GeneralidadesGeneralidadesADH o AVP ADH o AVP

Arturo Torres Gutiérrez.

Generalidades.Generalidades.El 60% aproximadamente de nuestro

peso corresponde al agua. Sin ella no podríamos funcionar. En realidad nuestro cuerpo, en su interior, se encuentra sumergido en agua. Un agua que está dentro y fuera de las células, en los espacios que quedan entre ellas y dentro de todos los vasos de nuestro organismo. Podemos dividir nuestro cuerpo, desde el punto de vista de la distribución del agua que contiene, en dos grandes compartimentos:

1.- El compartimento intracelular, es decir, el que hipotéticamente resultaría de reunir el interior de todas las células. Este compartimento estaría separado del resto del organismo por la membrana celular, que es la pared de la célula. El agua que contiene es el agua intracelular.

2.- El compartimento extracelular, es decir, el que resultaría de reunir todo el espacio de nuestro organismo que está situado fuera de las células. Este compartimento a su vez podríamos dividirlo en dos: intersticial e intravascular.

.- El compartimento intersticial agrupa todos los espacios que están fuera de la célula, entre los tejidos, fuera de los vasos sanguíneos. Está separado del intracelular por la membrana celular y del interior de los vasos por la pared de estos (membrana capilar). Contiene el agua que “baña” a las células.

b.- El compartimento intravascular, que agrupa a todo el agua que se encuentra dentro de los vasos sanguíneos, es decir, de la sangre.

A través de la sangre le llegan a las células los alimentos que necesitan para su trabajo como son, entre otros, el oxígeno o el azúcar, y lo hacen a través del líquido intersticial que “baña a las células”. Los productos de desecho resultante del trabajo de las células se vierten, a través de la membrana celular, de nuevo en el líquido intersticial, desde donde son recogidos por la sangre para llevarlos hasta los órganos que los eliminan hacia el exterior, como son los pulmones o los riñones.

El intercambio de sustancias entre los diferentes compartimentos es fundamental para que las células de nuestro organismo funcionen con normalidad.

El agua que contienen los diferentes compartimentos no es un agua estancada ni muerta. El agua se puede desplazar de un compartimento a otro a través de los pequeños agujeros, que tienen las paredes de las células y de los vasos sanguíneos mas pequeños. Pero si el agua saliera de las células o entrara en ellas masivamente, morirían con rapidez. Es necesario, pues, un equilibrio, un control. Nuestro organismo se vale del control que si puede tener sobre procesos químicos para, indirectamente, controlar al agua. Utiliza determinadas sustancias cuya característica esencial es que son capaces de retener el agua que las rodea, impidiendo que esta se escape de los compartimentos correspondientes. Regulando estas sustancias y restringiendo su ubicación a cada uno de los compartimentos, controla indirectamente los desplazamientos del agua.

Estas sustancias son las sales de potasio para el compartimento intracelular, las sales de sodio para el extracelular y las proteínas de la sangre para el compartimento intravascular. ¿Cómo lo hacen?... Pues merced a su concentración en el agua. Si existe poca sal en un litro de agua, habrá mucha agua libre para irse a otro compartimento. Se dice que ese litro de agua tiene una "osmolaridad" baja. Si, por el contrario, hay mucha sal en un litro de agua, toda el agua está retenida por las moléculas de sal y no quedará agua libre para desplazarse a otro compartimento. Se dice entonces que ese compartimento tiene una "osmolaridad " alta.

Como los compartimentos intracelular, intersticial e intravascular estan uno junto al otro, si alguno de ellos aumenta su osmolaridad por cualquier causa, atrae hacia él la suficiente cantidad de agua desde los otros compartimentos vecinos como para que la osmolaridad de todos ellos vuelva a ser similar y se alcance de nuevo un equilibrio. Si depués de alcanzado el equilibrio entre la osmolaridad de los distintos compartimentos el cuerpo detecta que esa osmolaridad se sale de los límites de seguridad que tiene establecidos, entonces pone en marcha una serie de mecanismos para ganar o expulsar de nuestro cuerpo el agua que le falta o le sobra respectivamente. Así pués, nuestro organismo tiene el control de los movimientos del agua a través del control que establece sobre la osmolaridad de los líquidos de sus compartimentos.

ADH.ADH.

La ADH es uno de los mecanismos principales para el control de la osmolaridad extracelular y para el mantenimiento del volumen sanguíneo.

La hormona antidiurética (ADH), o arginina vasopresina (AVP), es una hormona liberada principalmente en respuesta a cambios en la osmolaridad sérica o en el volumen sanguíneo. También conocida como argipresina. Hace que los riñones conserven agua mediante la concentración de orina y la reducción de su volumen, estimulando la reabsorción de agua. Recibe su nombre de esta importante función como regulador homeostásico de fluidos. También tiene funciones en el cerebro y en los vasos sanguíneos.

Es una hormona pequeña (oligopéptido) constituida por nueve aminoácidos: NH2-Cys-Tyr-Phe-Gln-Asn-Cys-Pro-Arg-Gly-NH2.

En el cerebro, concretamente en el Hipotálamo, existen unas células (Osmoreceptores)que están midiendo continuamente la osmolaridad de la sangre. En cuanto detectan que esta aumenta por encima de un determinado nivel que dejan de tolerancia, dan una orden que viaja hasta la neurohipófisis, obligándola a descargar hacia la sangre la ADH. A través de la sangre, la hormona antidiurética llega a los riñones, abriendo las compuertas para que el agua destinada a perderse con la orina vuelva al torrente circulatorio, es decir a la sangre, excretándose una orina consiguientemente mas concentrada, en menos cantidad y con una osmolaridad más alta.

Al mismo tiempo, los osmoreceptores provocan que la persona en cuestión sienta sed y beba agua. Este volumen adicional de agua que entra hacia el compartimento extracelular, disminuye la osmolaridad hasta el nivel correcto para alcanzar de nuevo el equilibrio que se necesita y la neurohipófisis deja de descargar ADH hacia la sangre. Los osmoreceptores hipotalámicos son muy sensibles y responden a cambios de la osmolaridad del plasma sanguíneo de menos del 1%.

También se descarga ADH cuando existe una disminución del volumen de la sangre circulante por debajo de cierto nivel. Pérdidas del volumen sanguíneo de mas del 7% disparan la hormona antidiurética aunque exista una osmolaridad disminuida en la sangre. El caso es mantener la irrigación de nuestros órganos vitales para que no fracasen en sus funciones, por encima de cualquier otra consideración.

Factores fisiológicos como el dolor y el estrés también disparan la ADH, así como diferentes drogas como la nicotina, morfina y los barbitúricos.

Otras como el alcohol la inhiben.

Funciones ADH.Funciones ADH. Actúa en los tubos colectores renales. Provoca un

aumento de la reabsorción de agua. Este aumento de la reabsorción provocará:

Disminución de la osmolaridad plasmática, Aumento del volumen sanguíneo, retorno venoso,

volumen latido y por consecuencia aumento del GC. La hormona vasopresina promueve la retención de

agua desde los riñones. Así pues, altas concentraciones de vasopresina provocan una mayor retención renal de agua, y se excretaría la cantidad justa para eliminar los productos de desecho. Es por esto que durante una deshidratación los niveles de vasopresina están altos: para así evitar perder más agua.

Funciones ADH.Funciones ADH.Actúa sobre el músculo liso vascular

provocando una vasoconstricción y por ello un aumento de la resistencia vascular periférica.

Enfoque Enfoque clínico.clínico.

Tanto el exceso en la secreción de ADH como su defecto, provocan unos cuadros clínicos característicos:

Cuando pese a una osmolaridad baja en la sangre se mantiene la secreción de ADH, se provoca un cuadro llamado síndrome de "Secreción inapropiada de ADH" o "SIADH":

Expansión del agua de la sangre con osmolaridad en esta baja y osmolaridad en orina alta. El agua libre penetra en las células. En los casos más graves se produce una intoxicación hídrica celular y los pacientes empiezan a resentirse manifestando debilidad, confusión mental y letargia. Por debajo de un determinado nivel de osmolaridad sanguínea, pueden ya ocurrir convulsiones y coma y muerte.

La ADH puede estarse produciendo de manera anormal en enfermedades de otros órganos, como los pulmones. También puede deberse a la ingestión de determinados medicamentos que estimulan su producción y descarga por la neurohipófisis. Y, por supuesto, lesiones del cerebro como los traumatismos de cráneo, hemorragias intracraneales o meningitis, pueden producir el síndrome, así como la cirugía de la hipófisis o en la Apoplegía hipofisaria (infartos o falta de riego sanguíneo y hemorragias que a veces afectan a los adenomas -tumores benignos- de la hipófisis).

“DI”:

El enfermo presenta poliuria con osmolaridad baja. El volumen de agua de la sangre tiende a bajar, pero el enfermo lo compensa porque la sed que esto le provoca hace que beba también mucha agua, tanto como la que pierde.

Pero si el acceso al agua está limitado como cuando un paciente está en coma o anestesiado, la osmolaridad en sangre aumenta rápidamente y el agua intracelular sale hacia el compartimento extracelular con lo que las células se deshidratan.

El volumen de la sangre circulante baja, sobreviniendo signos de deshidratación del cuerpo, alteraciones mentales, fiebre, caída de la tensión arterial y muerte.

El defecto en la producción de ADH puede deberse a un problema familiar heredado, a enfermedades del cerebro, (entre ellas determinados tumores del hipotálamo o del tallo hipofisario o más raramente de la misma hipófisis), a traumatismos de la cabeza o a la cirugía de la hipófisis.