aborto septico
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ABORTO SEPTICO
DRA. CARLA J. COLOMBO S.
2010
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO CLINICO INTEGRAL DEL SUR
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA II
ABORTO SEPTICO
Patología abortiva que cursa con temperatura >37,6ºC, y punto de partida infeccioso a nivel útero ovular.
Aborto febril
Proceso abortivo cursando con hipertermia, y punto de partida infeccioso extragenital
Incidencia: 28%
C.J.C.S
ABORTO SEPTICO
Factores PredisponentesCuerpos extraños
Colocación de sondas intracavitarias Introducción de astillas de madera, alambres, etc Instilación intraamniótica de sustancias
hipertónicas Instilación intracavitaria de solución jabonosa Uso de fármacos que inducen contracciones
uterinas
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
ABORTO SEPTICO
Factores PredisponentesFeto muerto retenido Incompetencia itsmico-cervicalPatologías sistémicas que alteren sistema
inmumológicoAbortos espontáneos
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
ABORTO SEPTICO
Factores Determinantes Gram + aeróbicos
Estreptococo Estafilococo Enterococo
Gram + anaeróbicos Peptococo Peptoestreptococo Clostridium
Gram – aeróbicos Echerichia coli Klebsiella Proteus Pseudomona Enterobacter
Gram – anaeróbicos Bacteroides
C.J.C.S
ETIOLOGÍA
ABORTO SEPTICO
Vía de entrada Ascendente M.O. Cavidad uterina Tejido corial
C.J.C.S
FISIOPATOLOGÍA
InfecciónPlacenta
Cordón umbilical
Feto
Liquido amniótico
CORIOAMNIONITIS
Vía hemática Vía linfática
Contigüidad
ABORTO SEPTICO
Aborto Séptico grado I Aborto Séptico grado II Aborto Séptico grado III
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
ABORTO SEPTICO
Aborto Séptico grado I
Proceso infeccioso localizado a nivel útero ovular
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
ABORTO SEPTICO
Aborto Séptico grado II
Propagación del proceso infeccioso por contigüidad hacia los anexos (anexitis) o por vía linfática hacia los parametrios (parametritis)
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Anexos
Parametrios
ABORTO SEPTICO
Aborto Séptico grado III
Proceso infeccioso se disemina mas allá de la pelvis, ocasionando: peritonitis, septicemia, shock séptico, I.R.A., C.I.D., tromboflebitis pélvica y embolías a distancia
C.J.C.S
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS
Abortos provocados con soluciones jabonosasAgente: Clostridium
GRADO “I”GRADO “II”
GRADO “III”
ABORTO SEPTICOFORMAS ANATOMOCLÍNICAS
ABORTO SEPTICO
Aborto séptico grado ITemperatura >37,6ºC, taquicardia, taquifigmiaSecreción intracavitaria modificada y fétidaÚtero aumentado de tamaño o no (según la
forma clínica), consistencia pastosa, dolor al tacto bimanual
Modificaciones cervicales según la forma clínica
C.J.C.S
CLÍNICA
ABORTO SEPTICO
Aborto séptico grado IIDolor a la movilización del cuello uterino y al
tacto bimanual en fondos de sacos lateralesPueden evolucionar hacia abscesos tubo-
ovaricos o en fondo de saco de Douglas
C.J.C.S
CLÍNICA
ABORTO SEPTICO
Aborto séptico grado IIIManifestaciones generales: malas condiciones
generales, signos de preshock, piel pálida, fría y sudorosa, hipotensión, taquicardia, polipnea, oliguria o anuria, obnubilación, signos de sepsis, I.R.A., C.I.D.
Manifestaciones locales: dolor abdominal, signos irritación peritoneal, secreción endocavitaria modificada muy fétida, útero aumentado de tamaño, consistencia pastosa, muy doloroso
C.J.C.S
CLÍNICA
ABORTO SEPTICO
Medidas generales HospitalizarDieta Absoluta y reposoHidratación: 2000cc c/24 h a 28 gotas x min
Solución Glucosada al 5% + Oxitocina 20 UAntibioticoterápia, de acuerdo al tipo.Hemoderivados de ser necesarioEcografía pélvica
C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
Medidas generalesToxoide tetánico 0,5 cc IM / Toxina
antitetánica 250 UI IM StatLaboratorio: H.C., pruebas de funcionalismo
renal y hepático, pantalla de coagulación, grupo sanguíneo y factor Rh, glicemia, cultivo y antibiograma de secreción, ex. orina
Control de diuresis, S.V., ingresos y egresos.Eliminación del foco séptico, dependiendo del
caso, legrado o histerectomía.
C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
Aborto séptico grado I y II:Medidas generalesAntibioticoterápia dobleEvacuación del foco séptico :
Grado I: Vaciamiento uterino Grado II: Vaciamiento uterino + drenaje absceso
Aborto Grado III:Medidas generales, manejo en U.C.I.Antibioticoterápia tripleMedición de PVCEvacuación del foco séptico: Histerectomía C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
Antibioticoterapia Grado I y II
Animoglucosido + Antibiotico de amplio espectro
Amikacina, Clindamicina, Metronidazol,
Gentamicina Ampicilina sulbactan, Cefalosporinas (cefazolina, cefalotina, cefoxitina, etc)
Grado III Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Metronidazol Aminoglucosido + Ampicilina sulbactan + Clindamicina
DURACIÓN 7 A 10 DIAS I.V.C.J.C.S
CONDUCTA - TRATAMIENTO
ABORTO SEPTICO
Alteración del estado de conciencia: agitación al coma
Hipotermia Hipotensión Hipertermia sostenida Bradicardia sostenida Distress respiratorio C.I.D I.R.A. Shock séptico
C.J.C.S
SIGNOS CLÍNICOS DE MAL PRONÓSTICO
GRACIAS POR SU ATENCIÓN