ABSCESO PULMONAR ABSCESO PULMONAR

ABSCESO PULMONAR

El absceso de pulmón es una infección pulmonar supurada que provoca la destrucción del parénquima pulmonar hasta producir una o más cavidades mayores de 2 centímetros, habitualmente con un nivel hidroaéreo.

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La formación de múltiples abscesos de menor tamaño, constituyen la neumonía necrotizante. Ambos, el absceso pulmonar y la neumonía necrotizante, son manifestaciones de un mismo proceso patogénico

Estos desórdenes supurativos son definidos como aquellos en los cuales hay una característica producción de cantidades significativas de pus.

La formación de pus requiere de un agente que

ejerce una irritación localizada de gran intensidad, los leucocitos migran y algunos de ellos se dañan y liberan encimas líticas, produciendo destrucción tisular, por el cual el tejido no se restablece por resolución sino por cicatrización.

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ABSCESO PULMONARPATOGENIA

Los abscesos pulmonares pueden formarse mediante los siguientes mecanismos: Diseminación broncogénica. Diseminación Hematógena. Neumonía necrotizante específica. Complicación de un traumatismo pulmonar. Extensión directa de una infección

extraparenquimatosa Procesos granulomatosos. Isquemia tisular.

PatogeniPatogeniaaProcede fundamentalmente como complicacion de una Neumonia

Aspirativa, problematica que surge en pacientes con trastornos de conciencia como:

• Alcoholistas • Epilepticos• Drogadictos • Pacientes bajo Anestesia Total

Pacientes quehayan sufrido manipulaciones de la via aerea o que presenten disfagia.

ABSCESO PULMONARFACTORES DE RIESGO:Broncoaspiración: por alteración de la conciencia, generalmente asociada al alcoholismo, accidentes cerebrovasculares, drogadicción, anestesia general, desórdenes convulsivos, coma diabético, shock y otras enfermedades severas. Neoplasias de las vías aéreas superiores o esófago.Instrumentación.Alteración del reflejo glótico.Alteración de la deglución o función orofaríngea.Cuerpos extraños, drogas que alteran el PH gástrico.Enfermedades periodontales.Focos sépticos extrapulmonares: dérmicos, pélvicos, intestinales.Inmunosupresión.

ABSCESO PULMONARETIOLOGÍA:Estafilococo Aureus (común en embolia séptica o diseminación hematógena).Gram (-) como Klebsiella Pneumoniae, Pseudomona Aeruginosa, E. Coli, Nocardia.Anaerobios, tanto Gram positivos como Peptoestreptococos o Gram negativos como Prevotella, Fusobacterias y Bacteroides Fragilis. Neumococo es una causa rara de absceso pulmonar.Otros microorganismos se incluyen Amebiasis, micobacterias y hongos.

ClasificacioClasificacionesnesDebido a su etiologia y origen, el

Asceso Pulmonar puede ser clasificado en:Absceso Primario o AspirativoAparece en pacientes sanos, y se da por aspiracion de microorganismos de la orofaringe.

EtiologiaEtiologia

Primario

•Aspiración:

- Cirugía orofaringea

- Instrumentación vías aéreas superiores

- Mala higiene oral

- Enfermedades del esófago

•Neumonía necrotizante

•Inmunodeficiencias

•Obstrucción bronquial: tumores

Absceso Secundario o No AspirativoSe debe principalmente a otros factores, los cuales pueden tener naturaleza infecciosa:

Secundario:

Obstrucción bronquial: compresión extrínsecas.

Émbolos sépticos: endocarditis, tromboflebitis.

Extensión directa: absceso subfrénico.

Lesiones cavitadas: cáncer, infarto del pulmón, contusión pulmonar.

Lesiones congénitas y adquiridas: Quiste hidatídico, quiste broncogenico, quiste traumático, bulla de enfisema.

Etiología (continuación)

ABSCESO PULMONARManifestaciones Clínicas Inicio súbito. Fiebre alta. Dolor torácico. Malestar general. Expectoración purulenta de olor pútrido. A veces hemoptisis en pequeñas cantidades. Signos de condensación pulmonar: con disminución del

murmullo vesicular, crepitantes y matidez a la percusión de la zona afectada.

Es frecuente auscultar un soplo anfórico o pleurítico si hay compromiso pleural.

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Diagnóstico: Evaluación de los factores de riesgo. Manifestaciones clínicas. Imagenología de tórax: Radiografía de tórax y TAC. La radiografía de tórax constituye el pilar fundamental con el

hallazgo típico de una cavidad con nivel hidroaéreo en una localización característica; suele ser el segmento posterior del lóbulo superior, o el superior del lóbulo inferior, siendo más frecuente en el pulmón derecho.

ABSCESO PULMONARDiagnóstico: Debido a la presencia de gran número de anaerobios como flora

habitual de la cavidad bucal y de patógenos potenciales como colonizadores de la boca y el tracto respiratorio superior en los pacientes hospitalizados, es necesario obtener una muestra que sea diferente del esputo para el diagnóstico bacteriológico.

Las muestras obtenidas por broncofibroscopia son más útiles si el método empleado es cepillado protegido con cultivo cuantitativo mayor a 103 UFC, lo cual representa un valor entre 105 – 106 UFC/ml de secreción del tracto respiratorio inferior.

Otra metodología para obtener material para cultivo es la punción aspirativa transtorácica percutánea guiada por TAC.

Los hemocultivos , baciloscopias, examen en fresco, deben ser considerados.

Son distinguibles 3 fases, acompañadas de sintomas clinicos tipicos

TRATAMIENTO

Drenaje postural. Drenaje endoscópico, intervencionista o quirúrgico. Administración de antibióticos de amplio espectro por mínimo 04 a 06

semanas: Amino penicilinas con inhibidores de BL, cefalosporinas, Clindamicina, Metronidazol.

En el caso de S. Aureus MR (MRSA): Vancomicina o Linezolid. Para P. Aeruginosa: Cobertura doble antipseudomonica. Referencias actuales ya recomienda primariamente

Piperazilina/Tazobactam 3,375 gr EV c/. 06 horas. Tratamiento quirúrgico: indicado en pacientes con abscesos con pared

engrosada que persiste la infección y expectoración purulenta. La operación debe limitarse a resección del tejido comprometido.

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