ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY

DISORDER (ADHD) AND RELATED

DISORDERSBy Lamia Shkaiban

Inattention

ADHD ImpulsivityHyperactivity

EmotionalRegulationDeficits

Anatomy of the Brain

ADHD: Neurological Lifespan Disorder

EF Guide human’s complex

Shaw’s study: 223 ADHD children

Deficits in Executive

complex behaviors (e.g.

planning, organizing

hi ki

EF Occur in frontal lobes

and do not fully d l b f

(NIMH):• 2 yrs Brain

maturation delay/Medial Executive

Functions (EF) thinking, decision-making,

metacognition,

develop before the age of 20 in regular children

yPrefrontal Cortex

• Regular sequence brain develop/Diff. in dopamineg ,

& behavioral inhibition.

dopamine transporter

100 billion neurons.  Work on low voltage electrical impulses. Connection  ADHD brain: insufficient release & 

t i t t k b k tho age e ec ca pu ses o ec opoints: two neurons & synapse. 

Dopamine & Norepinpherine make connection possible. In 1/1000th sec. 

b i t 12

protein transporters suck back the chemicals too quickly. When medicated dopamine increases & stimulant slows down reuptake of protein transporters.brain gets 12 messages across.  p p p

The Human Brain

Posterior parietal cortex makes the d i i h th t tt ti The ADHD brain functions differently. decision whether to pay attention or not. In the prefrontal cortex occurs the recalling of memory and the planning 

of the response. 

yPeople with ADHD are unable to 

suppress less important or irrelevant stimuli. p

PrevalencePrevalence is culturally very similar in many countries. Among the three types, the most g yp ,

prevalent is the combined type.

6 9% f6 – 9% of school age children, out f h h

Boys more active & more dAbout 2% of 

the population

of which 50 ‐75% combined type, and 20 –

Male to female ratio is 4:1. 

disruptive. Girls mostly inattentive 

30% inattentive 

type. 

type which is often missed.

Prevalence

Diagnostic criteria/We lookcriteria/We look 

for ADHD

Today’s society:Interaction with the environment

Today s society: difficult to adapt. Offices & schools 

8 hrs/day

ADHD

8 hrs/day

ADHD more 

prevalent now

Genes: risk markers, not sole cause. Put us on alert.  Do not automatically imply 

disorder

Turned on & off depending on

Genetic research: same 

i fAn interaction of 

dNevertheless, idepending on 

interaction with  each other & environment

genetic factor does not play 

same role across l ti

DAT1 and DRD4 causes a 

decrease in IQ. H diff

important to think of blood relatives to get 

tienvironment which results in production of certain protein 

populations. Moreover, it’s not necessarily th

Huge difference between ADHD child & ADHD d lt Ch i

genetic disposition. ADHD parent 

25 50%pproducts that cause many disorders. 

the same genes that interact with each other in e er famil

adult. Changes in disorder as child 

develops.

→25 – 50% chance child gets 

it. every family. 

Role of Environment

ADHD: dynamic disorder. Environment has huge effect. better

ADHD: 6 times more likely to develop other 

di dhas huge effect. better or worse??? disorders

The earlier ADHD is detected, the better off h hild’ lif ill b

Parent awareness &support has a huge 

lthe child’s life will be role

Teachers, school support system, & task demands on the child make a great difference 

Environmental factors thatEnvironmental factors that enhance ADHD

Too much TV decreases focus & attention Especially

Stress; Animal research: stressattention. Especially 

true when stimulus keeps changing quickly providing 

research: stress alter neurology in very short period causing permanent 

Longitudinal study (4 years) Qana, South Lebanon

Preferable: Allow children to develop 

brain too many stimuli in very short period. Computer Games: Research;

change in behavior (animal models  no predictable validity for humans but

South Lebanon (Cordahi). Children with PTSD, exhibited symptoms of ADHD 

at own pace in order not to pressure & cause additional 

stressGames: Research; children more irritable and 

aggressive when 

for humans. but revealed resulting 

chemical imbalance; crucial factor). 

during 3rd & 4th yrs.  stress. 

they finish. 

Diagnosis

Comprehensive assessment

• Observing & analyzing behavioral, physical, & psychological functioning • Tests, DSM IV, questionnaires, rating scales, & self report data 

’ h l f h f

Symptoms

• It’s the cluster of symptoms that counts, across contexts, over a period of 6 months.

• Symptoms change over time; older; less hyper but more aggressive

• Only 25 – 50% get evaluated. Out of evaluated, 50% treated. Out of treated, 

Symptoms 

50% continue medication after 2 yrs. Parents sometimes have ADHD. If no focus on entire family, little support & improvement

• Some do not meet all criteria & are left untreated. Commorbidity masks disorder.

Problems with DSM IV

Lacks specific developmental considerations

Emotional regulation symptoms: unrecognized

Duration of 6 months: no scientific basis

Across settings: different context does not require similar task demands

Cannot really diagnose before age 7

For very young children, you have to wait for 1 year to be sure if there is a problem

Cluster of symptoms has to exist

No sex reference

No symptoms specific for adults

Many disorders: same symptoms

Medication

“Pills do not teach skills; they make the brain ready for learning” Medication ( )(eyeglasses): Alleviate symptoms part of day. Psychiatrists have 70 yrs experience with stimulants. Research: 70% improve & 30% do not or even deteriorate. 

When pill is taken; immediate release then long acting effect release in few h Thi ti & thi k ti l b i t & hhrs. Thin coating & thicker coating or polymer becomes piston & pushes stimulant out when in contact with water.

Short term & long term acting stimulants. Long term: no on/off effects. Some need both (HW). Side effects (headache) must be monitored to detect whether immediately after pill or end of duration. ADHD should not skip a dose when on stimulants. This is not as important with Stratera (wt. based)

Side EffectsAppetite Loss: only 1st 2 mth. Personality Changes: high dose. Slower Growth: medicated 2‐3 cm, non medicated 1‐2 cm. Sleep Problems:  medication too close to bedtime. Non medicated also sleep disorder.

Unexplained Sudden Deaths: some cases medicated, some non medicated. But if any history of cardiac disease; should not be on stimulants. Stimulants usually y y ; yincrease blood pressure. They are safe for most people but there are some increased risks.

Combined use stimulants & Stratera not advised. Better stay 1 medication & change dose. Increasing Dose: no dramatic improvement. Just find right dose. Overdose : psychosis; hallucinating or seeing imaginary things.Overdose : psychosis; hallucinating or seeing imaginary things. 

R l C id i & it f di d M it hild l lRule:  Consider; unique case & severity of disorder.  Monitor child closely. Psycho‐educate parents & child to ensure cooperation. 

Brown’s Theory on ADHD

Thomas Brown: psychiatrist, Yale Clinic for ADHD. About 30 yrs experience & research on children, y padolescents & adults with ADHD

General genotype/phenotype. Researchers focusing on specifics. General problem to all disorders: Amygdala (emotions )regulate our executive functions (ER→EF). It’s a quantitative spectrum of problems with emotions until Autism (Activation, focus, effort, emotion, memory, response control) , y, p )

Disorders involving emotional regulation are highly comorbid with ADHD Emotional ignorance cannot becomorbid with ADHD. Emotional ignorance cannot be fixed by medication or learning. Detrimental for parents who end up with polarization

Profile of ADHD in the Arab WorldIRAQ

Lack of services & awareness & U

DAN Lack of 

awareness: demons/healer RA

BIA Before 1995, 

child psychiatry did MAN Ministry of 

social developmentawareness, & 

violation against children. 

SU demons/healerRate: 1 psychiatrist per 700,000  AU

DI A

R psychiatry did not exist. Rate:  1psychiatrist/1 million  AT

E of O development 

opened an early intervention 

Before 2003, stimulants prohibited. Now illegally

people. Stimulants; very difficult to find; Abdallah

SA children. ADHD = 10%

SULTANA

center + Al‐Wafaa centers all over countryNow illegally 

brought in, still very difficult to find. Al‐Obaidi

find; AbdallahAbdel Rahman‐ 13 letters to highly ranked 

S country. Medication: only private sector. 

(2006): ADHD = 25%

officials to get MPH imported. ADHD = 15%

Sharabati : ADHD = boys, 7.8% & girls, 5 12%5.12%