actualités sur la thyroide, à propos dun cas composite soirée du 18 mai b mycinski

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  • Actualits sur la thyroide, propos dun cas composite Soire du 18 mai B MYCINSKI
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  • Thyrogen Tchernobyl Nouvelle classification des cancers de la thyroide
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  • Cas composite Madame C, conductrice de rames du shuttle,age de 32 ans, prsente un nodule antrieur du cou, quelle a dcouvert elle-mme par lautopalpation Que fates-vous? Vous diagnostiquez un problme thyroidien et arrive dans la conversation,le rle de tchernobyl dans son problme Que peut-on en dire actuellement?
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  • Les lments rassembler au stade clinique Sassurer quil sagit dune lsion thyroidienne Age,sexe antcdent dirradiation du cou Caratristiques du nodule et de la thyroide lments cliniques dun ventuel dsquilibre hormonal thyroidien
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  • Quels examens sont incontournables devant un nodule Dosages hormonaux?Oui, tsh, tct chographie? Reprage des kystes, taille prcise du nodule Recherche dautres nodules, caractristiques chographiques Donc, oui Scintigraphie? Faible sensibilit pour dpister les cancers Donc, non Cytoponction laiguille fine? Examen le plus sensible pour dpister le cancer Donc, oui
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  • En deuxime intention FT3, FT4,si tsh anormale Scintigraphie thyroidienne si tsh basse Par contre le dosage des anticorps na quassez rarement dindication dans ce cas;le dosage de thyroglobuline na dindication dans ce cas que trs exceptionnellement
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  • Rechercher des critres cliniques en faveur de la malignit,amenant la chirurgie de principe - ATCD dirradiation - ATCD familiaux de cancer throidien( indic chir pondrer) - ge < 20 ans - fix, douloureux, gnant - Signes de compression - adnopathie - taille > 30 40 mm
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  • Intrt de la Cytoponction laiguille fine Apprcier la nature bnigne ou maligne Sensibilit: 95-98 % Spcificit: 97-98 % Ncessit dun matriel suffisant (sinon frottis inadquats) 4 types de rponse : bnin, douteux, malin, ininterprtable
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  • Technique Ralise laiguille 25 G sans aspiration 2 ou 3 passages par nodule
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  • Intrt de lchographie Mthode de dtection la plus sensible (trop ?): dtecte les nodules de 2 5 mm Mthode de dtection la plus sensible (trop ?): dtecte les nodules de 2 5 mm Nodule(s) unique ou multiple, taille Nodule(s) unique ou multiple, taille Autre lobe Autre lobe
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  • kyste
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  • TUMEUR BNIGNE probable
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  • Pour notre malade TSH normale TCT normale
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  • Carcinome papillaire inclusion intranuclaire Cytologie
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  • Architecture Papillaire Examen anapath
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  • En conclusion Dcouverte dun carcinome papillaire de taille 2,5 cm chez une femme jeune.CAT?
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  • Cancers de la thyrode 1) Cancers dorigine vsiculaire - diffrencis de bon pronostic (85 %). papillaire (lymphophile) : 50-60 %. vsiculaire (hmatogne) : 10-20 % - peu diffrencis de pronostic intermdiaire - indiffrencis (anaplasiques) : 5-10 % 2) Cancers drivs des cellules C : mdullaire 5 % - sporadique - familial 3) Autres : lymphome, mtastase : 1 %
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  • Adapter la thrapeutique aux facteurs pronostiques : bien diffrenci, unique, encapsul,-45 ans Thyrodectomie totale, curage homolatral Totalisation liode 131 une fois TSH leve ( sjour en chambre protge) Traitement frnateur T4 (objectif TSH basse infrieure 0,1) Surveillance clinique, cho, Tg et scinti totale en dfreination ou sous TSH recombinante ( Thyrogen) selon des protocoles adapts Surveillance vie
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  • Pour notre malade, conductrice de navette de shuttle La tolrance larrt du levothyrox a t trs difficile Pour la surveillance intrt du thyrogen
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  • Le thyrogen TSH humaine recombinante Permet une stimulation du tissu thyroidien restant, mais moindre que le sevrage en levothyrox Indique pour surveillance de cancer bien diffrenci par dosage de thyroglobuline stimul par tsh et scintigraphie Permet dviter la phase dhypothyroidie, souvent mal tolre et entranant souvent arrt de travail
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  • Thyrogen:effets indsirables Nauses, vomissement, 13% Cphales 9% Pour linstant pas dautoanticorps J1J2J3J4J5J6 -J1 et J2 injection IM de thyrogen domicile -J3:injection diode 131 -J5 :dosage de thyroglobuline stimule -Entre J5 et J6 scintigraphie liode 131
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  • Et que lui rpondre sur TCHERNOBYL? Les cancers thyroidiens dans les alentours proches de tchernobyl ont touch les enfants de moins de 15 ans lpoque (sensibilit particulire de la thyroide aux radiations ionisantes dans lenfance(facteur de RR de lordre de 100
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  • En France, mme dans les rgions les plus exposes la dose reue a t de 100 1000 fois moins que les doses reues par les enfants de Tchernobyl
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  • Entre 1975 et 1990,lincidence des cancers a t multiplie par 3 en France Autant les adultes que les enfants Augmentation dincidence prsente dans tous les pays du monde Laccroissement a t constat ds 1975 et ne sest pas major depuis 1986 ou 1991 Pas de gradient est-ouest en France Pas de rarrangement chromosomique, comme dans la population irradie de tchernobyl
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  • Plutot il sagit dun plus grand dpistage Nodules thyroidiens davantage explors Recours chirurgie plus prcoce Effet thyroidectomie totale(actuellement cancers occultes reprsente 30% des cancers de thyroide) Nb:dans les sries autopsiques (5 30% porteurs de foyers de cancer thyroidien non diagnostiqus
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  • Quelles mesures prventives envisageables Confinement des centrales Prendre rapidement 100mg diode(50mg chez lenfant) rpter ventuellement au bout de 36 heures(rduit de 98% lirradiation thyroidienne)