adatlap a mezőgazdasági és erdészeti gépkezelői ... · adatlap a mezőgazdasági és...

1

Click here to load reader

Upload: phungdieu

Post on 04-Oct-2018

212 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: ADATLAP a mezőgazdasági és erdészeti gépkezelői ... · ADATLAP a mezőgazdasági és erdészeti gépkezelői jogosítvány igényléséhez Az igénylő adatai: Név:_____telefon:_____

ADATLAP

a mezőgazdasági és erdészeti gépkezelői jogosítvány igényléséhez

Az igénylő adatai:

Név:____________________________________telefon:________________________

Születési hely:_______________________időpont:____________________________

Személyi igazolvány száma:_______________________________________________

Anyja neve:____________________________________________________________

Állandó lakcím

_________________________________________________________________

Értesítési cím, ha az nem a lakcím

_________________________________________________________________

Gépek megnevezé-

se, amire a jogosít-

ványt kéri

[a 83/2003. (VII.16.)

FVM rendelet

1. számú melléklet

b) oszlopa szerint]

A jogosítvány kiállításának alapjául szolgáló bizonyítvány/oklevél

megjegyzés

Anyakönyvi

száma

a képesítés

a kiállító intézmény meg-

nevezése megnevezése száma

1

2

3

4

Kelt:___________________________

a kérelmező aláírása Az adatlaphoz csatolni kell:

1. a szakmai bizonyítvány/oklevél hiteles másolatát

2. 1 db egy évnél nem régebbi fényképet (3,5 x 4,5 cm, hátoldalán: név, lakcím)

3. a 2.000 Ft igazgatási szolgáltatási díj befizetését igazoló csekk, átutalási

bizonylat másolatát (bankszámlaszám: 10032000-01743276-00000000) 4. A megjegyzés oszlopot a NAKVI tölti ki.