DR IVAN DE PAZ

GUATEMALA ENERO 2011

ACLSH´s & T´s

OBJETIVOS• Remarcar la importancia de la búsqueda

etiológica de la causa de PCR• Integrar la información obtenida• Aplicar las medidas terapéuticas

pertinentes

HIPOVÓLEMIA

HIPOVOLEMIA• Por que el paciente esta hipovolemico?• De donde vienen las perdidas?• Vol sanguineo adulto 66 ml/kg ♂ y 60 ♀• Paciente con perdidas del 30-40% del vsn

puede desarrollar fallo circulatorio letal• En el paciente sin trauma la mayoría de

hemorragias son en el abdomen

CLASE DE HEMORRAGIA

I< 15% Del volumen

CompensadoHallazgos clínicos

mínimos

IIPerdida del 15-30%

Cambios ortostaticos

Hipo perfusión esplacnica

IIIPerdida del 30-40%

Marca el inicio del choque

Hipotensión exagerada

IVPerdida mayor del 40%

Hipotensión + oliguria

The ICU book 3rd edition 2007

HIPOVOLEMIA– GECA– QUEMADURAS– HGI– HPAF– POLITRAUMA – AAA– ANEURISMA TORACICO– EMBARAZO ECTOPICO– TRASTORNOS DE PLACENTA

MANEJO• Estabilizar, diagnosticar, tratar• Vía periférica Vs Central• Ley de Poiseuille• Bolus 1-2 litros de cristaloide• Compatibilidad • Controlar las perdidas sanguíneas• Terapia dirigida a Dx especifico

El tiempo es el peor enemigo del paciente que sangra

10

HIPOXIA

11

DEFINICIONES• Anoxia: Ausencia de suministro de oxigeno

• Asfixia: ausencia de O2 mas acumulación de CO2

• Hipoxia: bajo oxigeno en el cuerpo, por lo general es a nivel especifico (tisular, alveolar)

• Hipoxemia: baja concentración de oxigeno en la sangre. (PaO2)

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

NORMAL ELEVADO

Medicamentos SNC Neumonía

Guillain Barre TEP

ELA EAP

Epiglotitis SIRA

NDS

ACIDOSIS

Handbook of blood gas acid base interpretation2009

HYDROGEN ION • Efectos a nivel pulmonar y sistémico • Anión GAP

ELEVADO NORMAL

Methanol Fistulas

Uremia Acetazolamida

DKA Saline infusión

Paraldehyde Tubular acidosis

Isoniazid, Iron Early renal failure

Lactic acidosis Diarrhea

Ethylenglycol

Salicilates

16

K

18

HIPOKALEMIA• Transporte intracelular Vs depleción de potasio

Β AgonistasMetilxantinasDelirium tremensAlcalosisHipotermiaInsulina

Renal- Diuréticos- Alcalosis- SNG- Magnesio- ↑

aldosteronismoExtrarrenal- Diarrea- fistula

19

HIPERKALEMIATranscellular shift

TranscelularAcidosis

MedsRabdomiolisis

Lisis tumoralHemolisis

Cirugía

Ingesta Dieta Sales de K

Excreción RTA IV

IRAIRC

Insuf adrenalHiv

Meds

TRATAMIENTO

GRADO DE HIPERKALEMIA TRATAMIENTO

LEVE (Menor a 6mEq/L) Disminuir deposito corporal total KFurosemida 40-80 mg IV

MODERADA (6-7 mEq/L) Introducir K a la célulaNaHCO3 50 meq IV en 5 min50 Gr DW mas 10u de insulina cristalina a pasar en 15 minAlbuterol 10-20 mg nebulización

SEVERA (mayor a 7 mEq/L ) Proteger miocardioGluconato de calcio 1-2 ampollas al 10% a pasar en 2-5 min

22

HIPOGLUCEMIA

• Indica la incapacidad del SNC para satisfacer sus requerimientos energéticos

• DCCT 10-30% DM1 Hipoglucemia• De no tratarse puede resultar en daño

neurológico permanente• Triada de Whipple

ETIOLOGIA

• Diabetes Tx• Desnutrición• Malignidad• Falla renal• ICC• Sepsis

• Polifarmacia• Edad avanzada• Falla hepática• Endocrinopatías• Ethanol• Meds

Endocrinología clínicas of north america 2007

HIPOTERMIA• La respuesta fisiológica esta constituida

por vasoconstricción cutánea y escalofríos• Intoxicados• Ancianos• Retraso mental• Buzos• Alpinistas• Hipotiroidismo severo

The ICU Book Ch 38: 2007

HIPOTERMIA

80% casos pueden presentar ondas JTX: Recalentamiento, aumentar temperatura de gases inhalados, lavado peritoneal, Líquidos IVPx: 75% pacientes pueden sobrevivir

TOXINAS - TABLETAS• Toxidromos

– Simpatomimetico – Simpaticolítico– Colinérgico– Anti colinérgico

• Presentación inusual• Enfermedad psiquiátrica• Exposición ambiental

Htn, taquicardia, fiebre, midriasis, diaforesis, psicosis

Hipotensión, bradicardia, hipotermia, miosis, coma

FC ↓, miosis, diaforesis, perístasis, broncorrea, sibilancias, psialorrea

Taquicardia, fiebre, midriasis, ruboración, psicosis, deshidratación

TOXINAS

Diuresis alcalina• Salicilatos• Barbitúricos• Metrotexato• Quinolonas• Isoniazida

Hemodiálisis• Methanol• Ethylenglycol• Salicilatos• Litium• Barbitúricos• Teofilina

TENSION PNEUMOTORAX• Clasificación

– Espontaneo ---- Primario Vs Secundario– Traumático ----- Penetrante Vs No penetrante– Iatrogénico

• 20,000 nuevos casos anuales• Urgencia medica

NEUMOTORAX

Secundario• EPOC• Mayor de 35• Marfan• Deportistas

Iatrogénico• Toracentesis• Cvc• VM• Biopsia pleural.

NEUMOTORAX• Sintomatología

– Disnea (90%) - Hipoxemia

– Dolor torácico (90%) - Taquicardia

– Disminución de ruidos - Hipotensión– Hiperresonancia - enfisema SC

• Tratamiento• Menor a 15% - observación• Descomprimir

TAPONAMIENTO• Normalmente hay hasta 50 ml liquido

pericardico• Tiempo de acumulación• Etiología

– Uremia -Infecciones -Autoinmune– Trauma -Hipotiroidismo

• Tx: Quirúrgico

GRACIAS

s