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Mesure de l’Equité en Santé et de la Protection Financière à

l’aide du logiciel ADePT-- Introduction --

Adam WagstaffCaryn Bredenkamp

Les objectifs du séminaire:

• Présenter les concepts clé et les méthodes de mesure de l’équité en santé et de la protection financière.

• Présenter le logiciel ADePT dont le but est de simplifier la production de tableaux et de graphiques standardisés en rendant celle-ci plus efficace et plus précise.

• Les participants pourront suivre les présentations directement sur leur ordinateurs portables et ils pourront eux-même conduire les analyses.

• Le séminaire est tout aussi utile aux décideurs politiques en leur offrant une meilleure perspective du travail technique sous-jacent. Ceux-ci pourront commander ou interpréter les analyses basées sur le logiciel ADePT de manière plus informée.

L’équité en santé et la protection financière

• A travers la notion d’ équité, nous nous intéressons aux différences entre les riches et les pauvres, en termes d’accès aux services de santé et en termes d’indicateurs de l’état de santé.

• Avec la notion de protection financière, l’accent est mis sur l’impact de dépenses de santé importantes et non prévisibles sur le bien-être des ménages.

Comment obtient-on des informations sur l’équité en santé et sur la protection financière?

• Les systèmes d’informationdu secteur de la santé sont riches de données,– Mais les données individuelles dans ces systèmes ne contiennent

pas/peu d’information sur le revenu et/ou le bien-être général. – Il y a certaines éxceptions: les certificats de décès, par exemple,

enregistrent dans certains pays l’occupation de la personne; les fichiers d’assurance peuvent aussi contenir des information sur le statut social.

• Typiquement toutefois nous avons besoin de données issues d’enquêtes de ménage si l’on veut analyser l’équité en santé d’une population.

• Les données d’enquêtes de ménages nous informent aussi à propos de l’ensemble des dépenses privées de santé au niveau des ménages que nous pourrions autrement occulter (les dépenses de médicaments, les copaiments, etc.

Commençons par une population…

…formons un échantillon…

… conduisons une enquête…

…et nous obtenons une image de l’équité en santé et de la protection financière.

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Richest 20% 6003 5250 1050 1250 25 1500… … … … … …

7500 8000 1600 1250 10 50

Eléments d’analyse et de suivi de l’équité en santé et de la protection financière

Equité en Santé et

Protection Financière

Analyse de l’Incidence

des Bénéfices (AIB)

Protection financière

Equité du financement des dépenses

de santé

Equité de l’utilisation des services

et de l’état de santé

Dans quelle mesure est-ce-que la population pauvre bénéficie-t-elle le plus des dépenses publiques de santé?

Les dépenses publiques de santé sont plus pro-pauvres dans certains Etats que dans d’autres

Eléments d’analyse et de suivi de l’équité en santé et de la protection financière

Equité en Santé et

Protection Financière

Analyse de l’Incidence

des Bénéfices (AIB)

Protection financière

Equité du financement des dépenses

de santé

Equité de l’utilisation des services

et de l’état de santé

Dans quelle mesure la population est-elle protégée de l’incidence de dépenses de santé trop importantes?

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Food pov line = 1,286,833 Dong p.a.Pre-OOP HH consumptionPost-OOP HH consumption

HHs ranked in ascending order of total consumption

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Les dépenses de santé privées peuvent pousser certains ménages sous la ligne de pauvreté.

Eléments d’analyse et de suivi de l’équité en santé et de la protection financière

Equité en Santé et

Protection Financière

Analyse de l’Incidence

des Bénéfices (AIB)

Protection financière

Equité du financement des dépenses

de santé

Equité de l’utilisation des services

et de l’état de santé

Les dépenses publiques de santé sont elles financées de manière équitable?

Le financement des dépenses de santé est plus progressif dans certains pays

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Eléments d’analyse et de suivi de l’équité en santé et de la protection financière

Equité en Santé et

Protection Financière

Analyse de l’Incidence

des Bénéfices (AIB)

Protection financière

Equité du financement des dépenses

de santé

Equité de l’utilisation des services

et de l’état de santé

L’utilisation des services de santé, ainsi que l’état de santé de la population sont ils distribués équitablement?

L’immunisation est plus pro-riches dans certains pays

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Les données nécessaires – par thèmeThème Analyse Données ménage Autres données nécessaires

Qui bénéficie des DPS (Analyse d’Incidence des Bénéfices)

Comparaison des bénéfices induits par les DPS par groupes de revenu.

Données ménage informant sur l’utilisation des différent services de santé.

Comptes Nationaux de la Santé avec des informations sur les subventions unitaires par type de fournisseur de service.

Protection Financière

Incidence des dépenses personelles de santé sur le revenu.

Données ménage sur les dépenses personelles de sante et les dépenses totales.

Calcul de la ligne de pauvreté.

Equité du financement des DPS

Comparaison entre groupes de revenus des paiments fiscaux et non-fiscaux pour financer les DPS.

Données ménage permettant d’estimer les différentes contributions fiscales et autres sources de financement des dépenses de santé.

Comptes Nationaux de la Santé montrant la ventilation des revenus par sources de financement.

Equité dans l’utilisation des services et l’etat de la population

Comparaison entre groupes de revenu de l’utilisation de services et de l’ état de santé.

Données ménages sur l’utilisation des services et sur l’ état de santé.

Préparation des données

• Les données ménage nécessaires, les Comptes Nationaux de Santé, et la ligne de pauvreté doivent être préparés soigneusement avant de conduire une analyse.

• Ceci demande du temps et de l’expérience.

Il nous faut aussi des concepts m’ethodologiques et un logiciel

• Les concepts méthodologiques sont empruntés a la littérature économique sur les inégalités de revenus et sur la distribution des revenus.– Ces concepts sont adaptés au secteur de la santé.

• Le logiciel utilisé est le logiciel ADePT – développé par le Département de Recherche de la Banque Mondiale (DECRG).– Ce logiciel comprend un module de santé.

Pourquoi ADePT?

Données microeconomiques: EDS (DHS), LSMS, LFS, …

Pourquoi ADePT?

Données microeconomiques: EDS (DHS), LSMS, LFS, …

Produit finis prêt a imprimer (tableaux, graphiques)

ADePT

InterfaceUtilisateur

Moteur de calcul (Stata)

Dans ADePT

(1)Charger les données

(2)Indiquer à ADePT

le nom des variables

(3)Choisir les tableset les graphiques

(4)Définir les options et appuyer

sur “Generate”

Les avantages d’ADePT• ADePT est gratuit! • ADePT automatisé la production de tables et de graphiques

standardisés• Il n’est pas nécessaire de programmer des lignes de commandes au

sein de Stata ou de SPSS pour produire des tables et des graphiques.• Il n’est pas nécessaire d’avoir Stata installé sur son ordinateur!• ADePT minimise les erreurs humaines inhérentes a la

programmation– même les usagers experimentés de Stata font des erreurs!

• ADePT garantit un certain degré de comparabilité des résultats lorsque l’on travaille sur plusieurs pays ou sur plusieurs années – on compare des pommes avec des pommes!

• ADePT permet de se concentrer sur la préparation des données, l’interpretation des résultat et sur l’analyse

des implications de politiques de santé!

Quels sont les thèmes couverts par ADePT?

• Les inégalites et l’inéquite de l’état de santé et de l’utilisation des services de santé.– Mesure– Analyse des déterminants

• L’incidence des bénéfices– Qui bénéficie le plus des dépenses publiques de santé?

• La protection financière– Les dépenses catastrophiques– Les dépenses appauvrissantes

• L’équité dans le financement de la santé.– La progressivité– Les effets de redistribution et l’équité horizontale

Les modules de pratique dans ADePTModule Theme Basique: la theorie et les applications Avance: la theorie et les applations

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Inégalites/ inéquité de l’état de santé et de l’utilisation des services

1a) Courbes et indices de concentration

Exercice: La Zambie: Plusieurs enquêtes EDS à choisir

1b) Décomposition, standardisation et inéquité

Exercice: Enquête WHS de l’Inde

2Incidence des bénéfices

2a) AIB basique avec hypothèse de subvention unitaire constante

Exercice: Vietnam 2b) AIB reposant sur d’autres hypotheses Exercice: Vietnam

3 Protection financière

3a) Incidence des dépenses catastrophiques, appauvrissement (taux et profondeur de pauvreté)

Exercice: Le Kenya: Plusieurs enquêtes EDS à choisir

3b) Mesures d’incidence des dépenses catastrophiques selon la distribution des revenus

Exercice: Le Kenya: Plusieurs enquêtes EDS à choisir

4Equité dans le financement des soins

4a) Progressivité Exercice: Egypte

Site internet: www.worldbank.org/adept

Actualisez ADePT!

Resources• Logiciel telechargeable

• Tutoriels videos en ligne

• Manuel methodologique: Analyzing Health Equity Using Household Survey Data

• Seminaires de formation

• ADePT – Manuel de Sante Equite en Sante et protection Financiere

• Rapports pays (HEFPro) (effort en cours)

• Un livre: Attacking Inequality in the Health Sector