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Adicciones y Salud Mental

Conceptos generales y Comorbilidad.

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Miguel Cote MenéndezMedico psiquiatría

Magister en Psicología y terapia sistémica familiarExperto en adicciones

Profesor TitularUniversidad Nacional de Colombia

Facultad de MedicinaDepartamento de psiquiatría

Modalidades de tratamiento en fármaco

dependencia.“ La drogadicción en una enfermedad compleja del cerebro que se puede tratar. Se caracteriza por el deseo compulsivo y vehemente de la droga a pesar de las consecuencias adversas de la misma “

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Nueva estrategia global

« Hablemos de Drogas «

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NACIONES UNIDASOFICINA DE DROGAS Y CRIMEN

1998 - “DECLARACIÓN SOBRE LOS PRINCIPIOS RECTORES DE LA REDUCCION DE LA DEMANDA DE

DROGAS”

26 JUNIO - “ DÍA INTERNACIONAL DE LA LUCHA CONTRA EL TRAFICO Y EL USO INDEBIDO DE

DROGAS “

“HABLEMOS DE DROGAS”

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INFORMACIÓN SOBRE S.P.A

1. Donde va a dormir.2. Donde se va a alimentar.3. Que acceso tiene a la salud.4. Cual es su soporte psicosocial.5. Cual es su red social (integración).

Integrarlo con grupos de autoayuda.

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Toda intervención además del tratamiento debe incluir lo PSICOSOCIAL.

En general una vez DETOXIFICADO el

paciente, el tratamiento de las adicciones es NO

FARMACOLOGICO.“los síntomas psiquiátricos inducidos

por intoxicación o abstinencia se resuelven en días o semanas”.

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Niveles de consumo de Ungerleider (1980)

Ministerio de Protección Social e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Colombia. Lineamiento Técnico para el Programa Especializado de Atención a Niños, Niñas, Adolescentes, Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus

Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados.—Bogotá : Ministerio de Protección Social, 2010.-- 60 p

Los objetivos inmediatos son:- Reducir el abuso de drogas.- Mejorar la capacidad de funcionamiento del

usuario.- Reducir las complicaciones medicas y

sociales del abuso o la dependencia.

“ Al igual que la diabetes y la hipertensión las personas deben cambiar su comportamiento y

adoptar un estilo de vida mas saludable”

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El objetivo final del tratamiento es lograr que la persona logre el NO USO de la sustancia psicoactiva.

Se debe realizar: - Historia Clínica completa - Entrevista a profundidad en SPA. - Dx CIE-10 / DSM-IV

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EVALUACION INICIAL.

“Si los síntomas persisten durante el periodo de NO CONSUMO ayuda a establecer el diagnostico de no secundario al uso de sustancias”.

Use escalas para hacer Dx. De USO RIESGOSO o DEPENDENCIA DE S.P.A

AUDIT - Alcohol.A.S.I - Addiction Severity Index.

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La evaluación anterior debe hacerse durante varias semanas

Cuando el uso problemático no se trata se generan costos significativos que recaen sobre la familia:

- Violencia.- Daño propiedad ajena.- Gastos encarcelamiento.- Cortes, abogados.- Visitas salas de emergencias.- Servicios Médicos.- Reducción de la productividad- Desempleo.- Conflictos familiares.

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En 2004; 22,4 millones de americanos mayores de 12 años necesitaron tratamiento para el abuso de las drogas; solo 3,8 recibieron tratamiento.

ENFOQUES PARA UN TRATAMIENTO

EFECTIVO.

POSIBLES FORMAS DE INTERVENCION.

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Pueden ser usados para:- Síndromes de abstinencia.- Manejo de comorbilidad.- Tratamiento de alteraciones cerebrales.

- Impulsividad.- Insomnio.- Irritabilidad.- Deseo compulsivo de droga.

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Los medicamentos.

1. En forma ambulatoria.- individualmente.- grupalmente.

2. Terapia familiares.3. Conserjería sobre drogas.4. Entrevista motivacional.5. Psicoterapia

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Tratamiento conductuales

1. intoxicación aguda, posible riesgo de Síndrome de abstinencia.

2. Complicaciones o enfermedades medicas.3. Complicaciones comporta mentales,

Emocionales o cognitivas.4. Motivación para el cambio,5. Recaída, uso continuo imposibilidad para parar,

complicaciones psicosociales.6. Sobriedad, proyecto de vida.

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American Society of addiction Medicine (ASAM-2003)Criterios para definir el nivel de intervención.

Al comienzo el adicto debe ser tratado en el ambiente menos restrictivo para su libertad.

El paciente tiene derecho a no estar de acuerdo con la propuesta de tratamiento y buscar una segunda opinión.

El adicto debe conocer su plan de tratamiento y participar en la creación del mismo.

Debe tenerse especial cuidados con el Código del Menor y con los aspectos que se relacionan con la ley.

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Primer Nivel de intervenciónAmbulatoria sin medicación

Se emplea cuando hay soporte psicosocial.Puede requerir medicación que toma en casa

bajo supervisión de los familiares.1. Psicoeducacion.2. Entrevista motivacional.3. Intervención cognitiva-comportamental

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Segundo nivel de intervenciónAmbulatoria con medicación y monitoreo

Se centra en intervenir factores de riesgo detectados.

- Dificultades de aprendizaje.- Problemas de Salud.- Deterioro del ambiente familiar.- Abandono de la escuela.- Exceso de tiempo en calle.

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Tercer Nivel Intervención Precoz

Cuando hay emergencia Medica se valora por Urgencias medicas.- Aplicación A.S.I.- Entrevista Familiar.- Entrevista Motivacional.- Intervención Breve en S.P.A

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Cuarto Nivel de IntervenciónManejo en Urgencias – U.S.M.

Cuando hay abuso (Uso Riesgoso)O Dependencia.

1. Desintoxicación (manejo Farmacológico)2. Manejo complicaciones medicas.3. Aplicación A.S.I.4. Remisión a tratamiento de larga

estancia.

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Quinto nivel de intervenciónManejo en servicio de fármaco dependencia.

C.A.D.- tratamiento basado en comunidad.- Actividades de terapia ocupacional.

- coordinación.- organización.- actividades lúdicas.- Manejo de tiempo libre.

-Actividades de trabajo social.- Manejo de fin de semana.- Entrenamiento en habilidades sociales.- Juego de roles.- Trabajo con las familias.

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Sexto Nivel de intervención.Programa intensivo ambulatorio – Hospitalización parcial.

Niveles de consumo de Ungerleider (1980)

Ministerio de Protección Social e Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Colombia. Lineamiento Técnico para el Programa Especializado de Atención a Niños, Niñas, Adolescentes, Consumidores de Sustancias Psicoactivas con sus

Derechos Amenazados, Inobservados o Vulnerados.—Bogotá : Ministerio de Protección Social, 2010.-- 60 p

Se refiere a la presencia de otra u otras enfermedades mentales mas fuera del

trastorno por uso de S.P.A.

- Es una de las principales causas de recaída.- Complica el pronostico.- Implica tratamiento especializado.- Muchas veces requiere manejo farmacológico.- Indicaciones precisas en el tratamiento de la adicción.- En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquiatrico

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Comorbilidad ( Dx Duales)

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Adolescencia

Comorbilidad.

Se refiere a la presencia de otra u otras enfermedades mentales mas fuera del

trastorno por uso de S.P.A.

- Es una de las principales causas de recaída.- Complica el pronostico.- Implica tratamiento especializado.- Muchas veces requiere manejo farmacológico.- Indicaciones precisas en el tratamiento de la adicción.- En casos severos PRIMERO se trata problemas psiquiátrico

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Comorbilidad ( Dx Duales)

Es necesaria una evaluación mas amplia que incluya los otros ejes.

Plantea cinco grupos:1.) Uso de S.P.A con desorden afectivo y/o ansioso.2.) Uso de S.P.A y desorden mental severo y

persistente.3.) Uso de S.P.A. y trastorno de personalidad.4.) Uso de S.P.A y desorden alimenticio.5.) Uso de S.P.A. y otro trastorno mental.

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1996- Ryglewicz, H; Pepper, B.Lives at risk: Understanding and treating young people with dual diagnosis.

1- Con trastornos ansiosos y del afecto.

2- Con enfermedad mental Severa y persistente.

3- Con trastorno de personalidad.

4- Con trastornos de la Conducta Alimenticia.

5- Con otros trastornos del Desarrollo y la Salud Mental.

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Comorbilidad ( Dx Duales)

Cuando existe Comorbilidad, hay necesidad de

un tratamiento INTEGRAL

En 1980, debido a la baja tasa de recuperación NIDA, plantea la necesidad de tener protocolos de manejos mas

específicos NO solo el internado en Comunidad Terapéutica.

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En general una vez DETOXIFICADO el

paciente, el tratamiento de las adicciones es NO

FARMACOLOGICO.“los síntomas psiquiátricos inducidos por

intoxicación o abstinencia se resuelven en días o semanas”.

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Uso de S.P.A con Desorden

Afectivo y/o Ansioso

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Su Prevalencía esta entre el 5 y 20% en los estudios epidemiológicos.

Dx diferencial con intoxicación con estimulantes y Síndrome de abstinencia de depresores ( OH, BZP).

Se recomienda observación longitudinal y uso de escalas de abstinencia.

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Trastornos Ansiosos - comorbilidad

19% de los desordenes alcohólicos tiene de base un trastorno ansioso.

50% de las personas ansiosas si no reciben tratamiento van a desarrollar un trastorno alcohólico.

Los adictos crónicos desarrollan depresión en un 24,3% es mas alta que en la población general.

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Trastornos Ansiosos -Comorbilidad

Ocurren de 5 al 25% en los estudios epidemiológicos.

Los trastornos mas frecuentes son:- Trastorno depresivo mayor.- Distimia.

Dx diferencial son las depresiones inducidas por uso crónico de BZP o por abstinencia de Estimulantes

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Desordenes depresivos - Comorbilidad

Duelo y la tristeza son parte del proceso normal de recuperación de un adicto.

MANEJO FARMACOLOGICO.Se recomienda prueba de tóxicos negativas, para

SPA.Antidepresivos ISRS.

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Desordenes Depresivos - comorbilidad

Duelo y la tristeza son parte del proceso normal de recuperación de un adicto.

MANEJO FARMACOLOGICO.Se recomienda prueba de tóxicos negativas, para

SPA.Antidepresivos ISRS.

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Desordenes Depresivos - comorbilidad

Plantea como un adecuado manejo del síndrome de abstinencia en pacientes depresivos y/o ansiosos mejora inicialmente el cuadro comorbido.

“ Los síntomas iniciales de enfermedad mental, son causa frecuente de recaídas”

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Verheul, R; Van den Brink. (1998). Axis I and Axis II Disorders in alcoholics and drugs Addict: Fact or artifact. Journal of Studies on Alcohol, 61(1).101-110.

-Abusan de S.P.A. mas frecuentemente.- Tienen mayor severidad del consumo.- Son mas susceptibles a la EXPERIENCIA

DE RETRAUMATIZACION.- Tienen mayor cantidad de problemas

psicosociales. - Desempleo. - Disfunción familiar y social. - Mayor comorbilidad

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Trastornos Ansiosos -Comorbilidad Desorden de estrés post-traumático.

Plantea como un adecuado manejo del síndrome de abstinencia en pacientes depresivos y/o ansiosos mejora inicialmente el cuadro comorbido.

“ Los síntomas iniciales de enfermedad mental, son causa frecuente de recaídas”

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Verheul, R; Van den Brink. (1998). Axis I and Axis II Disorders in alcoholics and drugs Addict: Fact or artifact. Journal of Studies on Alcohol, 61(1).101-110.

La Prevalencía de ocurrencia es del 30 al 60% en especial con MANIA.

Son la co-ocurrencia mas frecuente.

Debe realizarse un programa integrado de tratamiento (en forma simultanea).

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Desordenes Bipolares

CO-OCURRENCIA CON DESORDENES MENTALES

SEVEROS Y PERSISTENTES

ESQUIZOFRENIA

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Esquizofrenia:Desorden por uso de alcohol (3 veces mas

frecuente que población general).

Desorden por uso de S.P.A. (cinco veces mas frecuente que la población general).

50% de los jóvenes que presentan el primer brote sicótico tienen USO CONCURRENTE DE S.P.A.

Del 4,5 – 6.% de las personas con dependencia de alcohol desarrollaran un proceso ESQUIZOFRENIFORME. Y una persona con USO DE S.PA. Lo hará en un 28%.

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CO-OCURRENCIA CON DESORDENES MENTALES SEVEROS Y PERSISTENTES

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Canabinoides

HashishMarihuana

Los usuarios de marihuana que consumen dosis altas de la droga pueden

experimentar una psicosis tóxica aguda que incluye alucinaciones, delirios y

despersonalización (una pérdida del sentido de identidad personal o de auto-

reconocimiento). comida o bebida, en vez de fumarla.

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Efecto uso CRONICO(mas de tres veces en tres meses)

Como afecta la marihuana el desempeño en el colegio.

Los estudiantes que fuman marihuana

generalmente obtienen

calificaciones más bajas y tienen menos

probabilidad de graduarse de la

escuela secundaria que sus compañeros

que no la fuman.

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El THC puede exacerbar los síntomas de esquizofrenia, por un incremento en la liberación de dopamina.

El THC probablemente desencadena la esquizofrenia en personas vulnerables o propensas a este trastorno; p.ej., con antecedentes familiares de esquizofrenia.

Existen algunos reportes de inicio de esquizofrenia asociada a la marihuana en personas sin antecedentes familiares de este trastorno.

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Canabis y psicosis

CO-OCURRENCIA CON

Trastornos de personalidad

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Se trata de la relación más frecuente con el uso crónico de S.P.A. (50 – 100%).

- Personalidad Antisocial se asocia mas frecuentemente con alcohol.

- Personalidad Border-line.

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Trastorno de personalidad

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Gracias

Preguntas. ??