasan

+edoman +em aruan dan analisis data aru men)enai as+e% +edoman.

#AR$ BAWAHTerapi Endokrin Adjuvan untuk Wanita dengan Kanker Payudara Hormon Reseptor -

Positif : American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Focused Update

Pertanyaan Pedoman

• Berapa "ama durasi yang dianjurkan monoterapi endokrin adjuvan %

Target Audience

• !edis& beda'& dan a'"i onko"ogi radiasi ( pera)at dan asisten dokter onko"ogi (

dokter kandungan * gineko"og ( dokter umum( dan )anita dengan kanker payudara

'ormon reseptor - positif ta'ap $-$$$

Metode

• Update Committee diadakan untuk mengembangkan praktek k"inis rekomendasi

pedoman berdasarkan u"asan sistematis dari "iteratur medis+

Rekomendasi

• $+ Wanita didiagnosis dengan kanker payudara 'ormon reseptor-positif yang pra

atau perimenopause 'arus dita)arkan terapi endokrin adjuvant dengan:• $A+ Tamo,ifen untuk durasi a)a" se"ama ta'un+• $B+ ete"a' ta'un& )anita 'arus menerima terapi tamba'an berdasarkan status

menopause+• $B.+ /ika perempuan pra atau perimenopause& atau jika status menopause tidak

diketa'ui atau tidak dapat ditentukan& mereka 'arus dianjurkan untuk diberikan

tamo,ifen "anjutan untuk tota" durasi se"ama .0 ta'un 1Type: Bukti-Berbasis& Bukti

Kua"itas: Tinggi& Kekuatan Rekomendasi: Kuat2+• $B3+ /ika )anita suda' pasti postmenopause& mereka 'arus dita)arkan tamo,ifen

"anjutan untuk durasi tota" se"ama .0 ta'un atau bera"i' in'ibitor aromatase 1A$2

'ingga ta'un& dengan tota" durasi 'ingga .0 ta'un dari terapi endokrin adjuvan+


4/27

1Type: Bukti-Berbasis& Bukti Kua"itas untuk tamo,ifen: Tinggi& Bukti Kua"itas untuk

A$: Tinggi( Kekuatan Rekomendasi: Kuat2• $$+ Wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara 'ormon reseptor-positif yang

pas4amenopause 'arus dita)arkan terapi endokrin adjuvan dengan sa"a' satu dari

pi"i'an berikut:• $$A+ Tamo,ifen untuk durasi .0 ta'un 1Type: Bukti-Berbasis& Bukti Kua"itas:

Tinggi& Kekuatan Rekomendasi: Kuat2( atau• $$B+ A$ untuk jangka )aktu ta'un+ Ada data yang 4ukup saat ini untuk

merekomendasikan A$ dengan durasi "ebi' dari ta'un+ 1Type: Bukti-Berbasis&

Bukti Kua"itas: Tinggi& Kekuatan Rekomendasi: Kuat2( atau• $$5+ Tamo,ifen untuk durasi a)a" ta'un& kemudian bera"i' ke A$ 'ingga

ta'un& dengan tota" durasi 'ingga .0 ta'un terapi endokrin adjuvan+ 1Type: Bukti-

Berbasis& Bukti Kua"itas: Tinggi& Kekuatan rekomendasi: Kuat2( atau• $$6+ Tamo,ifen untuk durasi 3 sampai 7 ta'un dan bera"i' ke A$ 'ingga ta'un&

dengan tota" terapi endokrin adjuvan durasi 'ingga 8-9 ta'un+ 1Type: Bukti-

Berbasis& Bukti Kua"itas: Tinggi& Kekuatan Rekomendasi: Kuat2• $$$+ Wanita yang pas4amenopause dan tidak to"eran baik tamo,ifen atau A$ 'arus

dita)arkan jenis a"ternatif terapi endokrin adjuvant+• $$$A+ /ika )anita te"a' menerima pengobatan A$ tapi di'entikan kurang dari

ta'un& mereka dapat dita)arkan tamo,ifen se"ama ta'un+ 1Type: konsensus

$nforma"& Bukti Kua"itas: Renda'& Kekuatan Rekomendasi: ema'2• $$$B+ /ika )anita te"a' menerima tamo,ifen se"ama 3 sampai 7 ta'un& mereka

'arus dita)arkan bera"i' ke A$ 'ingga ta'un& untuk terapi endokrin adjuvan

tota" durasi 'ingga 8-9 ta'un+ 1Type: Bukti-Berbasis& Bukti Kua"itas: Tinggi&

Kekuatan Rekomendasi: Kuat2+• $; + Perempuan yang te"a' menerima ta'un tamo,ifen sebagai terapi adjuvant

endokrin 'arus dita)arkan tamba'an pengobatan endokrin adjuvan+• $;A + /ika perempuan pas4amenopause& mereka 'arus dita)arkan tamo,ifen

"anjutan untuk tota" durasi .0 ta'un atau bera"i' ke sampai ta'un A$& dengan

tota" durasi 'ingga .0 ta'un dari terapi adjuvan endokrin+ 1 Type : Bukti -

Berbasis & Bukti Kua"itas : Tinggi & Kekuatan Rekomendasi : Kuat 2• $;B + /ika perempuan statusnya pra atau perimenopause& atau menopause tidak

bisa dipastikan& mereka 'arus dita)arkan tamo,ifen ta'un tamba'an& untuk

tota" durasi .0 ta'un terapi endokrin adjuvan+ 1 Type : Bukti - Berbasis & Bukti


5/27

Kua"itas : Tinggi & Kekuatan Rekomendasi : Kuat 2

Manfaat dan Risiko

• !anfaat: meningkatkan ke"angsungan 'idup se4ara kese"uru'an dan jau' dari

distant-free sur i al 16< 2& menurunkan angka kematian kanker payudara tertentu&

menurun risiko kekambu'an& penurunan risiko kanker payudara kontra"atera"• Kerugian: kanker endometrium 1jika diberikan terus tamo,ifen2& !ot flas!es dan

geja"a menopause "ainnya 1baik tamo,ifen atau A$2& deep ein trom"osis atau embo"i

paru 1tamo,ifen2& penyakit jantung iskemik 1A$2& osteopenia * osteoporosis 1A$2&

kanker ra'im 1tamo,ifen2+

#aporan kualifikasi

• Tidak ada popu"asi tertentu pasien atau subke"ompok& ke4ua"i untuk status

menopause& yang berasa" manfaat yang berbeda dari A$ dibandingkan tamo,ifen

atau untuk jangka )aktu yang diba'as di atas+ 6okter dan pasien 'arus

mendiskusikan pasien profi" manfaat dan kerugian individu 1"i'at bagian

Commentary untuk diskusi "ebi' "anjut2+

$ey C!anges

• Tamo,ifen sekarang direkomendasikan untuk durasi .0 ta'un 'ingga "ebi' dari

ta'un+

=!BER 6A>A TA!BAHA?

• $nformasi "ebi' "anjut& termasuk sumber data dengan tamba'an bukti tabe"&tamba'an metodo"ogi dengan informasi tentang kua"itas bukti dan kekuatan

rekomendasi& set s"ide& dan a"at-a"at k"inis dan sumber daya& tersedia di

)))+as4o+org* pedoman * endo4rinebreast+ $nformasi pasien di )))+4an4er+net

o%us ulasan ini hanya mem ahas durasi monotera+i tamo$i!en. *+date

ini tida% mem ahas +ertanyaan %linis lainnya +ada +edoman /020. Kolom Garis


6/27

Ba#ah menyedia%an rin)%asan re%omendasi. 'er andin)an re%omendasi +ada

dari /020 dan re%omendasi saat ini tersedia dalam Tam ahan Data.

'E"TANCAAN 'ED-4AN

'edoman +ra%te% %linis ini mem ahas ti)a +ertanyaan %linis menyeluruh @ 728 A+a

+en)o atan endo%rin ad uvan yan) harus dita#ar%an +ada #anita den)an %an%er

+ayudara hormon rese+tor6+ositi! 7/8 Bera+a lama durasi yan) te+at tera+i

endo%rin ad uvan 738 Ba)aimana urutan yan) te+at dari tera+i endo%rin ad uvan

4ET-DE

"e%omendasi untu% +em aruan ini di%em an)%an oleh se%elom+o% multidisi+lin

yan) ahli men))una%an u%ti dari !ase ??? secara u i aca% %linis 7" T8 dan

+en)alaman %linis se a)ai +anduan. Clinical Practice Guideline disetu ui oleh

AS - Clinical Practice Guideline Committee . Se uah ulasan sistemati% di

4edline dila%u%an dari Januari /001 hin))a 4aret /023 dan untu% memenuhi

a stra% melalui Juni /023. Karena u+date ini ditu u%an +ertanyaan tida% secara

%husus diidenti!i%asi +ada u+date se elumnya, +arameter +encarian tan))al yan)

di+erluas untu% menemu%an ri#ayat +erco aan.

Arti%el yan) di+ilih untu% dimasu%%an se a)ai u%ti ulasan sistematis i%a,

antara lain @

• Arti%el urnal diter it%an dari literatur medis.• ase ??? " T.• A stra% meeting , i%a +resentasi atau +oster tersedia.• Bahasa tulisan @ ahasa ?n))ris.• *lasan sistematis den)an atau tan+a meta6analisis.• 'o+ulasi +enelitian@ #anita.

Arti%el di%eluar%an dari tin auan sistemati% i%a mere%a 728 ulasan lainnya

7%onsensus, narasi, +anel ahli, +edoman8F 7/8 editorial, %omentar, surat, arti%el

erita, la+oran %asusF atau 738 diter it%an dalam ahasa non6?n))ris. "e%omendasi

+edoman yan) di uat, se a)ian, men))una%an metodolo)i Guidelines Into

Decesion Support 7G9?DES8 dan accompanying B"?DGE6(iz software .


7/27

'enilaian untu% enis re%omendasi, %e%uatan u%ti, dan +otensi ias di eri%an

setia+ re%omendasi 7lihat 4etodolo)i Tam ahan untu% +enilaian de!inisi8.?n!ormasi rinci tentan) metode yan) di)una%an untu% men)em an)%an

+edoman ini tersedia dalam t e Met odology Supplement di

###.asco.or)>)uidelines> endocrine reast, termasu% )am aran 7misalnya, Update

Committee Composition , +roses +er%em an)an8, +encarian literature dan e%stra%si

data, +en)em an)an re%omendasi 7termasu% G9?DES dan B"?DGE(iz8, dan

+roses +enilaian %ualitas.

'ED-4AN DISC!AIM"#

'edoman +ra%te% %linis dan im in)an lainnya diter it%an di sini disedia%an oleh

American Society of Clinical Oncology$ Inc% 7 AS - 8 untu% mem antu

pro&iders dalam +en)am ilan %e+utusan %linis. ?n!ormasi di dalamnya tida% oleh

diandal%an se a)ai in!ormasi len)%a+ atau a%urat, atau harus dian))a+ termasu%

semua +era#atan yan) te+at atau metode +era#atan atau se a)ai +ernyataan

standar +era#atan. Den)an +esatnya +er%em an)an ilmu +en)etahuan, u%ti aru

mun)%in muncul antara #a%tu in!ormasi di%em an)%an dan %eti%a diter it%anatau di aca%an. ?n!ormasi ini tida% terus6menerus di+er arui dan mun)%in tida%

mencermin%an u%ti ter aru. ?n!ormasi ditu u%an hanya untu% to+i% %husus

diidenti!i%asi di dalamnya dan tida% erla%u untu% intervensi lain, +enya%it, atau

taha+ +enya%it. ?n!ormasi ini tida% memili%i mandat tertentu dalam +era#atan

medis. Selan utnya, in!ormasi terse ut tida% dima%sud%an untu% men))anti%an

+enilaian +ro!esional inde+enden +enyedia +en)o atan, se a)ai in!ormasi tida%

mem+erhitun)%an variasi individu antara +asien. "e%omendasi mencermin%antin))i, %eya%inan moderat atau rendah ah#a re%omendasi mencermin%an net

E!e% dari %ursus di eri%an tinda%an. 'en))unaan %ata6%ata se+erti harus,

%eharusan tida%, harus, dan tida% menun u%%an ah#a tinda%an adalah

dire%omendasi%an atau tida% dian ur%an untu% ai% se a)ian atau semua +asien,

ta+i ada %eluasan untu% do%ter yan) mera#at untu% memilih a%si tinda%an lain

dalam %asus6%asus individu. Dalam semua %asus, tinda%an yan) di+ilih harus

di+ertim an)%an oleh +enyedia +en)o atan dalam hal men)o ati masin)6masin)


8/27

+asien. 'en))unaan in!ormasi ini ersi!at su%arela. AS - mem eri%an in!ormasi

ini dasar se a)aimana adanya , dan tida% mem eri%an )aransi, tersurat mau+un

tersirat, men)enai in!ormasi terse ut. AS - secara %husus mele+as%an aminan

di+er ual eli%an atau %esesuaian untu% +en))unaan atau tu uan tertentu.

'ernyataan AS - tida% ertan))un) a#a atas cedera atau %eru)ian oran) atau

+ro+erti yan) tim ul dari atau ter%ait den)an +en))unaan dari in!ormasi ini atau

untu% setia+ %esalahan atau %elalaian.

'ED-4AN DAN K-N 9?K KE'ENT?NGAN

' e Update Committee disusun sesuai den)an AS - s Conflict of interest

management Procedures for Clinical Practice Guidelines 7 'rosedur, dirin)%as

di htt+@>>###.asco.or)> "( 8. An))ota ' e Update Committee melen)%a+i

+en)un)%a+an entu% AS -, yan) mem utuh%an +en)un)%a+an %euan)an dan

lainnya %e+entin)an yan) relevan den)an su ye% +edoman, termasu% hu un)an

den)an entitas %omersial yan) mun)%in men)alami dam+a% re)ulasi atau

%omersial lan)sun) se a)ai hasil +en)umuman dari +edoman. Kate)ori untu%

+en)un)%a+an termasu% hu un)an %er a, +en)aturan %onsultas, %e+emili%an

saham, honorarium, dana +enelitian, dan %esa%sian ahli. Sesuai den)an 'rosedur,

se a)ian esar an))ota Committee Update tida% men)un)%a+%an hu un)an

terse ut.

HAS?9

atatan @ +edoman ulasan u+date ini hanya u%ti +ada durasi +en))unaan

tamo$i!en yan) mele ihi dari 5 tahun. Bu%ti tentan) durasi tera+i endo%rin

ad uvan 5 tahun atau %uran), u%ti men)enai urutan tera+i, dan u%ti A? ditin au

di /020 diteta+%an dalam +edoman ter aru, di mana +em aca diru u%.

9ima " T memenuhi %riteria %elaya%an ulasan sistematis ter aru

menin au dan menyusun u%ti dasar untu% re%omendasi +edoman durasi tera+i

tamo$i!en 7lihat data Tam ahan 28. Setia+ studi ini di andin)%an 5 tahun

tamo$i!en terhada+ an)%a #a%tu yan) le ih lama@ ai% tan+a atas #a%tu atau

untu% 20 tahun. Data dari ti)a +erco aan %ecil di literatur untu% le ih dari satu


9/27

de%adeF data dari dua studi hasil yan) tersedia hanya me#a%ili saat ini. 'eriode

+ere%rutan u i co a yan) diidenti!i%asi Imulai dari 21 / hin))a /005, +eriode /36

tahun, dan tan))al +u li%asi mulai dari 211:6/023, +eriode 2


10/27

•

#e+omendasi I,* . Ji%a +erem+uan +ra atau +erimeno+ause, atau i%a status

meno+ause tida% di%etahui atau tida% da+at ditentu%an, mere%a harus dita#ar%an

tamo$i!en lan utan untu% durasi total selama 20 tahun. 7Ti+e@ Bu%ti6Ber asis,

Bu%ti Kualitas@ Tin))i, Ke%uatan "e%omendasi@ KuatF didu%un) oleh u%ti /023,

lihat a)ian ulasan literatur8.

• #e+omendasi I, . Ji%a #anita telah +asti +ascameno+ause, mere%a harus

dita#ar%an +ilihan untu% melan ut%an tamo$i!en untu% total durasi selama 20

tahun atau eralih %e A? hin))a 5 tahun, den)an total durasi hin))a 20 tahun

tera+i endo%rin ad uvant. 7Ti+e@ Bu%ti6Ber asis, Bu%ti Kualitas untu% tamo$i!en@

Tin))i, Bu%ti Kualitas untu% A?@ Tin))iF Ke%uatan "e%omendasi@ KuatF didu%un)

oleh u%ti /020 dan /0238.

Pertanyaan )linis II

A+a Tera+i endo%rin ad uvan yan) harus dita#ar%an untu% #anita den)an %an%er

+ayudara hormon rese+tor6+ositi! +ascameno+ause A+a durasi yan) te+at

#e+omendasi II% (anita yan) didia)nosa den)an %an%er +ayudara hormon

rese+tor +ositi! +ostmeno+ause harus dita#ar%an tera+i endo%rin ad uvan den)an

salah satu +ilihan a#al eri%ut@

#e+omendasi IIA% Tamo$i!en untu% an)%a #a%tu 20 tahun. 7Ty+e@ Bu%ti6

Ber asis, Bu%ti Kualitas@ Tin))i, Ke%uatan "e%omendasi@ KuatF didu%un) oleh

u%ti /0238F atau


11/27

#e+omendasi II, . A? untu% an)%a #a%tu 5 tahun. Data yan) cu%u+ saat ini

untu% mere%omendasi%an A? untu% durasi le ih dari 5 tahun. 7Ty+e@ Bu%ti

Ber asis, Bu%ti Kualitas@ Tin))i, Ke%uatan "e%omendasi@ KuatF didu%un) oleh

/.020 u%ti8F atau

#e+omendasi IIC . Tamo$i!en untu% durasi a#al 5 tahun, %emudian eralih

%e A? hin))a 5 tahun, untu% total durasi hin))a 20 tahun dari tera+i ad uvan

endo%rin. 7Ty+e@ Bu%ti Ber asis, Bu%ti Kualitas@ Tin))i, Ke%uatan "e%omendasi@

KuatF didu%un) u%ti tahun /0208F atau

#e+omendasi IID . Tamo$i!en untu% durasi / sam+ai 3 tahun dan eralih %e

A? hin))a 5 tahun, den)an total durasi hin))a untu%


12/27

eralih %e hin))a 5 tahun dari A?, den)an total durasi hin))a 20 tahun dari tera+i

ad uvan endo%rin. 7Ty+e@ u%ti6 Berdasar%an, Bu%ti Kualitas@ Tin))i, Ke%uatan

"e%omendasi@ KuatF didu%un) oleh u%ti /020 dan /0238.

#e+omendasi I.,% Ji%a #anita den)an +ra atau +erimeno+ause, atau status

meno+ause tida% isa di+asti%an, mere%a harus dita#ar%an 5 tahun tam ahan

tamo$i!en, untu% total 20 tahun tera+i endo%rin ad uvant. 7Ty+e@ Bu%ti Ber asis,

Bu%ti Kualitas@ Tin))i, Ke%uatan "e%omendasi@ KuatF didu%un) oleh u%ti /0238.

T?NJA*AN '*STAKA DAN ANA9?S?S

Ba)ian ini meran)%um %e erhasilan untu% an)%a #a%tu +em erian tamo$i!en

le ih dari 5 tahun, erdasar%an lima +ros+e%ti!, u i aca% yan) di+ertim an)%an

dalam tin auan sistematis untu% +ertanyaan %linis ini 74en)enai tamo$i!en dalam

"e%omendasi ?B2, ?B/, ??A, ?&A, dan ?& F Ta el / dan 3 termasu% hasil dari u i

co a ini8.

OS dan Mortalitas

Semua lima studi yan) dila+or%an +ada -S dan mortalitas, mes%i+un tida% semua

+o+ulasi di semua studi memili%i status tumor E" yan) di%etahui. Hasil

%elan)sun)an hidu+ dicam+ur. Dua aru6 aru ini, +enelitian le ih esar

menyaran%an man!aat %elan)sun)an hidu+ untu% durasi #a%tu yan) le ih lama

dari +en))unaan tamo$i!en. Dalam +erco aan AT9AS 7 Ad/u&ant 'amo0ifen

!onger Against S orter 8, %ematian %an%er +ayudara s+esi!i% adalah /, ; le ih

rendah +ada mere%a yan) men)am il tamo$i!en selama 20 tahun 7' 0,028,

di andin)%an den)an mere%a yan) men)am il tamo$i!en selama 5 tahun 7E""

0, 3F 15; ?, 0,


13/27

Surgical Ad/u&ant ,reast and ,owel Pro/ect 7NSAB'8 +erco aan B2 , hasil

dinilai le ih dari 5 tahun 7Ta el /8.


14/27

6< dan R


15/27

Semua lima studi mela+or%an %am uh, men))una%an +enilaian termasu% D S,

%elan)sun)an hidu+ re%urensi6 atau %am uh6 e as, dan #a%tu untu% %am uh.

'ada +erco aan AT9AS dan aTTom, tera+i tamo$i!en yan) di+er+an an)

menurun%an risi%o %e%am uhan %an%er +ayudara. Hal ini u)a erla%u dalam E"6

+ositi! a)ian dari +erco aan "astren Cooperati&e Oncology Group . Namun, di


16/27

%edua u i o a ' e Smaller Scottis dan NSAB' B62 , di+er+an an) tera+i

den)an tamo$i!en di%ait%an den)an risi%o yan) le ih esar dari %e%am uhan

%an%er dan > atau disin)%at D S.

"isi%o Ke%am uhan Tahunan

Ti)a studi dianalisis tin)%at %e%am uhan se a)ai !un)si dari +er+an an)an tinda%

lan ut dari #a%tu +enerimaan studi 7dari +ara +eserta yan) menda+at%an

tamo$i!en mele ihi 5 tahun8. Dalam +erco aan AT9AS, %e%am uhan tin)%at rasio

risi%o 7""8 secara si)ni!i%an le ih rendah den)an an)%a #a%tu yan) le ih lama,

/2, ; selama 20 tahun 7"" 0,


17/27

Semua lima studi mela+or%an e!e% sam+in). Di elas%an ai% e!e% sam+in) tera+i

den)an durasi yan) di+er+an an) den)an tamo$i!en, semua yan) telah

diidenti!i%asi dalam la+oran se elumnya. Kan%er endometrium secara si)ni!i%an

le ih serin) ter adi +ada #anita yan) menerima +er+an an)an tera+i den)an

tamo$i!en di andin)%an den)an mere%a yan) tida%@ 3,2; di andin)%an 2,:;

7risi%o %umulati!8 dan /,1; di andin)%an 2,3; 7%e adian8, +ada AT9AS dan

aTTom, masin)6masin). An)%a %e adian %ematian a%i at %an%er endometrium

u)a le ih tin))i den)an +en)o atan tamo$i!en yan) le ih lama, mes%i+un

+eristi#a se+erti itu aran) ter adi. Ada u)a risi%o yan) le ih tin))i untu% em oli

+aru den)an tamo$i!en. "isi%o yan) le ih rendah +enya%it antun) is%emi% +ada

#anita yan) menerima tera+i tamo$i!en yan) di+er+an an) di AT9AS. NSAB' B6

2 mela+or%an +enin)%atan risi%o untu% +enya%it antun) is%emi%, teta+i +ada

sedi%it %e adian. An)%a stro%e sama +ada satu6satunya studi yan) dila+or%an +ada

itu. Ta% satu +un dari lima studi mela+or%an e!e% sam+in) lain yan) dian))a+

erhu un)an den)an musya#arah ' e Update Committe , termasu% )e ala

meno+ause 7Ta el 38.

Kua"itas 'idup

Tida% ada studi yan) mela+or%an +ada hasil %ualitas6hidu+. 'en)alaman %linis

menun u%%an ah#a tera+i endo%rin ad uvan ter%ait den)an %ualitas hidu+ yan)

cu%u+ tin))i a)i se a)ian esar +asien, mes%i+un e!e% sam+in) ter%ait

+en)o atan termasu% )e ala %lima%teri%, mus%ulos%eletal, dan uro)enital. Do%ter

iasa men))una%an a)en ini men)an ur%a untu% men)u%ur %eter%aitan

%esehatan6%ualitas hidu+ antara +asien yan) menerima tera+i endo%rin ad uvan

untu% menentu%an a)aimana +en)o atan da+at ere!e% +ada mere%a.

Ana"isis tatus !enopause

Tamo$i!en di eri%an secara a%ti! tan+a memandan) status meno+ause dan

meru+a%an satu6satunya a)en yan) dire%omendasi%an untu% #anita +ra atau

+erimeno+ausal. Ti)a studi yan) disa i%an analisis antara +asien yan)

di)am ar%an erdasar%an status meno+ause. Studi6studi ini tida% menun u%%an


18/27

'er edaan %ualitati! dalam hasil untu% durasi +en)o atan yan) le ih lama +ada

tamo$i!en antara +erem+uan yan) +ada a#al +ra atau +asca meno+ause. Dalam

AT9AS, %hususnya, +erem+uan yan) +ra atau +erimeno+ause man!aat su stansial

erasal dari tera+i +er+an an)an den)an tamo$i!en.

Interpretasi +linis . Tera+i endo%rin ad uvan adalah tera+i andalan untu%

#anita den)an %an%er +ayudara E"6+ositi!. 'edoman u+date ini mencermin%an

%emunculan data tentan) durasi +en)o atan tamo$i!en. Ada total lima studi

+en)o atan tamo$i!en selama le ih dari 5 tahun. Dua studi ter esar den)an

mela+or%an tinda% lan ut ter+an an), se%aran) menun u%%an man!aat

%elan)sun)an hidu+ %an%er +ayudara den)an an)%a #a%tu yan) le ih lama dari

+en))unaan tamo$i!enF yaitu, tera+i selama 20 tahun. E!e% tamo$i!en yan)

men)untun)%an men adi le ih elas la)i den)an tinda% lan ut, sehin))a minimal 5

tahun +en)o atan di+er+an an) 7adalah, 20 tahun se a% dia)nosis8 di+erlu%an

melihat %euntun)an %linis. Selain +enin)%atan moderat dalam %elan)sun)an

hidu+, tera+i +er+an an)an den)an tamo$i!en untu% total 20 tahun di andin)%an

den)an 5 tahun di%ait%an den)an risi%o yan) le ih rendah %e%am uhan %an%er

+ayudara dan risi%o yan) le ih rendah dari %an%er +ayudara %ontralateral.

'em erian Tamo$i!en di+er+an an) tida% mem+en)aruhi %ematian %an%er non6

+ayudara +ada studi di+eri%sa. Konsisten den)an la+oran se elumnya tentan) e!e%

tera+i endo%rin ad uvan, hanya +asien den)an tumor E"6+ositi! muncul untu%

menda+at%an %euntun)an dari tera+i +er+an an)an tamo$i!en.

E!e% sam+in) yan) dila+or%an oleh +eneliti dari durasi tamo$i!en 56 dan

206tahu, termasu% )e ala meno+ause dan risi%o lan)%a %an%er endometrium dan

trom oem oli, tam+a%nya ertahan den)an an)%a #a%tu +en)o atan yan) le ih

lama. Namun, tida% ada e!e% sam+in) aru yan) %husus ter%ait den)an an)%a

#a%tu yan) le ih lama +ada +em erian tamo$i!en yan) diidenti!i%asi +ada ulasan

saat ini. 'en)alaman %linis menun u%%an ah#a anya% +asien memili%i )e ala

meno+ause yan) sedan) erlan)sun) den)an durasi tera+i tamo$i!en yan)

di+er+an an), namun u%ti saat ini tida% +asti.

'edoman AS - se elumnya telah mere%omendasi%an +en)o atan #anita

+remeno+ause den)an +em erian tamo$i!en selama 5 tahun, dan #anita


19/27

+ascameno+ause den)an minimal 5 tahun tera+i ad uvant men))una%an ai% A?

atau sesuai urutan tamo$i!en dii%uti oleh A?. Se+erti di ahas di +edoman /020, A?

meru+a%an +ilihan hanya untu% #anita yan) +ostmeno+ausal. Berdasar%an dari

data yan) muncul diurai%an dalam Focused Update ini, Komite mem uat

re%omendasi ter+isah untu% +erem+uan yan) +ra dan +asca meno+ause.

(anita +ascameno+ause yan) menerima tamo$i!en se a)ai a#al

+en)o atan meru+a%an %andidat untu% +en)o atan +an an) endo%rin ad uvant

ai% den)an +em erian tamo$i!en untu% total 20 tahun, atau den)an eralih %e A?.

Secara %ualitati!, tida% ada +er edaan man!aat 7atau %etiadaan8 terlihat den)an

tera+i tamo$i!en +er+an an)an +ada su %elom+o% den)an status meno+ause.

Karena tida% ada data %hasiat atau %eamanan tera+i A? le ih dari 5 tahun, 5 tahun

teta+ men adi durasi yan) te+at +ada +en)o atan A?, a+a%ah dimulai se a)ai

tera+i a#al atau setelah +em erian tamo$i!en se elumnya.

Dari lima u i co a dianalisis dalam +em aruan +edoman ini, ti)a

menun u%%an hasil yan) +ositi! +ada +er+an an)an +en)o atan tamo$i!en le ih

dari 5 tahun, dan duanya tida%. Tida% di%etahui a+a yan) menye a %an temuan

+ertentan)an ini. Update Committe mencatat ah#a u i co a den)an u%uran

sam+el ter esar dan tinda% lan ut yan) lama, men)hasil%an hasil den)an ditandai

den)an man!aat %linis dan, sesuai, mem uat re%omendasi yan) didominasi

mencermin%an s%ala dan lin)%u+ studi terse ut. Se uah meta6analisis yan) a%an

datan) dari t e "arly ,reast Cancer 'rialists Cola(orati&e Group da+at

mem eri%an #a#asan tam ahan.

*ntu% do%ter dan +asien, ada dua +ertanyaan yan) er eda tentan) tera+i

endo%rin ad uvan o+timal. Salah satu +usat +ada +en)o atan +ilihan o+timal a#al

a)i +erem+uan yan) meno+ause, yan) isa menerima ai% tamo$i!en atau A?.

'usat6+usat lain di durasi +en)o atan ad uvant o+timal. 'em aruan +edoman ini

er!o%us +ada +ertanyaan durasi, %husus +ada tera+i endo%rin yan) di+er+an an)

melam+aui 5 tahun +ada +em erian tamo$i!en. Atas dasar se elumnya la+oran

di ahas dalam +edoman /020, tera+i endo%rin ad uvant yan) di+er+an an) den)an

A? setelah 5 tahun +em erian tamo$i!en men)uran)i risi%o %an%er %e%am uhan

+ada #anita yan) meno+ause, dan ulasan data dalam u+date ini menun u%%an


20/27

ah#a tera+i yan) di+er+an an) den)an tamo$i!en u)a sama. Hal ini tida%

di%etahui strate)i mana yan) le ih disu%aiF tamo$i!en dan A? memili%i +ro!il e!e%

sam+in) yan) er eda yan) mun)%in cu%u+ men)in!ormasi%an ah#a +ilihan,

dan +re!erensi +asien erdasar%an toleransi terhada+ a)en ini +ada #anita individu

harus di+ertim an)%an. Tamo$i!en e!e%ti! terle+as dari status meno+ause. Den)an

demi%ian, sedan)%an A? adalah +ilihan te+at +en)o atan a)i +erem+uan yan)

tentu meno+ause, tamo$i!en adalah +en)o atan +ilihan a)i +erem+uan +ra atau

+erimeno+auseF #anita den)an status meno+ause tida% +asti %arena +en)o atan

tamo$i!en, histere%tomi, atau %eadaan medis lainnyaF atau #anita yan) tida%

mentolerir +en)o atan A?.

Update Committee mem+erin)at%an terhada+ +en)o atan an)%a #a%tu

yan) le ih lama %eti%a tida% ada data %eamanan atau %eman uran yan) tersedia.

'ada saat ini, data terse ut hanya tersedia hin))a 5 tahun tera+i endo%rin ad uvant

den)an A?, dan hin))a 20 tahun tera+i endo%rin ad uvant den)an tamo$i!en atau

den)an urutan %umulati! tamo$i!en dan A?. * i %linis erlan)sun)

mem andin)%an an)%a #a%tu yan) +an an) tera+i A? mele ihi 5 tahun untu%

men a#a +ertanyaan dari durasi +en)o atan.

Tida% ada data aru men)enai inisiasi +en)o atan endo%rin o+timal untu%

#anita yan) meno+ause, a+a%ah yan) harus di eri%an tamo$i!en atau A?.

"e%omendasi Update Committee /020 +en)o atan a#al den)an A? atau den)an

tamo$i!en yan) harus dii%uti den)an +em erian A? teta+ erla%u. Update

Committee mencatat, a)aimana+un, ah#a men)um+ul%an data menun u%%an

ah#a an)%a #a%tu yan) le ih lama +ada tera+i endo%rin 7 ai% tamo$i!en atau

tamo$i!en dii%uti oleh A?8 erhu un)an den)an risi%o yan) le ih rendah terhada+

%e%am uhan %an%er. Atas dasar hal terse ut, Update Committee mendoron)

+asien dan do%ter untu% memulai +en)o atan endo%rin ad uvan den)an

+ertim an)an arah an)%a #a%tu tera+i yan) le ih lama, tida% mele ihi 20 tahun.

'asien dan tim %linis mere%a harus menin au +ro!il e!e% uru% dan

+emenuhanaden)an ero at teratur, dan e%er a untu% menemu%an a)en yan)

ditoleransi oleh +asien dan da+at di+ercaya.


21/27

Update Committee men)a%ui ah#a re%omendasi untu% tera+i endo%rin

ad uvan terus menun u%%an +er edaan total durasi +en)o atan erdasar%an

strate)i +en)o atan a#al. Saat ini, data yan) tersedia men)enai #anita yan)

meno+ause atau +remeno+ause yan) memulai +en)o atan den)an tamo$i!en.

Namun, untu% #anita meno+ause yan) memulai +en)o atan den)an A?, tida% ada

data yan) menun u%%an ah#a an)%a #a%tu lama secara %linis e!e%ti!, tida% +ula

ada data yan) %uat untu% eralih %e tamo$i!en setelah 5 tahun dari +em erian A?.

Update Committee men)antisi+asi ah#a data dari u i co a yan) sedan)

erlan)sun) a%hirnya a%an men)%lari!i%asi %e an))alan ini dalam %eseluruhan

durasi +en)o atan.

a%tor %linis +asti termasu% u%uran tumorF Status nodalF iomar%er E",

'G", dan HE"/F dan u i dia)nosti% mole%uler er!un)si se a)ai !a%tor

+ro)nosti% untu% %e%am uhan %an%er +ayudara. Namun, tida% ada yan) tinda%an

%linis %uat atau iomar%er tertentu yan) sele%ti! mem+redi%si dini dan

%e%am uhan yan) terlam at, atau mem+redi%si a+a%ah tamo$i!en atau tera+i A?

meru+a%an +en)o atan yan) te+at, atau menentu%an a+a%ah an)%a #a%tu yan)

le ih lama dari tera+i endo%rin ad uvant ditun u%%an secara %linis.

4en)identi!i%asi +enanda terse ut meru+a%an +rioritas +enelitian yan) +entin).

Data %linis yan) luas, %hususnya termasu% data dari +erco aan +en)o atan

ad uvant yan) di+er+an an), menun u%%an ah#a le ih %ecil dan > atau %an%er

node 6ne)ati! eresi%o le ih rendah untu% %e%am uhan setelah 5 tahun tera+i

endo%rin ad uvan le ih esar dan > atau tumor node 6+ositi!. *ntu% alasan ini,

esarnya man!aat an)%a #a%tu tera+i ad uvant yan) di+er+an an) tentu le ih

rendah untu% +asien den)an %an%er stadium ? di andin)%an mere%a den)an tumor

taha+ yan) le ih tin))i. 4es%i+un +asien den)an +ro)nosis tumor yan)

men)untun)%an mun)%in men)alami risi%o di andin)%an man!aat den)an

+en)o atan ad uvant yan) di+er+an an), !a%tor +atolo)i %lini% untu%

mende!inisi%an +asien terse ut tida% da+at ditentu%an. Be era+a man!aat

+en)o atan ad uvant yan) di+er+an an) erasal dari +ence)ahan %e%am uhan

%an%er +ayudara dan > atau% %an%er %edua. (anita yan) telah men)alami

maste%tomi ilateral tida% erisi%o untu% men)alami %e adian ini, men)uran)i


22/27

%emun)%inan man!aat dari tera+i yan) di+er+an an). 'ertim an)an man!aat dan

resi%o atas dasar taha+ dan e!e% sam+in) yan) dialami oleh +asien yan) di eri%an

da+at mem antu tim %linis mem uat re%omendasi individual tentan) %esesuaian

+en)o atan yan) sedan) erlan)sun) untu% #anita tertentu.

(anita yan) menerima tera+i endo%rin ad uvan di+er+an an) erada di

risi%o e!e% sam+in) yan) sedan) erlan)sun), se+erti )e ala meno+ause, dan

aran), ta+i e!e% sam+in) le ih serius. Tamo$i!en ter%ait den)an risi%o

trom oem oli dan %an%er rahim. A? ter%ait den)an risi%o yan) sedan)

+erlan)sun)an osteo+orosis. Do%ter harus memonitor +asien untu% )e ala sisa

+en)o atan sesuai den)an yan) diteta+%an +edoman.

Ke+atuhan, dan %ete%unan, tera+i endo%rin ad uvan untu% %an%er +ayudara

meru+a%an tantan)an %linis. E!e% sam+in) +asien, +re!erensi %esehatan +ri adi,

dan iaya semua er%ontri usi untu% %etida%+atuhan tera+i endo%rin ad uvan.

4en)in)at +entin)nya +en)o atan endo%rin ad uvan untu% menin)%at%an

%elan)sun)an hidu+ secara %eseluruhan #anita den)an %an%er +ayudara E" 6

+ositi!, do%ter dian ur%an untu% ra in menanya%an tentan) %e+atuhan +en)o atan

dan +era#atan ter%ait e!e% sam+in) dan untu% men)e ar intervensi untu%

men)uran)i e!e% yan) meru)i%an dan menin)%at%an %e+atuhan.

Komentar Ke+atuhan dan Kete%unan

Tu uan dari a)ian ini adalah untu% mem+er arui a)ian dari +edoman ter aru

/020 yan) mem ahas as+e% %omuni%asi +asien6+enyedia dalam memilih dan

men))una%an tera+i endo%rin ad uvan, serta ham atan %e+atuhan terhada+

re imen +en)o atan 7minum o at yan) direse+%an8 dan %ete%unan ad#al

+en)o atan 7minum o at untu% durasi +enuh yan) ditentu%an8. Do%ter dan +asien

harus mendis%usi%an risi%o %e%am uhan, men))a un)%an u%uran tumor dan

status nodal. Dis%usi harus meli+uti risi%o dan man!aat dari setia+ +ilihan secara

individual, men)a%ui %eter atasan data untu% +ilihan tertentu. 4es%i+un u%an

a)ian dari tin auan sistematis, +encarian literatur yan) ter+isah dila%u%an. Data

yan) di ahas adalah, dalam a)ian, dari tin auan sistematis yan) diter it%an oleh

4ur+hy d%%, serta arti%el yan) tida% termasu% dalam ulasan sistematis 4ur+rhy,


23/27

dan re!erensi mere%a dan +u li%asi lainnya. Be era+a +u li%asi +eserta )a un)an

yan) men)am il tamo$i!en dan > atau A?. Tida% ada data yan) dila+or%an untu%

+asien yan) menerima tera+i ad uvan endo%rin melam+aui 5 tahun.

An)%a %etida%+atuhan 7+en)hentian a#al +en)o atan8 +ada #anita yan)

memulai tera+i endo%rin ad uvant dari /0; men adi 50;, se+erti yan) di ahas

se elumnya +ada +edoman /020. An)%a %e+atuhan 7%esesuaian den)an dosis

yan) ditentu%an8 rata6rata < ; sam+ai ;, dan mun)%in er%uran) dari #a%tu

%e #a%tu. An)%a %e+atuhan ini se andin) den)an yan) terlihat untu% +en))unaan

o at lain yan) di)una%an untu% +enya%it %ronis, se+erti antihi+ertensi, a)en

+enurun %olesterol, atau anti e+ile+ti%.

a%tor6!a%tor yan) menurun%an %e+atuhan +ada tera+i endo%rin meli+uti

usia yan) e%strem, tinda% lan ut oleh do%ter umum yan) ertentan)an den)an ahli

on%olo)i, )e ala ter%ait +en)o atan, dan iaya +en)eluaran. E!e% sam+in) san)at

+entin) dalam mem+erce+at +en)hentian tera+i a#al. 'asien yan) men)alami

+en)o atan yan) men)alami e!e% sam+in) le ih mun)%in untu% men)henti%an

tera+i endo%rin ad uvan, terutama selama tahun +ertama. 4en)atasi %eya%inan

+asien tentan) man!aat dan risi%o +en)o atan o at di enar%an +ada intera%si

+asien6+enyedia tentan) +en))unaan tera+i endo%rin ad uvan. 4em antu +asien

memahami dasar +emi%iran tera+i, dan %emun)%inan e!e% sam+in), %emun)%inan

untu% menin)%at%an %e+atuhan dan %ete%unan +en)o atan.

a%tor er+otensi dimodi!i%asi yan) da+at menin)%at%an %e+atuhan dan >

atau %ete%unan +en)o atan termasu% tinda% lan ut den)an tim on%olo)i F ertanya

tentan) e!e% sam+in), termasu% meno+ause, )e ala mus%ulos%eletal, dan

)enitourinari, sa%it %e+ala dan masalah tidur F men)atasi du%un)an sosial yan)

tida% memadai , termasu% untu% %e+utusan +en)o atan F mem eri%an in!ormasi

men)enai e!e% sam+in) F dan ertanya tentan) %edua si%a+ tentan) +en)o atan

secara umum dan tera+i endo%rin %hususnya, dan tentan) a%ses %e o at6o atan,

termasu% ham atan %euan)an. Do%ter menanam%an +en)etahuan tentan)

%e%am uhan dan u)a menin)%at%an %ete%unan, serta +enyediaan +era#atan

tinda% lan ut on%olo)i.


24/27

D?S'A"?TAS KESEHATAN

4es%i+un +edoman +ra%te% %linis AS - meru+a%an re%omendasi ahli +ada

+ra%te% ter ai% dalam mana emen +enya%it untu% menyedia%an level tertin))i

+era#atan %an%er, +entin) untu% dicatat ah#a anya% +asien yan) memili%i

a%ses ter atas %e +era#atan medis. "as dan %esen an)an etnis dalam +era#atan

%esehatan mem eri%an %ontri usi yan) si)ni!i%an untu% masalah ini di Ameri%a

Seri%at dan di seluruh dunia. 'asien minoritas ras > etnis den)an %an%er menderita

%arena +enya%it +enyerta, men)alami ham atan le ih esar dalam menerima

+era#atan, tida% diasuransi%an, dan erada +ada risi%o le ih esar menerima

+era#atan er%ualitas uru% dari+ada yan) lainnya. Banya% +asien lain %uran)nya

a%ses %e +era#atan %arena )eo)ra!i dan ara% mere%a dari !asilitas +era#atan yan)

te+at.

"e+resentasi oran) dari #arna dan > atau rendahnya status sosial e%onomi

dalam tera+i u i %linis ad uvan endo%rin san)at sedi%it. Saat ini, tida% ada u%ti

menun u%%an +er edaan man!aat tera+euti% antara +erem+uan %ulit hitam dan

+erem+uan %ulit +utih yan) menerima tamo$i!en ad uvant dalam %eadaan u i

%linis. Bu%ti men)enai dis+aritas di)a un). Dalam studi ulasan oleh 4ur+hy d%%,

ras %ulit hitam ne)ati! ter%ait den)an %e+atuhan, teta+i hu un)an ini tida%

ditemu%an +ada studi lainnya. Be era+a studi menun u%%an ah#a %elom+o%

+erem+uan ras > etnis yan) tida% %ulit +utih dan > atau %elom+o% sosial e%onomi

rendah cenderun) untu% menerima yan) sudah diteta+%an dalam +edoman6sesuai

tera+i endo%rin. 4isalnya, dalam satu studi, 21; dari +asien seharusnya tida%

menerima tera+i endo%rin ad uvant. Se ali%nya, +enelitian lain menemu%an

%emun)%inan inisiasi dan +ersisten den)an tera+i yan) disu%ai +asien 9atin dan

A!ri%a6Ameri%a, mes%i+un +enelitian lain yan) di%uti+ oleh +ara +enulis ini

menun u%%an %uran)nya +er edaan. Namun, %esadaran +er edaan dalam %ualitas

+elayanan harus di+ertim an)%an dalam %onte%s +edoman +ra%te% %linis ini, dan

%esehatan +enyedia layanan harus erusaha untu% mem eri%an level tertin))i

+era#atan %an%er +ada +o+ulasi rentan ini.


25/27

K-ND?S? K"-N?S 4*9T?'E9

'em uatan re%omendasi er asis u%ti untu% men)in!ormasi%an +en)o atan

+asien den)an %ondisi %ronis tam ahan, situasi di mana +asien mun)%in memili%i

dua atau le ih se+erti %ondisi6dise ut se a)ai Multiple C ronic Conditions

74 8 6adalah menantan). 'asien den)an 4 meru+a%an +o+ulasi yan)

%om+le%s dan hetero)en, sehin))a sulit untu% men elas%an semua %emun)%inan

+ermutasi untu% men)em an)%an re%omendasi %husus untu% +era#atan. Selain

itu, %etersediaan u%ti yan) ter ai% untu% %ondisi inde%s +en)o atan, se+erti

%an%er, serin) dari u i %linis studi %riteria sele%si da+at men)ecuali%an +asien ini

untu% men)hindari e!e% +otensial intera%si atau +em aur dari hasil ter%ait den)an

4 . A%i atnya, %eandalan dari hasil data dari studi ini mun)%in ter atas,

sehin))a menci+ta%an %endala %elom+o% ahli untu% mem uat re%omendasi untu%

%e+edulian +ada +o+ulasi +asien hetero)en ini.

Karena anya% +asien yan) menera+a%an re%omendasi +edoman hadir

den)an 4 , setia+ rencana +en)o atan +erlu mem+erhitun)%an %om+le%sitas

dan %etida%+astian yan) dise a %an oleh adanya 4 F menyoroti +entin)nya

+en)am ilan %e+utusan ersama se%itar +en))unaan dan +ela%sanaan +edoman.

-leh %arena itu, dalam +ertim an)an dire%omendasi%an untu% sasaran inde%s

%ondisi +era#atan, do%ter harus menin au semua %ondisi %ronis lainnya yan) ada

dalam +asien dan men)am il %ondisi terse ut mem+erhitun)%an %eti%a

merumus%an +en)o atan dan rencana tinda% lan ut 7%ondisi %ronis umum untu%

+asien den)an %an%er +ayudara tercantum dalam Data Tam ahan 58.

4en)am il +ertim an)an di atas %e la+oran, +edoman +ra%te% harus

mem eri%an in!ormasi tentan) a)aimana menera+%an re%omendasi untu% +asien

den)an 4 , mun)%in se a)ai +ernyataan %uali!i%asi untu% +era#atan yan)

dire%omendasi%an. ?ni mun)%in erarti ah#a e era+a atau semua yan) +ilihan

yan) disaran%an dalam +era#atan yan) dimodi!i%asi atau yan) tida% ditera+%an,

se a)aimana ditentu%an oleh +ra%te% ter ai% dalam +ertim an)an setia+ 4 .

'E9AKSANAAN 'ED-4AN


26/27

'edoman AS - di%em an)%an untu% im+lementasi di seluruh %eadaan

%esehatan. Ham atan untu% +ela%sanaan termasu% %e utuhan menin)%at%an

%esadaran re%omendasi +edoman antara +ra%tisi )aris6terde+an dan +enderita

%an%er, dan u)a untu% mem eri%an +elayanan yan) memadai +ada sum er daya

yan) ter atas. 'edoman ,ottom !ine dirancan) untu% mem!asilitasi +ela%sanaan

re%omendasi. 'edoman ini a%an didistri usi%an secara luas melalui Jarin)an

'ela%sanaan 'edoman 'ra%te% AS -. 'edoman AS - yan) diter it%an di situs

#e AS - dan +alin) serin) di+u li%asi%an dalam 3ournal of Clinical Oncology

dan 3ournal of Oncology Practice .

KETE"BATASAN 'ENE9?T?AN

Keter atasan studi yan) di ahas dalam +edoman ini menca%u+ +er edaan umlah

median tinda% lan ut dan !a%ta ah#a studi dila%u%an di era yan) er eda, di

a)ian sehin))a tida% memili%i in!ormasi yan) cu%u+ untu% menilai %ualitas ti)a

dari +ara studi. Be era+a +o+ulasi dalam +enelitian ini tida% memili%i hormon

%an%er +ayudara rese+tor6+ositi! dan > atau rese+tor hormon mere%a. Status tida%

di%etahui. Selain itu, ada relati! sedi%it data aru +ada e!e% sam+in) a)i mere%a

yan) telah menerima tamo$i!en ad uvant selama le ih dari 5 tahun. Studi dalam

+edoman ini tersedia data yan) tida% cu%u+ tentan) e!e% sam+in), terutama

%lima%teri% dan > atau e!e% sam+in) se%sual. Bu%ti +ada satu set yan) le ih luas

dari e!e% sam+in) da+at mem+en)aruhi +erse+si risi%o6man!aat +erem+uan dan

%emauan untu% men)am il tamo$i!en selama le ih dari 5 tahun, mun)%in

di+en)aruhi oleh usia dan status meno+ause. Studi tida% mela+or%an dan > atau

tida% mela%u%an +en)u%uran %ualitas hidu+ ter%ait %esehatanF +ada saat

+em uatan +edoman ini, hasil status meno+ause tida% tersedia, dan ada sedi%it

data tentan) an)%a #a%tu di+er+an an) dari A?.

T*J*AN KEDE'AN


27/27

Komite 'em aruan mere%omendasi%an +enelitian +ada +eserta yan) menerima A?

den)an durasi le ih dari lima tahun dan +ada isu durasi a)i mere%a yan)

men)am il tamo$i!en %uran) dari 5 tahun. Selain it , di+erlu%an in!ormasi lain

men)enai +redi%tor risi%o %e%am uhan dan man!aat +en)o atan cenderun)

erdasar%an stadium tumor, iomar%er, dan #a%tu se a% dia)nosis. Hal ini +entin)

untu% men)identi!i%asi strate)i yan) mun)%in untu% mem+romosi%an +en))unaan

+era#atan endo%rin e!e%ti! di %alan)an +erem+uan, terutama men)in)at

re%omendasi untu% an)%a #a%tu tera+i yan) le ih lama.

S*4BE" TA4BAHAN

?n!ormasi le ih lan ut, termasu% tam ahan data den)an tam ahan ta el u%ti,

tam ahan metodolo)i den)an in!ormasi tentan) %ualitas u%ti dan %e%uatan

re%omendasi, slides set, dan alat6alat %linis dan sum er daya, tersedia di

###.asco.or)> +edoman > endocrine reast. ?n!ormasi +asien tersedia di sana +ada

###.cancer.net .

adjuvant endocrine theraphy

Documents