actinomyces, arachnia y nocardia
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Sayda Hinojosa
ACTINOMYCES, ARACHNIA Y NOCARDIA
Actinomyces, Arachnia y Nocardia
Sayda Hinojosa
Enf. caracterizada por necrosis hística y una respuesta piógena seguidas de fibrosis intensa.
En ocasiones el pus contiene gránulos amarillos con grupos filamentosos.
Causada por: Actinomyces israeli en ocasiones otras especies de Actinomyces o Arachnia propionica.
La Actinomicosis suele adoptar uan de tres formas: cervicofacial (55%), pulmonar(20%) o abdominal (15%).
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Epidemiología y Patogenia:
Bacterias anaerobias estrictas o facultativas que normalmente habitan en la cavidad oral.
Caries dentales o enfermedad periodontal.
Aspiración, diseminación por lesiones pulmonares o cervicofaciales infección.
En todo el mundo y edades.
Más en hombres que mujeres.
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Epidemiologia y Patogenia:
La lesión típica consiste en uno o mas abscesos llenos de neutrófilos y rodeados por tejido fibroso.
Los macrófagos, céls. Plasmáticas y linfocitos son numerosos en la periferia de las lesiones.
Puede producirse consolidación.
El esputo suele ser blanco o amarillo, el esputo fétido debe sugerir combinación con otro microorganismo.
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Epidemiologia y Patogenia:
Forman “granos de azufre” microcolonias amarillas.
La actinomicosis a menudo afecta las estructuras vecinas y pueden aparecer fistulas o abscesos.
Es frecuente la afectación de piel, tejido subcutáneo y hueso.
También son frecuentes las bacterias concomitantes como el Actinobacillus actinomycetemcomitans ( se encuentra en la cavidad oral).
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Manifestaciones clínicas:
Tos, expectoración, fiebre y perdida de peso.
Poco frecuente hemoptisis y dolor pleurítico.
Son comunes la leucocitosis, la neutrofilia y la anemia moderada.
Casos avanzados: dedos en palillo de tambor, osteoartropatía pulmonar y amiloidosis.
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
TosExpectoracionesPerdida de peso• Tos• expectoración,
fiebre y Perdida de peso
Manifestaciones clínicas:
La afectación mediastínica y el empiema son frecuentes.
Las lesiones pueden drenar en el exterior o afectar otras estructuras.
La afectación costal produce periostitis ondulada, también pueden afectarse la cintura escapular, esternón y vértebras dorsales (moteadas por neoformación).
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Manifestaciones clínicas:
En las radiografías los infiltrados son con frecuencia densos y bien circunscritos.
El aspecto radiográfico puede confundirse con Ca pulmonar.
Puede afectar múltiples lóbulos.
Puede encontrarse un patrón fibronodular e infiltrados alveolares.
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
*Imagen de consolidación alveolar con derrame pleural.
Dx:
Cultivo de esputo positivo carece de significado clínico.
Debe recurrirse a la aspiración con aguja transtorácica, biopsia transbronquial (puede contaminarse) o biopsia pulmonar abierta.
Si existe fistula la presencia de gránulos.
Los gránulos pueden colocarse en agua o KOH o teñirse de gram y examinarse buscando filamentos ramificados, arrosariados y gram +, rara vez ácido-resistentes.
Deben realizarse cultivos del tejido afectado o de las secreciones.
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Tx:
Altamente sensible a penicilina, aminopenicilinas y minociclina.
Penicilina benzatínica 1,200,000 a 2,400,000 por día.
En la fase aguda puede administrarse cefalosporina de tercera generación. (ceftriaxona 1-2 g por día)
En pacientes alérgicos a la penicilina puede administrarse tetraciclina, eritromicina, clindamicina, imipenem o meropenem (500 a 1000mg cada 8 horas)
Se recomienda un tratamiento prolongado de 2 a 12 meses.
ACTINOMYCES Y ARACHNIA
Generalidades:
Neumonía subaguda o crónica causada por el actinomiceto aerobio Nocardia asteroides o con menor frecuencia N. Brasiliensis o N. Caviae.
Se disemina con frecuencia a otros lugares, se asocia a micetoma, infección de piel, tejido conectivo después de la inoculación transcutánea o queratitis.
NOCARDIA
Epidemiología y Patogenia:
En Suelo, en todo el mundo, contribuye a la descomposición.
Neumonía inhalación de micelios.
Adultos, varones 2 veces + que mujeres.
La nocardiosis se ha asociado a proteinosis alveolares pulmonar, enfermedad granulomatosa crónica y tuberculosis pulmonar.
NOCARDIA
Epidemiología y Patogenia:
Lesiones típicas: abscesos infiltrados por neutrófilos, suele existir necrosis extensa. El tejido de granulación rodea con frecuencia las lesiones.
A veces se observan microcolonias (gránulos).
La infección pulmonar se disemina en la mitad de los casos hacia cerebro, piel, tejido subcutáneo y riñones.
NOCARDIA
Manifestaciones clínicas: Tos, expectoración escasa con mal olor, fiebre, anorexia, pérdida de peso,
malestar general.
Traqueítis, bronquitis, mediastinitis, pericarditis, endocarditis y diseminación directa a través de pared torácica.
Los patrones radiográficos son variables, hay nódulos y los infiltrados pueden ser de cualquier tamaño y de densidad moderada.
La tercera parte cursan con empiema.
Es común la cavitación.
En la mitad de los casos existe enfermedad extrapulmonar. La enfermedad del SNC es la manifestación mas frecuente de infección diseminada y ocurre en la cuarta parte.
NOCARDIA
Dx:
Examen de esputo (rara vez es positivo).
Aspiración transtraqueal, broncoscopia, aspiración con aguja y la biopsia pulmonar abierta.
Las nocardias son filamentos finos retorcidos y ramificados con grampositividad y aspecto arrosariado, son acido-resistentes (métodos Kinyoun, Ziehl-Neelsen o Fite-Faraco).
NOCARDIA
Tx:
La asociación imipenem (500mg IV cada 6–8 h) más amikacina (500mg por día).
Se continuará con sulfonamidas y trimetroprim durante un año para evitar recidivas.
NOCARDIA