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Abordaje de la Pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad

Dr. Gerardo BarrosoInvestigador en Salud Reproductiva

Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad

Inducción de ovulación para coito programado

Serophene 50 mg

Regla Día 3 hasta día 7

Idealmente ultrasonografía

Folículo > 10 mm

Día 8 y 9 Día 12

Ovidrel 1 ámpula

Relaciones

Día 21-23

Cuantificación de progesterona

Sérica


• Si hay ovulación, esperar embarazo.

• Intento de 3 a 4 ciclos.

• Si no hay ovulación: incrementar la dosis de citrato de clomifeno, dosis máxima 150 mg/día o cambio de fármaco (inhibidores de aromatasa).

Inducción de ovulación para coito programado


• Oligomenorrea (1-6 meses) 80%

• HAFO 76%

• Amenorrea post-anticonceptivo 75%

• Amenorrea psicógena 60%

• Oligo-ovulación(> 6 meses) 53%

• Amenorrea por lactancia 42%

• No respuesta OMS clase 1

Inducción de ovulación con citrato de clomifeno

Emre Seli et al. Ovulation induction with clomiphene citrate. UpToDate 2009

Respuesta ovulatoria


Hipogonadismoshipogonadotrófic

os.

• Menotropinas.

• Gonadotropinas recombinantes

• GnRH.

Inducción de la ovulación

Normogonadismo(normoestrogénicas).

• Clomifeno.

• Menotropinas.

• Gonadotropinas recombinantes

• Inhibidores de laaromatasa

Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (4): 902-915.


• Incapacidad para depositar correctamente el semen en la vagina.

• Alteraciones en los parámetros seminales.

• Disfunción ovulatoria

• Factor cervical

Indicaciones para inseminación intrauterina (IIU)

• Endometriosis leve

• Factor inmunológico

• Infertilidad de origen desconocido

• Inseminación con semen de donante


Inducción de ovulación para inseminación

intrauterina (IIU)

Si el objetivo del ciclo es un desarrollo monofolicular, la

estimulación se realizará con citrato de clomifeno (mismo

esquema) y la inseminación se programará 24 a 36 horas

después de la administración de la HCG.

Si el objetivo del ciclo es un desarrollo multifolicular, utilizar

FSH recombinante: GONAL F.


Cada cartucho contiene:

• Folitropina alfa

• 300 U.I. (22 µg)

• 450 U.I. (33 µg)

• 900 U.I. (66 µg)• Vehículo, c.b.p. 0.5 mL

0.75 mL 1.5 mL


intrauterina (IIU)


Si la pareja es candidata a técnica de baja complejidad, considerar si:

• Se espera una respuesta normal.

• Asociación a SOP y HAFO.

• Se espera una respuesta retrasada.


intrauterina (IIU)



intrauterina (IIU)

DOSIS de inicio:

Generalmente las pacientes con trastornos anovulatorios

responderán de manera favorable a la administración de 75

unidades de FSH.

Pacientes con disminución de la reserva ovárica 150 unidades

Tener especial atención del ciclo en aquellas pacientes

susceptibles a respuesta exagerada (SOP).



intrauterina (IIU)

Regla Día 3 hasta día 7

UltrasonografíaAjustar dosis

Día 8 y 10/11 Folículos > 18 mm y menos de 6.

Ovidrel 1 ámpula

Programar IIU de 24 a 36 hrs después

75 U GONAL F,


• Uso adyuvante de antagonistas de la GnRH (cetrorelix, cetrotide).

• Utilidad demostrada en la prevención del pico prematuro de LH.

• Para baja complejidad, uso en pacientes seleccionadas.


intrauterina (IIU)


• Cetrotide, ¿cuándo iniciar?

1. Protocolo fijo: se inicia la administración de

0.25 mg diarios hasta el día del disparo.

2. Protocolo variable: administrar 0.25 mg diario,

una vez que el folículo alcanza los 14 mm y

hasta el día del disparo.


intrauterina (IIU)


Conclusiones

Es indispensable llevar a cabo el protocolo de estudio de la pareja infértil, no hacerlo tendrá como consecuencia pasar por alto posibles condiciones patológicas.

El éxito en reproducción asistida dependerá del estudio de la pareja, lo que conducirá a la indicación de la técnica de RA adecuada.

El mejor protocolo de inducción de ovulación es aquel que la pareja necesite.

La confianza de la paciente depende del establecimiento de un diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y pronta derivación, en caso de ser candidata a técnicas de alta complejidad.


NATALY 23 años Gesta 0CARLOS 33 años Sano

Infertilidad primaria

EF: IMC 23

• Ultrasonido: útero normal, ovarios con más de 10 folículos

cada uno

Caso 1




EF: IMC 23

• Útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada uno

Caso 1

SOLICITA: perfil hormonal, HSG Resultados:

FSH 4, LH 8, TSH 5

HSG NORMAL

Conducta:




Recomienda tratamiento:

Caso 1

LEVOTIROXINA 24 mcg

METFORMINA 1 g al día

¿Qué esquema y técnica de RA recomienda? Tipo y dosis

FSH 4LH 8

10 folic8 folic

23

33

1869130

Infertilidad primariaHSG Normal

Datos basales

NATALY

23

Serophene

CASO:• Infertilidad primaria de 7 años,

antecedente de 3 ciclos de coito programado, con CC y con ovulación monofolicular documentada y uno de IIU con FSH 75 U cancelado en día 10 por “baja respuesta”. ¿Cuándo la

cita?

10 folic8 folic

2333

1869130

Infertilidad primariaHSG normal

100 mg cada 24 horas

NATALY

23

Serophene



cita?

6,7,77,7

2333

1869130



NATALY

23

¿Conducta?

7,8,97,7

2333

1869130



NATALY

23

CANCELADA



cita?

11 folic8 folic

2333

1869130

SEGUNDO CICLO


NATALY

23



cita?

9,10,117,6

2333

1869130



NATALY

23

¿Conducta?

17,168,7

2333

1869130



NATALY

23

Conducta?

20,188,7

2333

1869130



NATALY

23

HCG

Resultado: B-HGC 114 mU/mL, 3 semanas posteriores a disparo.

Se repite B-HCG una semana posterior

Cita a ultrasonografía a la tercera semana posterior a primera

determinación de B-HCG

20,188,7

2333

1869130

Infertilidad primariaHSG NormalNATALY

23

HCG

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