abortus incomplete

Upload: mega-wati-bahar

Post on 14-Oct-2015

84 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

konsep dasar manajemen

TRANSCRIPT

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar BelakangKesehatan ibu di Indonesia masih jauh dari yang diharapkan karena masih besarnya angka kematian ibu. Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator kesehatan ibu, dewasa ini masih tinggi di Indonesia bila dibandingkan dengan AKI di Negara ASEAN lainnya (Depkes, 2011) dalam Ika fauziah (2012).Angka kematian ibu merupakan target dalam tujuan pembangunan Millenium (Millenium Development Goals/MDGs) dalam rangka mengurangi tiga per empat jumlah perempuan yang meninggal selama hamil dan melahirkan pada 2015. Di sisi lain penurunan AKI periode 1990-2015 ternyata hanya diperkirakan akan mencapai 52-55% sehingga target MDGs tentang AKI kemungkinan besar masih sulit dicapai (Bapenas, 2007).Menurut Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2010, angka kematian ibu masih cukup tinggi, yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup, tidak mengalami perubahan sejak dilakukan survei tahun 2007. Sedangkan cakupan yang diharapkan dalam Millenium Development Goals (MDGs) ke-5 tahun 2015 yaitu 102 per 100.000 kelahiran hidup (BKKBN, 2012).Yang menjadi sebab utama kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan (27%), pre-eklampsia atau eklampsia (23%) kemudian infeksi (11%), abortus (5%), komplikasi puerperium (5%), trauma obstetrik (5%), emboli obtetrik (5%), partus lama (5%) dan lain-lain (11%) (Profil Kesehatan Indonesia, 2010).Perdarahan merupakan penyebab kematian ibu terbanyak. Perdarahan dapat terjadi pada setiap usia kehamilan, dan pada kehamilan muda sering dikaitkan dengan kejadian abortus (Sarwono, 2008).Diwilayah Asia Tenggara, World Health Organization (WHO) memperkirakan 4,2 juta abortus dilakukan setiap tahunnya diantaranya 750.000 sampai 1,5 juta terjadi di Indonesia. Risiko kematian akibat abortus tidak aman di wilayah Asia Tenggara di perkirakan antara satu sampai 250, Negara maju hanya satu dari 3700. Angka tersebut memberikan gambaran bahwa masalah abortus di Indonesia masih cukup tinggi ( Lusa, 2012).Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan (Nugroho, 2010).Macam abortus ada 4 yaitu abortus spontan, abortus infeksiosa, Missed Abortion, dan abortus habitualis. Abortus spontan sendiri meliputi abortus imminens, abortus insipiens, abortus inkomplit, dan abortus komplitAbortus inkompletus ialah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Terjadi ketika plasenta tidak dikeluarkan bersama janin pada saat terjadi aborsi (Varney, 2007). Komplikasi abortus jika tidak ditangani dapat terjadi perdarahan, perforasi, infeksi dan syok.

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami dan mengkaji mengenai abortus yang terjadi pada ibu hamil dan mampu melaksanakan asuhan pada ibu hamil patologi dengan abortus inkompletus secara komprehensif.2. Tujuan Khusus a. Mengkaji data subyektif dan data obyektif pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.b. Menginterpretasikan data dasar dan merumuskan diagnosa kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.c. Menentukan diagnosa potensial pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.d. Menentukan tindakan segera pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.e. Membuat rencana asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkomplietus. f. Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.g. Mengevaluasi tindakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.h. Mengetahui kesenjangan antara teori dengan lahan setelah dilakukan tindakan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.

C. Manfaat1. Bagi Masyarakat khususnya ibu hamilDapat digunakan sebagai landasan akan pentingnya Antenatal Care selama kehamilan terutama berkaitan dengan konseling aktifitas, kebersihan dan pola seksual ibu sehari-hari.2.Bagi Tenaga Kesehatan / Rumah SakitDapat menambah wawasan bagi tenaga kesehatan, sehingga dapat mengenali secara dini tanda-tanda bahaya kehamilan.3. Bagi Institusi PendidikanMenambah ilmu pengetahuan tentang asuhan kebidanan ibu hamil patologi umur kehamilan 13+1 minggu dengan Abortus inkompletus dan memperkaya referensi sebagai bahan referensi.4. Bagi Instansi KesehatanDapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dalam penanganan klien, terutama ibu hamil dengan abortus inkompletus.5. Bagi PenulisMenambah pengetahuan dan pengalaman mengenai asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan abortus inkompletus.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan1. DefinisiKehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi, sehingga terbentuknya bayi dalam waktu 280 hari atau 40 minggu (Prawirohardjo, 2008).2. Sebab-Sebab yang Menimbulkan KehamilanMenurut Kusmiyati, dkk (2008), untuk terjadinya kehamilan harus ada spermatozoa, ovum, pembuahan ovum (konsepsi), dan nidasi (implantasi) hasil konsepsi.a. SpermatozoaSpermatozoa atau sel sperma adalah sel dari sistem reproduksi laki-laki. Spermatozoa terdiri dari 3 bagian yaitu kaput (kepala), ekor yang berguna untuk bergerak, bagian silindrik, menghubungkan kepala dan ekor. Pada saat coitus kira-kira 3-5 cc semen ditumpahkan ke dalam fornik posterior, dengan jumlah spermatozoa sekitar 200-500 juta. Dengan gerakan ekornya sperma masuk ke dalam kanalis servikalis. Di dalam rongga uterus dan tuba gerakan sperma terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot pada organ tersebut.b. OvumOvum atau sel telur adalah sel reproduksi yang dihasilkan dari ovarium pada wanita. Merupakan sel terbesar pada badan manusia. Setiap bulan satu ovum atau kadang-kadang lebih menjadi matur, dengan sebuah penjamu mengelilingi sel pendukung.c. KonsepsiYaitu pertemuan antara sperma dan sel telur yang menandai awal kehamilan. Pada waktu ovulasi, sel telur yang telah masak dilepaskan dari ovarium. Ovum yang lepas oleh ovarium dibawa oleh mikrofilamen fimbria infundibulum tuba ke arah ostium tuba abdominalis dan disalurkan ke arah medial. Jutaan spermatozoa ditumpahkan di fornik vagina dan sekitar porsio pada waktu koitus. Hanya beberapa ratus ribu spermatozoa dapat terus ke kavum uteri dan tuba, dan hanya beberapa ratus dapat sampai ke bagian ampula tuba, spermatozoa dapat memasuki ovum yang telah dibuahi. Hanya satu spermatozoa yang mempunyai kemampuan untuk membuahi ovum. Penyatuan ovum dam spermatozoa yang berlangsung di ampula tuba mengalami penetrasi. Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot dan pembelahan selanjutnya. Dalam 3 hari terbentuk kelompok sel yang sama besarnya yang berada dalam stadium morula (Prawirohardjo, 2008).d. Nidasi (implantasi)Nidasi adalah penempelan blastosis ke dinding rahim, yaitu pada tempatnya tertanam. Pada hari keempat hasil konsepsi mencapai stadium blastula disebut blastokista yang diselubungi oleh suatu simpai disebut trofoblas. Trofoblas antara lain menghasilkan hormon human chorionic gonadotropin (hCG). Umumnya nidasi terjadi di dinding depan atau belakang uterus, dekat pada fundus uteri. Selanjutnya hasil konsepsi akan bertumbuh dan berkembang di dalam endometrium (Prawirohardjo, 2008).3. Macam-Macam KehamilanKehamilan dibagi menjadi 2, yaitu :a. Kehamilan fisiologiMerupakan masa kehamilan dimulai hasil dari konsepsi sampai lahirnya janin tanpa adaya komplikasi maupun kelainan yang berhubungan langsung dengan kehamilan. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan dibagi dalam 3 triwulan yaitu triwulan pertama dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, triwulan kedua dari bulan keempat sampai 6 bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai 9 bulan (Saifuddin, dkk, 2006).

b. Kehamilan patologiMenurut Suparyanto (2011), Patologi kehamilan adalah penyulit atau gangguan atau komplikasi yang menyertai ibu saat hamil. Komplikasi yang berhubungan dalam kehamilan yaitu1) Hyperemesis gravidarum2) Mola hidatidosa3) Kelainan lamanya kehamilan4) Kehamilan ganda5) Kelainan air ketuban6) Abortus7) Kehamilan ektopik terganggu8) Hipertensi dan pre eklampsia atau eklampsia4. Tanda-Tanda KehamilanTanda kehamilan merupakan perubahan fisiologi pada ibu atau seorang perempuan yang mengindikasikan bahwa ia telah hamil (Prawirohardjo, 2008). secara klinis tanda-tanda kehamilan dapat dibagi dalam 2 kategori yaitu tanda yang tidak pasti dan tanda kepastian hamil, antara lain :a. Tanda tidak pasti (probable signs) atau tanda mungkin kehamilanTanda tidak pasti kehamilan adalah karakteristik- karakteristik fisik yang bisa dilihat, diukur oleh pemeriksa dan lebih spesifik dalam hal perubahan psikologis yang disebabkan oleh kehamilan, meliputi :1)Amenorhea, adalah terlambat haid yang bisa disebabkan oleh beberapa faktor.2)Mual dan muntah3)Mastodinia, adalah rasa kencang dan sakit pada payudara disebabkan payudara membesar karena pengaruh estrogen dan progesteron.4)Quickening, adalah persepsi gerakan janin pertama.5)Keluhan kencingFrekuensi kencing bertambah dan sering kencing malam, disebabkan karena desakan uterus yang membesar dan tarikan oleh uterus ke kranial.6) Konstipasi, terjadi karena efek relaksasi progesteron atau karena perubahan pola makan.7)Perubahan berat badan8)Perubahan temperatur basal, terjadi kenaikan temperatur basal lebih dari 3 minggu.9) Perubahan warna kulit10)Perubahan payudara11)Perubahan pada uterus12) Tanda piskaceks, terjadinya pertumbuhan yang asimetris pada bagian uterus yang dekat dengan implantasi plasenta.13) Perubahan-perubahan pada serviks(1) Tanda Hegar, berupa perlunakan pada daerah isthmus uteri.(2) Tanda Goodells, serviks terasa lebih lunak.(3) Tanda Chadwick, dinding vagina mengalami kongesti, warna kebiru-biruan.(4) Tanda Mc Donald, yaitu fundus uteri dan serviks bisa dengan mudah difleksikan satu sama lain.14) Terjadi pembesaran abdomen15) Kontraksi uterus, tanda ini muncul belakangan dan pasien mengeluh perutnya kencang, tapi tidak disertai rasa sakit.16) Pemeriksaan tes biologis kehamilanPada pemerksaan ini hasilnya positif, dimana kemungkinan positif palsu.b. Tanda pasti kehamilanTanda pasti hamil adalah penemuan-penemuan keberadaan secara jelas adanya buah kehamilan sehingga tidak bisa dijelaskan dengan kondisi kesehatan yang lain.1) Denyut jantung janin (DJJ) untuk memastikan kesejahteraan janin.2) Palpasi abdomen untuk memastikan letak/posisi janin dan gerakan janin (Kusmiyati ,dkk, 2008).

5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kehamilana. Faktor fisikFaktor fisik merupakan penentuan dan dugaan terhadap kehamilan yang terkait dengan pengetahuan tentang awal kehamilan (Prawirohardjo, 2008).b. Status kesehatan/ penyakitStatus kesehatan berpengaruh terhadap kehamilan karena menjadi dasar dalam identifikasi faktor resiko pada kehamilan. Ada 2 klasifikasi dasar yang berkaitan dengan status kesehatan yang dialami ibu hamil yaitu :1) Penyakit akibat langsung pada kehamilanMerupakan penyakit yang berpengaruh terhadap kondisi kehamilan, yaitu: hyperemesis gravidarum, preeklampsia/ eklampsia, kelainan lamanya kehamilan, kehamilan ektopik, kelainan plasenta, perdarahan antepartum, gemelli.2) Penyakit tidak langsung berhubungan pada kehamilanMerupakan penyakit tidak langsung berhubungan pada kehamilan, yaitu penyakit atau kelainan alat kandungan, penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit saluran nafas, penyakit traktus digestivus, penyakit hepar, penyakit ginjal, penyakit endokrin, penyakit saraf dan penyakit menular (Kusmiyati, dkk, 2008).c. GiziFaktor gizi sangat berpengaruh terhadap status kesehatan ibu selama hamil serta guna pertumbuhan dan perkembangan janin. Antara lain dengan pemenuhan zat gizi yaitu asam folat, energi atau karbohidrat, protein, zat besi (Fe), kalsium, suplemen vitamin D, yodium (Kusmiyati, dkk, 2008).d. Gaya HidupSeperti kebiasaan minum jamu yang beresiko bagi kehamilan, karena dapat membahayakan tunbuh kembanng janin seperti kecacatan, abortus, BBLR, partus prematurus, asfiksia neonatorum, kematian janin. Selain itu, mitos, kepercayaan, aktivitas seksual, pekerjaan atau aktivitas sehari-hari juga termasuk dalam gaya hidup yang berpengaruh dalam kehamilan (Kusmiyati, dkk, 2008).e. Substance Abuse Substance abuse adalah perilaku yang merugikan atau membahayakan bagi ibu hamil, seperti penggunaan obat-obat selama hamil merokok, alkohol atau kafein, ketergantungan obat, sinar radiasi (Kusmiyati, dkk, 2008).1) Kehamilan di luar nikah dan kehamilan tidak diinginkan.2) Kehamilan dengan kematian janin dalam kandungan (Kusmiyati, dkk, 2008).f. Faktor Psikologis atau kelainan jiwa dalam kehamilanAda beberapa keadaan spesifik dalam kehamilan yang mungkin juga menimbulkan kelainan jiwa atau gangguan psikologis misalnya hyperemesis grvidarum, abortus, pre eklampsia atau eklampsia (Kusmiyati, dkk, 2008).6. Tanda Bahaya Kehamilan Kehamilan merupakan hal yang fisiologis, namun kehamilan yang normal dapat berubah menjadi patologi (Kusmiyati, dkk, 2008). Salah satu asuhan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan untuk menapis adanya resiko ini yaitu melakukan pendeteksian dini adanya komplikasi atau penyakit yang mungkin terjadi selama hamil muda.Menurut Cibermed (2006) kelainan pembentukan organ (malformasi) paling banyak terjadi pada trimester pertama kehamilan yang merupakan merupakan masa-masa pembentukan organ dimana embrio sangat rentan terhadap efek obat-obatan atau virus. Menurut Manuaba (2008) gawat darurat pada hamil muda antara lain terjadi hyperemesis gravidarum, abortus, kehamilan ektopik, dan mola hidatidosa.Menurut Salmah (2006) yang perlu diketahui pasien dan keluarga untuk mengenal tanda bahaya kehamilan pada trimester 1 dan 2 yaitu perdarahan yang keluar dari jalan lahir, hiperemesis, preeklamsi dan eklamsia, ketuban pecah dini, dan gerakan janin yang tidak dirasakan. Adapun salah satu tanda bahaya yang penulis uraikan di sini adalah perdarahan yang keluar dari jalan lahir, yang bisa terjadi pada trimester 1 dan 2 kehamilan dapat dibedakan menjadi: abortus yaitu pengakhiran kehamilan dengan cara apapun sebelum janin cukup berkembang untuk dapat hidup di luar kandungan. Ada beberapa bentuk abortus yaitu abortus imminens, abortus insipien, abortus inkomplit, abortus komplit, abortus infeksius, missed abortion; plasenta previa yaitu keadaan ketika plasenta terletak di tempat yang tidak normal yaitu di segmen bawah uterus sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri interna. Plasenta previa terdiri dari plasenta previa totalis, plasenta previa lateralis, plasenta previa marginalis, plasenta letak rendah; dan solusio plasenta yaitu peristiwa terlepasnya plasenta dari tempatnya yang normal sebelum anak lahir. Dari uraian tersebut akan dijelaskan lebih lanjut mengenai tanda bahaya perdarahan hamil muda yaitu tentang abortus khususnya abortus inkomplit.

B. Abortus 1. Pengertian Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi pada usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram, sebelum janin mampu hidup diluar kandungan (Nugroho, 2010).2. Macam-macama. Abortus SpontanAdalah terminasi kehamilan sebelum periode viabilitas janin atau sebelum gestasi minggu ke 20 atau berat badan 500 gram (Varney, 2007).Abortus spontan dibagi menjadi:1) Abortus ImminensAbortus imminen adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin, 2006)2) Abortus InsipiensIalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi servik uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. (Varney, 2007).

3) Abortus InkompletusIalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Terjadi ketika plasenta tidak dikeluarkan bersama janin pada saat terjadi aborsi (Varney, 2007).4) Abortus KompletusPerdarahan pada kehamilan muda dimana seluruh hasil konsepsi telah dikeluarkan dari kavum uteri (Saifuddin, 2006).b. Abortus InfeksiosaAdalah abortus yang diserta komplikasi infeksi. Adanya penyebaran kuman atau toksin kedalam sirkulasi dan kavum peritoneum dapat menimbulkan septikemia, sepsis atau peritonitis. Atau disebut juga abortus yang disertai infeksi pada genetalia sedang (Sarwono, 2008). c. Missed Abortion (Retensi Janin Mati)Perdarahan pada kehamilan muda disertai dengan retensi hasil konsepsi yang telah mati hingga 8 minggu atau lebih. Kematian janin berusia 20 minggu, tetapi janin mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih (Sarwono, 2008)d. Abortus HabitualisIalah abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut (Manuaba, 2001).

C. Abortus Inkompletus1. Pengertian Abortus inkompletus adalah dimana sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di dalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum, perdarahannya masih terjadi dan jumlahnya bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan yang tersisa, yang menyebabkan sebagian placental site masih terbuka sehingga perdarahan berjalan terus (Saifuddin, 2006).2. Etiologi Penyebab keguguran sebagian tidak diketahui secara pasti tetapi terdapat beberapa faktor sebagai berikut :a. Faktor pertumbuhan hasil konsepsiKelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat menimbulkan kematian janin dan cacat bawaan yang menyebabkan hasil konsepsi dikeluarkan. Gangguan pertumbuhan dapat terjadi karena:1) Kelainan kromosomKelainan yang sering terjadi pada abortus spontan ialah: trisomi poliploidi dan kemungkinan pula kelainan kromosom seks (Sarwono, 2008).2) Lingkungan kurang sempurna Bila lingkungan di endometrium di sekitar tempat implantasi kurang sempurna, sehingga pemberian zat-zat makanan pada hasil konsepsi terganggu.3) Pengaruh dari luar Radiasi, virus, obat-obatan dan sebagainya dapat mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya dalam uterus. Pengaruh ini umumnya dinamakan pengaruh teratogen (Sarwono, 2008).b. Kelainan pada placentaEndarteritis dapat terjadi dalam vili koriales dan menyebabkan oksigenasi placenta terganggu, sehingga menyebabkan gangguan pertumbuhan dan kematian janin.Keadaan ini bisa terjadi sejak kehamilan muda misalnya karena hipertensi menahun. (Sarwono, 2008) Gangguan pembuluh darah placenta, di antaranya pada DM (Manuaba, 2001).c. Penyakit ibuPenyakit mendadak seperti tifus abdominalis, pielonefritis, malaria dan lain-lain dapat menyebabkan abortus toxic, virus dan plasmodium dapat melalui placenta masuk ke janin, sehingga menyebabkan kematian janin kemudian terjadilah abortus. Anemia berat, keracunan, toksoplasmosis juga dapat menyebabkan abortus walaupun lebih jarang (Sarwono, 2008).d. Kelainan tractus genitalisRetroversio uteri, mioma uteri atau kelainan bawaab uterus dapat menyebabkan abortus.Tetapi harus diingat bahwa retroversio uteri gravidi inkarserata atau mioma submukosa yang memegang peranan penting. Sebab lain abortus ialah servik inkompeten yang dapat disebabkan oleh kelemahan bawaan pada servik, dilatasi berlebihan, amputasi atau robekan servik luas yang tidak dijahit.3. Gambaran klinisa. Terlambat haid atau amenorrhea kurang dari 20 minggu.b. Pada pemeriksaan fisik keadaan umum tapak lemah, kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, tekanan nadi cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat.c. Perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi.d. Rasa mulas atau kram perut di daerah sympisis, sering nyeri pinggang akibat kontraksi uterus.e. Pemeriksaan dalam :1) Servik masih membuka, mungkin teraba jaringan sisa2) Perdarahan mungkin bertambah setelah pemeriksaan dalamf. Pembesaran uterus sesuai usia kehamilang. Tes kehamilan mungkin masih positif akan tetapi kehamilan tidak dapat dipertahankan (Manuaba, 2001).4. Patofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan dalam desidua basalis kemudian diikuti oleh nekrosis jaringan sekitarnya. Hal tersebut menyebabkan hasil konsepsi terlepas sebagian atau seluruhnya, sehingga merupakan benda asing dalam uterus. Keadaan ini menyebabkan uterus berkontraksi untuk mengeluarkan isinya. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu hasil konsepsi itu biasanya dikeluarkan seluruhnya karena villi korialis belum menembus desidua secara mendalam. Pada kehamilan antara 8 sampai 14 minggu villi korialis menembus desidua lebih dalam, sehingga umumnya plasenta tidak dilepaskan sempurna yang dapat menyebabkan banyak perdarahan. Pada kehamilan 14 minggu keatas umumnya yang dikeluarkan setelah ketuban pecah ialah janin, disusul beberapa waktu kemudian plasenta. Perdarahan tidak banyak jika plasenta segera terlepas dengan lengkap. Peristiwa abortus ini menyerupai persalinan dalam bentuk miniature. Hasil konsepsi pada abortus dapat dikeluarkan dalam berbagai bentuk. Ada kalanya kantong amnion kosong atau tampak di dalamnya benda kecil tanpa bentuk yang jelas dan mungkin pula janin telah mati lama. Apabila mudigah yang mati tidak dikeluarkan dalam waktu yang cepat maka ia dapat diliputi oleh lapisan bekuan darah, isi uterus dinamakan mola kruenta. Bentuk ini menjadi mola karnosa apaila pigmen darah telah diserap dan dalam sisanya terjadi organisasi sehingga semuanya tampak seperti daging. Bentuk lain adalah mola tuberose, dalam hal ini amnion tampak berbenjol benjol karena terjadi hematoma antara amnion dan korion.Pada janin yang telah meninggal dan tidak dikeluarkan dapat terjadi proses mumifikasi diamana janin mengering dan karena cairan amnion berkurang maka ia jadi gepeng (fetus kompressus). Dalam tingkat lebih lanjut ia menjadi tipis seperti kertas perkamen (fetus papiraseus).Kemungkinan lain pada janin mati yang tidak segera dikeluarkan adalah terjadinya maserasi, kulit terkupas, tengkorak menjadi lembek, perut membesar karena terisi cairan dan seluruh janin berwarna kemerah merahan dan dapat menyebabkan infeksi pada ibu apabila perdarahan yang terjadi sudah berlangsung lama.(Prawirohardjo,2005),5. Komplikasi abortusKomplikasi yang berbahaya pada abortus adalah perdarahan, perforasi, infeksi dan syok.a. PerdarahanPerdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisa-sisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian tranfusi darah. Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya.b. Perforasi Perforasi uterus pada kerokan dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperrentrofleksi.c. InfeksiPada abortus septic virulensi bakteri tinggi dan infeksi menyebar ke miometrium, tuba, parametrium dan peritoneum. Apabila infeksi menyebar lebih jauh, terjadilah peritonitis umum atau sepsis dan kemungkinan diikuti oleh syok.d. SyokPada abortus biasanya terjadi karena perdarahan (syok hemoragik) dan karena infeksi berat (Sarwono, 2008).6. Penatalaksanaan Abortus inkompletusa. Bila disertai syok karena perdarahan segera pasang infuse dengan cairan NaCl fisiologis atau cairan Ringer Laktat, bila perlu disusul dengan transfuse darah.1) Setelah syok teratasi, lakukan kerokan.2) Pasca tindakan berikan injeksi metil ergometrin maleat intra muscular untuk mempertahankam kontraksi otot uterus.3) Perhatikan adanya tanda tanda infeksi.4) Bila tak ada tanda tanda infeksi berikan antibiotika prifilaksis (ampisilin 500 mg oral atau doksisiklin 100 mg).5) Bila terjadi infeksi beri ampisilin I g dan metronidazol 500 mg setiap 8 jam. Abortus komplit tidak memerlukan pengobatan khusus, cukup uterotonika atau kalau perlu antibiotika.6) Apabila kondisi pasien baik, cukup diberikan tablet ergometrin 31 tablet/hari untuk 3 hari (Nugroho, 2010).b. Apabila pasien mengalami anemia sedang, berikan tablet sulfas Ferosus 600 mg/hari selama 2 minggu disertai anjuran mengkonsumsi makanan bergizi (susu, sayuran segar, ikan, daging, telur). Untuk anemia berat berikan transfusi darah.7. Peran Bidan pada kehamilan dengan abortus Peran bidan pada ibu dengan abortus terdapat dalam Keputusan Menteri Kesehatan nomor 369. Disini bidan perlu memiliki pengetahuan dasar diantaranya :.a. Proses involusi dan penyembuhan sesudah persalinan/abortus.b. Adaptasi psikologis ibu sesudah bersalin dan abortus.c. Indikator subinvolusi: misalnya perdarahan yang terus-menerus, infeksi.d. Kebutuhan asuhan dan konseling selama dan sesudah abortus.e. Tanda dan gejala komplikasi abortus.Dan bidan perlu memiliki keterampilan dasar diantaranya :a. Mengumpulkan data tentang riwayat kesehatan yang terfokus, termasuk keterangan rinci tentang kehamilan, persalinan dan kelahiran.b. Melakukan pemeriksaan fisik yang terfokus pada ibu.c. Pengkajian involusi uterus serta penyembuhan perlukaan/luka jahitan.d. Menyusun perencanaan.e. Mengidentifikasi infeksi pada ibu, mengobati sesuai kewenangan atau merujuk untuk tindakan yang sesuai.f.Melakukan kolaborasi atau rujukan pada komplikasi tertentu.g.Memberikan antibiotika yang sesuai.h.Mencatat dan mendokumentasikan temuan-temuan dan intervensi yang dilakukan.

Pengeluaran sisa jaringan dengan kuretase atau kerokan (Saifuddin. A.B., 2001, Hal 441).Prosedur kerja kuretase adalah suatu rangkaian proses pelepasan jaringan yang melekat pada dinding cavum uteri dengan melakukan invasi dan memanipulasi instrument (sendok kuret). Sendok kuret akan melepas jaringan tersebut dengan tehnik pengerokan secara sistematis.1) Prosedur kerja kuretase terdiri atas :a) Persetujuan tindakan medik (informat counsent)b) Persiapan pasien :(1) Pasien dibaringkan dengan posisi litotomi(2) Cairan dan slang infus sudah terpasang, perut bagian bawah dan lipatan paha sudah dibersihkan dengan air dan sabun.(3) Uji fungsi kelengkapan peralatan resusitasi kardiopulmoner(4) Siapkan kain alas bokong, sarung kaki dan penutup perut bawah(5) Medikamentosa :(a) Analgetika (pethidin 1-2 mg/kg BB, ketamin HCL 0,5 mg/kg BB, tramadol 1-2 mg/kg BB).(b) Sedativa (diazepam 10 mg)(c) Atropiny sulfas 0,25 0,50 mg/ml(d) Oksitoksin 1 amp dan ergometrin 1 amp(6) Larutan bethadine(7) Oksigen dengan regulator(8) Instrument :(a) Speculum sims 2 buah(b) Cunam tampong 1 buah(c) Cunam peluru atau tenakulum 1 buah(d) Sonde uterus 1 buah(e) Dilatator 1 set(f) Kuret tajam 1 buah dan kuret tumpul 1 buah(g) Klem ovum (penster) 1 buah lurus dan lengkung 1 buah(h) Sendok kuret 1 set(i) Kateter karet 1 buah(j) Spoit 3 cc sekali pakai 2 buah(k) Kain kasa dan kapas steril(l) Doek steril 2 buah(m) Mangkok logam 2 buah(n) Ember penampung darah dan jaringan 1 buah(o) Ember yang berisikan larutan klorin 0,5 %(p) Lampu sorot 1 buahc) Penolong (operator dan asisten)(1) Baju kamar tindakan, apron, masker dan kacamata pelindung.(2) Sarung tangan DTT/steril 2 pasang(3) Alas kaki (sepatu/bot karet) 2 pasang

2) Tindakan :a) Instruksikan asisten untuk memberikan sedatif dan analgetik (dokter Obgyn)b) Lakukan kateterisasi kandung kemihc) Lakukan pemeriksaan bimanual ulangan untuk menentukan serviks, besar, arah dan konsistensi uterus.d) Bersihkan lakukan dekontaminasi sarung tangan dengan larutan klorin 0,5 %.e) Pakai sarung tagan DTT / steril yang baruf) Satu tangan masukkan speculum sims / L secara vertikal kedalam vagina setelah itu putar kebawah sehingga posisi bilah menjadi transversal.g) Minta asisten untuk menahan spekulum bawah pada posisinya.h) Dengan sedikit menarik spekulum bawah hingga (lumen vagina tampak jelas) masukkan bilah speculum secara vertikal kemudian putar dan tarik keatas hingga jelas terlihat serviks.i) Minta asisten untuk memegang spekulum atas pada posisinya.j) Bersihkan jaringan dan darah dalam vagina (dengan kapas antiseptik yang dijepit dengan cunam tampon). Tentukan bagian serviks yang akan dijepit (jam 11.00 dan 13.00).k) Jepit serviks dengan tenakulum pada tempat yang telah ditentukan.l) Setelah penjepitan terpasang dengan baik, keluarkan spekulum atas.m) Lakukan pemeriksaan kedalaman dan lengkung uterus dengan sonde uterus. Pegang gagang tenakulum, masukkan klem ovum yang sesuai dengan pembukaan serviks hingga mengentuh fundus.n) Pegang gagang sendok kuret dengan ibu jari dan telunjuk, masukkan ujung sendok kuret melalui kanalis servikalis kedalam uterus hingga menyentuh fundus uteri.o) Lakukan kerokan dinding uterus secara sistematis dan searah jarum jam hingga bersih.p) Keluarkan semua jaringan dan bersihkan darah yang menggenangi lumen vagina bagian belakang.q) Lepaskan jepitan tenakulum pada serviks.r) Lepaskan spekulum bagian bawah.s) Kumpulkan jaringan untuk dikirim ke laboratorium patologit) Beritahukan kepada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai dilakukan.

3) Pasca tindakan :(a) Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan apabila terjadi kelainan/komplikasi.(b) Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan (dokter) didalam kolom yang tersedia.(c) Lanjutkan pengobatan dan pemantapan kondisi pasien.

D. Manajemen Dasar Asuhan Kebidanan pada Ibu dengan Abortus IncompleteTanggal/Waktu Pengkajian:Tanggal/Waktu MRS :Tempat Pengkajian:Nama Pengkaji:

I. PENGKAJIANA. DATA SUBYEKTIF1. IdentitasNama:Umur: usia ibu hamil < 20 th dan > 40 th meningkatkan resiko abortus. (Cunningham,2005)Agama:Suku/bangsa:Pendidikan: Pekerjaan: ibu hamil yang bekerja di lahan pertanian dan sering terpapar pestisida berisiko lebih tinggi mengalami abortus. (Sindo,2008)Alamat:No Register :2. Alasan kunjungan / Keluhan Utama:a. Alasan kunjunganBerisi alasan klien masuk ke RS. Apakah karena rujukan atau keinginan sendirib. Keluhan utamaUntuk mengetahui masalah yang dihadapi berkaitan dengan abortus inkomplet , misalnya pasien merasa adanya perdarahan pervaginam yang banyak, adanya sisa jaringan yang keluar bersamaan pendarahan pervaginam.3. Riwayat Kesehatan Kliena. Riwayat Kesehatan Sekarang:Data-data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya penyakit yang diderita pada saat ini yang ada hubungannya dengan masa kahamilannya hingga terjadi abortus. Waktu terjadinya sakit,proses terjadinya sakit, upaya yang telah dilakukan. Hasil pemeriksaan sementara/sekarang (Ambarwati,2009)b. Riwayat Kesehatan yang Lalu1) Penyakit Kardiovaskuler: Hipertensi esensial pada kehamilan dapat menyebabkan abortus (Wiknjosastro,2005)2) Penyakit Darah: Anemia berat Anemia pada kehamilan dapat menyebabkan hipoksia janin dan kurangnya asupan nutrisi sehingga terjadi abortus3) Penyakit Paru-paru: Pneumonia, AsmaIbu hamil yang terkena pneumonia dapat mengalami abortus (Wiknjosatro,2005) Asma dapat menyebabkan hipoksia janin sehingga akan terjadi abortus (Wiknjosastro,2005)4) Penyakit Hati: HepatitisPada nifas dapat menyebabkan gangguan bekuan darah dan atonia uteri 5) Penyakit Endokrin: Diabetes Melitus, HipotiroidismAbortus spontan dan malformasi congenital meningkat pada wanita dengan diabetes dependen insulin. Resiko ini berkaitan dengan derajat control metabolic pada trimester I (Cunningham,2005)Hipotiroidism dapat meningkatkan resiko abortus 6) Penyakit Infeksi: Infeksi TORCH,malaria, tifoidInfeksi TORCH pada kehamilan dapat menyebabkan abortus (Haksohudusodo,2002)Insiden abortus karena meningkat pada wanita yang terkena malaria (Cunningham,2005)Tifoid dapat menyebabkan abortus pada hampir 80 % kasus (Cunningham,2005)7) Penyakit Ginjal dan Saluran Kencing: 8) Penyakit/Kelainan sistem Reproduksi: Retroversio uteri,mioma uteri,serviks inkompeten dapat menyebabkan abortus (Wiknjosastro,2005)Adanya riwayat abortus (Kiwi, 2006).9) Riwayat Alergi10) Riwayat Pembedahan4. Riwayat Kesehatan KeluargaData ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh penyakit keluarga terhadap gagguan kesehatan pasien dan janinnya, yaitu apabila ada penyakit keluarga yang menyertainya (Ambarwati, 2009)5. Riwayat MenstruasiMempunyai gambaran tentang keadaan dasar dari organ reproduksinya. (Sulistyawati,2010)Adanya perdarahan yang banyak setelah amenore merupakan tanda abortusHPHT: Bila hari pertama haid terakhir diketahui maka dapat memperhitungkan usia kehamilan dan perkiraan persalinan. Ditanyakan untuk mengetahui umur kehamilan dan menentukan TP dan rumus Neagel (hari+7, bulan-3, tahun +1).Riwayat siklus: 23 32 hari (Sulistyawati,2010)Lama haid: Lama menstruasi ideal terjadi 4-7 hari, darah yang keluar encer karena tidak mengandung fibrin, puncak derasnya terjadi pada hari ke-3 sampai ke-4, dan pembalut yang digunakan 2-3 penuh setiap hari (Manuaba, 2007).Jumlah menstruasi:Data ini menjelaskan seberapa banyak darah menstruasi yang di keluarkan. (Sulistyawati,2010)6. Riwayat Obstetri:NoKehamilanPersalinanAnakNifas

SuamiAnkUKPnyJnsPnlgTmptPenyJKBB/PBHMAbnrmltsLaktasiPeny

1

Apakah ada masalah selama persalinan atau kelahiran sebelumnya. Berapa berat badan bayi yang paling besar pernah ibu lahirkan Apakah ibu mempunyai bayi bermasalah pada kehamilan/persalinan sebelumnya.7. Riwayat Kehamilan Sekarang Berapa sering ibu melakukan kunjungan antenatal Keluhan ibu selama hamil Imunisasi KIE yang didapat

8. Riwayat Kontrasepsi:Untuk mengetahui apakah pasien pernah ikut KB dengan kontrasepsi jenis apa, berapa lama, adakah keluhan selama menggunakan kontrasepsi serta rencana KB setelah masa nifas ini dan beralih ke kontrasepsi apa. (Ambarwati, dkk. 2009)9. Pola Fungsional KesehatanPolaKeterangan

NutrisiKapan terakhir makan dan minum pasien. Untuk mengetahui nutrisi yang ada di dalam tubuh ibu apakah sudah mencukupi untuk tenaga dalam melahirkan/perlu tambahan nutrisi per IV jika diperlukan (Sarwono, 2005)

EliminasiKapan terakhir BAB dan BAK. Kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan atonia uteri (Sarwono, 2005)

IstirahatKapan terakhir istirahat. Jika istirahat kurang dapat menimbulkan kelelahan dan stres sehingga dapat mengganggu kondisi kesehatan ibu.

AktivitasApakah aktivitas terakhir yang dilakukan klien. Untuk mengetahui apakah penyebab abortus inkomplit yang terjadi saat ini berhubungan dengan aktivitas tersebut.

Personal HygieneBagaimana pola kebersihan ibu. Untuk mengetahui apakah ada hubungan pola kebersihan ibu dengan terjadinya abortus inkomplit.

SeksualitasKapan terakhir melakukan hubungan seksual. Hubungan seksual yang dilakukan dapat memicu kontraksi persalinan.

10. Riwayat Psikososiokultural Spirituala) Psikologis : Bagaimana psikis ibu setelah abortusb) Sosial : Pernikahan keberapa, lama menikah, status pernikahan sah/tidak. Respon klien dan keluarga bayi yang dilahirkan, diterima/tidakKalau orang hamil sudah lama kawin,nilai anak tentu besar sekali dan ini harus diperhitungkan dalam pimpinan persalinan.(Sulaiman,1983 : 155)c) Kultural : Adat istiadat yang dapat merugikan kesehatand) Spiritual : Tradisi keagamaan yang dapat merugikan kesehatan

B. DATA OBYEKTIF1. Pemeriksaan UmumKesadaran: Kesadaran menurunTanda Vital: Tekanan Darah : Hipotensi Suhu badan: normal-hipertermiNadi: Tachikardi Pernafasan: TachipneaAntropometri: Tinggi Badan :Tinggi badan merupakan salah satu ukuran pertumbuhan seseorang. Tinggi badan dapat diukur dengan stasiometer atau tongkat pengukur (Tambunan dkk,2011).BB sebelum hamil:BB sekarang: Massa tubuh di ukur dengan pengukuran massa atau timbangan. Indeks massa tubuh digunakan untuk menghitung hubungan antara tinggi dan berat badan, serta menilai tingkat kegemukan. (Tambunan dkk,2011).LILA: Untuk menentukan status gizi ibu 2. Pemeriksaan FisikInspeksiKepala: Tampak bersih, tidak tampak ketombe,rambut tampak kuat, distribusi rambut tampak merata dan tekstur rambut tampak lembut (Priharjo,2006).Wajah: Tidak tampak kloasma gravidarum, tidak tampak odem, dan tampak pucat (Tambunan dkk,2011)Mata: Kelopak mata tidak tampak odem, konjungtiva pucat, dan sklera warna putihHidung: Tampak bersih, tidak ada pengeluaran, tidak tampak polip, tidak tampak peradangan (Tambunan dkk,2011)Mulut: Tampak simetris, bibir tampak lembab, tidak tampak caries dentis, tidak tampak stomatitis, geraham tampak lengkap, lidah tampak bersih, tremor dan merah muda, tidak tampak pembesaran tonsil. (Tambunan dkk,2011 & Uliyah dkk,2008).Telinga: Tampak bersih, tidak ada pengeluaran/sekret. (Tambunan dkk,2011).Leher: Tidak tampak hyperpigmentasi pada leher, tidak tampak pembesaran tonsil, tidak tampak peradangan faring ( Tambunan dkk,2011). Dada: Tampak simetris, tidak ada retraksi dinding dada (Tambunan,2011)Payudara: Tampak simetris kiri dan kanan, tampak bersih, tidak tampak pengeluaran colostrum, areolla tampak hyperpigmentasi, puting susu menonjol, tidak tampak retraksi Abdomen: Uterus tampak besarGenetalia: Tampak perdarahan pervaginam disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi.

Anus: Tidak tampak hemoroidEkstremitas: Tampak simetris,tidak tampak oedem, dan tidak tampak varices,cavilari refile kembali dalam waktu < 2 detik (Ambarwati dkk, 2009)PalpasiKepala: Tidak teraba oedema / massa (Priharjo,2006).Mata: Tidak teraba oedemaHidung: Tidak teraba polipLeher: Tidak teraba pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid dan kelejar getah bening (Priharjo,2006).Payudara: Tidak teraba benjolan / massa, konsistensi teraba padat berisi ( Ambarwati dkk, 2009)Abdomen: Uterus teraba lembek, nyeri tekan dan rasa mulas atau kram perut di daerah sympisisGenetalia: Tidak teraba pembesaran kelenjar bartholini Ekstremitas: Tidak teraba oedema (varney 2008 &Ambarwati dkk, 2009)Auskultasi Abdomen: 5-35 x/menit (Varney 2008) Dada: nafas vesikuler, BJ I terdengar jelas teraturPerkusi Ekstremitas: Untuk mengecek refleks patella (+), Bisep (+), Trisep (+) (Varney 2008 )3. Pemeriksaan KhususPemeriksaan Vaginal Touche : kanalis servikalis terbuka,teraba jaringan sisa konsepsi dan pendarahan bertambah banyak setelah dilakukan VT. 4. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Laboratorium : hasil pemeriksaan Test pack kehamilan masih menyatakan positif walaupun kehamilan tidak dapat dipertahannkan Pemeriksaan USG : untuk memeriksa apakah janin sudah meninggal Pemeriksaan darah lengkap ( HB, HT, leukosit Dll) Pemeriksaan Diagnostik lainnya

II. INTERPRETASI DATA DASARDiagnosis: GP Usia Kehamilan. dengan abortus inkomplit Janin tunggal mati,intrauterinMasalah: Tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS/ MASALAH POTENSIALDiagnosis Potensial :1. Syok2. Perforasi uterus3. sepsis

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SEGERAKebutuhan tindakan segera : pemberian cairan IV NaCL atau RL, pemberian antibiotic, pemberian oksigen, pemberian tranfusi jika perdarahan banyak

V. INTERVENSI 1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien Rasional : penjelasan mengenai pemeriksaan fisik merupakan hak klien2. Observasi Keadaan umum dan tanda-tanda vital serta perdarahan Rasional: Dengan observasi untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan kearah atau penyimpangan dari hasil yang diharapkan serta mengetahui jumlah perdarahan agar memudahkan dalam penanganan selanjutnya.3. Jelaskan pada ibu dan keluarganya tentang pentingnya dilakukan kuret. Rasional : Dengan penjelasan kepada ibu dan keluarganya diharapkan dapat menyetujui rencana tindakan kuret agar ibu dapat menyiapkan fisik dan psikis. 4. Informed ConsentRasional : Sebagai pernyataan persetujuan dari klien/keluarga untuk tindakan yang akan dilakukan dan sebagai perlindungan hukum bagi dokter dan bidan dalam melaksanakan tindakan.5. Siapkan rujukan untuk melakukan kuret Rasional : Tindakan segera yang dilakukan untuk mengeluarkan sisa jaringan dan mengurangi perdarahan. 6. Kolaborasikan dokter tentang pemberian obat-obatanRasional : obat-obatan digunakan untuk memenuhi kebutuhan klien dalam masa penyembuhan.

VI. IMPLEMENTASIPelaksanaan dilakukan dengan efisien sesuai dengan rencana asuhan yang telah disusun. Pelaksanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian dikerjakan oleh klien atau anggota tim kesehatan lainnya.

VII. EVALUASIEvaluasi merupakan penilaian tentang keberhasilan dan keefektifan asuhan kebidanan yang telah dilakukan. Evaluasi didokumentasikan dalam bentuk bentuk

E. TINJAUAN KASUS

Tanggal/Waktu Pengkajian: Tanggal/Waktu MRS :Tempat Pengkajian:Nama Pengkaji: S1. IdentitasNama Ibu: Ny. MNama Suami: Tn. TUmur: 22 thnUmur: 24 thnAgama: IslamAgama: IslamSuku/Bangsa: jawaSuku/Bangsa: jawaPendidikan: SMAPendidikan: SMAPekerjaan: IRTPekerjaan: swastaAlamat: Jl. Melati No 30

2. Alasan Kunjungan/Keluhan UtamaIbu mengatakan nyeri perut dan adanya perdarahan sejak jam 06.00 wita.

3. Riwayat Kesehatan Kliena. Riwayat Kesehatan SekarangPada tanggal 24 Maret 2014 jam 02.00 WITA ibu merasakan nyeri pada perutnya. Pagi harinya ibu merasakan sakit yang amat sangat dan keluar darah bergumpal berwarna merah kehitaman.Ibu merasa curiga karena darah terus keluar dari kemaluannya dan ibu merasa sakit di bagian perut. Kemudian ibu memeriksakan diri Ke BPS.

b. Riwayat Kesehatan yang LaluIbu tidak/sedang memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung,ginjal,asma,TBC dan penyakit yang menular ataupun berpotensi menurun.

4. Riwayat Kesehatan KeluargaDi keluarga ibu tidak/sedang memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung,ginjal,asma,TBC dan penyakit yang menular ataupun berpotensi menurun.

5. Riwayat MenstruasiHPHT : 01 Januari 2014Pemeriksaan PP tes: + (Positive) sejak tanggal 15 januari 2014Riwayat menstruasi tidak teratur, siklus 30 hari, lama 7 hari, setiap harinya 2-3 kali ganti pembalut, warna darah merah kecoklatan, encer. Pertama kali haid ibu berusia 13 tahun. Tidak ada flour albus.

6. Riwayat obstetrikNoKehamilanPersalinanAnakNifasKB

SuamiAnkUKPnyJnsPnlgTmptPenyJKBB/PBHMAbnor-malitasLaktasiPeny

1.HAMIL INI

7. Riwayat Kehamilan SekarangIbu mengetahui bahwa dirinya hamil8. Riwayat KontrasepsiIbu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.9. Data Fungsional KesehatanPolaKeterangan

NutrisiIbu terakhir makan dan minum tadi pagi

EliminasiIbu BAK dan BAB terakhir tadi pagi

IstirahatIbu tidur malam 6 jam

AktivitasIbu cepat merasakan lelah

Personal HygieneIbu ganti baju dan pakaian dalam, gosok gigi tadi pagi

SeksualitasIbu melakukan hubungan seksual terakhir kemarin

10. Riwayat Psikososiokultural spirituala. PsikologisIbu, suami, dan keluarga cemas, dan sedih mengetahui telah terjadi keguguran pada kehamilan yang pertama ini.b. SosialIni merupakan pernikahan pertama, status pernikahan sah, umur pertama kali ibu menikah 22 tahun. Lama menikah 6 bulan. c. KulturalDi dalam keluarga, tidak ada kebiasaan, mitos, ataupun tradisi budaya yang dapat merugikan ataupun berbahaya bagi kesehatan ibu.d. SpiritualDi dalam keluarga, tidak ada kebiasaan ataupun tradisi agama yang dapat merugikan ataupun berbahaya bagi kesehatan ibuO :1. Pemeriksaan UmumKesadaran : Compos mentisTanda-tanda vitalTekanan darah: 100/60 mmHgSuhu: 37,9 oCNadi: 100 x/menitPernafasan: 28 x/menit

AntropometriTinggi badan: 154 cmBerat badan sebelum hamil: 60 kgBerat badan sekarang: 61 kgUkuran LILA: 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik Head to ToeKepala: Tidak ada lesi, tampak kontruksi rambut kuat, distribusi merata, tekstur agak kasar, dan tampak bersih tidak ada ketombe maupun kutu.Wajah: Tidak ada kloasma gravidarum, tidak oedem dan pucatMata: Tidak ada oedem pada kelopak mata, konjungtiva pucat, sklera berwarna putihTelinga: Tampak bersih tidak ada kotoran telingaHidung: Bersih, tidak ada pengeluran, tidak ada polip dan perdanganMulut: Bibir simetris, mukosa mulut lembab, tidak ada caries dentis pada gigi, tidak tampak stomatitis, gigi lengkap, gigi seri keropos, lidah bersih , tremor, berwarna merah muda.Leher: Tidak ada peradangan tonsil dan faring, tidak ada bendungan vena jugularis, pembesaran pada kelenjar tiroid, dan kelenjar getah beningDada: Tampak simetris, Tidak ada retraksi dinding dada Payudara: Simetris, bersih, tidak nampak dimpling pada payudara, tampak hyperpigmentasi pada areolla, putting susu menonjol,tidak ada massa.Abdomen: tampak simetris, tidak ada luka bekas operasi SC. Uterus teraba 1 jari atas sympisis, dan terdapat asites,konsistensi lembek, dan bising usus 12x/menit yang didengarkan pada kuadran kanan bawah.Genetalia : Pengeluaran darah kehitaman bergumpal.Anus: tidak tampak hemoroidEkstremitas: Bagian ekstremitas atas oedem, cavilari refile kembali dalam waktu < 2 detik, refleks bisep dan trisep positif. Bagian ekstremitas bawah oedem dan tidak ada varices, cavilari refile kembali dalam waktu < 2 detik, refleks babinski positif ,patella positif (tungkai kaki ekstensi).

3. Pemeriksaan KhususVT : Tidak teraba massa pada dinding vagina, ostium uteri teraba membuka dan teraba jaringan keluar dari uteri dan pendarahan bertambah setelah dilakukan VT. 4. Pemeriksaan PenunjangDopler : tidak terdengar DJJUSG : terlihat ada jaringan sisa, A: Diagnosis : GIP0000 Usia Kehamilan 12 minggu dengan abortus inkomplet Janin tunggal mati,intrauterinDiagnosis Potensial: Syok dan kematianMasalah Potensial: Cemas dan takutKebutuhan Segera : pemberian cairan IV NaCL atau RL, pemberian antibiotic, pemberian oksigen, pemberian tranfusi jika perdarahan banyak.

P:NoJamTindakanEvaluasi

110.00Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga dimana dari hasil pemeriksaan didapatkan bahwa ibu mengalami tanda-tanda abortus inkomplet karena adanya pengeluaran sisa konsepsi pervaginam dan memerlukan penanganan lebih lanjut di rumah sakit untuk mengeluarkan janin yang masih ada di dalam kandungan ibuibu dan keluarga mengerti keadaannya saat ini.

2Observasi keadaan dan tanda-tanda vital ibu.Kesadaran : Compos mentisTanda-tanda vitalTekanan darah: 100/60 mmHSuhu: 37,9 oCNadi: 100 x/menitPernafasan : 28 x/menit

3Melakukan pemasangan infuse NaCl 500 ml 30 tpm. Infuse terpasang.

4Melakukan rujukan ke rumah sakit RSUD A. Wahab Syahranie ibu dan keluarga bersedia untuk dirujuk.

BAB IIIPENUTUP

A. Kesimpulan Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluar kandungan. Dengan kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram. Abortus inkompletus adalah keguguran tak lengkap ditandai dengan keluarnya sebagian hasil konsepsi dari uterus, sehingga sisanya memberikan gejala klinis. Tindakan kuretase telah dilakukan pada klien. Terapi post kuretase telah diberikan pada klien. Keadaan umum klien baik.

B. Sarana. Untuk petugas kesehatanMeningkatkan peran tenaga kesehatan dalam fungsinya sebagai pelaksana kesehatan, serta tertib meningkatkan kemampuan dan keterampilan yang dimiliki. Seseorang tenaga kesehatan harus meningkatkan kerjasama yang baik dengan petugas kesehatan yang lain serta dengan klien dan keluarga.b. Bagi klienUntuk keberhasilan dalam asuhan kebidanan diperlukan kerja sama yang baik dari klien dalam usaha memecahkan masalah klien.c. Bagi pendidikanLebih meningkatkan kualitas pendidikan sehingga mahasiswa dapat bekerja dilahan praktek dengan baik.

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous. Permenkes 369 tahun 2007 tentang standar bidan. [Diakses tanggal 10 Maret 2013]. Didapat dari: Dian. Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny F Dengan Abortus Inkomplit. [Diakses 20 April 2014]. Didapat dari: http//dianlatif90. Blogspot.feeds.Ika Fauziah Priani. Faktor- faktor yang mempengaruhi keteraturan ibu hamil melakukan antenatal care di Puskesmas Cimanggis Kota Depok [Skripsi]. Jakarta: Universitas Indonesia; 2012.Kusmiyati, dkk. Perawatan ibu hamil. Yogyakarta: Fitramaya; 2008. Prawirohardjo S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo; 2008. Mochtar, R. Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologis. Jakarta : EGC; 2001.Manuaba, Ida Bagus Gede Ilmu Kebidanan Kandungan dan Keluarga Berencana, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 2001.Nugroho, Taufan. Kasus Emergency Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.Prawirohardjo S. Ilmu kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2008. Saifuddin AB. Pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo; 2006.Varney, Helen, dkk. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC; 2007.

36