adhesion sustrato no dentario

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes

Adhesión a sustratos no dentarios Dr. Rodrigo Iriarte Larraín

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE ODONTOLOGIA - AREA REHABILITACION ORAL Esta guía de procedimientos clínicos es de propiedad intelectual del área de Rehabilitación Oral de la faculta de odontología de la Universidad de los Andes y se prohíbe su reproducción total o parcial sin autorización de sus autores y de la universidad. © El derecho de autor esta protegido por el reglamento general de propiedad intelectual de la Universidad de los Andes. © La utilización de imágenes de pacientes y procedimientos cuenta con la respectiva autorización firmada de los pacientes y odontólogos que en ellos participaron.

Autor: Dr. Rodrigo Iriarte Larraín Cirujano Dentista – Especialista en Rehabilitación Oral Director del postítulo en Rehabilitación Oral Profesor Asociado – Facultad de Odontología Universidad de los Andes Primera Versión – Julio 2014 Iriarte, R; Guía de procedimientos clínicos – Adhesión a sustratos protésicos. Área Rehabilitación Oral, Facultad de Odontología, Universidad de los Andes.

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes TIPOS DE SUSTRATOS Los sustratos no dentarios o protésicos, dependiendo de su naturaleza, pueden dividirse en: I.- Sustratos metálicos II.- Sustratos cerámicos III.- Sustratos poliméricos Cada uno de ellos con sus características estructurales y químicas diferentes requiere un tratamiento diferente para aumentar su capacidad adhesiva a los tejidos dentarios. Los tipos de sustratos protésicos son muy variados y, la mayoría, de ellos, indicados habitualmente en Odontología y particularmente en Rehabilitación Oral. Entre ellos se encuentran: .- Núcleos o subestructuras de prótesis fija .- Postes intrarradiculares .- Retenedores de prótesis fija adhesiva .- Inlays, Onlay, Overlay, Table tops .- Porcelanas laminares o veneres .- Reparaciones Es posible encontrar, entre estos recursos terapéuticos, una serie de combinaciones en relación al material en el que pueden ser confeccionados, tal como se puede ver en la tabla I. Tabla I Núcleos Postes Onlays Maryland Veneers Reparacion

METÁLICOS

CERÁMICOS

POLIMÉRICOS

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes Para realizar la preparación de superficie de estos sustratos, es necesario contar con una serie de materiales y equipamientos. Entre estos encontramos: .- Arenador intraoral

.- Ácido fluorhídrico al 9,5%

.- Barniz de Vinil-Silano

.-Metal-Primer

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes .- Ácido ortofosfórico al 37%

.- Tina de lavado ultrasónico

.- Bonding (Adhesivo libre de HEMA)

.- Microtips

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes Cada uno de los sustratos protésicos requerirá una combinación específica de estos materiales y equipamientos para lograr su máximo rendimiento adhesivo, tal como se muestra en la tabla II. Tabla II

I.- SUSTRATOS METÁLICOS

a) Metales base (no nobles)

.- Núcleos u subestructuras: 1.- La PF debe ser protegida con silicona pesada para no dañar la cerámica de recubrimiento.


2.- Arenar la superficie interna (intaglio) con óxido de alúmina (Al2O3) de 50 Mic de tamaño de partícula durante 5 seg. A una presión de 60-80 Psi

3.- Lavar con agua y secar vigorosamente. 4.- Aplicar Metal-Primer (10-MDP o 4-META) durante 30 seg. Luego se seca con aire.


5.- Se aplica Bonding y se sopla hasta dejar una capa delgada (imperceptible). Se polimeriza por 20 seg. 6.- La estructura se encuentra preparada para la cementación

.- Postes intrarradiculares: 1.- Arenar la superficie con óxido de alúmina (Al2O3) de 50 Mic de tamaño de partícula durante 5 seg. A una presión de 60-80 Psi.

2.- Lavar y secar vigorosamente. 3.- El uso de Metal primer es opcional. La superficie está preparada para la cementación.


.- Inlays, Onlays, Overlays: 1.- El Onlay debe ser protegido con silicona pesada para no dañar la superficie funcional pulida.

2.- Arenar la superficie interna con óxido de alúmina (Al2O3) de 50 Mic de tamaño de partícula durante 5 seg. A una presión de 60-80 Psi.


3.- Lavar y secar la superficie arenada.

4.- Aplicar Metal-Primer (10-MDP o 4-META) durante 30 seg. Luego se seca con aire.


5.- Se aplica Bonding y se sopla hasta dejar una capa delgada (imperceptible). Se polimeriza por 20 seg.

6.- La estructura se encuentra preparada para la cementación

.- Prótesis fija adhesiva (tipo Maryland): 1.- Se aplican los mismos descritos para el Onlay. (Arenado, Metal primer, Bonding, cementación)

Guías de procedimientos clínicos Rehabilitación Oral -‐ Unidad de Prótesis fija Universidad de los Andes II.- SUSTRATOS CERÁMICOS Las cerámicas se clasifican según la tabla que sigue: Tabla III

Las cerámicas de silicato o feldespáticas poseen fase vítrea por lo que son susceptibles de ser afectadas químicamente por el ácido fluorhídrico generando microretenciones en la superficie del intaglio. Pueden, además, mejorar significativamente su capacidad adhesiva con los cementos de resina utilizando un agente acoplante bifuncional que se une químicamente tanto a las partículas de sílice de la cerámica como a los átomos de carbono disponibles en las resinas a través de enlaces covalentes. Las cerámicas de óxido no poseen fase vítrea, pero sí una capa oxidada en la superficie que les permite, al igual que los metales base, ineractuar químicamente con los cementos de resina a través de un primer acondicionador. Estas superficies son, además, suceptibles de ser arenadas con partículas de óxido de alúmnina para generar microretenciones.


a) Cerámicas de silicato

.- Núcleos o subestructuras:

1.- Se aplica ácido fluorhídrico al 9,5% en gel por 20 seg. Si es reforzada con litio, 1 min. Si es reforzada con leucita y 2 min. Si es feldespática convencional.

2.- Se lava y se seca profusamente. Se dede observar un blanco tiza característico.


3.- Se debe limpiar la superficie eliminando los residuos del proceso de grabado. Esto se puede realizar sumergiendo la corona en una cubeta ultrasónica con alcohol durante 2 minutos.

Alternativamente, limpiando la superficie con ácido ortofosfórico al 37%por 10 seg. Luego se lava y se seca.


4.- Se aplica barniz de Vinil-silano durante 30 seg. Y se seca con aire tibio.

5.- Se aplica Bonding y se sopla hasta dejar una capa delgada (imperceptible). Se polimeriza por 20 seg. 6.- La estructura se encuentra preparada para la cementación.

.- Porcelanas laminares (veneers) 1.- Se aplican los mismos pasos que para los núcleos de cerámica de silicato. (Ácido fluorhídrico, Vinil-silano, Bonding, Cementación.


.- Reparaciones de cerámica de recubrimento: 1.- Se asperiza la superficie fracturada con fresa de diamante de grano fino.

2.- Se aplica ácido fluorhídrico al 9,5% en gel por 2 min.

3.- Se lava y se seca



5.- Se aplica bonding y se polimeriza por 20 seg.


6.- Se aplica la resina por incrementos. Polimerización por 20 seg.

b) Cerámicas de óxidos

.- Núcleos o subestructuras: 1.- Arenar la superficie interna con óxido de alúmina (Al2O3) de 50 Mic de tamaño de partícula durante 5 seg. A una presión de 60-80 Psi. (Opcional).


2.- Aplicar Metal-Primer (10-MDP o 4-META) durante 30 seg. Luego se seca con aire.


4.- La estructura se encuentra preparada para la cementación.


.- Prótesis fija adhesiva (tipo Maryland): 1.- Se aplican los mismos descritos para núcleo de cerámica de óxidos. (Arenado, Metal primer, Bonding, Cementación)

III.- SUSTRATOS POLIMÉRICOS .- Inlays, Onlays, Overlays: 1.- Arenar la superficie interna con óxido de alúmina (Al2O3) de 50 Mic de tamaño de partícula durante 5 seg. A una presión de 60-80 Psi.


2.- Limpiar con ácido ortofosfórico por 30 seg., lavar y secar. (opcional) 3.- Se aplica barniz de Vinil-silano durante 30 seg. Y se seca con aire tibio.


5.- La estructura se encuentra preparada para la cementación.


.-Postes intrarradiculares 1.- Los postes de FRC (fiber reinforced composite) no deben ser arenados.

2.- Limpiar con ácido ortofosfórico por 30 seg., lavar y secar.



4.- El poste se encuentra preparado para la cementación.


.- Reparación de resinas compuestas 1.- Se aplican los mismos pasos descritos para cerómero. (Asperización con fresa de diamante o arenado, limpieza con ácido ortofosfórico, aplicación de barniz de vinil-silano, bonding, restauración final).

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