ABSCESO PULMONAR

CONCEPTO• Lesión necrosada y cavitada del parénquima pulmonar, generalmente de origen infeccioso.• Nivel hidroaero en su seno: material purulento contenido en el interior de la lesión encuentra salida al exterior a través del árbol bronquial.• Clasificación:

– Primarios: aspiración de microorganismos de la orofaringe y suceden en paciente previamente sanos.

– Secundarios: procesos subyacentes que los favorezcan (neoplasia broncopulmonares, abscesos postquirúrgicos, inmunosupresión, infecciones extrapulmonares, embolismo pulmonar o émbolos sépticos por endocarditis)

– Cronologia : agudo o crónico– En funcion del microorganismos patógeno responsable

ETIOPATOGENIA• Complicación de una neumonía aspirativa

– Bacterias anaerobias procedentes de caries o grietas gingivales. ( abscesos polimicrobianos )

• Pacientes – predispuestos a la aspiración debido a un comprometido nivel de conciencia, a

disfagia o a manipulación de la vía aérea– Decúbito– inmunosuprimidos

• Neumonitis Necrosis (7-14 dias despues)• Diseminación pulmonar por vía hematógena de microorganismos

procedentes de otros focos infecciosos• Microorganismos : flora mixta

– Las más frecuentes : Peptostreptoccocus, Prevotella…– Pacientes con patología predisponente o contacto con el medio hospitalario :

bacilos gramnegativos no aerobios

MANIFESTACIONES CLINICA DE SOSPECHA

• Periodo de síntomas muy atenuados de semana e incluso algún mes• Fiebre y tos con expectoración purulenta asociados con síntomas sistémicos :

– Perdida de peso– Sudoración nocturna– Anemia

• Tres fases : – A) primera semana = periodo de comienzo: neumopatía aguda– B) segunda semana = periodo de apertura o vómica

• Tos productiva• Expectoración precedida de hemoptisis o ser hemoptoica• Esputo purulento y en ocasiones oscuro y fétido

– C) periodo supurativo : solo en casos no tratados o el tratamiento ha sido ineficaz• El absceso se abre • Síntomas generales mas evidentes

• Complicaciones :– Pulmonares : empiemas, fistula bronquial, mediastinitis..– Extrapulmonares: septicemia, abscesos cerebrales, abscesos esplénicos

Diagnostico

• Anamnesis– sepsis oral, extracción dentarias, sinusitis, anestesia general, amigdalotomía, antecedentes

de coma, convulsiones, enfermedades neurológicas…• Pruebas de laboratorio

– Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares– Anemia– VSG elevada– Proteína C reactiva esta en la etiología bacteriana

• Pruebas de imagen– Radiografía posterior anterior : fundamental– Proyección lateral : localización segmentaria de la lesión– TAC : confirmar el diagnostico y aportar datos adicionales ( tumores, complicaciones

pleurales)• Microbiología

– Hemocultivos negativos en general, positivos en infección por S.aureus y bacilos gramnegativos de diseminación hematógena

– PAAF (neoplasia subyacente) y broncoscopia con cateter telescopado

Diagnostico diferencial

• Periodo inicial : neumonias, tuberculosis, infarto pulmonar o bullas pulmonares infectadas

• Periodo vómica y supuración : bronquiectasias, neoplasia abscesificada, tuberculosis cavitada y quistes broncogenicos infectados

• Hallazgos radiológicos : granulomatosis de Wegner, otras vasculitis, aspergiloma, neoplasias (carcinoma epidermoide)

Opciones terapéuticasMedidas profilacticas :

1) Cuidado preoperativo y postoperativo de la sepsis oral2) Higiene bucodental cuidadosa y atención correcta de las enfermedades periodontales

en general3) cumplimiento estricto de las normas de anestesia4) tratamiento precoz de las neumonías

• Medidas higienico-dieteticas– Fisioterapia respiratoria: adecuado drenaje– Dieta hiperproteica y hipercalorica para contraestar la destrucción tisular– Reposo

• Medidas farmacológicas– Saber si se adquirió en la comunidad o en el hospital y tener en cuenta la resistencia a la

penicilina– Tratamiento estándar:

• clindamicina por vía intravenosa en dosis de 600mg cada 8 horas seguido de 150-300mg por vía oral cada 6 horas.

– Tratamiento empírico: • clindamicina asociada a amoxicilina + clavulanico en dosis de 2g/200mg cada 8 horas por vía intravenosa

para su posterior paso secuencial a la vía oral en dosis de 1g/125mg cada 8 horas.

Tratamiento quirúrgico

• Raramente necesario en pacientes con absceso de pulmón no complicado

• Indicaciones– Fallo de la respuesta al tto medico– Sospecha de neoplasia y hemorragia

• Tratamiento– Lobectomía, neumonectomia– Drenaje del absceso por vía percutánea o endoscópica

para pacientes con riesgo elevado quirúrgico

Pronostico

• Se mejora con la utilización de los antibióticos• Depende :– De la edad : edad avanzada– Del estado general : malnutrición