adaptacion lente contacto gas permeable

6
30 AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008 COLUMNA INTERNACIONAL IACLE IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN Palabras clave Lentes RGP, astigmatismo, adaptación. Introducción ¿Existe el lente rígido gas permeable esférico ideal? Existe la adaptación ideal de lentes rígi- dos gas permeable (RGP), aunque un “único” diseño de lentes RGP no se comporta adecua- damente en todos los pacientes, debido a las diferentes características oculares de cada in- dividuo. Por consiguiente, se debe diseñar len- tes RGP con determinados parámetros, toman- do como pauta los distintos estudios clínicos e investigaciones realizadas y obtener una ade- cuada relación entre córnea, lente y párpado. Para obtener y comprobar una adecuada relación entre córnea, lente y párpado es ne- cesario utilizar un lente de prueba, al cual se le debe practicar todas las pruebas clínicas co- rrespondientes. Otro factor muy importante a tener en cuen- ta para alcanzar el éxito en la adaptación de los lentes RGP es la motivación del paciente. Un paciente altamente motivado tendrá más opciones de alcanzar el éxito, porque esta cla- se de lente es ligeramente menos tolerada al inicio de la adaptación. Pacientes con prescripciones moderadas a altas estarán más motivados que aquellos con bajas prescripciones. Como regla general, pa- cientes que requieren corrección del astigma- tismo son buenos candidatos para lentes RGP, porque la calidad de visión que pueden alcan- zar es superior a la de lentes blandos. Se debe tener cierta consideración en los astigmatis- mos corneales contra la regla, por el descen- tramiento del lente y el astigmatismo residual que no es corregido en su totalidad con lentes RGP esféricos. Determinación del lente de prueba Los parámetros del lente RGP de prueba se de- terminan con base en los exámenes previos a la adaptación. Este paso es de suma importancia porque permite diseñar un lente de contacto de acuerdo con las características oculares del paciente. Una vez determinado el lente inicial de prueba, debe evaluarse en vivo para asegu- rar el éxito de la adaptación. A continuación se sugieren los siguientes pasos: Determinación del diámetro total (DT) del lente: se determina con base en el diáme- tro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla general, se resta el 20% del DHIV para obtener el DT del lente. Sin embargo, la posición de los párpados y la apertura palpebral son factores importantes para determinar esta medida (por ejemplo, si la apertura palpebral es menor que 9,5 mm, se optará por un diámetro de 9,20 mm y si la apertura palpebral es mayor que 9,5 mm, el diámetro será de 9,60 mm.) En los diseños lenticulares se recomiendan lentes con diáme- tros mayores o iguales a 9,6 mm. Determinación del diámetro de la zona óptica posterior (DZOP): otro factor a tener en cuenta es el diámetro pupilar bajo condicio- nes fotópicas y escotópicas para determinar el DZOP del lente. El DZOP se determina de acuerdo con el diámetro pupilar bajo condicio- nes escotópicas (baja iluminación), al cual se adicionará 1 mm como mínimo con el objetivo 1 Percy Lazon de La Jara, PhD, FIACLE, 2 Rolando Rojas Bernuy, BOptom. FIACLE 1 Institute for Eye Research, University of New South Wales, Sydney, Australia 2 Escuela Superior de Óptica y Optometría Lima, Perú Artículo reproducido con autorización de la revista colombiana Franja Visual ADAPTACIÓN IDEAL DE LENTES RGP

Upload: luis-ramos

Post on 15-Feb-2015

110 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: Adaptacion Lente Contacto Gas Permeable

30AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008

CO

LU

MN

AIN

TE

RN

AC

ION

AL

IAC

LE

IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN

Palabras claveLentes RGP, astigmatismo, adaptación.

Introducción¿Existe el lente rígido gas permeable esférico ideal? Existe la adaptación ideal de lentes rígi-dos gas permeable (RGP), aunque un “único” diseño de lentes RGP no se comporta adecua-damente en todos los pacientes, debido a las diferentes características oculares de cada in-dividuo. Por consiguiente, se debe diseñar len-tes RGP con determinados parámetros, toman-do como pauta los distintos estudios clínicos e investigaciones realizadas y obtener una ade-cuada relación entre córnea, lente y párpado.

Para obtener y comprobar una adecuada relación entre córnea, lente y párpado es ne-cesario utilizar un lente de prueba, al cual se le debe practicar todas las pruebas clínicas co-rrespondientes.

Otro factor muy importante a tener en cuen-ta para alcanzar el éxito en la adaptación de los lentes RGP es la motivación del paciente.

Un paciente altamente motivado tendrá más opciones de alcanzar el éxito, porque esta cla-se de lente es ligeramente menos tolerada al inicio de la adaptación.

Pacientes con prescripciones moderadas a altas estarán más motivados que aquellos con bajas prescripciones. Como regla general, pa-cientes que requieren corrección del astigma-tismo son buenos candidatos para lentes RGP, porque la calidad de visión que pueden alcan-zar es superior a la de lentes blandos. Se debe tener cierta consideración en los astigmatis-mos corneales contra la regla, por el descen-tramiento del lente y el astigmatismo residual

que no es corregido en su totalidad con lentes RGP esféricos.

Determinación del lente de pruebaLos parámetros del lente RGP de prueba se de-terminan con base en los exámenes previos a la adaptación. Este paso es de suma importancia porque permite diseñar un lente de contacto de acuerdo con las características oculares del paciente. Una vez determinado el lente inicial de prueba, debe evaluarse en vivo para asegu-rar el éxito de la adaptación.

A continuación se sugieren los siguientes pasos:

Determinación del diámetro total (DT) del lente: se determina con base en el diáme-tro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla general, se resta el 20% del DHIV para obtener el DT del lente. Sin embargo, la posición de los párpados y la apertura palpebral son factores importantes para determinar esta medida (por ejemplo, si la apertura palpebral es menor que 9,5 mm, se optará por un diámetro de 9,20 mm y si la apertura palpebral es mayor que 9,5 mm, el diámetro será de 9,60 mm.) En los diseños lenticulares se recomiendan lentes con diáme-tros mayores o iguales a 9,6 mm.

Determinación del diámetro de la zona óptica posterior (DZOP): otro factor a tener en cuenta es el diámetro pupilar bajo condicio-nes fotópicas y escotópicas para determinar el DZOP del lente. El DZOP se determina de acuerdo con el diámetro pupilar bajo condicio-nes escotópicas (baja iluminación), al cual se adicionará 1 mm como mínimo con el objetivo

1Percy Lazon de La Jara, PhD, FIACLE, 2Rolando Rojas Bernuy, BOptom. FIACLE1Institute for Eye Research, University of New South Wales, Sydney, Australia

2Escuela Superior de Óptica y Optometría Lima, Perú

Artículo reproducido con autorización de la revista colombiana Franja Visual

ADAPTACIÓN IDEALDE LENTES RGP

Page 2: Adaptacion Lente Contacto Gas Permeable

31AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008

CO

LU

MN

AIN

TE

RN

AC

ION

AL

IAC

LE

IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN

de minimizar la aparición de disturbios visuales, sobre todo bajo condiciones de baja ilumina-ción. Si el DZOP es más pequeño que el diáme-tro pupilar se producirán imágenes fantasmas, reflejos, deslumbramiento, halos y disminución del contraste en las noches.

Determinación de la curva base (CB) o radio de la zona óptica posterior (RZOP) ini-cial: este parámetro se determina de acuerdo con el radio de curvatura de la córnea más pla-no, obtenido de la queratometría o topografía corneal realizada. En casos de astigmatismo corneal (mayor que 1.50 D) deberá ajustar 0.25 D por cada 0.50 D de exceso en el astigmatis-mo corneal sobre 1.50 D para un diámetro total de 9,2 mm. (Ver tabla 1).

Es importante tener en cuenta que todo ajuste mayor de 0.75 D puede flexionar el lente. Para disminuir el riesgo de esta condición se debe tener en cuenta el monto del astigmatis-mo corneal. Si este astigmatismo es mayor de 1.75 D se debe aumentar 0,02 mm al espesor central del lente, por cada 0.75 D de astigma-tismo corneal adicional para evitar la flexión y se deben considerar materiales con un Dk ma-yor de 50x1011 para obtener una buena Dk/t.

Determinación del poder: el poder del lente se determina con base en la refracción de las gafas. Si la refracción del paciente es mayor o igual a ±4.00 D, se deberá considerar la dis-tancia vértice y en aquellos casos donde la re-fracción es mayor o igual a ±8.00 D, se optará por un diseño lenticular periférico de superficie frontal, para buscar una buena retención palpe-bral y relación párpado-lente.

Evaluación de la adaptación del lente de pruebaLa evaluación de la adaptación de los lentes RGP consiste de dos fases: dinámica y estática.

En este artículo, estas dos fases se descri-ben por separado, pero al momento de estu-diar la adaptación del lente deben analizarse en conjunto para evaluar el tipo de adaptación y determinar los cambios que se deben realizar sobre los parámetros del lente. La evaluación de los lentes RGP se debe hacer una vez que se hayan estabilizado; es decir, 20 a 30 minu-tos después de haberlos insertado.

Antes de la inserción, se debe explicar al paciente que experimentará una ligera sensa-ción de cuerpo extraño. Después, el paciente debe mirar hacia abajo y cerrar los ojos por algunos segundos para disminuir la sensación inicial de cuerpo extraño, así como el riesgo de dislocación del lente. Se recomienda humec-tar el lente antes de la inserción para mejorar la comodidad.

Evaluación dinámica: se denomina eva-luación dinámica porque el lente está en cons-tante movimiento durante la evaluación por la acción de los párpados. Es importante no men-cionarle al paciente que parpadee, porque la frecuencia y característica de este “parpadeo forzado” no es similar al parpadeo bajo condi-ciones normales. Es importante evaluar el lente bajo condiciones normales de parpadeo y en posición primaria de mirada. Se recomienda utilizar iluminación difusa en el biomicroscopio o una lámpara de Burton. En esta fase se de-ben evaluar los siguientes aspectos: posición, centrado y movimiento del lente, así como la in-teracción del párpado superior con el lente.

Evaluación de la posición y centrado del lente: es importante evaluar la posición del lente en la córnea para determinar el centrado de éste. Es infrecuente que un lente RGP esté perfectamente centrado sobre la córnea. Para la evaluar el centrado, el paciente debe parpa-dear y se debe observar si el lente regresa a la

Astigmatismo corneano (queratometría)

Curva base - Lente de prueba (K)

Ejemplo

0.0 D - 1.50 D K - Plana 42.00x0/43.00x90 CB = 42.00 (8,05 mm)

2.00 D Ajuste 0.25 D a K - Plana 41.50x0/43.50x90 CB = 41.75 (8,10 mm)

2.50 D Ajuste 0.50 D a K - Plana 42.75x0/45.25x90 CB = 43.25 (7,80 mm)

3.00 D Ajuste 0.50 D a K - Plana 41.00x0/43.00x90 CB = 41.75 (8,10 mm)

Tabla 1. Criterio de selección de la curva base de lentes rígidos gas permeables.

Page 3: Adaptacion Lente Contacto Gas Permeable

32AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008

CO

LU

MN

AIN

TE

RN

AC

ION

AL

IAC

LE

IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN

misma posición que estuvo antes del parpadeo. Un lente que muestra consistencia en posición y movi-miento indica que es estable sobre la córnea, para mayor comodidad.

Una forma de determinar el centrado, es com-parando la posición relativa del centro geométrico de la córnea con el lente. Si el descentramiento es superior, es probable que la adaptación sea floja y por el contrario, si el descentramiento es inferior es posible que la adaptación esté ajustada. Si el des-centramiento es lateral, quizá exista un astigmatismo contra la regla u oblicuo significativo. En estos casos es recomendable utilizar diseños de lentes especia-les. El descentramiento excesivo puede ocasionar problemas visuales, irritación limbal y conjuntival, e inestabilidad del lente que producirá incomodidad.

Evaluación del movimiento del lente: consta de cuatro componentes: cantidad, velocidad, di-rección y tipo de movimiento. Se considera como movimiento aceptable cuando el lente presenta un movimiento entre 1,5 mm a 2 mm, vertical, continuo y de velocidad promedio. El movimiento que debe evaluarse es el inmediato al posparpadeo, es decir cuando el párpado superior retorna a su posición inicial después de un parpadeo. Las adaptaciones flojas presentan un movimiento al posparpadeo rá-pido, mayor de 2 mm, con una rotación alrededor del ápice corneano, mientras que las adaptaciones ajustadas usualmente presentan un movimiento al posparpadeo menor de 1 mm que puede ser lento y en algunos casos, rápido; la dirección del movimien-to es vertical con un patrón errático o en fases.

Adaptación estática: se denomina así porque el lente no está en movimiento. Su objetivo es eva-luar la relación existente córnea - lente y la interac-ción de los párpados sobre el lente.

Interacción del lente con el párpado superior o retención superior: en este punto de la evalua-ción es importante determinar la relación del párpa-do superior con el lente RGP. Se considera retención superior cuando el párpado superior cubre y retiene el lente, es decir que el párpado superior cruza la córnea en su posición normal sobre el lente. Puede ser una ventaja en algunos pacientes, porque puede aumentar la comodidad. Sin embargo, hay que tener cuidado si el párpado cubre más de un tercio del

Page 4: Adaptacion Lente Contacto Gas Permeable

33AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008

CO

LU

MN

AIN

TE

RN

AC

ION

AL

IAC

LE

IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN

DT del lente, ya que se puede ocasionar una indentación del borde del lente sobre la córnea o limbo superior. (Ver figura 1).

Evaluación de superficie posterior del lente y córnea: para evaluar la relación de la superficie posterior del lente y la superficie an-terior de la córnea es indispensable el uso de fluoresceína sódica. La fluoresceína permite identificar las áreas de claridad y de contacto entre el lente y la córnea. Como regla general, un acúmulo de fluoresceína indica zonas donde el lente no toca la córnea y las zonas oscuras muestran las áreas de contacto entre la córnea y el lente.

Evaluación de la adaptación del lente de pruebaDurante la evaluación estática se debe dividir el lente en tres zonas (Ver figura 2) descritas a continuación:

Evaluación de la zona central: se debe observar la distribución de la fluoresceína en la

región central del lente, zona determinada por el DZOP del lente.

En una adaptación aceptable esta zona debe mostrar un patrón de fluoresceína homo-géneo, que proporciona una claridad apical uniforme.

Si la adaptación es cerrada o curva, la cla-ridad apical aumenta y se produce un acumulo de fluoresceína central (Ver figura 3) que con-lleva a que la media-periferia del lente se ajuste sobre la córnea y ocasione un toque en esta zona.

En el caso donde la adaptación es floja o plana, la claridad apical será mínima o inexis-tente, lo cual produce un to-que central (Ver fi-gura 4), lo cual ocasiona inestabilidad, rotación apical y sensación de cuerpo extraño.

Evaluación de la presión en la media perife-ria: aunque la media periferia en un lente RGP es una zona no muy bien, se puede decir que

Fig. 3: Acúmulo excesivo de fluoresceina en la zona cen-tral.

Fig. 4: Excesivo toque central y descentramiento lateral.

Fig. 1: Adaptación de RGP por retención superior.

Fig. 2: Zonas de evaluación del fluograma.

Page 5: Adaptacion Lente Contacto Gas Permeable

34AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008

CO

LU

MN

AIN

TE

RN

AC

ION

AL

IAC

LE

IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN

es el punto intermedio entre la zona central y la periferia del lente, ubicada en muchos casos dentro del DZOP. Es la zona crítica de la adap-tación del lente RGP porque el lente descansa sobre esta zona.

Una adaptación adecuada debe ejercer una mínima presión sobre esta zona (Ver figura 5).

Si la presión sobre esta zona es adecua-da, el lente RGP se alineará con la córnea y el patrón de fluoresceína será homogéneo. El alineamiento del lente en esta zona es uno de los factores críticos y más importantes en la adaptación de lentes RGP.

La excesiva presión del lente en esta zona es signo de una adaptación ajustada, que pue-de ocasionar distorsión corneal, disminución del intercambio lagrimal y reducción de la re-moción de detritus lagrimal.

Excesiva claridad en la media periferia in-dica una adaptación plana, que ocasionará un lente inestable.

Evaluación de la zona periférica poste-rior: esta zona optimiza la estabilidad del lente y mejora el intercambio lagrimal.

Debe considerarse y analizarse desde el punto de vista multidimensional y el profesional debe clasificar la amplitud y la profundidad de la claridad o espacio entre esta zona del lente y la córnea.

La amplitud óptima de las curvas periféricas posteriores para el uso diario de los lentes RGP debe ser de 0,26 - 0,35 mm. (Ver figura 6).

Fig. 5: Media-periferia alineada (ideal). Obsérvese el ali-neamiento homógeneo del lente sobre la córnea.

Una amplitud menor que 0,25 mm es con-siderada como angosta (Ver figura 7) y mayor que 0,36 mm como amplia (Ver figura 8).

Existen distintos patrones de fluoresceína que se pueden presentar al evaluar la zona

Fig. 6: Zona periférica posterior: amplitud óptima y clari-dad adecuada.

Fig. 7: Zona periférica posterior: amplitud y claridad mí-nima.

Fig. 8: Zona periférica posterior: amplitud y claridad ex-cesiva.

Page 6: Adaptacion Lente Contacto Gas Permeable

35AÑO 10 • VOL. 10 • ENE-FEB • MÉXICO 2008

CO

LU

MN

AIN

TE

RN

AC

ION

AL

IAC

LE

IMAGEN ÓPTICA ) PERIODISMO CON VISIÓN

periférica posterior; sin embargo, la determi-nación del patrón óptimo se logra de acuerdo con la experiencia del adaptador. Una mínima amplitud y claridad de la zona periférica puede ocasionar incomodidad, síndrome de 3 y 9 y dificultad para remover el lente.

Una excesiva amplitud y claridad de la zona periférica altera el centrado, produce excesivo movimiento y síndrome de 3 y 9.Configuración de borde y perfil-borde: la comodidad del lente se determina por la inte-racción del borde del lente con los párpados.

La configuración de borde ideal en un lente RGP es aquel que presenta un espesor delga-do, con un borde redondeado y un ápice locali-zado centralmente (Ver figura 9).

Bordes con perfiles gruesos, rectangulares y cuyos ápices pueden estar localizados ante-riores o posteriores, inducirán sensación de cuerpo extraño y resultarán incómodos.Aunque el diseño del borde es responsabilidad del laboratorio, el profesional debe estar prepa-rado para evaluar el diseño y las características del lente antes de entregarlo al paciente.

Un trabajo conjunto del profesional con el laboratorio contribuye a obtener el éxito en la adaptación de lentes RGP.

ConclusionesEl objetivo en la adaptación de los lentes RGP es lograr la comodidad del lente con una exce-lente agudeza visual, manteniendo la integridad anatómica y fisiológica de la superficie ocular a largo plazo.

Se logra cuando los parámetros del lente RGP se adaptan a las características oculares de cada paciente.

Fig. 9. Perfil de borde ideal de lente RGP.

Se necesitan lentes de prueba antes de or-denar los lentes finales al laboratorio.

Es indispensable usar fluoresceína y lám-para de hendidura para evaluar la adaptación, porque permite analizar y determinar la relación del lente con las distintas zonas corneanas.

Al adaptar lentes RGP no solo se debe pen-sar en la curva base, sino en los demás factores fundamentales para la adaptación ideal, desde las características oculares de cada paciente, los materiales y el diseño de los lentes.

No existe una regla o tabla mágica para la adaptación de lentes RGP, pero si se puede di-señar un plan de acción para asegurar el éxito de la adaptación.

Referencias1. FONN D et al. Curso de lentes de contacto. Módulo 3. IACLE.1997; unidad 3.4:137-210.2. BENNETT E. Clinical Manual of Contact Lenses. Lens Design, Fitting & Evaluation of Rigid Lens.1994:41-88.3. COLLINS M. Estudios en lentes de contacto. School of Optometry Queensland University of Technology. 1996:1-16.4. TERRY R, HOLDEN B. The ideal RGP Design for Daily Wear. Contact Lens Monthly 1989(sep):19-21.5. Asian Pacific Contact Lens Education Program and Cor-nea and Contact Lens Research Unit. Contact Lens Guide. University of New South Wales, Australia. 1990.