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24/10/2007www.reeme.arizona.edu

ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR

Dr. Efrain Estrada Choque, M.D.Servicio de Emergencia Y UVI

Hospital EsSalud HuachoLima, Perú

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ABSCESO PULMONAR DEFINICIONABSCESO PULMONAR DEFINICION

LESION INFECIOSA UNICA

NECROCAVITADA QUE DEBE

TENER UN DIAMETRO MAYOR DE 3 CMS POR

LO MENOS.1

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CAUSAS DE ABSCESO CAUSAS DE ABSCESO PULMONARPULMONAR

– Aspiracion de Secreciones• Estados de coma• Alcohol y drogas• Anestecia• Cirugia maxilo oral• Rinosinusitis• Sepsis gingivodentaria• Alteraciones laringeas• Aspiracion gastrica• Epilepsia

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ABSCESO PULMONAR CAUSASABSCESO PULMONAR CAUSASInfeccion Bacteriana Primaria.– Neumonias aerobias o anaerobicas-

mixtas– Bronquiectasias infectadas– Micosis infectadas– Bullas infectadas– Trasplantados– Inmunosuprimidos– Cavidades post tbc.

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EMBOLIAS SEPTICASEMBOLIAS SEPTICASTROMBOFLEVITIS VENOSA SEPTICATROMBOS DE VEJETACIONES POR ENDOCARDITIS BACTERIANABACTEREMIA Y ESTADOS SEPTICOS EN GENERAL


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OTRAS CAUSASOTRAS CAUSASNEOPLASIAS– OBSTRUCCION BRONQUIAL

POR NEOPLASIAS– OBSTRUCCION POR CUERPOS

EXTRAÑOS– TRAUMA PENETRANTE– QUISTES ROTOS INFECTADOS– EMPIEMA PLEURAL FISTULAS– ABSCESO SUBFRENICO– SI NO HAY CAUSA

IDENTIFICADA SE LLAMA CRIPTOGENICO

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PATOGENIA DEL ABSCESO PATOGENIA DEL ABSCESO PULMONARPULMONAR

El material aspirado llega por la traquea al pulmon llegando a los alveolos.Por via sanguinea sistema cava en tromboflevitis septicasVia sanguinea por arterias bronquiales en caso de sepsisVia linfatica en caso de abscesos subfrenicos o problemas esofagicosPor infeccion directa en caso de traumas penetrantesInspiraciones vigorosas y aspiracion en epilepsia 6


ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICAEl material aspirado forma un tapon de moco que obstruye un bronquio siendo un medio de cultivo para germenes . Luego se forma una neumonitis inflamatoria que da trastornos vasculares y necrosis con licuefaccion de tejido y formacion de material purulento que al colapsar tejido forma el absceso. Este se puede abrir a un bronquio y da un nivel hidroaereo.Puede abrirse a pleura dando empiema 7


CUADRO CLINICOCUADRO CLINICOTOS SECA. LUEGO ESPUTO MUY VARIABLE. SINDROME FEBRIL SIN CAUSA APARENTE PROLONGADA HEMOPTISIS. VOMICA FETIDA MUY MAL ALIENTO. DISNEA DOLOR PLEURITICO. EN GENERAL SINTOMAS COMUNES A TODO PROBLEMA INFECCIOSO


RADIOLOGIARADIOLOGIA

De inicio opacidad de uno o mas segmentos de forma no definida. Cuando se rompe y drena a un bronquio penetra aire y forma un nivel hidro aereo. Los contornos no son netos.En quistes y bullas abscedadas los bordes son mas nitidos


AYUDA DIAGNOSTICAAYUDA DIAGNOSTICALABORATORIO.– LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA

ABASTONADOS. GRAM POSITIVO CULTIVO POR ASPIRADO POR BRONCOSCOPIA POSITIVO. GRAM Y CULTIVO EN LIQUIDO PLEURAL QUE SE OBTIENE POR TORASENTESIS.

– INVESTIGAR DIABETES ENF. QUE CURSAN CON INMUNOSUPRESION


BRONCOFIBROSCOPIABRONCOFIBROSCOPIADIAGNOSTICA.ASPIRADO PARA OBTENER MUESTRA PARA CULTIVO. GERMENES COMUNES Y BK.CON CATETER BIODEGRADABLE.INVESTIGAR NEO.15% DE ABSCESOS ESTAN ASOCIADOS A NEOPLASIA TERAPEUTICA.ASPIRACION Y LAVADO DE CONTENIDO MAS EN CRONICOS FIBROSADOS QUE DIFUNDEN POCO EL ANTIBIOTICO.


TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.EMPIRICO.Cuando no se cuenta con germen identificado en espera de cultivosEvaluar confiabilidad de cultivos. Dar terapia para combinaciones de germenes aerobicos y anaerobicos. gram neg y pos.Evaluar si el problema es intra o extrahospitalario.


ESQUEMAS DE TRATAMIENTOESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Clindamicina 600 cada 6 hsCefalosporina de tercera generacionPenicilina sodica 2 millones cada 4 hs ev.Vancomicina un gr. cada 8 hs si hay sospecha de estafilococoA la semana si el cuadro febril remite o hay cambios en RX se pasa a via oralCon Clinda o Quinolona de tercera generacion o ampi o amoxi mas inhibidor de beta lactamasa.Hacer el ajuste de acuerdo a resultados de cultivo


COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

INVACION DE ESTRUCTURAS VECINAS POR CONTINUIDADA PLEURA DANDO PIONEUMOTORAX.A MEDIASTINO DANDO MEDIASTINITISA PERICARDIOABSCESOS METASTASICOS

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