absceso tuboovarico

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 Laparoscopía versus laparotomía en el manejo del absceso tubo ovárico R1 Alberto Díaz Jordán

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  • Laparoscopa versus laparotoma en el manejo del absceso tubo ovricoR1 Alberto Daz Jordn

  • Complejo tubo ovrico El complejo tubo-ovrico (CTO) es una de las complicaciones ms serias de la enfermedad inflamatoria plvica (EIP). Se describe en el 15 % de las mujeres con EIP y en el 33% que son hospitalizadasLanders DV, Sweet RL. Current trends in the diagnosis and treatment of tuboovarian abscess. Am J Obstet Gynecol 1985;151:1098-110.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pelvic Inflammatory Disease. V. Disponible en: http://www.cdc.gov/std/ treatment/2010/pid.htmSoper DE. Pelvic inflammator y disease. Obstet Gynecol 2010;116:419-28.

  • Complejo tubo ovrico El diagnstico del CTO basado en criterios clnicos y de laboratorio es poco preciso. Los sntomas, signos y exmenes auxiliares no difieren mucho de la salpingitis no complicada. La ecografa es una prueba sensible y compatible hasta en 78% con la laparoscopaLareau SM, Beigi RH. Pelvic inflammatory disease and tubo-ovarian abscess. Infect Dis Clin North Am 2008;22:693-708.Soper DE. Pelvic inflammator y disease. Obstet Gynecol 2010;116:419-28.

  • Complejo tubo ovrico El tratamiento de la EIP debe realizarse en forma precoz para minimizar los riesgos de desarrollo de secuelas a largo plazo (dolor plvico crnico, embarazo ectpico, infertilidad). Los pacientes con sospecha de CTO deben ser hospitalizados y tratados con antibiticos de amplio espectro con cobertura que incluya gram negativos.Mokdad C, Rozsnayi F, Delaunay F, Gregorczyk V, Auber M, Puscasiu L, et al. Surgical treatment of tubo-ovarian abscess occurring in deep endometriosis. Gynecol Obstet Fertil 2010;38:490-5.Rosen M, Breitkopf D, Waud K. Tubo-ovarian abscess management options for women who desire fertility. Obstet Gynecol Surv 2009;64:681-9.

  • Complejo tubo ovrico La intervencin quirrgica del CTO se realiza en aquellos pacientes que no respondieron al tratamiento mdico (persistencia de fiebre luego de 72 horas aumento del tamao de la masa); tratando de ser lo ms conservador posible para preservar la fertilidad y funcin ovrica.Granberg S, Gjelland K, Ekerhovd E. The management of pelvic abscess. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009;23:667-78.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.

  • Ciruga Minimamente Invasiva

  • Drenaje de ATO LaparoscpicaVentajasImpacto funcional- Pared abdominalMenor dolor en postoperatorioAlimentacin precoz. Menor ileo Reintegro precoz a la actividad fsica

    Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.Krivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100

  • VentajasMinimiza adherencias intestinales.

    Menor dolor abdominal crnicoKrivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.

  • VentajasComplicaciones quirrgicas infecciosas

    Infeccin postoperatoria - Infeccin de la herida operatoria - Infeccin abdominal - Disminucin significativa en ambas etapas del ATOBuchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Krivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100

  • VentajasSitio quirrgico y operativas -Evisceraciones -Eventraciones/ Hernia incisional

    -En caso de conversin emplaza incisin adecuada y videoasiste al procedimiento.Krivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.

  • VentajasFuncionales y Estticas-Incisin de 1 cm-Sin necesidad de cierre musculo-aponeurtico-Por la drstica disminucin de la infeccin de la herida operatoria.-En la conversin, permite emplazar la incisin en topografa adecuada.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Krivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100

  • VentajasCostos sociales y asistenciales-Menor estada hospitalaria. Ciruga del da?-Menor requirimiento de analgesia intravenosa-Reintegro precoz actividad fsica-Menos complicaciones quirrgicas-Menor reingreso hospitalario

    Mejores resultados en fertilidad futura

    Krivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.

  • Desventaja

    Tiempo operatorio superior-Meta-anlisis de Cochrane-Prolonga 12 minutos en promedio-Superada la curva de aprendizaje la duracin se acorta

    Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Krivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100

  • Laparoscopa DiagnsticaEstudio minimamente invasivoAlta precisin diagnsticaAlta sensibilidad y especificidadPermite exploracin abdominalMinimiza las adherencias intestinalesEvita laparotoma innecesariaEvita laparotomas injustificadaSolucin de otras patologasKrivack TC. Cooksey C. Propst AM. Tubo-ovarian abscess:diagnosis, medical and aurgical management- Compr Ther 2004; 30: 93-100Yang CC. Advantages of open laparoscopic surgery over exploratory laparotomy in patients with tubo-ovarian abscess. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2002; 9(3): 327-32.Buchweitz O, Malik E, Kressin P, Meyhoefer-Malik A, Diedrich K. Laparoscopic management of tuboovarian abscesses: retrospective analysis of 60 cases. Surg Endosc 2000;14:948-50.

  • Estudios comparativos AL vs AAAnn Surgery 2006 Jan 2.403(1):17Revisin en nios. Meta-anlisis 23 estudios 6777 nios.

    Reduccin significativaIHO 1,5% vs 5%Ileo 1,3% vs 17%

  • Estudios comparativos AL vs AAArch Pediatric Adolesc Med 2004 Jan 158(1): 34Evidence Based Medicin 1999 Sep/Oct 4(5); 152Br.J Surg 2001 Feb, 88(2): 200 in JAMAL 2001 Abril 18, 285(15): 1942Seclaendosurgery.com[en linea]Absceso abdominal 3% AL vs 3.2% AA

    Y. Medical Jounal enero 2004 vol 45. Numero 1. Pagina 7-16 Meta-analysis. Menor estada hospitalaria (2 das)Menor indice de infeccin de herida operatoria

  • Estar preparado es importante, saber esperar lo es an ms, pero aprovechar el momento adecuado es la clave de la vida.

  • GRACIAS