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FRMACOS FUNDAMENTALES DEL SVCA

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association 2008 Edicin en espaol: American Heart Association

Notas sobre administracinVa i.v. perifrica:Los frmacos para resucitacin administrados por un catter i.v. perifrico deben seguirse de un bolo de lquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulacin central. Despus, elevar la extremidad durante 10 a 20 segundos. Los frmacos para SVCA que se pueden administrar por va i.v. tambin se pueden administrar por va intra sea (i.o.). Los frmacos que se pueden administrar por va endotraqueal aparecen indicados. Todava no se han esta blecido las dosis endotraqueales ptimas. Se prefiere la administracin i.v./i.o. porque tanto sta como el efecto del frmaco son ms fiables. Los medicamentos administrados por va endotraqueal deben estar diluidos en agua o solucin fisiolgica para alcanzar un volumen de 10 ml. Despus de suministrar la medi cacin, proporcione varias respiraciones con presin positiva.

Va intrasea: Va endotraqueal:

Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones IECA (inhibidores de la enzima con vertidora de la angiotensina)Indicaciones Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la disfuncin del VI posIAM. Ayudan a prevenir el remodelado VI adverso, retrasan la progresin de la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte sbita y el infarto de miocardio recurrente. Un IECA se debe administrar por va oral dentro de las primeras 24 horas posteriores a la apari cin de los sntomas y se debe continuar a largo plazo. Insuficiencia cardiaca clnica sin hipotensin en pacientes que no responden a digitlicos o diu rticos. Signos clnicos de IAM con disfuncin VI. Fraccin de eyeccin ventricular izquierda 2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias renales. Potasio srico >5 mEq/l. No administre si el paciente est hipotenso (PAS 2,2 g/24 h se asocian con hipotensin significativa los riesgos y beneficios del uso de amiodarona y en los estudios clnicos. tener acceso a un laboratorio en el que se pueda No administre con otros frmacos que prolongan el controlar adecuadamente la eficacia y los efectos intervalo QT (como procainamida). secundarios de dicho tratamiento. La eliminacin completa es extremadamente larga (la vida media es de hasta 40 das). Otros usos: Consultar con un especialista Precaucin: Presenta diversas interacciones farmacolgicas complejas

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association 2008 Edicin en espaol: American Heart Association

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones Amrinona (Vase inamrinona) AspirinaIndicaciones Administre a todos los pacientes con SCA, en especial a candidatos a reperfusin, excepto si hay hipersensibilidad a la aspirina. Bloquea la formacin de tromboxano A2, que produce agregacin plaquetaria y constriccin arterial. Esto reduce la mortalidad total por SCA, el reinfarto y el ataque cerebral no mortal. Cualquier paciente con sntomas (presin, opresin, compresin, constriccin) indica tivos de dolor isqumico. Precauciones Relativamente contraindicada en pacientes con lcera activa o asma. Contraindicada en pacientes con hipersensibili dad conocida a la aspirina.

Dosis para adultos

Comprimido con recubrimiento no entrico de 160 mg a 325 mg, administrado lo antes posible (preferentemente masticable). Se puede administrar un supositorio (300 mg) cuando no se tolera la administracin oral. Objetivo: administrar a los pocos minutos del ingreso.

Atropina, Sulfato de

Indicaciones Primer frmaco para bradicardia sinusal sinto mtica. Se puede administrar Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV o asistolia ventricular. No es eficaz para el blopor el tubo endotra queo infranodal (tipo II de Mobitz). queal Segundo frmaco (despus de adrenalina [epi nefrina] o vasopresina) para asistolia o actividad Su administracin no debe retrasar la estimu elctrica sin pulso bradicrdica. lacin con marcapaso Intoxicacin por organofosfatos (como agentes en pacientes con snto con efecto a nivel nervioso): es posible que se necesiten dosis extremadamente altas. mas graves Precauciones Utilice con precaucin cuando hay isquemia e hipoxia miocrdicas. Aumenta la demanda mio crdica de oxgeno. Evite en caso de bradicardia hipotrmica. No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo II) y el bloqueo nuevo de tercer grado con complejos QRS anchos. (En estos pacientes puede producir enlentecimiento paradjico. Est preparado para aplicar marcapaso o administrar catecolaminas.) Las dosis de atropina 5 mEq/l). Niveles sricos en concentracin estable >10 a 15 ng/ml para pacientes sintomticos. Precauciones Los niveles sricos de digoxina aumentan des pus del tratamiento con digibind y no se deben emplear para guiar el tratamiento continuo.

Digoxina0,25 mg/ml o 0,1 mg/ml en una ampolla de 1 o 2 ml (total = 0,1 a 0,5 mg)

Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administracin i.v. Para disminuir la respuesta ventricular en la fibri La dosis de carga de 10 a 15 g/kg de peso cor lacin auricular o el flutter (aleteo) auricular. poral magro tiene efecto teraputico con mnimo Frmaco alternativo para la TSV por reentrada. riesgo de efectos txicos. Deben pasar al menos 4 horas antes de repetir los Precauciones niveles de digoxina administrados por va i.v.; y al Los efectos txicos son comunes y normalmente menos 6 horas despus de una dosis por va oral. se asocian con arritmias graves. La dosis de mantenimiento se ve afectada por la Evite la cardioversin elctrica si el paciente est masa corporal y la funcin renal. recibiendo digoxina, a menos que haya riesgo Precaucin: Interaccin con la amiodarona. Reduz de muerte; administre una dosis ms baja (10 a ca la dosis de digoxina en un 50% cuando inicie 20 J). la administracin de amiodarona.

2006 Edicin original en ingls: American Heart Association 2008 Edicin en espaol: American Heart Association

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Frmaco/terapia Indicaciones/precauciones DiltiazemIndicaciones Para control de la frecuencia ventricular en la FA y el flutter (aleteo) auricular. Puede eliminar arritmias por reentrada que requieren conduccin nodal AV para continuar. Utilice despus de adenosina (agente de segun da lnea) para tratar la TSV por reentrada resis tente en pacientes con complejo QRS estrecho y PA adecuada. Precauciones No utilice bloqueantes de los canales de calcio para taquicardias con complejo QRS ancho de origen desconocido o inducidas por intoxicacin o drogas (frmacos). Evite los bloqueantes de los canales de calcio en pacientes con sndrome de WolffParkinson White ms FA o flutter (aleteo) rpidos, en pacientes con sndrome del nodo sinusal enfer mo o con bloqueo AV sin marcapaso. Precaucin: Es posible que la PA baje debido a la vasodilatacin perifrica (el descenso es mayor con verapamilo que con diltiazem). Evite en pacientes que reciben betabloqueantes orales. La administracin i.v. simultnea con betablo queantes i.v. puede provocar hipotensin grave. Indicaciones Considere para problemas de bombeo (ICC, con gestin pulmonar) con PAS de 70 a 100 mmHg y sin signos de shock. Precauciones/contraindicaciones Contraindicacin: Shock documentado o posible inducido por sustancias txicas/drogas (frmacos). Evite si la PAS es 1 mm en al menos 2 deri activador tisular vaciones contiguas) o BRI nuevo o presumible del plasmingeno mente nuevo. (tPA)Viales de 50 y 100 mg reconstitui dos con agua estril a 1 mg/ml Para los 4 frma cos utilizar 2 lneas i.v. perifricas, una exclusivamente para la administracin de fibrinolticos

Con signos y sntomas de IAM. Tiempo desde el comienzo de los sntomas 12 horas. Para ataque cerebral isqumico agudo: (Alteplasa es el nico fibrinoltico aprobado para el ataque cerebral isqumico agudo.) Aparicin repentina de dficits neurolgicos focales o alteraciones de la conciencia (como asimetra facial, descenso del brazo, habla anor mal). Ausencia de hemorragia intracerebral o subarac noidea o efecto de masa en la TC. Ausencia de dficits neurolgicos variables o con rpida mejora. Se puede iniciar la administracin de alteplasa en 0 a 100 mmHg (sin signos y sntomas de "shock"). Emergencias hipertensivas. Aumento de la presin intracraneal. Precauciones Puede haber deshidratacin, hipovolemia, hipoten sin, hipocaliemia u otro desequilibrio electroltico.

Administracin i.v. 0,5 a 1 mg/kg en 1 a 2 minutos. Si no hay respuesta, duplique la dosis a 2 mg/kg, lentamente en 1 a 2 minutos. Para edema pulmonar de nueva aparicin con hipovolemia:

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