TOMA DE HEMOCULTIVOS, MUESTRAS SANGUÍNEAS Y

RETIRO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.

Lic. Eliazib Nataren CigarroaJefe del ETI - Hospital General Dr. Rafael Pascacio Gamboa9a. sur oriente s/n. col. Centro, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.Entrenador y Líder estatal de ETI's (Clínicas de Catéteres), Chiapas, México. Miembro de la Asociación Española ETI, Madrid, España.eli_tgi@hotmail.com9616130047 Ext. 153, 164.

INTRODUCCION

El uso de catéteres venosos conlleva a una potencial fuente de complicaciones locales o sistémicas. Las principales son las infecciones en el punto de entrada, y las relacionadas con el procedimiento de inserción.

Las mas graves son las bacteriemias relacionadas con el catéter (BRC), que producen complicaciones como endocarditis, abscesos pulmonares, óseos, cerebrales, etc.

INTRODUCCION

Todas estas complicaciones alteran la evolución normal del proceso del paciente añadiendo morbimortalidad e incremento de la estancia y del gasto sanitario [1].

1. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infection. Ann Inter Med 2000; 132:391-402.

INTRODUCCION

Las complicaciones infecciosas más graves se asocian a los catéteres venosos centrales (CVC), especialmente los colocados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). En EEUU se ha estimado que ocurren unos 250.000 casos anuales de BRC asociadas a CVC [2].

La mortalidad atribuible ronda el 12-25% y el costo marginal para el sistema de salud asciende a unos 25.000 dólares por episodio [2].

2. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheterrelated infections. MMWR 2002; 51 (No. RR-10) :2 En www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5110a1.htm

Por todo ello, para reducir la gran morbilidad e importante costo sanitario que provocan las BRC, se deben implementar medidas multidisciplinarias destinadas a reducir la incidencia de estas complicaciones infecciosas [3].

3. De Pablo Casas M, Penas Ríos JL. Guía para la prevención de complicaciones infecciosas relacionadas con catéteres intravasculares. [julio 2005] En www.meiga.ingo/guias/cateteres.asp

MEDIDAS MULTIDISCIPLINARIAS

1. Uno de los puntos de mejora inminente y más necesaria es la higiene de manos y la correcta utilización de guantes, sencillas medidas, alejadas de las mejoras tecnologías, que pueden garantizar una importante disminución de las infecciones asociadas al cateterismo [4].

4. Guía para la higiene de manos en centros sanitarios. MMWR. Vol. 51, Nº RR-16; 2002.

2. Otro de los puntos de mejora vendrá determinado por la protocolización de la asepsia cutánea en la zona de inserción, utilizando antisépticos más adecuados [4].

4. Guía para la higiene de manos en centros sanitarios. MMWR. Vol. 51, Nº RR-16; 2002.

3. Capacitación y entrenamiento de los profesionales encargados de la inserción y mantenimiento de los catéteres en lo referente a sus indicaciones, a los procedimientos adecuados para su inserción y cuidado, a las medidas apropiadas para prevenir las infecciones asociadas.Categoría IA.

Las infecciones derivadas de la utilización de catéteres venosos se originan por diversos mecanismos:

a) Desde el punto de inserción, mediante migración de los microorganismos por la superficie externa del catéter [5, 6].

b) Desde la conexión, por migración de los microorganismos a través de la superficie interna del catéter [7].

c) Siembra hematógena [8] por microorganismos presentes en el torrente sanguíneo desde un foco infeccioso, infección de orina, etc.

d) Infusión de sustancias contaminadas.

5. Maki DG, Weise CE, Sarafin HW. A semiquantitative culture method for identifying intravenous-catheter-related infection. N Engl J Med 1977; 296:1305.6. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91(suppl):S197-S205.7. Raad II, Costerton W, Sabharwal U, Sacilowski M, Anaissie E, Bodey GP. Ultrastructural analysis of indwelling vascular catheters: a quantitative relationship between luminal colonization and duration of placement. J Infect Dis 1993; 168:400-7.8. Maki DG. Infections associated with intravascular lines. In: Remington JS, ed. Current Clinical Topics in Infectious Diseases. New York: McGraw-Hill; 1982:309-63.

TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS

CONCEPTOProcedimiento especializado que consiste en la extracción de muestras sanguíneas para su análisis, a través de un lumen del catéter.

OBJETIVOExtraer sangre sin causar daño vascular, evitar venopunciones y estrés al paciente.

INDICACIONESExtracción de muestras sanguíneas para análisis

MATERIAL Y EQUIPO Jeringas de 10 ml estériles Agujas hipodérmicas Cubre bocas Guantes estériles Gasas estériles con alcohol al 70% Tubos de ensaye para las pruebas indicadas Solución fisiológica o agua bidestilada

TécnicaLávese las manos con agua y jabónColóquese el cubrebocas abarcando nariz y bocaPreparare el material y equipo Cálcese los guantesRealice asepsia del sitio de conexión con gasas impregnada de alcohol al 70% (o almohadillas) con movimientos circulares, por 60 segundos.Cierre la solución.Lave el catéter con 3 ml. de solución salina para comprobar la permeabilidad del catéter, extraer de 3- 5 ml. de sangre y desechar.Extraiga la cantidad de sangre necesaria para las pruebas a realizar.

MEDIDAS DE CONTROL DE SEGURIDAD

Para toma de muestras de sangre, utilice el lumen de mayor Ga.Cuando se usa un catéter trilumen para muestreo, la vía de acceso proximal es generalmente la elegida para el procedimiento.La razón de este elección es que, si se está realizando una infusión de alguna solución en otras vías de acceso, ésta será transportada por la vía de acceso usada para tomar la muestra, por el flujo sanguíneo dentro del vaso, reduciendo así la posibilidad de contaminar la muestra.Para asegurarse de que los resultados de laboratorio no serán alterados, las infusiones distales deben ser interrumpidas por al menos un minuto antes de obtener la muestra de sangre.En catéteres de más de una luz, cierre la infusión continua durante la maniobra de extracción

TOMA DE HEMOCULTIVOS EN LA VÍA CENTRAL

Los hemocultivos han llegado a considerarse un elemento importante para el diagnóstico de las bacteriemias.

El problema es de considerable magnitud, cerca de 200.000 pacientes desarrollan bacteriemia anualmente en los Estados Unidos lo que se asocia con mortalidad en 20-50% de los casos. Muchos de estos episodios son nosocomiales y en algunas instituciones representan la mayoría de los casos; así mismo el aumento de la resistencia bacteriana está asociado con una gran morbilidad de los episodios adquiridos en la comunidad.

Los hemocultivos falsos positivos son muy frecuentes; por lo general, esto sucede porque la zona donde se toma la muestra está contaminada por la flora cutánea normal.

DEFINICIÓN El hemocultivo es un medio diagnóstico que se realiza para la detección e identificación de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo, y definir los patrones de susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma.

En un carro Pasteur desinfectado se prepara el siguiente material:· Gorro y cubreboca.· Bata de manga larga estéril.· Jeringas de 10 ml estériles.· Suero salino o ámpulas de agua inyectable de 10ml.· Gasas estériles.· 1 paquete de guantes estériles para cirujano.· Compresas estériles o 1 campo hendido estéril (solicitarlo a Enfermería).· 2 guantes estériles desechables.· Un frasco Matraz con solución en alcohol al 70% (solicitarlo a Enfermería).· Medio de cultivo para hemocultivos.

Técnica de toma de muestra para Hemocultivos del catéter venoso central en pacientes Adultos.

Procedimiento para la extracción de la muestra de sangre:

1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Realizarse lavado de manos “CDC, OMS”. 3. Colocarse gorro y cubreboca. 4. Levantar la lengüeta plástica del frasco para hemocultivo y limpiar el tapón con una gasa impregnada en alcohol al 70%. 5. Abrir campo hendido o paquete de compresas y con el envoltorio se crea un pequeño campo en el que se coloca el material a utilizar.

6. Realizar asepsia del suero salino o agua inyectable con una gasa impregnada con alcohol al 70%.

7. Cerrar soluciones si esta en perfusión continua y cerrar la llave o clamp del lumen. 8. Calzarse un guante desechable para precargar 2 jeringas de 10ml con el suero salino o agua inyectable.

9. Calzarse el segundo guante desechable. 10. Realizar la asepsia rigurosa del lumen y las conexiones del equipo de infusión hasta 10 a 20 cm distal al equipo. 11. Repetir en tres tiempos con gasa estéril impregnada en alcohol al 70%. 12. Delimitar el lumen desinfectado con el campo o compresas estériles. 13. Retirarse los guantes, Colocarse la Bata Estéril y calzarse nuevos guantes estériles.

14. Desconectar el equipo de infusión o quitar el sello del lumen (si tiene sello de válvula solo conectar la jeringa a presión), despinzar el lumen y con una de las jeringas precargadas con suero salino infundir 5 a 10 ml.

15. Extraer 3 a 5ml de sangre y desechar, por los restos de medicamentos en la sangre (si es un neonato solo extraer 0.5 ml). 16. Pinzar lumen y conectar la siguiente jeringa vacía extraer de 5 a 10ml para el hemocultivo (si es un neonato solo 1 a 3ml). 17. Lavar el lumen después con la dosis de suero salino 10ml y conectar al equipo si se está utilizando. 18. Inocular en el frasco de hemocultivos la muestra con la aguja sin contaminarla. 19. Dejar Cómodo al Paciente. 20. Rotular muestra con: nombre del paciente, servicio, fecha, hora de la toma, temperatura, si es de vía central o periférica. Llevar inmediatamente a laboratorio.

RECOMENDACIONES Se requiere personal altamente calificado, utilización de técnica aséptica estricta e instrucciones detalladas para su manejo, además de políticas institucionales que garanticen las medidas para prevenir las infecciones.

Obtener la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana.

Tomar 2 ó 3 muestras en episodios sépticos.

Evitar la contaminación externa. Obtener la muestra en cantidad suficiente (5-10 ml por frasco en adultos y de 1-3 ml en pacientes pediátricos).

Identificar los frascos con el nombre del paciente, servicio, fecha, hora de la toma, temperatura, si es muestra central o periférica, inmediatamente después de la toma de la muestra.

Enviar inmediatamente el material en recipiente bien sellado al laboratorio. El tiempo de transporte de las muestras no debe exceder los 30 minutos.

Si el lumen se está usando con infusiones deberá extraerse de la solución base.

Si el catéter dispone de Luer-Lock (sellos venosos de Válvula autosellante) no sería necesario desconectarlo del lumen del catéter.

DEFINICIÓN:Es la técnica aséptica que se realiza para la remoción de los CVC.

OBJETIVO:Retirar los catéteres cuando ya no son necesarios.

RETIRO DE CVC

INDICACIONES:

Fin de tratamiento Sospecha de infecciónPor disfunción del catéterExtravasación y fractura de catéterPor flebitis

MATERIAL Y EQUIPO

Carro PasteurGorro y Cubre bocasGuantes estérilesEquipo de curación (7 gasas de 10x10 y una de 7.5x5Tijeras u hoja de bisturí estéril)Antiséptico:◦ alcohol al 70%◦ isodine solución al 10%Apósito transparente estéril (Tegaderm)Tubo de transporte estéril, medio de cultivo (si requiere)

Técnica

Colóquese gorro y el cubrebocas abarcando la nariz y bocaLávese las manos con agua y jabónPrepare y lleve el material al área del pacienteExplique el procedimiento al pacienteCierre las infusionesColoque al paciente en posición decúbito dorsal con la cabeza dirigida hacia el lado opuesto al sitio de inserciónRetire el apósito suavemente (sin tocar el catéter ni el sitio de inserción)Realice la técnica de curación en el sitio de inserciónRetire las suturas que sujetan el catéter

Indique al paciente como realizar la maniobra de Valsalva*Extraiga suavemente el catéter en un ángulo de 90° de la piel mientras el paciente realiza la maniobra de Valsalva, si el paciente no coopera se retirará durante la inspiración.Si el catéter ofrece resistencia al momento de intentar sacarlo, NO insista ni jale, informe inmediatamente al médico a cargo.Evite que la punta del catéter toque superficies no estériles al momento de salir.

*Valsalva: Cerrar la nariz con los dedos, cerrar la boca e intentar exhalar con fuerza. Este reflejo cierra las vías aéreas superiores (a nivel de la epiglotis). Tiene como resultado un drástico aumento de la presión dentro de la cavidad torácica, principalmente en las partes blandas

(Pulmones y Corazón), esto reduce el flujo sanguíneo dentro de la cavidad torácica, especialmente en las venas cercanas al atrio derecho del corazón y las vasos sanguíneos del los pulmones.

Realice presión con una gasa estéril en el sitio de inserciónSi tiene indicación de tomar cultivo de la punta del catéter cámbiese nuevos guantes estériles y corte 5 cm de la punta con la tijera estéril o la hoja de bisturí y colóquelo en el tubo de ensaye sin contaminarla (sólo 5 cm, no más)Cubra el sitio de inserción con gasa estéril o un apósito transparente estéril (por 24-48 hrs)Deje cómodo al pacienteVigile para identificar complicaciones como sangrado importante en el sitio.

CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN LA INSTALACION DE UN CVC

COMPROBANTE DE INSTALACION DE CATÉTER VENOSO CENTRAL

EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA, CLINICA DE CATETERES

Paciente:

Cama:

Edad:

Sexo: F ( ) M ( )

Diagnostico:

Nombre y Firma de quien instalo:

TIPO DE CATÉTER: A) CVC DOBLE LUMENB) CVC TRIPLE LUMENC) CVC UN LUMEN D) PICCE) CATETER LINEA MEDIAF) UMBILICAL VENA( ) ARTERIA

INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO DE CHIAPAS

( )

( )

( )

( )

( )

Marca y Calibre:___________________

Servicio:

Fecha de Instalación: _____________

TIPO DE INSTALACION:Seldinger ( )Percutanea ( ) Visión directa ( )Venodiseccion ( )

REPORTE DE INSTALACIÓN DE CATÉTER INTRAVENOSO CENTRAL

EQUIPO DE TERAPIA INTRAVASCULAR, CLINICA DE CATETERES

Paciente:

Cama:

Edad:

Sexo: F ( ) M ( )

Medico:No. Expediente:

Diagnostico:

Persona que lo instalo:

Servicio en que lo instalo:

Fecha de instalación: Turno:

TIPO DE CATÉTER:A) CVC UN LUMENB) CVC DOBLE LUMEND) CVC TRIPLE LUMEND) PICCE) CATETER LINEA MEDIAF) IMPLANTACIÓN INTERNAG) UMBILICAL

( )( )( )( )( )( )

SITIO DE INSERCIÓN:

1) Brazo Der Vena: _________2) Brazo Izq Vena:__________3) SUBCLAVIO DERECHO4) SUBCLAVIO IZQUIERDO

5) YUGULAR DERECHO6) YUGULAR IZQUIERDO7) FEMORAL DERECHO8) FEMORAL IZQUIERDO ( ) 9) UMBILICAL10) OTRA VENA:___________

( )( )( )( )

NUMERO DE INTENTOS: LO COLOCA: SI NO( ) ( )

COMPLICACIONES EN LA INSTALACIÓN:

3) MALA COLOCACIÓN:

2) NEUMOTORAX

1) HEMATOMA

4) OTRA:

SE TOMA PLACA DE CONTROL DE RX: NO( ) ( )SI

¿HUBO QUE MOVER EL CATÉTER POR LOCALIZACIÓN INADECUADA?

NO( ) ( )SI

INSTITUTO DE SALUD

( )( )( )( )( )

SI ( ) NO ( )

( ) MARCA, FR Y CM:

Servicio:

( )

( )

TIPO DE INSTALACION:Seldinger ( )Percutanea ( ) Visión directa ( )Venodiseccion ( )

NOUsar un dispositivo de seguridad sin suturas para reducir el riesgo de infección por catéteres intravasculares. CDC 2011 Categoría II.

SI

PROHIBIDO

PROHIBIDO

10.6.3.8 Queda prohibido utilizar sondas de alimentación como catéteres intravasculares. NOM-045

“Creemos que sería una forma excelente de realizar un trabajo en equipo, donde cada profesional tome conciencia de la importancia de su actuación. Significará un método de formación continua y, todo ello, redundando en una mejor atención al enfermo y un beneficio indudable para la institucion”.

Lic. Eliazib Nataren CigarroaJefe del ETI - Hospital General Dr. Rafael Pascacio Gamboa9a. sur oriente s/n. col. Centro, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas.Entrenador y Líder estatal de ETI's (Clínicas de Catéteres), Chiapas, México. Miembro de la Asociación Española ETI, Madrid, España.eli_tgi@hotmail.com9616130047 Ext. 153, 164.

GRACIAS …..